机械辅助循环的类型

3.永久支持治疗（destination therapy）（4）：
试验说明：
1.左心辅助装置可以明显改善患者的临床症状，提
高生存率。
2.左心辅助可以作为不适合心脏移植的心衰患者的
替代治疗。
1. 2003 年 7 月 ， Heartmate VE 被 美 国 FDA批准应用于临床，但目前的永久支持 治疗仅限于不可逆的心衰终末期、不适合 心脏移植的患者。 2. Novacor LVAD和 DeBakey LVAD
TAH等
Anatomical Placement
DeBakey VAD
Heart Failure Therapy in New Proportions
Novacor
HeartMate
DeBakey VAD
2.主要临床应用
1.康复前过渡（bridge to recovery）：
3.永久支持治疗（destination therapy）（2）： 1998年5月－2001年7月，共20个心脏中心， 入选129例病人 61例药物治疗， 68例机械辅助支持（Heartmate VE）。
入选标准为： 1.成年慢性心衰患者，不适合心脏移植；
2.抗心衰药物治疗基础上心功能Ⅳ级至少90天以上； 3.左室射血分数<25％； 4.最大氧耗量为<=12ml/kg或低血压状态（正性肌力 药物治疗无效）， 5.持续的肾功能下降，肺淤血。
3.永久支持治疗（destination therapy）（3）：
结果： 1.与药物治疗组相比，左心辅助组的死亡危险性下降了48％，
一年生存率，辅助组与药物组分别为52％、25％（p=0.002）。
2.两年的生存率为23％与8％（p=0.09） 3.辅助治疗组患者的生活质量在第一年比药物治疗组明显提高。
a. 最早主要用于心源性休克，心脏直视 手术后不能脱离人工心肺机的病人或术后发 生低心排综合征的病人 b.有部分心肌炎和扩张性心肌病等终末 期心衰的病人，在经过长时间的辅助后，心 功能可以恢复，能脱离血泵，但晚期的心衰 再发生率高.
2.心脏移植前过渡（bridge to transplant）：
1. 据统计，有超过4000例患者用辅助循环装置成
Long-term mechanical left ventricular assistance for endБайду номын сангаасstage heart failure.Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for theTreatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group. N Engl J Med. 2001 Nov 15;345(20):1435-43.
抗凝
一、 出血量小 凝血机制的纠正 温度 血红蛋白、血小板、红细胞
二、
肝素 ACT 180—200秒 或APTT RVAD LVAD 50—60秒 60—70秒
监测间隔2－4小时
CVP:15－20mmHg
MAP：80mmHg SBP：100－110mmHg Hgb：10g/dl 注意PAP
谢
机械辅助循环的类型及临床应用
1.常见的血泵
常见的血泵
滚压泵
搏动泵
Cobe 和 Jorstra等
气动: Thoratec , Abiomed, Medos, Zeon Medical, BerlinHeart
EXCOR等 电动: HeartMate -Ⅰ, Novacor, Arrow LionHeart等 旋转泵 轴流泵: Jarvik 2000, MicroMed DeBakey, Hemopump, HeartMateⅡ, Berlin Heart INCOR等 离心泵: Biomedicus Bio pump和Sarns/3M系列, Kriton等 全人工心脏 CardioWest TAH, Penn State Heart, AbioCor TAH，Akutsu III
谢!
功进行心脏移植前的循环支持。
2. 到2001年，美国有20.1％的心脏移植受者在移
植前接受过辅助循环支持.
3.永久支持治疗（destination therapy）（1）：
对不适合心脏移植的终末期心脏病人， 药物治疗？
辅助循环支持？
Rose EA, Gelijns AC, Moskowitz AJ, et al.