现代软组织松解方法
神经粘连松解术治疗
神经粘连松解术治疗 Nerve adhesion pine Xie Zhu treats ——椎间孔狭窄致神经根受压 the hole narrowly to send the nerve root bearing 由于腰或颈椎间盘突出、骨质增生，使 椎间孔部位神经根受压，引起神经根水肿，由此符着于神经的肌肉亦水肿发炎，周围炎性液体渗出；久之，肌肉和神经粘连，当抬动肢体及患肢活动时牵拉疼痛，要解除粘连必须实行粘连松解 术Because the waist or the neck intervertebral disc are prominent, the ossein proliferation, causes 椎间 the hole spot nerve root bearing, causes the nerve root dropsy, from this Fu Zhuoyu the nerve muscle also dropsy inflammation, periphery the inflammation liquid seeps out; Long it, muscle and nerve adhesion, when 抬动the body and the trouble extremity move pulls pulls the ache, must relieve the adhesion to have to implement the adhesion loose solution technique. 对患有各部位神经肌肉、筋膜粘连导致椎体错位、压迫神经根致麻木、疼痛、眩晕患者，采用闭合性松解术，找准神经与肌肉粘连的病位，随神经及肌肉的走行方向将粘连的部位松解错位的椎体复位，随后注入防止粘连的药 物，抗炎消肿，使水肿与炎症消失,神经与肌肉各行其道， 椎体归位，达到治愈目的。
全身麻醉下手法松解治疗重症肩周炎临床效果研究
全身麻醉下手法松解治疗重症肩周炎临床效果研究 目的观察全身麻醉下行手法松解治疗重症肩周炎的临床效果。方法选取自2014年10月～2015年3月我院骨伤科门诊原发性重症肩周炎患者55例，分为口服药物治疗组（D组）、局部注射治疗组（I组）和全麻手法松解组（A组）。其中D组以非甾体镇痛药为主的口服药物治疗；I组予以0.5%利多卡因20 ml 与得宝松（复方倍他米松）1 ml/7 mg组成的消炎镇痛液痛点注射；A组予以全身麻醉下手法松解术。疗程结束后2 w评价疗效、V AS和不良发应发生率。结果A组患者术后2 w治愈率优于其他两组（P＜0.05）；有效率与I组没有差异（P>0.05），两组均高于D组（P＜0.05）。V AS在A组明显低于其他两组（P＜0.05）。三组间不良反应没有统计学差异，其中A组患者未发现有不良反应，其他两组分别为2例与1例。结论对于重症肩周炎患者全麻下实施手法松解术优于口服药物治疗和局部注射治疗。 Abstract：Objective To observe the clinical effect of general anesthesia manipulation therapy for severe scapulohumeral periarthritis.Methods From October 2014 to March 2015 in our hospital outpatient primary severe periarthritis patients 55 cases，divided into oral drug treatment group（D group），local injection treatment group（I group）and general anesthesia manipulation group（A group）.Oral drug group D with non steroidal anti-inflammatory drugs treatment；group I received 0.5% lidocaine 20 ml and Diprospan（compound betamethasone）1 ml/7 mg composed of analgesic pain point injection；group A received general anesthesia maneuver release under the condition of operation.The curative effect，V AS and adverse reaction rate were evaluated two weeks after the end of treatment.Results The cure rate of A group was better than that of the other two groups（P＜0.05）2 w after operation；the effective rate was not different from that in group I（P>0.05），and the two groups were higher than those in group D（P＜0.05）.V AS was significantly lower in group A than in the other two groups（P＜0.05）.There was no statistical difference in adverse reactions between the three groups，and no adverse reactions were found in the A group.The other two groups were 2 cases and 1 cases respectively.Conclusion For severe frozen shoulder patients，manual loosening under general anesthesia is superior to oral medication and local injection therapy. Key words：Periarthritis of shoulder；Manipulation loosening；General anesthesia 肩關节周围炎，简称肩周炎，俗称“冻结肩”“五十肩”，是一种严重影响患者的生活工作的良性疾病。尽管肩周炎具有自愈倾向，但患病期间常难以忍受，尤其是重症肩周炎，不仅疼痛剧烈，而且严重损害肩关节功能。肩周炎常规疗法（口服药物、痛点注射或神经阻滞等）对重症肩周炎效果不佳。我科自2014年10月～2015年3月对门诊重度晚期肩关节周围炎（以下简称“重症肩周炎”）患者行全身麻醉（以下简称“全麻”）下无痛手法松解术，取得较好效果，现报告如下。 1 资料与方法
正确锻炼方法对麻醉下手法松解治疗重症肩周炎的疗效观察
正确锻炼方法对麻醉下手法松解治疗重症肩周炎的疗效观察 邵景汉 (浙江省宁波市第一医院疼痛科，浙江 315010) 摘要目的:比较概要叙述和要点叙述肩周炎锻炼方法对麻醉下肩关节粘连松解术后治疗肩周炎的疗效。方法:将40例肩周炎患者随机分为概要叙述组、要点叙述组各20例。概要叙述组在麻醉下行肩关节粘连松解术前向患者概要叙述术后锻炼的方法和动作,要点叙述组在麻醉下行肩关节粘连松解术前向患者概要叙述术后锻炼的方法和动作的同时强调每个动作的要点,两组治疗方法、所用药物、锻炼手段相同。结果:概要叙述组的治愈率为70%,有效率为95%;要点叙述组的治愈率为95%,有效率为100%;治疗1周后肩关节疼痛(VAS)和治疗前后肩关节功能活动Melle评分,两组比较有显著性差异(P <0.05),要点叙述组优于概要叙述组。结论:正确锻炼方法指导能显著提高麻醉下手法松解治疗重症肩周炎的疗效。 关键词功能训练；肩关节粘连传统松解术；肩周炎 肩周炎是一种在中老年患者中发病率较高的疾病。国外初步研究报道,肩周炎好发于 40~70岁的中老年人，患病率2%~5%，女性较男性多见，左右手无明显差异[1]。肩周炎导致的肩关节活动障碍给患者日常生活带来诸多痛苦和不便。对肩周炎晚期粘连明显的重症患者传统的封闭、针灸、按摩及口服镇痛药物等单一方法往往疗效欠佳，需配合行肩关节粘连松解术及功能锻炼以改善肩关节功能，但同样的治疗方法如果患者功能锻炼方法理解的偏差或要领未掌握往往会明显影响疗效，本文探讨正确锻炼方法指导对麻醉下手法松解治疗后重症肩周炎疗效的影响。 1．资料与方法 1．1 临床资料选择2012年以来疼痛门诊经临床确诊的肩周炎患者40例,按就诊顺序随机分为概要叙述组20例,其中男5例,女15例,年龄45~67岁,平均56岁;病程2个月~2年,平均86 d 。要点叙述组20例,其中男6例,女14例,年龄43~65岁,平均53岁;病程3个月~2.4年,平均80d。患者均以肩部疼痛及活动受限为主要症状,同时均为单侧肩周炎。两组患者在性别、年龄、病程、基础病情等方面较均衡(P >0.05) ,具有可比性。治疗前X线摄片排除肩关节骨折、肿瘤、骨质疏松及化脓性炎症,凝血机制检查排除造血系统疾患。 1.2 诊断标准参照全国第二届肩关节周围炎学术研讨会制定的诊断标准[2]。排除条件:病情属于轻度无肩关节活动障碍患者;合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病;精神病患者、妊娠期及哺乳期妇女等。 1.3 治疗方法 1.3.1 概要叙述组入室麻醉前向患者及家属概要叙述松解术后功能锻炼动作、方法、每天锻炼次数要求。开放静脉，常规心电图、血压、氧饱和度监测，面罩吸氧，取仰卧位,头转向健侧,消毒铺巾后用1%利多卡因25ml行肌间沟穿剌臂丛镇痛，完毕后静注异丙酚 1.5~2mg2kg-1，至睫毛反射消失后实施手法松解术。肩关节粘连手法松解术:术者一手握住患者肩部,一手握住肘部,将臂前屈90°,上举150°,内收60°,外展110°,内旋90°,外旋60°,后伸35°。在松解过程中,应听到粘连的撕裂声,但不能用力过度,以免引起脱位和骨折。麻醉清醒前用消炎镇痛液对患肩周围痛点行注射治疗，患者清醒后即能自如活动患肩达接近接近正常幅度。在松解的当天即行功能锻炼,主要为爬墙运动、前后划圈甩臂、拍肩内收、摸脊内旋等,活动幅度从小到大,动作从简到繁,循序渐进,以不损坏关节及周围组织为原则。1月后常规复诊，观察疗效。 1.3.2 要点叙述组入室麻醉前向患者及家属叙述松解术后功能锻炼动作、方法、每天锻炼次数等要求外，还要详细介绍每个锻炼动作的意义、易出错情况、动作要领等。监测、准
神经根松解术
神经根松解术 神經松解術分神經外松解術和神經內松解術兩種方法。前者是接觸骨端壓迫，遊離和切除神經周圍瘢痕組織，後者除神經外松解外，尚需切開或切除病變段神經外膜，分離神經束之間的瘢痕粘連，切除束間瘢痕組織。 神經根松解術技術原理是把神經根水腫和炎症消除，用分離器和松解器把神經根組織粘連的地方鏟除剝離。神經松解術具有不傷神經，治療無痛苦，24小時內立刻見效等優點。主要針對有神經痛，坐骨神經痛、肩周炎、腰腿痛、關節炎等患者，一般以中老年，青少年患者居多。 神經松解術為治療骨科病治療提供一條新的途徑。該手術屬顯微神經外科微創手術，具有手術耗時短、手術並發症少、患者痛苦小、花費少、見效快等優點，可以提高患者周圍神經病患者的生活質量，減少患者應用於骨質神經病治療的巨大花費。 软组织骨关节痛疼松解术原理怎样 1. 类风湿性关节炎 类风湿性关节炎可出现膝关节疼痛，但类风湿青壮年多见，病变累及的多为小关节，单关节少见，可伴有关节肿胀、晨僵、畸形改变等。 2. 膝关节周围的软组织伤 膝关节周围的软组织伤，包括肌肉韧带的劳损等。膝关节两侧有侧韧带，后侧有交叉韧带，中间有半月板，膝关节腔周围还有众多的韧带、肌腱等，这些组织在平常的运动中都较易受损，出现局部疼痛，活动受限等。 3. 膝关节退行性变 膝关节退行性变，就是通常所说的骨质增生。人过40岁以后，由于骨质结构、成分发生变化，导致骨的退行性变，人体为了维持正常的生理结构和功能，骨质保护性地增生，这些增生的骨刺可能朝向四周，刺激肌肉、韧带、血管、神经等而导致损伤和疼痛，称老年性骨关节炎。是老年患者膝关节痛的常见原因，给老年人的生活工作质量受到影响。 膝关节疼痛久治不愈，反复无常，怎么办呢? 软组织骨关节痛疼松解术原理就是把肌肉神经粘连的地方分离同时注入活性生物元素直达病灶彻底清除病根的目的。主要治疗神经痛、神经发热、软组织粘连、神经结节引起的疼痛等。 颈椎椎间盘突出的临床表现 颈椎病的主要临床表现颈椎病是一种常见病、多发病，好发于40~60岁之间的成人，
肌腱松解术
肌腱粘连无论如何处理都是不可避免的，只有轻重里来说。 肌腱松解术的适应症 1 肌腱损伤六个月以上，肌腱人有粘连者。理由是这是瘢痕基本上已经成熟，软化。松解后不宜在形成粘连。但积水潭医院考虑时间太长关节功能可能损失，所以一般在其他条件好的情况下4个月进行肌腱松解。 2关节被动活动要好。如果关节功能不好，术前一定要进行锻炼功能改善后再行手术治疗。但是在积水潭医院的刘建寅主任作了一例关节已经完全僵直的病例，通过对屈伸肌腱的同时松解，关节也同样恢复了屈伸功能。 3覆盖肌腱的皮肤软组织的条件一定要好，如果肌腱下方缺少脂肪则应在肌腱松解前，将瘢痕切除后行皮瓣覆盖3-4个月皮瓣条件改善后，再行肌腱松解术，否则还会形成更加严重的粘连。 4 如果手外伤曾有过严重的感染，只有在感染伤口愈合7-8个月后再行肌腱松解，否则术后又激发严重感染的可能 5 如果屈伸肌腱同时发生，一般先行伸肌腱松解，恢复了主动伸指功能和被动屈指功能后，二期行屈肌腱松解术 6 对于婴幼儿年龄小不配合，对疼痛耐受差松解术应在6岁后进行。 7 对于心理素质差的成人一定要慎重。 屈肌腱松解术 1 麻醉臂丛或全麻保证充分和足够范围的麻醉，以便于使用止血带有利于肌腱松解的顺利进行。 2 切口要足够大以便有利于整段肌腱的暴露。必要时在近端做一个辅助切口在近端用钳子，或艾力斯牵拉观察指间关节能否活动，已确定哪里还有粘连以便于松解。 3 指部松解切口应取侧正中切口，并向手掌延伸S形，也可以采取锯齿样切口 4 应保留2-3个滑车，以避免形成弓弦样隆起。 5 在松解屈肌腱与骨折处的粘连的时候，可以从腱鞘的一侧切开一段腱鞘，在彻底松解粘连后，将这段腱鞘切下，衬于骨折上方腱下方，如果这段腱鞘不够可以切取前臂的皮下筋膜来覆盖. 6 如果松解后近侧指间关节不能充分伸展，说明屈指浅肌腱有挛缩或粘连，应进一步松解或将浅肌腱切断。 7 松解完后应向远近两侧牵拉肌腱，如果松解不彻底应进一步松解 注意在肌腱松解的时候一定要小心血管神经，田主任在做一个肌腱松解时导致了两指的坏死，那么高的水平都会出现这种情况所以一定要小心。 伸肌腱松解术 1 发生率明显小于屈肌腱，效果也好于屈肌腱 2 切口背侧弧形切口或指侧方切口 3 松解腕部伸肌腱时一定要保护伸肌支持带，以免形成弓弦 4 在松解腱帽，掌板关节囊时，一定要保护好组织，切一小口用钳子骨膜剥离子从小口中进入剥离。 5 彻底止血 6 24-48小时开始锻炼主动屈伸功能，锻炼时要去掉敷料以保证屈伸，每次屈伸都要到家避免无效活动，以免引起肿胀，3-4天每天2-3次，4天后要加大活动强度和范围。
微创软组织松解术的机理
微创软组织松解术的机理 时间：2011-05-22 16:45:20 来源：点击： 27次 针刺治疗在我国已有5000年历史，其针具的发展大概分为砭石、九针、毫针、现代针四个阶段。现代应用的三棱针以及依九针改制的小宽针、小针刀、针灸刀、微针刀等这些具有锋利刃的治疗针具统称为 带刃治疗针。 微创软组织松解术吸取其它带刃针的长处，结合治疗部位的微型解剖特点和病理机制，又设计出了凹刃针和套管带刃针等微创软组织松解术系列治疗器械，使之更安全，治疗范围扩大，效益更可靠。带刃针的种类有十余种，但都具有其基本功用，可归纳如下： 1、切割作用 小针刀在受损伤的肌或腱或韧带的应力点处剥离骨膜，切断了骨面垂直方向的拉应力，破坏了骨膜神经感受器，消除了纤维断裂增生对神经末梢的力学作用，破坏神经感受器，使疼痛反馈消失。当剥离处再度与骨愈合，则是纤维组织愈合，并且中间没有嵌压神经感受器，当受力时，则无疼痛状态，从而消除了 恶性循环，起到了治疗作用。 2、分离作用 针刀可在软组织间作锐性分离，圆针可在软组织间作钝性分离。根据生物力学及病理改变特点，按软组织纤维方面进行纵行或横行疏通分离。这种分离对肌腱和韧带同时带有撬杠的作用，将肌腱或韧带与粘连的组织撬起，使之粘连松解，达到治疗的目的。这种撬杠力量是推拿按摩所达不到的。特别是粘连严重坚固，病痛变部位深，手法治疗无法分离时，带刃针治疗尤为合适。这种分离方法只适用于陈旧性病灶，因为陈旧性瘢痕一旦分离开后，就难以再粘连，被分开的组织可以长期保持相对运动，从而恢复机体功能。 3、神经反射调节作用 小针刀在病变部位治疗时，可引起神经反射，使紧张的保护性肌松驰下来，起到与针灸同样的治疗作用。这种以微细作用获得整体反应与针灸不同的是，以切割特定的应力纤维来改变对感受器的刺激，达到 整体平衡的目的。 4、对骨质增生的治疗作用 当机体某一部位出现软组织损伤后，由于瘢痕的形成而出现力平衡失调，其局部的应力就被韧带所承受，使韧带或肌腱处于高应力状态，产生了压电效应，机体的矿物质就易在这里沉积下来，以增加其强度，这就是骨质增生或骨刺。带刃针可以松解拉应力过高的骨质增生或骨刺处肌腱或韧带，使骨刺能停止发展， 必要时可部分切磨骨刺。 5、矫形外科的应用 小针刀在矫形外科中也有相当重要的作用。根据治疗情况可分为肌肉、肌腱、韧带、筋膜和关节囊的 软组织矫形，以及骨折及脱位畸形的骨矫形。
针刀整体松解术常用术式
针刀整体松解术常用术式 针刀整体松解术是以人体弓弦力学解剖系统和网眼理论为指导，松解弓弦结合部及弦的应力集中部位的粘连、瘢痕和挛缩，调节人体力学平衡的针刀术式。 针刀治疗 ①软组织损伤型：1次； “T”形针刀整体松解术，松解枕部及颈后侧的主要软组织。 ②骨关节移位型：3次； 第1次：“T”形针刀整体松解术。
第2次：松解病变颈椎及上、下相邻关节突关节囊及关节突韧带的粘连和瘢痕。 第3次：松解两侧颈椎横突后结节及结节间沟软组织附着处的粘连和瘢痕。 术后效果 针刀整体松解术后颈部疼痛、僵硬、酸胀明显减轻，颈部活动度增加，头痛、头晕、麻木的症状明 显改善。 其他辅助治疗 ①针刀术后施颈椎弹压手法一次，进一步拉开粘连组织。 ②配合针灸、推拿、红外线等康复治疗。
针刀治疗：2次 第1次：“C”形针刀整体松解术。 第2次：松解三角肌肌腹部的粘连和瘢痕。 治疗效果 针刀整体松解术后疼痛缓解、肩关节功能恢复。 其他辅助治疗 ①针刀术后辅以肩关节上举外展手法或后伸内收手法。 ②配合针灸、推拿、红外线等康复治疗。
针刀治疗：4次 第1次：“回”字形针刀整体松解术。 第2次：松解腰椎关节突关节韧带的粘连和瘢痕。 第3次：松解胸腰结合部软组织的粘连和瘢痕。 第4次：松解坐骨神经行径路线周围软组织的粘连和瘢痕。 治疗效果 针刀整体松解术后患者腰部疼痛及放射痛明显减轻，下肢麻木症状缓解甚至消失。 其他辅助治疗
①针刀术后施腰部拔伸牵引法、腰部斜扳法或直腿抬高加压法。 ②配合针灸、推拿、红外线等康复治疗。 ★ “五指定位法”适用于Ⅰ型膝关节骨性关节炎，Ⅱ—Ⅳ型参照膝关节强直的 针刀整体松解术。 针刀治疗：1次 “五指定位法”针刀整体松解术。 治疗效果 膝关节骨性关节炎（Ⅰ型）治疗后患者膝关节疼痛明显减轻，膝关节活动度增加，刺痛感及腿软现象随着时间的推移逐渐消失。 其他辅助治疗
银质针松解术治疗软组织损伤性疼痛护理做法与体会
银质针松解术治疗软组织损伤性疼痛护理做法与体会【关键词】银质针;软组织损伤;护理;体会 银质针松解术是针对临床各种原因所致的急慢性软组织损伤引起的疼痛所开展的治疗手段。它能有效地阻断疼痛的恶性循环,改善组织的血液循环,解除痉挛并有抗炎作用,是目前治疗软组织损伤性疼痛的最佳手段,疗效确切,深受欢迎。但做好银质针松解术过程中的护理工作对提高疗效同样至关重要。我科自2007年11月—2009年11月采用银质针松解术治疗颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、骨性关节炎、类风湿关节炎引起的顽固性关节肿痛等,共365例,其中男136例,女229例,年龄17～66岁。现将护理工作报告如下。 1术前护理 1.1宣教银质针松解术是微创手术,安全性高,但其针体较一般的针灸针粗大,患者有畏惧感。所以术前应向患者及家属详细介绍银质针的作用和原理以及手术操作步骤、术中的注意事项、可能发生的情况,以提高患者对医护人员的信赖程度。从而解除患者的顾虑,稳定情绪,增强对治疗的信心,以最佳的心理状态接受治疗。 1.2术前准备①银质针每10支一捆按型号摆放,高压蒸汽灭菌。②无菌巾。 ③无菌针头,10 mL的注射器。④治疗室消毒。⑤手术环境保持整齐、清洁、安静、温湿度适宜,使患者感到舒适安全。⑥需备皮的部位术前4 h备皮、清洁皮肤。 2术中护理 1)患者依针刺治疗需要采取相应舒适的体位,如头颈背部采用坐位,并取颈部前屈位,腰部或臀部则采取俯卧、侧卧体位,腹下可垫薄枕,股内侧部或膝踝关节部取仰卧位,膝下垫枕,以利于操作而且可以避免晕针的发生。护士戴口罩帽子,先碘酒后酒精消毒皮肤,待干由专业医师辅无菌巾,局麻及银质针松解治疗。术中密切观察患者的生命体征,因为银质针松解术在操作时针感较强,患者有很强的酸胀感,虽然在进针时已经做过局部表面麻醉,但有时仍难以忍受。尤其是女性患者,更要注意随时观察,主动安慰患者,配合手术,若有晕厥情况及时报告医生。在做腰背部进针松解时,要注意观察有无腹部疼痛、胸闷、气促、低血压等情况,以排除银质针误穿胸膜、腹膜。待银质针针刺完毕,护士配合医生及时连接“银质针加热巡检仪”调节温度,观察温度和有无电极脱落,或用艾球加热。春夏季节设定加热温度控制在90 ℃,时间是20 min,室内温度控制在24～26 ℃。秋冬季节若天气较冷,要开空调,使室内温度控制在26 ℃左右,加热温度可控制在105 ℃,时间是20 min。同时要注意观察,如用艾球加热要密切观察,防止艾球脱落灼伤皮肤。若患者感觉进针处较烫时,可用注射用水滴在进针处降温,防止烫伤,询问患者有无过热及其他不适及时调整至舒适为止。 2)拔针前必须向患者解释以取得合作,使患者自始至终感到处于被尊重、有安