儿科危重患者的识别及处理

体温
时 上升期
相
高热 持续期
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体温 下降期
稽 留 热
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注意：高热惊厥
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热 度
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低热 37.5～38.0℃
中等热 38.1～39℃
高热 39.1～41℃
超高热 ≥41℃
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原因
1.生理性 运动、哭闹、情绪紧张或激动等致交感神
经兴奋而使心率增快。
2.病理性 各种感染、发热、贫血、缺氧、脱水、休
克，各种心脏病及年长儿甲状腺功能亢进等均可使心
率增快。
3.药物性 应用拟交感类药物如：肾上腺素、异丙肾
上腺素，莨菪类药物如阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱
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体 温
正常值为 36 ～ 37℃； 体温超过 37.5℃称为发热，
低于 35℃称为低体温。
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制病 理 生 理 机
内源性致热源
外源性致热源
机体 产热＞散热
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发热
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发 热
①肝脏肿大，婴幼儿肋下≥3cm，儿童＞ 1cm，进行性肝肿大或伴压痛更有意义。
②肺水肿。 ③奔马律。 （3）严重心力衰竭可出现周围循环衰竭。
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心动过缓
婴儿心率每分钟在100次以下， 1～6岁每分钟80次以下，6岁以 上每分钟在60次以下即可认为窦 性心动过缓。
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吸气性呼吸困难
气道阻塞----喉、气管、支气管的狭窄或 阻塞
＞50/min，儿童＞40/min。
②心动过速：婴儿＞160/min，幼儿＞
140/min，儿童＞120/min。
③心脏扩大（体检、X线或超声心动图）。
④烦躁、哺喂困难、体重增加、尿少、
浮肿、多汗、发绀、咳嗽、阵发性呼吸困
难（2项以上）。 青
衣
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（2）以上4项加以下1项，或以上2项加以 下2项，即可确诊心力衰竭。
青 2013.8.24衣
儿科急危重症的识别及处理
儿科——周维俊 2013.8.9
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Fra Baidu bibliotek
儿科病人的特点
1. 起病急、变化快、病死率高 2. 无明显主诉、检查不配合
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3. 需要仔细观察检查分析结果得到结论
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目
1.降低儿科住院病人的
的
死亡率，有效减少患者
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分 类
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5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包
括急性肝坏死和慢性肝硬 化。
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分 类
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6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰 竭和慢性肾功能衰竭 （后者又称为 “尿毒 症”）。
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急危重症的识别
生命体征：“八征” 体温、心率、呼吸、血压、神志、 瞳孔、尿量、皮肤粘膜
心源性、过敏性、神经源性和内分泌性
青等类型。
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分
类
3、呼吸衰竭：
包括急性与慢性呼吸衰竭，根
据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼
衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰
（同时伴有二氧化碳潴留）。
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分 类
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4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿 表现）、慢性右心衰竭、全 心衰竭和泵衰竭（心源性休 克）等。
(654-2)及麻黄碱类药等，心率可不同程度增快。
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病理生理机制 — 始动环节
血容量
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心泵功能 血管容量
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但需要注意1.急 性心力衰竭；2. 休克。
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（1）①呼吸急促：婴儿＞60/min，幼儿
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1、脑功能衰竭： 如昏迷、抽搐、脑水肿、脑 疝形成、严重脑挫裂伤、脑死 亡等。
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分 类
2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能
衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、
组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受
损的一组综合征。休克的常见病因，可
分为创伤性、失血性、失液性、脓毒性、
后遗症发生率，提高患
儿抢救成功率
2.降低或防范医疗纠纷的发生
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儿科急危重症的定义
是指患儿的脏器功能衰竭： 包括“六 衰”；衰竭的脏器越多，病情越严重 （两个或两个以上的器官衰竭称为多 器官功能衰竭）；而最严重的是心跳 骤停。
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心律 次/分 呼吸 次/分
120-140
40-44
110-130
30-40
100-120
25-30
80-100
20-25
70-90
18-20
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脉搏;呼吸 3:1 3-4:1 3-4:1 4:1 4:1
注意：呼吸频率、深度、和节律的改变。 同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及
干湿罗音
脉搏;呼吸 3:1 3-4:1 3-4:1 4:1 4:1
心率正常
听诊：心音，心律整 齐、清晰有力，未闻 及杂音。
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心动过速
安静时心率增快，婴儿＞160/min，幼儿 ＞140/min，儿童＞120/min。系代偿表 现，心率快可增加每分心输出量，但心率增 快时，舒张期明显缩短，致心室充盈减低， 因而代偿有限。
脉 搏
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给年龄组小儿心率、呼吸次数平均值
年龄
新生儿
心律 次/分
120-140
呼吸 次/分
40-44
<1岁
110-130
30-40
2-3岁
100-120
25-30
4-7岁
80-100
20-25
8-14青岁
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70-90
18-20
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少数见于病理情况，心脏疾病如风湿 性心肌炎和病毒性心肌炎，脑缺氧和 颅内压增高，伤寒、流感等。
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呼 吸
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吸呼比：一般1：1.5-2
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给年龄组小儿心率、呼吸次数平均值
年龄
新生儿 <1岁 2-3岁 4-7岁 8-14岁