下肢深静脉血栓的形成及预防优秀课件

静脉造影缺点： 1.有创检查 2.静脉造影价格昂贵 3.存在造影剂的过敏反应,并 可引起血栓形成 4.有潜在的肾毒性
影像学诊断
非侵入性-
多普勒超声检查
敏感度92％ 特异性98% 多普勒超声检查为一项
非创伤性和易重复性的 检查.
←DVT 的临床可能 性评估参考 Wells 临床评分
→
股青肿是下肢 DVT 最严重的情况，静脉回流严重受阻， 组织张力极高，导致下肢血管痉挛，肢体缺血；临床表 现为患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱， 足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高； 如不及 时处理，可发生休克和静脉性坏疽。
大约80%DVT临床上是无症状的
侵入性- 静脉造 影 金标准 静脉造影目前 是诊断DVT最 敏感和最特异 的检查。
下肢深静脉血栓的形成及预防 优秀课件
下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT) 是临床中较常见的血管疾病，是指血液在深静脉内 不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，好发于下 肢。多见于多见于长期卧床、肢体制动、大手术或 创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的患者。
血栓是如何形成的？
外因
手术 /外伤 骨折 长期卧床 口服避孕药 吸烟（每天20 支以上） 深静脉置管
下肢深静脉血栓形成有三种类型： 中心型 周围型 混合型
临床表现
严重的下肢DVT患者可出现股白肿甚至股青肿。
股白肿为全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、胭窝、 小腿后方均有压痛，皮肤苍白，伴体温升高和心率加快。
2.高度怀疑 DVT 者：如无抗凝治疗禁忌证，在等待检查结 果期间可行抗凝治疗，根据确诊结果决定是否继续抗凝。
3.有严重肾功能不全的患者建议使用普通肝素。
2016ACCP指南推荐：如果伴
有低度或中度出血风险，建议
延长抗凝治疗（6-12月或者更
长），优于抗凝治疗3个月；
如果伴有高度出血风险，推荐
长期使用维生素 K 拮抗剂。
对于反复发病的 DVT 患者和易栓症患者：建议长期抗凝， 但需定期进行风险效益评估。 2016ACCP指南推荐：对于无诱因的近
端DVT或PE患者，停用抗凝治疗且没有
阿司匹林禁忌症时，建议使用阿司匹林
预防DVT复发，优于不使用阿司匹林。
出血事件的处理 如果发生出血事件，根据患者的病情，可以采
取如下措施：
不予处理（轻症）
推迟下次给药时间或适时终止治疗 适当的对症治疗，例如:机械性地压迫、外科手术、补 液以及血液动力学的支持、应当考虑输注血制品或成 分输血
如果采用上述措施无法控制危及生命的出血，可以考 虑给予重组因子Ⅶa
对于继发于一过性危险因抗素凝治的疗初3 个发月D，V优T于患延者长：抗维生素 K 拮抗
剂 3 个月；
凝。
危险因素不明的初发DV2T01患6A者CC：P指维南生推素荐：K有拮出抗剂 6~l2 个月
或更长；
血高风险者，建议延长抗凝
治疗（未设定停药日期），
优于抗凝治疗3个月。
伴有癌症并首次发生的DVT：应用低分子肝素 3~6 Hale Waihona Puke Baidu月后，
（5）间接 Xa 因子抑制剂（磺达肝癸钠）
治疗剂量个体差异小，每日 1 次，无需监测凝血功能。对肾 功能影响小于低分子肝素。
（6）直接 Xa 因子抑制剂（如利伐沙班）
治疗剂量个体差异小，无需监测凝血功能。单药治疗DVT 与其标准治疗（低分子肝素与华法林合用） 疗效相当。
指南推荐：
1.急性期 DVT：建议使用维生素 K 拮抗剂联合低分子肝素 或普通肝素；在 INR 达标且稳定24 h 后，停低分子肝素或普 通肝素。也可以选用直接（或间接） Xa 因子抑制剂。
血栓形成的三大病因:
血流滞缓
止血带 长时间制动 久病卧床
血管壁损伤
肢体手术操作 静脉炎
Virchow’s高T凝ria状d态
极高危
高龄、休克、手术
中危/高危
肿瘤、长期使用雌激素 等。
低危/中危
DVT高危因素：
内因
Age >40 脑卒中 肾病综合症 血栓栓塞史 充血性心脏病 糖尿病 肿瘤 严重感染
DVT 诊断流程→
DVT威胁来临之前的预防
指南：DVT预防方法
预防方法 1、基本预防：尽早下床活动、腿部抬高练习等。 2、物理预防：推荐与药物预防联合应用 足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜
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（4）直接Ⅱa 因子抑制剂（阿加曲班）：
能进入血栓内部，对血栓中凝血酶的抑制能力强于普通肝 素。HIT 及存在 HIT 风险的患者更适合使用。