中国肺癌诊疗规范版
原发性肺癌诊疗规范(2022年版)
原发性肺癌诊疗规范（2022年版）原发性肺癌诊疗标准〔2022年版〕一、概述原发性肺癌〔primarylungcancer，PLC〕是世界范围内最常见的恶性肿瘤。
从病理和治疗角度，肺癌大致可以分为非小细胞肺癌〔nonmallcelllungcancer，NCLC〕和小细胞肺癌〔mallcelllungcancer，CLC〕两大类，其中非小细胞肺癌约占80%～85%，其余为小细胞肺癌。
由于小细胞肺癌独特的生物学行为，治疗上除了少数早期病例外，主要采用化疗和放疗结合的综合治疗。
如果没有特别说明，肺癌指代非小细胞肺癌。
二、筛查和诊断〔一〕肺癌的危险因素由于我国工业化不断开展导致空气污染日益加重，加之烟草流行率全球最高以及老龄化等因素的影响，肺癌的发病率和死亡率越来越高。
在未来几十年中，肺癌将一直是我国癌症防治的重中之重。
大量的流行病学研究说明，肺癌发生的主要危险因素包括以下因素。
1.吸烟和被动吸烟吸烟是目前公认的肺癌最重要的危险因素。
香烟在点燃过程中会形成60余种致癌物。
烟草中的亚硝胺、多环芳香碳氢化合物、苯并芘等，是对呼吸系统致癌性很强的物质。
1985年，世界卫生组织国际癌症研究机构〔IARC〕确定吸烟为肺癌病因。
吸烟与肺癌危险度的关系与烟草的种类、开始吸烟的年龄、吸烟的年限、吸烟量有关。
欧美国家吸烟者肺癌死亡率约为不吸烟者的10倍以上，亚洲那么较低。
2.室内污染室内污染主要包括室内燃料和烹调油烟所致污染。
室内煤燃料的不完全燃烧和烹调油烟均可产生苯并芘、甲醛、多环芳烃等多种致癌物。
室内燃煤与肺癌的关联首先由我国云南宣威进行的研究发现，两项病例对照研究报告了燃煤量与肺癌的阳性关联，随后队列干预研究中显示改炉改灶干预措施可显著降低当地肺癌发病率。
我国上海、甘肃、香港的研究也说明烹调油烟〔炒、炸〕与肺癌的发病危险相关。
近年来雾霾污染备受关注，雾霾的组成成分非常复杂，包括数百种大气颗粒物，需进一步探索其对肺癌发病的影响。
卫生部印发的原发性肺癌诊疗规范(2011年版)
卫生部印发的原发性肺癌诊疗规范（2011年版）一、概述原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。
2010年卫生统计年鉴显示，2005年，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位。
为进一步规范我国肺癌诊疗行为，提高医疗机构肺癌诊疗水平，改善肺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、诊断技术与应用（一）高危因素（二）临床表现（三）体格检查（四）影像检查（五）内窥镜检查（六）其他检查技术（七）血液免疫生化检查（八）组织学诊断（九）肺癌的鉴别诊断三、病理评估（一）肺癌的标本固定标准（二）取材要求四、肺癌的分期（一）非小细胞肺癌1.肺癌TNM分期中T、N、M的定义2.肺癌TNM分期（IASLC 2009）（二）小细胞肺癌五、治疗（一）治疗原则（二）外科手术治疗1.手术治疗原则2.手术适应证3.手术禁忌证（三）放射治疗1.放疗的原则2.非小细胞肺癌（NSCLC）放疗的适应证3.小细胞肺癌（SCLC）放疗的适应证4.预防性脑照射5.晚期肺癌患者的姑息放疗6.治疗效果7.防护（四）肺癌的药物治疗1.晚期NSCLC的药物治疗2.不能手术切除的NSCLC的药物治疗3.NSCLC的围手术期辅助治疗4.小细胞肺癌（SCLC）的药物治疗5.肺癌化疗的原则（五）非小细胞肺癌的分期治疗模式1.Ⅰ期非小细胞肺癌的综合治疗2.Ⅱ期非小细胞肺癌的综合治疗3.Ⅲ期非小细胞肺癌的综合治疗4.Ⅳ期非小细胞肺癌的治疗（六）小细胞肺癌分期治疗模式1.I期SCLC: 手术+辅助化疗（EP/EC 4-6周期）2.II-III期SCLC：放、化疗联合。
3.IV期SCLC：化疗为主的综合治疗以期改善生活质量六、诊疗流程和随访（一）肺癌诊疗流程（二）随访附件：1. 2004年WHO肺癌组织学类型2. Karnofsky评分(KPS，百分法)3. WHO实体瘤疗效评价标准4. RECIST疗效评价标准5. 急性放射性肺损伤RTOG分级标准6. Zubrod-ECOG-WHO 评分(ZPS，5分法)7. 常用的NSCLC一线化疗方案2004年WHO肺癌组织学类型鳞状细胞癌鳞状细胞癌，乳头状亚型鳞状细胞癌，透明细胞亚型鳞状细胞癌，小细胞亚型鳞状细胞癌，基底细胞亚型小细胞癌复合性小细胞癌腺癌腺癌，混合型腺泡状腺癌乳头状腺癌细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌，非黏液性细支气管肺泡癌。
肺癌诊疗常规
（1）应在外科、放疗科、肿瘤内科和/或呼吸内科共同研究和/或讨论后决 定肺癌患者的治疗方案。
（2）除急诊情况外，应在治疗前完成必要的辅助检查和全面的治疗计划。
（3）对因心肺疾患等原因不能手术的患者， 如果一般状况和预期寿命允许， 放疗应以治愈为目的。
（4）接受根治性放疗或化放疗的患者，应尽量避免因为暂时和可处理的毒 性反应而中断治疗或减少剂量。这些毒性反应包括3度食管炎、血液学毒性等。 应在毒性出现前对患者进行解释。
（二）手术治疗。
1•手术治疗原则
在任一非急诊手术治疗前，应根据诊断要求完成必要的影像学等辅助检查， 并对肺癌进行c-TNM^期，以便于制订全面、合理和个体化的治疗方案。
（1）应由以胸外科手术为主要专业的外科医师来决定手术切除的可能性和
制订手术方案。尽量做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除， 同时尽量保留有功能 的肺组织。
(2)NSE是小细胞肺癌首选标志物，用于小细胞肺癌的诊断和监测治疗反 应，根据检测方法和使用试剂的不同，参考值不同。
(3)CYFRA21-1是非小细胞肺癌的首选标记物，对肺鳞癌诊断的敏感性可 达60%根据检测方法和使用试剂的不同，参考值不同。
3.影像学检查
(1)胸部X线检查：应包括胸部正位和侧位片。在基层医院，胸部正侧位
2•治疗效果
化学治疗的疗效评价参照WHOS体瘤疗效评价标准或RECIST疗效评价标准 （见附录B）。
3•常用方案
（1）小细胞肺癌
一线化疗方案：
PE方案（顺铂/依托泊苷，DDP/VP-16, CE方案（卡铂/依托泊苷，CBP/VP-16等。
二线化疗方案：
CAV方案（环磷酰胺/阿霉素/长春新碱，CTX/ADM/VOR Topotecan单药方 案。
完整版版肺癌治疗方案总结诊疗规范CSCO指南NCCN指南
完整版版肺癌治疗方案总结诊疗规范CSCO指南NCCN指南肺癌治疗方案总结一、原发性肺癌诊疗规范（20__年版）1、放化疗同步治疗方案：适用范围：mA、HIB期患者建议同步放化疗方案为E（足叶乙甘+顺粕）方案或T（多西他赛+顺粕）方案。
女n果患者不能耐受，可以行序贯放化疗，培美曲塞联合顺钳或卡钳作为同步或序贯用药的方案之o2、晚期NSCLC的药物治疗(1)一线药物治疗：含钳两药方案是标准的一线化疗方案，在化疗基础上联合血管内皮抑素;于晚期无驱动基因，非鳞NSCLC患者，还可在化疗基础上联合贝伐珠单抗;癌驱动基因阳性的患者，如EGFR基因突变阳性的患者，可选择表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）治疗，包括吉XX、厄XX、埃XX、阿XX尼治疗，一线给予吉XX治疗时还可考虑联合培美曲塞和卡粕。
ALK或ROS1融合基因阳性的非小细胞肺癌患者，可选择克n坐替尼治疗表1非小细胞常用的一线化疗方案化疗方案剂量用药时间时间及周期N方案长春瑞滨225mg/m1、821天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1T方案紫杉醇2135-175mg/m121天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561G方案吉西他滨21000-1250mg/m、1821天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561方案D多西他赛275mg/m121天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561奈达钳（仅限鳞癌）2100mg/m1方案培美曲塞2500mg/m21天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561表2非小细胞肺癌常用的抗血管新生药物和靶向治疗药物药物剂量用药时间抗血管生成药物血管生成内皮抑素27.5mg/m1-14,21天为1周期贝伐珠单抗27.5-15mg/m 周期1天为21,1靶向治疗药物吉非替尼2250mg/mQd厄洛替你2150mg/mQd埃克替尼2125mg/mTid阿法替尼240mg/mQd克嘎替尼2250mg/mBid对一线治疗达到疾病控制（完全缓解、部分缓解、稳定）的患者，可选择维持治疗。
2022中国原发性肺癌规范诊疗质量控制指标(完整版) (1)精选全文
精选全文完整版（可编辑修改）2022中国原发性肺癌规范诊疗质量控制指标(完整版)前言国家癌症中心统计数据显示，肺癌是我国总体发病率和死亡率均居于首位的恶性肿瘤。
获益于病因预防意识的提高、筛查工作的推广和综合诊治水平的持续提高，我国肺癌患者5年生存率已大幅提升，但全国不同地区肺癌诊治水平仍存在明显差异，这也是制约我国肺癌患者生存进一步改善的关键因素之一。
国家肿瘤质控中心于2012年成立，其目的为推进肿瘤诊疗质量控制体系建设，规范肿瘤诊疗行为。
2020年7月国家卫生健康委员会印发《关于进一步加强单病种质量管理与控制工作的通知》(国卫办医函〔2020〕624号)，将恶性肿瘤纳入单病种质控范围。
2021年2月《2021年国家医疗质量安全改进目标》(国卫办医函〔2021〕76号)对恶性肿瘤规范化诊疗质控指标提出改进要求，2021年9月《关于印发肿瘤诊疗质量提升行动计划的通知》(国卫办医函〔2021〕513号)进一步规范肿瘤诊疗行为，促进诊疗质量提升。
为进一步推动肺癌诊疗的质控工作，促进全国范围内肺癌诊疗的规范化、标准化和均质化，提高基层诊治水平，最终提高我国肺癌患者的生存率和生活质量，国家癌症中心、国家肿瘤质控中心委托肺癌质控专家委员会依据《原发性肺癌诊疗规范(2018年版)》《原发性肺癌诊疗指南(2022年版)》等国家级肺癌诊疗指南规范，结合循证医学证据、专家推荐、临床经验及我国国情，在符合科学性、规范性、普适性、可操作性指导原则下，起草并制定了《中国原发性肺癌规范诊疗质量控制指标(2022版)》，具体如下。
肺癌规范诊疗质量控制指标一、肺癌患者首次抗肿瘤治疗前完成临床TNM分期评估率(一)肺癌患者首次抗肿瘤治疗前完成临床TNM分期诊断率1．指标代码：LC-01-01。
2．指标名称：肺癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断率。
3．定义：肺癌患者首次抗肿瘤治疗前完成临床TNM分期诊断的病例数占接受首次抗肿瘤治疗的肺癌患者病例数的比例。
肺癌临床诊疗规范
肺癌临床诊疗规范【定义】肺癌又称支气管肺癌，起源于支气管粘膜是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。
【诊断】(一)病史1.早期症状：早期多无症状，高年患者出现刺激性咳嗽（干咳），痰中带血或伴胸痛、反复同一部位的肺炎，应高度怀疑肺癌。
2．肺外症状：部分病人合并肺性骨关节病(关节疼痛、肿大、杆状指征)，非转移性神经肌肉症状(多发性肌炎、肌无力、外周神经性感觉及运动障碍)及非转移性代谢性紊乱(柯兴氏征、高血钙、低血磷、男性乳腺肥大)。
3．晚期症状：肿瘤外侵或转移合并阻塞性肺炎、肺不张、声音嘶哑、胸水、上腔静脉压迫综合征，霍纳氏综合征、锁骨上淋巴结肿大，肝、骨、脑等脏器转移征象。
(二)体格检查1．早期多无阳性体征。
2．随病情发展，可出现消瘦、乏力，食欲不振、贫血及肿瘤压迫或转移出现相应的体征(见上述病史3)。
3．部分病人出现肺外症状的相应体征(见上述病史2)(三)辅助检查1．X线胸部检查：中央型肺癌主要表现为肺门团块阴影，可伴有阻塞性肺炎或肺不张；周围型肺癌表现肺内有孤立性阴影，典型的肺内阴影呈分叶状或/和合并有短毛刺。
部分病人有胸膜皱缩“V”宇征，胸腔积液，癌性空调多为厚壁、偏心性，内壁不规则的空洞。
弥漫型(细支气管一肺泡癌)多是双肺弥散小结节或点片絮状影。
如膈神经受累则出现横膈上抬，运动缓慢，吸气时膈肌上升。
2．痰脱落细胞检查及胸水癌细胞检查阳性者可确诊。
3．纤维支气管镜检查：中心型及周围型病变已累及亚段时可见肿物，支气管冲洗液及组织刷检找到癌细胞，支气管病变活检阳性者(找到癌细胞)均可确诊。
4．经皮针吸活检：周围型肺癌细针穿刺活检，病理检查阳性者可确诊。
5．锁骨上、前斜角肌淋巴结活检或纵隔镜纵隔淋巴结活检，阳性者可确诊。
6．胸部CT及CT-PET检查：有助于确定病灶范围，数量及性质，发现X线难以见到的心脏后，大血管及纵隔部位的肿瘤，了解有无纵隔淋巴结肿大。
7．放射性核素检查：构椽酸67G a静脉注射肺扫描阳性者有助于肺癌的诊断。
肺癌诊疗规范
肺癌诊疗规范（2011年）一、概述原发性支气管肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。
2010年卫生统计年鉴显示，2005年，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位。
为进一步规范我国肺癌诊疗行为，提高医疗机构肺癌诊疗水平，改善肺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、临床表现1. 肺癌早期可无明显症状。
当病情发展到一定程度，常出现刺激性干咳、痰中带血或血痰、胸痛、发热、气促。
当呼吸道症状超过两周，经治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。
2. 当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状：（1）癌肿侵犯喉返神经出现声音嘶哑。
（2）癌肿侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。
（3）癌肿侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。
（4）癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。
（5）上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。
（6）近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。
（7）持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应当考虑骨转移的可能。
（8）右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应当考虑肝转移的可能。
（9）皮下转移时可在皮下触及结节。
（10）血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。
三、辅助检查（一）影像检查。
1.胸部X线检查：胸片是早期发现肺癌的一个重要方法之一。
2.胸部CT检查：胸部CT可以进一步验证病变所在的部位和累及范围，也可大致区分其良、恶性，是目前诊断肺癌的重要手段。
3.B型超声检查：主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于双锁骨上窝淋巴结的检查，可鉴别其囊、实性，还常用于胸水抽取定位。
肺癌诊疗规范
肺癌诊疗规范
引言
肺癌是一种恶性肿瘤，其发病率逐年增加。
为了提高肺癌患者的生存率和生活质量，制定规范的诊疗方案至关重要。
本文档旨在提供一份完整的肺癌诊疗规范，帮助临床医生和患者更好地理解和管理肺癌。
诊断
1. 基于影像学表现和临床症状，肺癌的诊断应综合考虑。
2. 确诊肺癌需要通过组织学检查，建议采用组织活检或细针穿刺活检。
分期
1. 肺癌的分期可以帮助确定治疗策略和预后评估。
2. 肺癌的分期应基于肿瘤大小、淋巴结转移和远处器官转移等因素进行。
治疗
1. 根据肺癌的分期和患者的整体健康状况，可以选择手术切除、放射治疗、化疗或其它治疗方式。
2. 综合治疗可以提高治疗效果和生存率，多学科团队应共同制
定治疗方案。
跟踪和管理
1. 治疗后应定期进行随访和影像学检查，以评估治疗效果和早
期复发。
2. 随访期间应关注生活质量和不良反应发生情况，及时调整治
疗方案。
结论
本文档提供了一份完整的肺癌诊疗规范，旨在帮助临床医生和
患者更好地管理肺癌。
根据患者的具体情况，个体化的诊疗方案可
能会有所变化，请临床医生根据最新的研究和指南做出决策。
中医内科肺癌中医诊疗规范诊疗指南2023版
肺癌肺部恶性肿瘤种类繁多，最常见的系原发性支气管肺癌，其次为肺转移性癌。
本病多发于中年以上男性，与长期吸烟有一定关系。
根据临床病理表现多为痰热蕴肺，而致络损血瘀，久则伤阴耗气，日渐虚损。
【诊断】1.常见症状为长期咳嗽，痰中带血或大量咯血，胸部不适或疼痛，气短。
常可并发肺不张及肺部感染。
2.晚期可有明显消瘦、衰弱、贫血、不规则发热，并可出现吞咽困难、心悸、声音嘶哑、呼吸困难及血胸等症状。
3.胸部X线透视或摄片，或痰液涂片找脱落癌细胞、淋巴结活检、肺穿刺、纤维支气管镜检查或CT扫描等检查，可协助明确诊断。
4.如癌肿转移其他器官，可出现相应症状。
【治疗】一、辨证论治对于本病的治疗，当根据邪正虚实的主次分别处理，实证以清化痰热及活络化瘀为主；虚证以养阴润肺为主，气虚的兼予益气，虚实并见的酌情兼顾。
1.清化痰热用于长期咳嗽不愈，或咯多量脓痰，甚至有腥臭味，胸闷气喘，时见发热，或检查有胸水者。
方药举例：杏仁10g，意菽仁15g,全瓜萎15g,桑白皮15g,海藻15g,昆布10g,海浮石15g,山慈菇10g,尊防子10g,射干6g,甦白10g,竹沥半夏10g,鱼腥草30g,百部12g。
5.活络化痰用于胸部闷痛或剧痛，经常咯血，或咯血量多，舌质紫者。
方药举例：参三七粉（分吞）3g,广郁金10g,旋覆花（包）6g,制乳香3g,制没药3g,烟瓦楞子15g,当归须10g,赤芍10g,桃仁10g,红花5g（以上二味出血时不用）.6.养阴润肺用于消瘦虚弱，干咳气短，声哑，低热口干，舌质红，脉细数者。
方药举例：沙参15g,百合15g,玉竹15g,天花粉15g,凤凰衣3个，麦冬10g,生地黄15g,制鳖甲15g,白芍10g,川贝母4g,白及10g。
加减：如兼气虚，气喘，自汗多者，酌配黄黄15g,党参10g,五味子5g,煨牡蛎30gO二、简易方药常用于本病的抗癌中草药有：白花蛇舌草、蜀羊泉、紫草、蚤休、半枝莲、石打穿、全瓜萎、猪苓等，可酌选数味煎服。
中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)全文
肺癌的筛查
(4)个人肿瘤史：既往罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常基因突变，基因 突变可增加肺癌的发病风险。对于肺癌基因筛查的研究仍在进行中。 (5)一二级亲属肺癌家族史：一级亲属被诊断为肺癌的个体患肺癌的风险 明显升高。有肺癌家族史的人群可能存在可遗传的肺癌易感位点。 (6)慢性肺部疾病史：慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等慢性肺部 疾病患者肺癌发病率高于健康人群。支气管肺组织的慢性炎症及其在愈合 过程中的鳞状上皮化生或增生可能发展成肺癌。
肺癌的筛查
(三)筛查频率(2A类推荐证据)： ▪ 建议肺癌筛查的间隔时间为1年，不推荐间隔时间>2年的筛查模
式。年度筛查结果正常的，建议每1～2年继续筛查。 (四)筛查组织人员(1类推荐证据)： ▪ 实施肺癌筛查的关键是必须有多学科专家共同协作的团队，推荐
进行肺癌筛查的医疗机构建立影像科、呼吸内科、胸外科、肿瘤 科等在内的多学科协作团队。
肺癌的筛查
3．多发结节的管理：
▪ 对于多发结节的随访频率应基于最大/最可疑的结节进行评估，且每个结节应独立进行评估， 除非病理学明确为转移。对于高度怀疑转移性病灶应考虑进行病理学活检。条件允许的情况 下可对多个病灶进行病理学评估。对于患者因多发结节导致治疗方案选择困难时，建议采用 多学科讨论方式确定治疗方案。
中华医学会肺 癌临床诊疗指 南(2023版)
前言
▪ 原发性支气管肺癌简称肺癌，是我国及世界各国发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之 一。2022年中国的所有恶性肿瘤新发病例中肺癌排名第1位，占18.06%，而肺癌 死亡人数占中国恶性肿瘤死亡总数的23.9%，同样排名第1位。早期肺癌多无明显 症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，晚期肺癌患者整体5年生存率在 20%左右。
肺癌诊疗规范
原发性肺癌诊疗规范一、概述原发性肺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤。
从病理和治疗角度，肺癌大致可以分为非小细胞肺癌（non small cell lung cancer，NSCLC）和小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）两大类，其中非小细胞肺癌约占 80%～85%，其余为小细胞肺癌。
由于小细胞肺癌独特的生物学行为，治疗上除了少数早期病例外，主要采用化疗和放疗结合的综合治疗。
如果没有特别说明，肺癌指代非小细胞肺癌。
二、诊断临床表现肺癌的临床表现具有多样性但缺乏特异性，因此常导致肺癌诊断的延误。
周围型肺癌通常不表现出任何症状，常是在健康查体或因其他疾病行胸部影像学检查时发现的。
肺癌的临床表现可以归纳为：原发肿瘤本身局部生长引起的症状，原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引起的症状，肿瘤远处转移引起的症状以及肺癌的肺外表现（瘤旁综合征、副肿瘤综合征）等。
原发肿瘤本身局部生长引起的症状这类症状和体征包括：①咳嗽，咳嗽是肺癌患者就诊时最常见的症状，50%以上的肺癌患者在诊断时有咳嗽症状。
②咯血，肺癌患者大约有 25%～40%会出现咯血症状，通常表现为痰中带血丝，大咯血少见。
咯血是最具有提示性的肺癌症状。
③呼吸困难，引起呼吸困难的机制可能包括以下诸多方面，原发肿瘤扩展引起肺泡面积减少、中央型肺癌阻塞或转移淋巴结压迫大气道、肺不张与阻塞性肺炎、肺内淋巴管播散、胸腔积液与心包积液、肺炎等。
④发热，肿瘤组织坏死可以引起发热，肿瘤引起的继发性肺炎也可引起发热。
⑤喘鸣，如果肿瘤位于大气道，特别是位于主支气管时，常可引起局限性喘鸣症状。
原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引起的症状原发肿瘤直接侵犯邻近结构如胸壁、膈肌、心包、膈神经、喉返神经、上腔静脉、食管，或转移性肿大淋巴结机械压迫上述结构，可以出现特异的症状和体征。
包括：胸腔积液，声音嘶哑，膈神经麻痹，吞咽困难，上腔静脉阻塞综合征，心包积液，Pancoast 综合征等。
卫生部2024原发性肺癌诊疗规范方案
卫生部2024原发性肺癌诊疗规范方案疾病诊断部分，该规范方案明确了原发性肺癌的诊断标准。
根据临床表现、影像学和组织学检查等方面的综合判断，将肺癌分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两种类型。
对于非小细胞肺癌，还要根据其分期进行细分，以指导后续的治疗方案选择。
治疗原则部分，该规范方案强调了多学科综合治疗的重要性，包括外科手术、放射治疗、化疗、靶向治疗等多种治疗方法的综合应用。
同时，该方案也提出了个体化治疗的观点，即根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案选择，以提高治疗效果。
手术治疗部分，该规范方案明确了手术治疗的适应症和禁忌症。
对于早期非小细胞肺癌患者，可以进行肺叶切除、楔形切除等手术。
对于局部进展的患者，可以考虑行肺叶切除、肺叶切除等手术方式。
手术可通过开胸或胸腔镜等方式进行。
放疗治疗部分，该规范方案指出了放疗的适应症和禁忌症。
对于无法手术或手术后复发的患者，放疗可以作为一种有效的治疗手段。
放疗可以通过外放射治疗或内放射治疗的方式进行。
化疗治疗部分，该规范方案明确了化疗的适应症和禁忌症。
对于晚期非小细胞肺癌患者或行放疗后复发的病例，化疗可以作为一种重要的治疗手段。
化疗可以采用单药或联合用药的方式进行。
总结来说，卫生部2024原发性肺癌诊疗规范方案通过明确疾病诊断标准、强调多学科综合治疗和个体化治疗、对手术治疗、放疗治疗和化疗治疗等方面进行规范，旨在提高原发性肺癌的诊断和治疗水平，提高患者的生存率和生活质量，对于指导临床实践具有重要的意义。
中国原发性肺癌诊疗规范(2018年版)
病理报告
（1）肿瘤：①组织分型；②累及范围；③是否侵犯胸膜 ④脉管浸润；⑤神经侵犯 （2）切缘：①支气管切缘；②血管切缘；③肺切缘（局部肺切缘
标本） （3）其他病理所见（如阻塞性肺炎，治疗相关改变等） （4）区域淋巴结（包括支气管周、肺门及单独送检淋巴结）：①
总数：②受累的数目 （5）远处转移 （6）其他组织/器官 （7）？？？【缺失？】 （8）有困难的病例提交上级医院会诊。
Motic
治疗
手术治疗 放射治疗
化疗与靶向治疗
Motic
手术治疗原则
解剖性肺切除术是早期肺癌的主要治疗手段，也是目前 临床治愈肺癌的重要方法。
肺癌手术分为完全性切除、不完全性切除和不确定性切 除。
应力争完全性切除，以期达到完整地切除肿瘤，减少肿 瘤转移和复发， 并且进行精准的病理TNM分期，力争分 子病理分型，指导术后综合治疗。
Motic
PET-CT检查
有条件者推荐使用 是肺癌诊断、分期与再分期、疗效评价和预后评估的最
佳方法
Motic
PET-CT检查
对于下列情况，有条件者推荐使用PET-CT：①孤立肺结 节的诊断与鉴别诊断（≥8mm的实性结节、部分实性结节 持续存在且内部实性成分≥6mm）；②肺癌疗前分期， PET-CT 对于淋巴结转移和胸腔外转移（脑转移除外）有 更好的诊断效能；③肺癌放疗定位及靶区勾画；④辅助 鉴别常规CT无法判断的肿瘤术后瘢痕与肿瘤复发，如 PET-CT摄取增高，需活检证实；⑤辅助鉴别常规CT无法 判断的肿瘤放疗后纤维化与肿瘤残存/复发，如PET-CT摄 取，需活检证实；⑥辅助评价肺癌疗效（尤其是分子靶 向治疗）。
骨上淋巴结转移。
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最新卫生部2021原发性肺癌诊疗规范
卫生部2021原发性肺癌诊疗规范原发性肺癌诊疗规范(2021年版)一、概述(一)前言原发性肺癌(以下简称肺癌)是我国最常见的恶性肿瘤之一。
全国肿瘤登记中心2021年发布的数据显示，2021年，我国新发肺癌病60.59万(男性41．63万，女性18．96万)，居恶性肿瘤首位(男性首位，女性第2位)，占恶性肿瘤新发病例的19．59％(男性23．03％，女性14．75％)。
肺癌发病率为35．23／10万(男性49．27／10万，女性21．66／10万)。
同期，我国肺癌死亡人数为48．66万(男性33．68万，女性16．62万)，占恶性肿瘤死因的24．87％(男性6．85％，女性21．32％)。
肺癌死亡率为27．93／10万(男性39．79／10万，女性16．62／10万)。
在高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率。
低剂量CT(1ow—dose computed tomography，LDCT)发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的4～10倍，可以早期检出早期周围型肺癌。
国际早期肺癌行动计划数据显示，LDCT年度筛查能发现85％的I期周围型肺癌，术后10年预期生存率达2％。
美国全国肺癌筛查试验证明，LDCT筛查可降低20％的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌筛查工具。
我国目前在少数地区开展的癌症筛查与早诊早治试点技术指南中推荐采用LDCT对高危人群进行肺癌筛查。
美国国立综合癌症网(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)指南中提出的肺癌筛查风险评估因素包括吸烟史(现在和既往)、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史(慢阻肺或肺结核)、烟雾接触史(被动吸烟暴露)。
风险状态分3组：(1)高危组：年龄55～74岁，吸烟史≥30包年，戒烟史<15年(1类)；或年龄≥50岁，吸烟史≥20包年，另外具有被动吸烟除外的1项危险因素(2B类)。
(2)中危组：年龄≥50岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20包年，无其他危险因素。
中国肺癌诊疗规范
肺癌的分类和分期
肺癌的分类主要根据病理组织学特点进行划分，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌 等。
肺癌的分期是根据肿瘤的大小、侵犯范围、淋巴结转移情况等进行划分，分为Ⅰ期 、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。
分期对于制定治疗方案和预后评估具有重要意义。
02
诊断
症状和体征
痰血或咯血
约30%-40%的肺癌患者可出 现痰血或咯血，多为痰中带血 丝。
高强度运动
避免进行高强度运动，以免对机体造成不良影响 。
08
预防及早期筛查
肺癌的预防措施
戒烟
戒烟是预防肺癌最有效的手段，应广泛宣传 戒烟知识，鼓励和帮助人们戒烟。
改善室内空气质量
保持室内空气流通，减少空气中的有害物质 含量。
避免职业暴露
对于接触有害化学物质的工作应采取有效的 防护措施，尽量避免长期接触。
04
药物治疗
化疗药物
顺铂
一种广谱抗肿瘤药物，通过破 坏DNA结构和功能来杀死肿瘤
细胞。
卡铂
与顺铂类似，也是一种常用的 化疗药物，对肺癌、卵巢癌等 恶性肿瘤有较好的疗效。
依托泊苷
一种细胞毒药物，通过干扰细 胞分裂和阻止肿瘤细胞复制来 发挥作用。
培美曲塞
一种多靶点抗肿瘤药物，能够 抑制叶酸代谢过程中的关键酶 ，从而阻止肿瘤细胞分裂和增
中国肺癌诊疗规范
汇报人： 2023-12-12
目 录
• 概述 • 诊断 • 手术治疗 • 药物治疗 • 放疗及放射治疗 • 中医药治疗及中西医结合治疗 • 肺癌患者的康复及护理 • 预防及早期筛查
01
概述
定义和概述
01
肺癌是一种常见的恶性 肿瘤，起源于肺组织并 可能扩散至其他部位。
肺癌中医诊疗规范
最新资料推荐肺癌中医诊疗规范肺积（肺癌）肺积相当于现代医学肺癌，是当前世界最常见的恶性肿瘤之一，并且发病率呈上升趋势，在我国城市男性肺癌占恶性肿瘤死亡的38.06%，女性占16.1% ，列为肿瘤之首。
一、疾病诊断：诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤针织规范、第六分册、原发性支气管肺癌》。
1 、病理诊断：无明显可确认之肺外原发灶，必须符合下列各项之一者，方能确立病理学诊断：（1）肺手术标本经病理、组织学证实者；（2）行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜采得肺或支气管活检组织标本，经组织学诊断为原发支气管肺癌者；（3）颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，组织学表现符合原发支气管肺癌，且肺或支气管壁内疑有肺癌存在，临床上又能排除其他器官原发癌者。
2 、细胞学诊断痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等细胞学标本，镜下所见符合肺癌细胞标准者，诊断可以确立。
需注意除外上呼吸道甚至食管癌肿。
3 、符合下列各项之一者，可以确立临床诊断：1 / 6（1）X 线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影，其边缘呈脑回状、分叶和细毛刺状，并在短期内（2-3 个月）逐渐增大，尤以经短期积极药物治疗后可排除结核或其它炎性疾病者；（2）节段性肺炎在短期内（一般为2-3 个月）发展为肺不张，或肺叶不张在短期内发展为全肺不张者（3）上述肺部病灶伴远处转移，邻近器官受侵或压迫症状表现者，如：邻近骨破坏、肺门或/ 和纵隔淋巴结明显增大，短期内发展的上腔静脉压迫综合症、同侧喉返神经麻痹（排除结核和主动脉病变后）和颈部交感神经节（排除手术创伤后）、臂丛神经、膈神经侵犯症等。
肺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查进行综合判断，其中病理学、细胞学检查结果是诊断肺癌金标准。
（二）证候诊断：1. 肺脾气虚证：久嗽痰稀、胸闷气短、神疲乏力、腹胀纳呆、浮肿便溏、舌质淡、苔薄、边有齿痕、脉沉细。
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辅助明确诊断
疗效检测：下降提示治疗有效，仅有血清标志物升高而没 有影像学进展的依据时，不要改变肺癌原有的治疗策略。
(5)上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织→ 颈交感神经综合征表现。上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢 运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无 汗等（horner综合征） (6)脑转移→头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状
(7)持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应考 虑骨转移的可能。
(8)右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、天门冬氨酸氨基转移 酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应考虑肝转移的可能。
(9)皮下转移时可在皮下触及结节。
（三）影像学检查
1．胸部X线检查：最基本的影像学检查方法，通常包括胸 正、侧位片。当对胸片基本影像有疑问，应有针对性地选 择进一步的影像检查方法。
2．胸部CT检查：胸部CT能够显示许多在X线胸片上难以 发现的影像信息，可以有效地检出早期周围型肺癌，进一 步验证病变所在的部位和累及范围，也可鉴别其良、恶性， 是目前肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊中最重要 和最常用的影像手段。
高危人群筛查
高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高 治愈率。 低剂量CT(LDCT)发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的4-10 倍，美国全国肺癌筛查试验证明，LDCT筛查可降低20% 的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌筛查工具。 LDCT年度筛查能发现85%的I期周围型肺癌，术后10年预 期生存率达92%。
5．胸腔镜检查：可以准确地进行肺癌诊断和分期，对于TBLB和经胸 壁肺肿物穿刺针吸活检术等检查方法无法取得病理标本的早期肺癌， 尤其是肺部微小结节病变行胸腔镜下病灶楔形切除，可达到明确诊断 及治疗目的。
（六）其他检查技术
1．痰细胞学检查：是目前诊断肺癌简单方便的无创伤性 诊断方法之一。
2. TTNA:可在CT或超声引导下进行胸内肿块或淋巴结的 穿刺。
危险度分级
风险状态分3组 (年龄 吸烟) (1)高危组：年龄55~ 74岁，吸烟史≥30包年，戒烟史< 15
年（1类）；或年龄≥50岁，吸烟史≥20包年，另外具有被 动吸烟除外的项危险因素（2B类）。 (2)中危组：年龄≥50岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20包年， 无其他危险因素。 (3)低危组：年龄<50岁，吸烟史<20包年。NCCN指南建议 高危组进行肺癌筛查，不建议低危组和中危组进行筛查。
3．MRI检查：MRI检查在胸部可选择性地用于以下情况： 判定胸壁或纵隔是否受侵；显示肺上沟瘤与臂丛神经及血 管的关系；区分肺门肿块与肺不张、阻塞性肺炎的界限； 对禁忌注射碘造影剂的患者，是观察纵隔、肺门大血管受 侵情况及淋巴结肿大的首选检查方法；对鉴别放疗后纤维 化与肿瘤复发亦有一定价值。
MRI特别适用于判定脑、脊髓有无转移，脑增强MRI应作 为肺癌术前常规分期检查。MRI对骨髓腔转移敏感度和特 异度均很高，可根据临床需求选用。
（二）临床表现
早期无明显症状 病情发展到一定程度 可出现以下症状：(1)刺激性干咳 (2)
痰中带血或血痰 (3)胸痛 (4)发热 (5)气促； 当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状： (1) 喉返神经→声音嘶哑。 (2) 上腔静脉→出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征
表现。 (3) 胸膜→引起胸膜腔积液（常为血性）；可引起气促。 (4) 胸膜及胸壁→持续剧烈的胸痛。
4．超声检查：主要用于发现腹部实性重要器官以及腹腔、 腹膜后淋巴结有无转移，也用于双侧锁骨上窝淋巴结的检 查；对于邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊、 实性以及进行超声引导下穿刺活检；超声还常用于胸腔积 液及心包积液抽取定位。
5．骨扫描检查：用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨 扫描检查提示骨可疑转移时，对可疑部位进行MRI、CT或 PET-CT等检查验证。
3．胸腔穿刺术：胸腔穿刺术可以获取胸腔积液，进行细 胞学检查。
4．胸膜活检术：对于诊断不明的胸腔积液，胸膜活检可 以提高阳性检出率。
5．浅表淋巴结及皮下转移结节活检术：对于伴有浅表淋 巴结肿大及皮下转移结节者，应常规进行针吸或活检，以 获得病理学诊断。
（七）实验室检查
1．实验室一般检测： (1)血常规检测；(2)肝肾功能等检测 及其他必要的生化检查；(3)如需进行有创检查或手术治疗 的患者，还需进行必要的凝血功能检测。
3．经支气管肺活检术：可在X线、CT、气道超声探头、虚拟支气管 镜、电磁导航支气管镜和细支气管镜引导下进行，适合诊断中外2/3 的肺外周病变(PPL)，在诊断PPL的同时检查了管腔内情况，是非外科 诊断肺部结节的重要手段。
4．纵隔镜检查：作为确诊肺癌和评估淋巴结分期的有效方法，是目 前临床评价肺癌纵隔淋巴结状态的金标准。
6. PET-CT检查：有条件者推荐使用。是肺癌诊断、分期
与再分期、疗效评价和预后评估的最佳方法。
（五）内窥镜检查
1．支气管镜检查：是诊断肺癌最常用的方法，包括支气管镜直视下 刷检、活检、针吸以及支气管灌洗获取细胞学和组织学诊断。
2．经支气管针吸活检术(TBNA)和超声支气管镜引导的经支气管针吸 活检术(EBUS-TBNA)：可以穿刺气管或支气管旁的淋巴结和肿块，有 助于肺癌诊断和淋巴结分期。
中国肺癌诊疗规范（2015年版）
孙任成
一、概述
（一）前言
1.肺癌我国最常见恶性肿瘤之一。 居恶性肿瘤首位（男性首位，女性第2位）
2.发病率：35. 23/10万（男性49.27/10万，女性21.66/男性41.63万，女性 18.96万）占恶性肿瘤新发病例的19.59%