病案管理发展趋势

病案管理的发展趋势

【摘要】本文主要探讨了病案管理的发展趋势。

【关键词】病案管理趋势

一、病案管理意义

作为医院最重要的信息——病案，其管理的发展趋向，是实现病案工作的现代化，即用现代化的技术设备、服务手段和先进的科学管理方法管理病案，来取得最优的工作成果和社会效益[1]。病案是一种极其重要的信息资源，是医院的宝贵财富。病案与有大量医疗数据的病案资料是门诊及住院诊治疾病时医务人员对其症状、医技科室检查报告结果及各种治疗、护理的详细记录所建立的案卷。它是医生医学理论和实践相结合的产物。每份病案都是重要的医学文献，它是临床医师医疗经验的总结。它的价值在于能多方面提供可靠的依据。病案资料被广泛利用，体现了卫生事业迅速发展和我们社会的进步，也体现了公民法律意识增强。随着我国改革开放的逐步深入，医疗保险、社会保险制度的不断完善，社会对病案的需求大幅上升，病案利用已不单局限于医、教、研等工作，它已从医院走向社会的多个行业，已从医务人员和病人走向社会的其他成员。病案管理与医疗安全良好的病案管理确保了医疗服务中的安全因素，为医患双方提供了医疗中难免出现的纠纷和事故的责任认定的原始依据[2]。

二、病案管理的发展历程

随着医院病案现代化建设和信息化战略的规划实施,现代信息技

术和互联网技术已渗透到医院病案管理活动的全过程,病案管理已由手工保管、重复翻阅纸质文件过渡到病案资源电子化、数字化的信息化管理阶段。长期以来，纸张是病案信息的唯一载体。每年产生的归档病案材料是大量的，如果依靠传统的归档方法，不仅占用大量的库房空间，也增加了病案调阅、查找的难度。给病案管理工作带来了诸多问题：装具的增置、库房的增设、病案的查找及保护等，使人力、物力、财力耗资巨大[3]。随着科学的发展，病案信息将出现多种载体，如缩微胶片、磁盘、光盘等。病案信息将在更深层次上影响医院乃至社会各方面的工作，与社会的关系也将越来越密切。缩微技术的发展，使计算机输出病案原件成为可能。电缆电视的出现，则成为病案室与利用者之间最重要的联结工具。通过电缆电视和病案原件输出技术，利用者发出信号，就可以从电脑屏幕上直接查阅病案，输出所需资料。无论在医院任何部门，只要有电脑，便如同病案室就在身边[4]。

三、国内外电子病案的发展现状

在医院应用最多、最广泛的信息系统是医院行政与经营管理系统。随之emr在美国、英国、荷兰、日本、香港等地区有了相当程度的研究和应用。emr是随着医院计算机管理网络化、信息存储介质——ic卡的应用及intemet的全球化而产生的。emr是信息技术和网络技术在医疗领域的必然产物，是医院病案现代化管理的必然趋势。

经过近20年的发展，我国医院信息系统已初具规模，特别是随

着国家金卫工程的展开，许多医院相继建立起医院范围的信息系统，为我国emr 的研究和应用奠定了坚实的基础。国内成立了emr 专业委员会，对emr的发展起到了引导作用。在临床医师使用emr 的半年实践中真正体会到emr的实用、精确、快捷。从而大大提高了工作效率和医疗质量。但这仅仅是emr研究应用的起步，相关的研究内容将会随着emr的发展而深入[5]。

四、电子病案的必然性

电子病案是信息技术和网络技术在医疗领域应用的必然产物，是医院现代化管理的必然趋势[6]。所谓的电子病案是将传统的纸病案完全电子化，提供电子存储、查询、统计、数据交换传输重现的数字化的病人的医疗记录。电子病案不仅包括了纸病案的内容，而且还包括声像、图文等信息。其完整的资料数据处理、网络传输，诊疗支援、统计分析等是传统的纸张病案无法比拟的。电子病案可以方便医生进行存储、检索、浏览，加速病案管理病案中的查询、归档、流通、疾病分类和网上病历检查等步骤，减轻了人工收集和录入数据的工作量，使统计数据快速准确。集中影像资料的管理将x光、ct，mri、cr、超声波检查的特殊影像图片、声图等记录存储于硬盘中。电子病历是远程医疗中不可缺少的重要组成部分。通过网络，授权医生可以随时查询患者的相关资料，尤其是在国内远程医疗会诊及国际间的交流中，大大提高工作效率和医疗质量，促进了全国范围内的远程会诊的顺利开展。

电子病案的特点[7]：

1、资源共享：远程交流病人的病案资料，减少了因地区差异、贫富差别、种族文化习惯等造成的医疗水平的差距，将最先进的科学技术均等地服务于广大患者，实现了地区和全球性资源共享。

2、存储量大：电子病案存储于光盘、磁盘及网络中，磁盘的容量大，价格低，占用空间小，存储时间长，这样就可以减少病案保管场地，节省了人力、物力。一个书柜的光盘就可以装下原来要几千平米的几十万份书面病例。

3、方便、快捷：电子病案中的资料可以快速查询，易于检索游览和拷贝病案，迅速进行网上病案质量检查，统计学分析等，充分发挥了病案的利用价值。

4、科学化的体现：电子病案不仅是病人的就医记录，同时也是反映医院管理科学化、规范化、标准化程度的表现，是以病人为中心的体现。

五、如何更好的发挥电子病案档案的作用

随着电子计算机和数字化技术的迅速发展，医疗领域信息化的必然趋势，电子病案作为医疗信息化建设的重要组成部分，将面临一个崭新的阶段，如何管理好电子病案，发挥电子病案的最大作用[8]。

1、必须建立完善的信息网络系统，实行网络化管理，必须进行全面的规划。

2、建立完善的备份机制。电子档案最大的特点是较易遭受黑客、病毒攻击侵犯或发生设备故障。

3、要及时修补管理软件的安全漏洞，对防火墙和病毒软件实现全天侯升级，搞好病案上传、下载的安全等级和访问权限，要进一步完善电子病案和计算机设备的保管设施和使用环境，同时强化防磁化设施的完善和维护。

4、提高病案管理人员的素质是病案管理信息化建设的重要保证[9]。

参考文献：

［1］陈秀芳,吕修林.病案管理的重要意义与展望[c].中国医院协会病案管理专业委员会第十七届学术会议论文集.2008: 13-14.

［2］吴爱婉.病案管理必须与时俱进[j].中国病

案,2007,8(10):14-15.

［3］郑爽.病案管理工作的意义和改进的必要性[j].中国病案,2008,9 (1):9.

［4］李涓.病案管理现代化的思考[j].中国病

案,2005,6(5):4-5.

［5］刘爱民，陈玉才.国际病案管理[m].哈尔滨:黑龙江科学技术出版社.2003:191-199.

［6］谭明天.电子病案是医院病案管理发展的必然趋势[j].中国病案.2004,5(1):22-23.

［7］樊云.电子病案的特点及管理[j].中国医院管理杂

志.2003，19(4):225-227.