淋巴瘤放射治疗课件

单独放疗
综合治疗
n=111
n=70
照射范围
扩大野
累及野
中位剂量
38Gy
25Gy
第二原发肿瘤
10例12个
无
•第二原发肿瘤的发生率5年，10年，15年，20年
3%，10%，12%，16%
•第二原发肿瘤的发生部位：照射野内9例，野外3例： 前列腺癌，唇癌，乳腺癌（膈下照射）
淋巴瘤放射治疗
EORTC-GPMC H7VF, F, U实验结果
3001-3500
78
1
99
3501-4000
317
13
96
4001-4500
402
18
96
>4500
37
6
84
淋巴瘤放射治疗
IA~IIB HD亚临床灶剂量 随机分组研究
5年无治疗 失败率
5年总生存 率
40Gy 70% 93%
30Gy
P值
81%
≤0.0263
98%
≤ 0.0673
(Duhmke E, et al. IJROBP 1996;36:305) 淋巴瘤放射治疗
淋巴瘤放射治疗
4. 照射野的边界应以骨性标志为准，用模拟机定 位
5. 纵隔及腹主动脉旁淋巴结区域需有CT资料, 按 化疗后病变的大小来设计照射野
6. 设计照射野时应有化疗前、后受侵淋巴结部位 及大小的资料。
淋巴瘤放射治疗
放疗野的界定
小斗篷野（minimantle）：双颈/锁骨上下+腋窝淋巴结 斗篷野（Mantle）：小斗篷野+纵隔+双肺门淋巴结 次全淋巴结野（SIRT）：斗篷野+腹主动脉旁+脾 倒Y野：双侧盆腔+腹主动脉旁+脾 累及野（IFRT）：累及的淋巴结区域 区域野（RRT）：累及淋巴结区域+邻近淋巴结区域
淋巴瘤放射治疗
放射剂量
照射野
为什么要照累及野？
如何确定累及野？
化疗后的累及野如何确定？
放疗是必需的吗？
淋巴瘤放射治疗
累及野设计的原则
1. 照射一个淋巴区，不是个别的淋巴结 2. 累及野包括化疗前受累的所有淋巴区及部位 3. 锁骨上淋巴结是颈淋巴结的一部分。单独
受侵或伴有颈淋巴结受累，照射单侧全颈。 如锁骨上淋巴结受累是纵隔病变扩展，颈部其 他区域无受侵时同侧上颈部可不照射。
淋巴瘤放射治疗
淋巴瘤放射治疗
淋巴瘤放射治疗
淋巴瘤放射治疗
淋巴瘤放射治疗
淋巴瘤放射治疗
淋巴瘤放射治疗
淋巴瘤放射治疗
淋巴瘤放射治疗
淋巴瘤放射治疗
照射范围的变化
⑴ 斗篷野→累及野 通过与化疗相结合的方法，可以使放疗的剂量降低
范围缩小，尽可能减少因治疗造成的毒副作用，并保持原 有的疗效 ⑵ 保护心脏
Extended-field
中位随访期
6.6年
5年累积发生率 2.7%
10年累积发生率 11.1%
15年累积发生率 28.7%
Involved-field 12年 0% 6.9% 11.4%
淋巴瘤放射治疗
照射范围对第二原发肿瘤发
生率的影响
Knootz B, et al. Duke Univ 研究, JCO 2006, 24: 605-611
淋巴瘤放射治疗
淋巴瘤放射治疗
淋巴瘤放射治疗
中位随访期4年 FFTF 94%， OS 97% 各组间差异无统计学意义
淋巴瘤放射治疗
放射剂量 照射野
为什么要照累及野？ 如何确定累及野？ 化疗后的累及野如何确定？ 放疗是必需的吗？
淋巴瘤放射治疗
化疗加累及野照射的研究
淋巴瘤放射治疗
HD照射范围对后期并发症的影响
心脏并发症是HD的第3位死亡原因，应尽量避免照射
淋巴瘤放射治疗
淋巴瘤放射治疗
照射范围的变化
⑶ 腋窝： 双上颈的保护。
此部位的放疗很容易导致 甲状腺功能减退和胸腺功能异常（尤其是儿童）， 因此要设计合理的设野、剂量的分配来预防或减少这些并发症。 （4）纵隔大肿块： 可取坐位照射，尽量减少肺的照射体积。 （5）LDHD的治疗： 由于很少侵犯纵隔，故可不行纵隔照射。
（Mauch et al）
➢PS IA~IIIB: 464例 ➢单独放疗或放疗+化疗 ➢致死性并发症：ANLL,NHL,感染等
TNI+MOPP EFI+MOPP
10年致死 性并发症
11.9 %
0.8 %
P值 0.005
淋巴瘤放射治疗
照射范围与第二原发肿瘤（实体瘤）
Chronowski G.M. et al., Int. J. Radiat Oncol Biol Phys 55(1): 36, 2003
Norrdijk.em.et. JCO2006;24:3128 中位随访期：9年
治疗方法 病例数预后好 Nhomakorabea预后不好
次全淋巴结照射 6×EBVP 6×MOPP/ABV病
病灶野放疗
灶野放疗
165
168
195
10年EFS
78 P=0.113
88
88
10年OS %
92 P=0.79
92
87
注：EBVP=表阿霉素+博莱霉素+长春新碱+强的松
淋巴瘤放射治疗
淋巴结区域分布图
淋巴瘤放射治疗
Involved field Radiation to involved node group only with a small margin of adjacent normal tissue .
Extended field Mantle field with or without infradiaphragmatic field to include para-aortic nodes.
淋巴瘤的放射治疗
淋巴瘤放射治疗
放射剂量 照射野
为什么要照累及野？ 如何确定累及野？ 化疗后的累及野如何确定？ 放疗是必需的吗？
淋巴瘤放射治疗
照射剂量的调整
照射剂量对HD野内复发率的影响
剂量(cGy) <2500
淋巴结区 总数
9
野内复发 率（%）
1
局部控制 率（%）
89
2501-3000
16
1
94
早期HD放疗剂量研究
Smitt et al:美国全国性调查
1973年
膈上区平 均剂量（
Gy）
膈下区平 均剂量（
Gy）
39.90 38.62
1983年 39.12 35.18
1989年 36.74 33.81
淋巴瘤放射治疗
淋巴瘤放射治疗
淋巴瘤放射治疗
淋巴瘤放射治疗
放化疗综合的最佳方案研究
GHSG HD10 研究
（Diehl V. et al. JCO 2005；21(suppl 1): 561s） 1998.5— 2002.5 1131 CSⅠ，Ⅱ HD无预后不良因素 ABVD 4+IFRT 30Gy ABVD 4+IFRT 20Gy ABVD 2+IFRT 30Gy ABVD 2+IFRT 20Gy 结果：全组CR98.4%，NC+PD0.9%，复发率2.5%