前置胎盘和胎盘早剥PPT课件
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• 母体：贫血、产后出血、DIC、肾衰等 • 胎儿：急性缺氧、早产，围生儿死亡率大 大升高
29
预防
• 产前检查-----妊高征、慢性高血压、慢性肾 炎 • 孕晚期------避免外伤、避免长时间仰卧位 • 羊水过多、多胎妊娠------避免宫内压骤降 • 羊膜囊穿刺------避开胎盘 • 人工破膜--------宫缩间歇高位穿刺，缓慢放 出
2.终止妊娠 指征：
• • • • 孕龄超过36周，胎儿已能存活 阴道出血量大、反复多次出血 有胎儿窘迫 胎儿已死
14
wk.baidu.com 终止妊娠的方法
• 1.剖宫产术：最常用手段。适用于：完全性 前置胎盘；短期内不能结束分娩；胎心异 常者。 • 切口选择：B超定位，避开胎盘。 • 子宫下段收缩力差，易出血，可在子宫肌 壁上注射缩宫素，手剥胎盘，并且按摩子 宫。或者填塞纱条压迫止血。 • 可行子宫动脉、髂内动脉结扎术或子宫切 除。
预防：避免多次刮宫、减少子宫内膜的损伤和感染。 通过产前检查及早发现，正确处理。
12
前置胎盘的处理
• 处理原则：抑宫缩、止血、纠正贫血、预 防感染。 • 1.期待疗法：确保母体安全为前提，尽可能 延长孕周。适用于妊娠不足34周，孕妇一 般情况良好，出血不多；胎儿体重不足 2000g，胎儿存活。
13
恶心,呕吐,出汗,血压下降至60/40mmHg,有少量
阴道出血,子宫体较硬,收缩与间歇不明显,胎心
不清,阴道检查:宫口未开,你的诊断是什么？应
采取哪项措施?
3
前 置 胎 盘
定义:孕28周后胎盘位于子宫下段
甚至下缘达到或覆盖子宫内口， 其位置低于胎儿先露部。称为前置 胎盘。
4
前置胎盘的病因
1、子宫内膜病变：多次刮宫、放置宫 内节育器、感染等 2、受精卵发育迟缓：滋养层发育迟缓 3、胎盘异常：胎盘面积过大、副胎盘
19
胎盘早剥出血原因
• 机械性因素：孕妇腹部直接受到撞击挤压， 外倒转术、脐带过短，羊膜腔穿刺刺破前 壁胎盘。 • 子宫静脉压突然升高：孕晚期长时间的仰 卧位引起子宫压迫下腔静脉，造成血液回 心受阻、蜕膜静脉淤血破裂形成胎盘后血 肿，导致早剥。
20
胎盘早剥分类
• 根据胎盘剥离面积可分为 轻型<1/3 重型>1/3 • 根据出血类型分为 外出血型 (显性剥离) 内出血型 (隐性剥离) 混合型
9
前置胎盘辅助检查
• B超:注意检查时的妊娠周数。若中期发现前置 胎盘这种表现则诊断为“胎盘前置状态”。若 孕晚期34周以后,显示胎盘边缘距宫颈内口<5CM; 到达或覆盖内口则可确诊。 • 产后胎盘胎膜检查 阴道分娩 有产前出血，并在胎盘边缘发现陈 旧性凝血块或压迹，胎膜破口距胎盘边缘<7CM
17
胎 盘 早 剥
• 定义： 妊娠20周以后或分娩期，正常 位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部 从子宫壁剥离。
18
胎盘早剥出血原因
• 血管病变：妊高症、慢性肾炎、全身血管 病变引起血管痉挛硬化，脆性增加，造成底 蜕膜螺旋小动脉出血，形成胎盘后血肿，导 致胎盘早剥。 • 宫腔内压力骤减：子宫骤然收缩，胎盘与宫 壁错位，引起早剥，常见于：羊水过多者羊 水流出过快，、双胎妊娠第一胎儿娩出过快
26
27
胎盘早剥并发症
• 1、弥散性血管内凝血DIC：胎盘早剥是妊 娠期发生DIC的最常见原因 • 2、产后出血：子宫胎盘卒中导致子宫收缩 障碍，若发生DIC，大出血不可避免 • 3、急性肾衰：出血多、休克时间长、DIC • 4、羊水栓塞：胎盘早剥时羊水经剥离面开 放的血管进入血循环
28
对母儿的影响
CS术中 胎盘位于子宫下段或覆盖宫颈内口
10
前置胎盘的诊断
• 根据病史（多次刮宫、高龄初产、双胎等） 结合典型的临床症状和体征以及辅助检查， 不难诊断。
11
前置胎盘对母儿的影响
• 母体：贫血休克、产后出血、产褥感染、 植入性胎盘、羊水栓塞。 • 胎儿及新生儿：胎儿窘迫、胎死宫内 早产、围生儿死亡率增高。
21
胎盘早剥分类
22
23
胎盘早剥症状
• 有诱因、有腹痛、有/无阴道出血 (外出血-显性、混合性;内出血-隐 性) 、失血伴随症状 • 轻型 易与先兆临产混淆 • 重型 大量失血致母儿的症状
24
Sher分类法
25
胎盘早剥
辅助检查
• • • • • 辅助检查 B超胎盘与宫壁间液性暗区 胎心 异常或消失 凝血功能 II度III度还应进行肾功检查、尿常规。 胎盘检查 可见压迹
15
终止妊娠的方法
• 2.阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘、枕先 露、出血不多，短时间内能够结束分娩者。 人工破膜：先露部分压迫胎盘止血 静脉滴注缩宫素增强宫缩，加快产程。 • 一旦发现出血量增多，并且产程进展缓慢 者，立刻改用剖宫术。
16
紧急情况转送处理
• 患者阴道大量出血，当地无条件处理时， 应立刻给予抗休克、阴道填塞、腹部加压 包扎处理。迅速转运至最近的有条件治疗 的医院。
前置胎盘与胎盘早剥
妊娠晚期出血的常见原因，继异位妊娠后的另两个危重症
1
教学目的和要求
• 1．了解前置胎盘、胎盘早剥的病因。 • 2．掌握前置胎盘、胎盘早剥的临床表现、 诊断方法。 • 3．熟悉前置胎盘、胎盘早剥的治疗原则。
2
急诊室的故事
35岁,第一胎妊36周,有慢性高血压病史,现合并
妊高征,血压160/100 mmHg,突然发生剧烈腹痛,
7
前置胎盘出血原因
• 子宫下段 子宫峡部发展而来，未妊 娠时长1cm，妊娠晚期渐拉长至7-10cm • 前置胎盘出血原因 子宫下段形成时 胎盘与宫壁发生错位剥离
8
前置胎盘的体征
• • • • • • • 全身状况:与阴道出血量相关 腹部 宫高与停经月份相符 胎位 清, 胎先露高浮，可有胎位异常 胎心 正常或异常 宫缩 无;有宫缩时宫缩间歇子宫可放松 子宫体压痛(-) 胎盘在前壁时耻骨联合上胎盘杂音(+)
5
前置胎盘临床分类
完全性(中央性) 部分性 边缘性 由于胎盘边缘与宫颈内口的关系随孕周会发生改变，也 会因宫颈管的消失、宫口开大而改变。
6
前置胎盘临床表现
• 妊娠晚期或临产时
无诱因、无痛性、反复阴道出血 完全性: 出血早,于28周左右称“警戒性出 血” 边缘性: 出血较晚,多在妊娠37-40周或临 产时发生出血，量少 部分性: 介于二者间
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预防
• 产前检查-----妊高征、慢性高血压、慢性肾 炎 • 孕晚期------避免外伤、避免长时间仰卧位 • 羊水过多、多胎妊娠------避免宫内压骤降 • 羊膜囊穿刺------避开胎盘 • 人工破膜--------宫缩间歇高位穿刺，缓慢放 出
2.终止妊娠 指征：
• • • • 孕龄超过36周，胎儿已能存活 阴道出血量大、反复多次出血 有胎儿窘迫 胎儿已死
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wk.baidu.com 终止妊娠的方法
• 1.剖宫产术：最常用手段。适用于：完全性 前置胎盘；短期内不能结束分娩；胎心异 常者。 • 切口选择：B超定位，避开胎盘。 • 子宫下段收缩力差，易出血，可在子宫肌 壁上注射缩宫素，手剥胎盘，并且按摩子 宫。或者填塞纱条压迫止血。 • 可行子宫动脉、髂内动脉结扎术或子宫切 除。
预防：避免多次刮宫、减少子宫内膜的损伤和感染。 通过产前检查及早发现，正确处理。
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前置胎盘的处理
• 处理原则：抑宫缩、止血、纠正贫血、预 防感染。 • 1.期待疗法：确保母体安全为前提，尽可能 延长孕周。适用于妊娠不足34周，孕妇一 般情况良好，出血不多；胎儿体重不足 2000g，胎儿存活。
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恶心,呕吐,出汗,血压下降至60/40mmHg,有少量
阴道出血,子宫体较硬,收缩与间歇不明显,胎心
不清,阴道检查:宫口未开,你的诊断是什么？应
采取哪项措施?
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前 置 胎 盘
定义:孕28周后胎盘位于子宫下段
甚至下缘达到或覆盖子宫内口， 其位置低于胎儿先露部。称为前置 胎盘。
4
前置胎盘的病因
1、子宫内膜病变：多次刮宫、放置宫 内节育器、感染等 2、受精卵发育迟缓：滋养层发育迟缓 3、胎盘异常：胎盘面积过大、副胎盘
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胎盘早剥出血原因
• 机械性因素：孕妇腹部直接受到撞击挤压， 外倒转术、脐带过短，羊膜腔穿刺刺破前 壁胎盘。 • 子宫静脉压突然升高：孕晚期长时间的仰 卧位引起子宫压迫下腔静脉，造成血液回 心受阻、蜕膜静脉淤血破裂形成胎盘后血 肿，导致早剥。
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胎盘早剥分类
• 根据胎盘剥离面积可分为 轻型<1/3 重型>1/3 • 根据出血类型分为 外出血型 (显性剥离) 内出血型 (隐性剥离) 混合型
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前置胎盘辅助检查
• B超:注意检查时的妊娠周数。若中期发现前置 胎盘这种表现则诊断为“胎盘前置状态”。若 孕晚期34周以后,显示胎盘边缘距宫颈内口<5CM; 到达或覆盖内口则可确诊。 • 产后胎盘胎膜检查 阴道分娩 有产前出血，并在胎盘边缘发现陈 旧性凝血块或压迹，胎膜破口距胎盘边缘<7CM
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胎 盘 早 剥
• 定义： 妊娠20周以后或分娩期，正常 位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部 从子宫壁剥离。
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胎盘早剥出血原因
• 血管病变：妊高症、慢性肾炎、全身血管 病变引起血管痉挛硬化，脆性增加，造成底 蜕膜螺旋小动脉出血，形成胎盘后血肿，导 致胎盘早剥。 • 宫腔内压力骤减：子宫骤然收缩，胎盘与宫 壁错位，引起早剥，常见于：羊水过多者羊 水流出过快，、双胎妊娠第一胎儿娩出过快
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胎盘早剥并发症
• 1、弥散性血管内凝血DIC：胎盘早剥是妊 娠期发生DIC的最常见原因 • 2、产后出血：子宫胎盘卒中导致子宫收缩 障碍，若发生DIC，大出血不可避免 • 3、急性肾衰：出血多、休克时间长、DIC • 4、羊水栓塞：胎盘早剥时羊水经剥离面开 放的血管进入血循环
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对母儿的影响
CS术中 胎盘位于子宫下段或覆盖宫颈内口
10
前置胎盘的诊断
• 根据病史（多次刮宫、高龄初产、双胎等） 结合典型的临床症状和体征以及辅助检查， 不难诊断。
11
前置胎盘对母儿的影响
• 母体：贫血休克、产后出血、产褥感染、 植入性胎盘、羊水栓塞。 • 胎儿及新生儿：胎儿窘迫、胎死宫内 早产、围生儿死亡率增高。
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胎盘早剥分类
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胎盘早剥症状
• 有诱因、有腹痛、有/无阴道出血 (外出血-显性、混合性;内出血-隐 性) 、失血伴随症状 • 轻型 易与先兆临产混淆 • 重型 大量失血致母儿的症状
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Sher分类法
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胎盘早剥
辅助检查
• • • • • 辅助检查 B超胎盘与宫壁间液性暗区 胎心 异常或消失 凝血功能 II度III度还应进行肾功检查、尿常规。 胎盘检查 可见压迹
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终止妊娠的方法
• 2.阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘、枕先 露、出血不多，短时间内能够结束分娩者。 人工破膜：先露部分压迫胎盘止血 静脉滴注缩宫素增强宫缩，加快产程。 • 一旦发现出血量增多，并且产程进展缓慢 者，立刻改用剖宫术。
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紧急情况转送处理
• 患者阴道大量出血，当地无条件处理时， 应立刻给予抗休克、阴道填塞、腹部加压 包扎处理。迅速转运至最近的有条件治疗 的医院。
前置胎盘与胎盘早剥
妊娠晚期出血的常见原因，继异位妊娠后的另两个危重症
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教学目的和要求
• 1．了解前置胎盘、胎盘早剥的病因。 • 2．掌握前置胎盘、胎盘早剥的临床表现、 诊断方法。 • 3．熟悉前置胎盘、胎盘早剥的治疗原则。
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急诊室的故事
35岁,第一胎妊36周,有慢性高血压病史,现合并
妊高征,血压160/100 mmHg,突然发生剧烈腹痛,
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前置胎盘出血原因
• 子宫下段 子宫峡部发展而来，未妊 娠时长1cm，妊娠晚期渐拉长至7-10cm • 前置胎盘出血原因 子宫下段形成时 胎盘与宫壁发生错位剥离
8
前置胎盘的体征
• • • • • • • 全身状况:与阴道出血量相关 腹部 宫高与停经月份相符 胎位 清, 胎先露高浮，可有胎位异常 胎心 正常或异常 宫缩 无;有宫缩时宫缩间歇子宫可放松 子宫体压痛(-) 胎盘在前壁时耻骨联合上胎盘杂音(+)
5
前置胎盘临床分类
完全性(中央性) 部分性 边缘性 由于胎盘边缘与宫颈内口的关系随孕周会发生改变，也 会因宫颈管的消失、宫口开大而改变。
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前置胎盘临床表现
• 妊娠晚期或临产时
无诱因、无痛性、反复阴道出血 完全性: 出血早,于28周左右称“警戒性出 血” 边缘性: 出血较晚,多在妊娠37-40周或临 产时发生出血，量少 部分性: 介于二者间