2015美国国家综合癌症网络(NCCN)指南：肺癌的全身治疗

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·贝伐单抗+化疗或单纯化疗适用于功能状态（PS ）评分0 1的晚期或复发性非小细胞肺癌患者。应给予贝伐单抗直至疾病进展。·建议厄洛替尼作为敏感表皮生长因子受体（EGFR ）突变患者的一线化疗，而不应作为EGFR 阴性突变或EGFR 突变状态未知患者的一线化疗。·阿法替尼适用于敏感EGFR 突变患者。

·克里唑替尼适用于间变性淋巴瘤激酶（ALK ）重排患者。

·对于非鳞状细胞癌患者，与顺铂/吉西他滨相比，顺铂/培美曲塞具有更优的疗效且毒性降低。

·对于鳞状细胞癌患者，与顺铂/培美曲塞相比，顺铂/吉西他滨具有更优的疗效。

·两种药物方案是首选，第三种细胞毒性药物可提高缓解率但不能延长生存。单药治疗可能适合某些患者。

·已证明，顺铂或卡铂与下列任何药物的联合均是有效的：紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、依托泊苷、长春碱、长春瑞滨、培美曲塞或清蛋白结合紫杉醇。

·如果有数据提示活性或可耐受的毒性，新药/非铂联合（例如吉西他滨/多西紫杉醇、吉西他滨/长春瑞滨）是合理的选择。

·缓解评估是在治疗1 2个周期后，每2 4个周期进行评估。

维持治疗

继续维持治疗是指在疾病没有进展的情况下，至少应用一种一线化疗药物超过4 6个周期。

转换维持治疗是指在疾病没有进展的情况下，在初始治疗4 6个周期后，用一种不是一线化疗药物的其他药物进行治疗。

·继续维持治疗：应连续给予贝伐单抗联合化疗直至发生疾病进展或毒性不可耐受，因为每一临床试验均支持这一设计原则。

铂类双药化疗联合贝伐单抗治疗4 6个周期后继续使用贝伐单抗（1类）

。对除鳞状细胞癌以外的患者，顺铂和培美曲塞化疗4 6个周期后继续使用培美曲塞治疗（1类）。

对除鳞状细胞癌以外的患者，经过4 6个周期的贝伐单抗、培美曲塞、顺铂/卡铂后，继续使用贝伐单抗+培美曲塞治疗。

铂双药化疗4 6个周期后，继续行吉西他滨治疗（2B 类）。

·转换维持治疗：两项研究显示，对于化疗4 6个周期后疾病无进展的患者，一线化疗后，开始培美曲塞或厄洛替尼治疗对无进展生存率和总生存方面有益。

对于除鳞状细胞癌以外的患者，一线铂类双药治疗4 6个周期后开始培美曲塞治疗（2B 类）

。一线铂类双药化疗4 6个周期后开始厄洛替尼治疗（2B 类）。

对于鳞状细胞癌患者，一线铂类双药化疗4 6个周期后开始多西他赛治疗（2B 类）。

·密切观察不做化疗的患者是维持治疗的合理替代做法。

后续治疗

·对于经历疾病进展的患者，不管是在一线化疗期间还是之后，单药多西他赛、培美曲塞、厄洛替尼均可作为二线化疗药物。

多西紫杉醇化疗效果要优于长春瑞滨或异环磷酰胺。

对于腺癌或大细胞癌，培美曲塞被视为与多西他赛疗效相当，且毒性更低的药物。

与多西他赛单药相比，雷莫芦单抗+多西他赛可改善生存。

厄洛替尼化疗效果优于最佳支持治疗。

阿法替尼适用于治疗敏感EGFR 突变患者。

色瑞替尼适用于疾病进展或不能耐受克唑替尼的ALK 重排患者。

疾病进展后续治疗

·对于敏感EGFR 突变或ALK 重排患者经靶向药物治疗发生客观衰退的，除了继续给予靶向药物外（包括厄洛替尼、吉非替尼、阿法替尼、克唑替尼、色瑞替尼），在疾病进展后，除非在特定情况下，不应当继续给予其他任何化疗药物。

（摘自《医学论坛网》）

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