护理质量控制检查表
护理质量控制检查表新.doc
精品资料护理抢救工作检查标准科室：日期：考核人：总分：扣分标准扣分原因扣分检查内容1 、有抢救工作制度、具体流程 1 、无制度及流程，每项-5 分2 、抢救室内：抢救设备齐全、性2、抢救设备损坏未及时维修能良好、清洁整齐（除颤仪、心-5 分电图机、吸痰器、呼吸机、心电未及时充电-5 分监护、吸氧设备、呼吸球囊等）3 、一项不合格-2 分3 、抢救车内有药品明细表（登记药品及有效期），有交班登记及周检查登记（责任人及护士长签字）4 、掌握抢救车内 16 类药品的剂 4 、每错一种一人次-1 分量、规格、位置（抽查两名护士）。
5 、药品少一种-2 分5 、抢救车内药品齐全6 、抢救车内用品齐全（手电、输 6 、少一种-2 分液器、注射器、输血器、导尿包、吸痰管、吸氧管、听诊器、血压计、开口器、舌钳、压舌板、数量齐全无过期、定期消毒、性能良好及多项插座，电极片无过期）7 、未按时整理、清洁-1 分7 、抢救车按时整理、清洁。
8 、无重症记录及纸-2 分8、抢救车内放有重症记录及笔9、毒麻药品枷锁保管、专人管理、 9 、一项不符合规定 -1 分使用有记录、班班清点有登记及签名。
10 、治疗室有相关制度及流程10 、无制度及流程-5 分11 、药柜清洁无杂物、物品摆放有序无过期。
11 、发现不清洁或摆放无序 -2 分12 、冰箱内药品无过期12 、发现过期物品及药品-10 分13 、治疗室内不能堆放杂物，纸13 、发现乱堆物品-2 分箱等物品。
护理文件书写质量评价标准科室：日期：考核人：总分扣分标准扣分原因扣分检查内容一、体温单1、眉栏项目齐全 1 、空项、漏项每处-1 分2、住院、手术、日期、 40-42 2 、空项、日期、内容有误度之间内容填写正确-1 分3、住院首次生命体征30 分 3 、未按时完成-10 分钟内完成4、生命体征绘制正确不少画 4 、绘制错误、涂改每处-1 分（多画可以） 5 、内容显示不正确-1 分5、物理降温、脉搏短辍，显 6 、记录有误、不客观-1 分示正确7 、绘制不一致-5 分6、体重、大便、血压、出入8 、过敏药物显示不全（体温单、量、过敏药物显示正确。
护理质控检查表
护理质控检查表护理质控检查表是一份用于检查和记录护理质量的表格，它可以有效地帮助护理人员评估自己的工作，并为患者提供高质量的护理服务。
下面我们将详细介绍护理质控检查表的用途、步骤和注意事项。
用途护理质控检查表主要用于记录护理过程中相关操作的执行情况，并检查是否符合相关的规范和标准。
通过检查护理质量的各个环节，例如洗手、病历记录、患者信息收集、医嘱执行、预防跌倒、病人转移、体位改变和床头朝向等，能够帮助护理人员全面而系统地检查工作质量，并提高工作效率和护理水平。
步骤护理质控检查表的评估步骤如下：1. 收集信息在开始评估之前，护理人员需要搜集相关信息来保证检查的准确性和全面性。
收集信息的方法可以包括以下几种：•阅读病人病历和医嘱•检查患者的生命体征和血压等数据•与患者、家属和医生进行沟通和交流•考虑当时的环境和护理条件2. 评估工作流程在收集好相关信息和数据之后，护理人员将会评估他们的工作流程，并比对相关的规范和标准，以确保他们的工作符合行业的规定。
3. 记录数据在完成对工作流程的评估之后，护理人员需记录有关操作的数据，例如：用药时间、病情变化、实施措施等。
4. 分析数据在记录数据之后，护理人员将会进行数据分析，并确定可改进的环节。
例如，在实现措施时是否存在医疗风险，是否存在某些问题需要解决等。
5. 制定计划和目标在进行了数据分析之后，护理人员将会制定一个改进计划，并指定目标和时间，以确保有效改进和优化护理质量。
注意事项在使用护理质控检查表时，护理人员需要注意以下事项：•检查表需要按时完成，避免拖延•将记录的数据和分析结果进行备份，以备以后参考和使用•如果遇到问题或困难时，请与同事、上级和其他专业人士沟通和交流，以获得更有效的支持和解决方法•需要遵循相关的规定和准则，以确保护理质量达到行业标准护理质控检查表对于护理人员开展工作和提升工作水平具有很大的帮助，它可以帮助护理人员认真评估自己的工作，发现问题和提高护理水平，从而为患者提供更高效、全面的护理服务，在提高医疗质量和提高医院服务质量方面发挥着重要的作用。
护理质量控制检查表
护理质量控制检查表护理质量控制检查表1.患者信息1.1 患者姓名：1.2 年龄：1.3 性别：1.4 入院日期：1.5 住院号：2.护理记录2.1 护理记录是否齐全：2.2 护理记录是否准确：2.3 护理措施是否按时执行：2.4 护理措施是否符合标准：2.5 患者病情观察及评估是否及时记录：2.6 护理措施是否得到患者家属的签字确认： 2.7 护理记录是否包含患者的需求和意见：2.8 护理记录是否有错字、漏字或书写不清的情况：3.护理操作3.1 洗手操作是否规范：3.2 物品准备是否齐全：3.3 操作步骤是否正确：3.4 技术操作是否熟练：3.5 操作是否符合院内相关规章制度：3.6 护理操作是否引起患者不适或并发症：3.7 护理操作是否符合无菌原则：4.药品使用4.1 药品使用是否符合医嘱：4.2 药品剂量是否准确：4.3 药品给药途径是否正确：4.4 药品的使用方法是否正确：4.5 药品存放是否符合标准：4.6 药品的过期日期是否检查：4.7 药品的剩余量是否记录：5.医疗器械使用5.1 医疗器械使用是否符合标准操作流程：5.2 医疗器械是否符合无菌要求：5.3 医疗器械的使用是否引起患者不适或并发症： 5.4 医疗器械是否得到患者家属的签字确认：5.5 医疗器械的清洁与消毒是否符合标准：6.患者安全6.1 患者是否按医嘱执行治疗：6.2 是否存在患者跌倒、滑倒等意外事件的记录： 6.3 是否存在患者药物过敏或不良反应的记录： 6.4 是否存在患者自杀或伤害行为的记录：6.5 是否存在患者丢失贵重物品的记录：6.6 是否存在患者误服或误用药物的记录：6.7 是否存在患者护理事故及处理的记录：7.患者满意度调查7.1 患者满意度调查是否进行：7.2 患者满意度调查的结果记录：7.3 对于患者不满意的方面是否进行了改进措施：附件：1.护理记录范本2.护理操作流程图3.医疗器械清洁消毒规范4.患者满意度调查问卷法律名词及注释：1.医疗器械管理法：指中华人民共和国对医疗器械管理的法律法规，旨在保障医疗器械的安全使用和管理。
护理质量控制检查表
护理质量控制检查表护理质量控制检查表1-介绍本文档是为了保证护理质量，规范护理工作流程而设计的质量控制检查表。
通过定期检查和评估，确保护理工作的标准化和规范化，提高患者的护理质量和安全性。
2-检查项目2-1-患者护理记录●包括患者姓名、年龄、住院号等基本信息记录的准确性●护理记录的时间点、护理措施和效果等的详细记录●上级医师和护士之间的交接班记录是否完整并准确2-2-护理操作的规范性●护理人员是否按照操作规范和标准操作护理设备●护理人员是否正确佩戴个人防护装备●护理操作中是否采取无菌技术，并注意消毒和清洁工作2-3-药物管理●药物的存储是否符合规范和制度要求●药物的发放和配药是否准确，是否按照医嘱执行●对药物的使用是否进行有效的监测和控制2-4-患者安全●患者的身份核对是否准确，如使用腕带等方式●对于高风险患者的护理是否有专门的措施，如跌倒预防等●是否定期进行患者疼痛评估和疼痛的管理2-5-感染控制●是否按照感染控制制度和操作规范进行操作●是否正确佩戴和使用个人防护装备●是否定期进行手卫生和消毒操作，并保证设备和器械的清洁和消毒2-6-培训与教育●对护理人员的培训和教育是否及时进行●是否定期进行护理知识和技能的考核和评估●是否定期组织护理知识的讲座和培训活动3-附件4-法律名词及注释●患者护理记录：在患者护理过程中记录患者的基本信息、护理措施和效果等的文档。
●交接班记录：护理人员之间在移交工作职责时进行的记录，包括病情变化、医嘱执行情况等信息。
●个人防护装备：为了防止感染等危害，护理人员在进行护理操作时需佩戴的口罩、手套、护目镜等物品。
●无菌技术：为了防止感染，护理人员在进行手术等操作时采用的无菌操作方法。
●跌倒预防：针对高风险患者采取的措施，包括加装护栏、使用防滑设备、增加监护等。
护理质量控制检查表
6、一项不符合要求 -2分
7、器械盘有消毒登记、消毒液更换登记、液面必须浸过器械
8、冰箱定期除霜，禁止存放食品，保持药品和液体药物无菌保存且无过期、胰岛素开瓶后有效期约为1个月，封管液要标明开启时间及到期时间（一周）。
9、一次性医疗垃圾分类正确，登记齐全，有锐器盒
10、晨护要做到一人一桌一布，床栏及床头柜清洁
未及时充电 -5分
3、抢救车内有药品明细表（登）记药品及批号），有交班登记及周检查登记（责任人及护士长签字）、口服药3月更换一次（有登记）。
4、掌握抢救车内14种药品的剂量、规格、位置（上层药斗中药品，抽查两名护士）。
5、抢救车内药品齐全（按效验标准要求）
6、抢救车内用品齐全（手电、治疗盘、输液器、注射器、输血器、导尿包、减压器、、吸痰管、吸氧管、听诊器、血压计、开口器、压舌板、数量齐全无过期、定期消毒、性能良好及多项插座，电极片无过期）
7、抢救车按时整理、清洁。
8、抢救车内放有重症记录及笔
3、一项不合格 -2分
4、每错一种一人次 -1分
5、药品少一种 -2分
6、少一种 -2分
7、未按时整理、清洁
-1分
8、无重症记录及纸 -2分
9、毒麻药品枷锁保管、专人管理、使用有记录、班班清点有登记及签名。
9、一项不符合规定 -1分
10、治疗室有相关制度及流程
1、一项不符合要求-2分
2、一项不符合要求-2分
3、一项不符合要求-2分
4、护士进出治疗室必须戴口罩、端盘操作，操作时口罩、帽子佩戴符合要求，输液卡打钩、签字（签时间、全名）。
4、一项不符合要求-2分
5、查大、小病房各一间
1）输液架、输液卡是否定位放置、是否清洁。
护理质控检查表
护理质控检查表2.护士长及时处理护理差错和不良事件，及时上报和汇总，做好事故调查和处理工作。
未及时处理护理差错和不良事件，未上报或汇总，未做好事故调查和处理工作2分/项3.护士长认真执行护理质控制度，组织开展各项质控工作。
未认真执行护理质控制度，未组织开展各项质控工作1分/项4.护士长积极参与护理培训和研究，提高自身专业水平。
未积极参与护理培训和研究，未提高自身专业水平1分/项5.护士长能够有效的协调和沟通，处理好与医生、患者、家属的关系。
未能有效协调和沟通，处理不好与医生、患者、家属的关系1分/项6.护士长能够有效的管理护理团队，提高团队凝聚力和工作效率。
未能有效管理护理团队，未提高团队凝聚力和工作效率1分/项7.护士长能够有效的分配和调配人力资源，保障病区护理工作的正常进行。
未能有效分配和调配人力资源，未保障病区护理工作的正常进行1分/项总分10分注：护士长管理评分标准适用于病区护士长、门诊护士长、手术室护士长等职务。
计划或工作重点：1.规章制度、护士制度、常规、规程制定不齐全，需要及时修订并严格执行。
有专科疾病护理常规，需要质量管理分容，有改进。
无质量讲评需要加强。
2.岗位职责、护理常规、操作规程等未严格执行，需要加强制度落实。
有全院统一的规章制度，需要规范执行。
3.实施护理质量自控，需要完善监控内自控项目，及时改进。
需要建立质量讲评制度。
4.有护理差错防范措施，但需要加强防范措施、报告、处理、登记、讨论制度。
需要建立差错防范措施的记录。
5.有压疮、易跌倒等评估、预报、监控制度并落实，但需要加强记录和讨论记录。
6.每月召开公休座谈会（含健康查看病人和记录有不符之处教育和意见反馈）不少于一次，需要加强记录。
未召开公休座谈会需要改进。
业务培训：1.每月业务研究不少于一次。
2.每月护士长业务查房不少于一次。
3.定期对护理人员进行“三基”和专科技能培训、考核。
资源管理：1.按要求排班，合理应用人力资源。
护理质量检查表一【范本模板】
质量检查表一
责任护士工作质量考核标准
年月日科室检查人
入院患者护理质量考核标准(一般患者)
年月日科室检查人
患者入院护理质量考核标准（急、危、重患者）
年月日科室检查人
患者出院护理质量考核标准
年月日科室检查人
年月日科室检查人
年月日科室检查人
各种护理质量检查表七
二级护理质量考核标准
年月日科室检查人
年月日科室检查人
年月日科室检查人
治疗室(配药室)工作质量考核标准年月日科室检查人
各种护理质量检查表十一
年月日科室检查人
年月日科室检查人
年月日科室检查人
各种护理质量检查表十四
护理文件书写质量考核标准
各种护理质量检查表十五
护理文书书写规范和质量管理考核标准(体温单）
各种护理质量检查表十六
各种护理质量检查表十七
优质护理服务质量考核标准
各种护理质量检查表十八
健康教育质量考核标准
年月日科室检查人
各种护理质量检查表十九
门诊护理工作质量检查考核标准
年月日科室检查人
各种护理质量检查表二十
注射室护理工作质量考核标准
年月日科室检查人
各种护理质量检查表二十一
手术室护理质量检查考核标准
年月日科室检查人
各种护理质量检查表二十二
麻醉复苏室护理工作质量检查考核标准
年月日科室检查人
各种护理质量检查表二十三
产房护理工作质量检查考核标准
年月日科室检查人
各种护理质量检查表二十四
消毒供应中心工作质量考核标准
年月日科室检查人。
护理质量检查表
护 理 部
有鼓励护理人员不良事件 报告的机制 调研 建立有效的跌倒与压疮防 范制度及报告、认定制度
调研护理部有无跌 无跌倒防范制度 倒防范制度 跌倒报告、认定评 跌倒报告、认定评估制 估制度 度 抽查2个病房患者 识别措施落实情况 病房1 病房2
病 房
督查
患者识别措施落实情况 （不得仅以房号作为识别 的依据） 病房药柜内的药品存放、 使用、限额、定期核查应 有相应规范 存放毒、剧、麻醉药应符 合法规要求，严格管理和 登记 高浓度电解质制剂（包括 氯化钾、磷化钾及超过 0.9%的氯化钠等）、肌肉 松弛剂与细胞毒化等高危 药品，必须单独存放，标 志醒目。 病区内药柜的注射药、内 服药与外用药严格分开放 置 控制静脉输注流速、预防 输液反应。 急救口头临时医嘱，护士 应向医生重复背述，执行 时有双重检查的要求，事 后准确记录 有交接核查表，以确认手 术所需必要的文件资料与 物品（如：病历、影像资 料、术中特殊用药等）
抽查2个病区的药 病房1 品管理制度及制度 执行情况 病房2 抽查2个病区的毒 病房1 、剧、麻醉药的管 理制度及管理登记 病房2 情况 病房1 抽查2个病区的药 柜高危药品是否单 独存放、标志是否 病房2 醒目
抽查2个病区的药 柜：药物放置情况
病房1 病房2
抽查2个病房各2位 病房1 病人的静脉输注滴 速及观察记录情况 病房2 抽查2个病房有无 管理制度 病房1 病房2
手 调研 术 建立术前确认制度与程序 室 调研 手术患者必须使用“腕带 ”
抽查手术室台账:术前确认制度与程序 调研手术患者使用“腕带”情况
急 昏迷、神志不清、无自主 诊 调研 能力的重症患者必须使用 室 “腕带”
调研急诊抢救室使用“腕带”情况
护理质量检查表（一）
(完整版)护理质控检查表
护理质控标准（病区管理）
医院科室日期分数
1.青霉素阳性标记必须包括：体温单、医嘱单、住院病历首页、床头卡、注射卡、门诊卡
2.中医健康教育资料：包括健康教育处方、专科专病中医健康教育标准、宣传栏、资料册、专题讲座等。
检查者签名
护理质控标准（护士长管理）
医院科室日期分数
检查者签名
护理质控标准（分级护理）
检查者签名
护理质控标准（抢救物品）医院科室日期分数
检查者签名
护理质控标准（消毒隔离）医院科室日期分数
检查者签名
护理质控标准（护理部工作）医院科室日期分数
开展中医辨证比例：二级医院≥3～5个病种，三级医院≥7个病种；全国、市重点专病专科应全部开展辨证施护。
* 中医中药在临床上应用：指通过护理手段应用中医中药解决病人护理问题，不包括治疗项目（口腔护理、皮肤护理、褥疮护
理、静脉炎护理）。
*** 中医护理技术操作项目：中药雾化吸入、中药灌肠/肛滴、中药熏洗、中药足浴、穴位按压、穴位敷贴、
中药换药/敷药、中药坐浴/药浴、中药胃管注入、中药浸渍。
**** 各级重点专科中开展中医特色护理情况及实施效果：中医护理病历、中医护理手段/项目、相关中医护理论文/课题、论著/编写著作等。
护理质控标准（手术室）
检查者签名
* 手术室制度必须包括：各级人员职责、参观制度、进出管理制度、消毒隔离制度、接送患者制度、标本管理制度、差错事故防范制度、查对制度、药品管理制度等。
护理质控标准（供应室）
医院科室日期分数
检查者签名.。
护理质控检查表
护理质控标准（【2 】病区治理）
病院科室日期分数
注：
1.青霉素阳性标记必须包括：体温单.医嘱单.住院病历首页.床头卡.打针卡.门诊卡
2.中医健康教导材料：包括健康教导处方.专科专病中医健康教导标准.宣扬栏.材料册.专
题讲座等.
检讨者签名
护理质控标准（护士长治理）病院科室日期分数
检讨者签名
护理质控标准（分级护理）病院科室日期分数
检讨者签名
护理质控标准（挽救物品）病院科室日期分数
检讨者签名
护理质控标准（消毒隔离）病院科室日期分数
护理质控标准（护理部工作）病院科室日期分数
中医辨证比例：二级病院≥3～5个病种,三级病院≥7个病种;全国.市重点专病专科应全体开展辨证施护.
** 中医中药在临床上运用：指经由过程护理手腕运用中医中药解决病人护理问题,不包括治疗项目（口腔护理.皮肤护理.褥疮护理.静脉炎护理）
****
各级重点专科中开展中医特点护理情形及实施后果：中医护理病历.中医护理手腕/项目.相干中医护理论文/课
题.论著/编写著作等.
护理质控标准（手术室）
病院科室日期分数
*
手术室轨制必须包括：各级人员职责.参不雅轨制.进出治理轨制.消毒隔离轨制.接送患者轨制.
标本治理轨制.差错变乱防备轨制.查对轨制.药品治理轨制等.
护理质控标准（供给室）
病院科室日期分数
检讨者签名
第11页，－共11页。
(完整版)护理质控检查表.docx
.护理质控标准（病区管理）医院科室日期分数项目分值内容和要求评分标准1.护士仪表端庄，挂牌上岗。
仪表不符合要求2..病室整洁、安静、舒适、安全。
未挂牌上岗3.各工作室物品放置有序（办公室、病室不整洁、吵架治疗室、换药室、检查室）。
有潜在不安全隐患病 4.铃牌齐全，功能良好。
放物无序或工作场所有私人物区30 5.推车、轮椅、备用氧气架功能良好，品环分定点放置。
正规床位无铃牌，或功能不良境 6.有医院统一的各种护理标记（护理推车、轮椅、氧气架未定点放置级别、饮食、药物过敏等）车轮、刹车功能不良7.有中医健康教育资料（栏或册）各种护理标记不统一、缺少无健康教育资料1.各类药物定点放置，标签清晰药品混放，标签不清2.药柜整洁，药物无过期、变质。
药柜有积灰3.内服药、外用药、消毒剂严格分开，未严格分开，定点放置药定点放置。
药物过期或变质物30 4.氯化钾等药物有醒目的标识。
氯化钾无醒目的标识管分 5.毒、剧、麻药品有管理和登记未定点放置或标签模糊不清理制度，符合法规要求6.危险药品（易燃、易爆、腐蚀性强）管理不符合要求专柜放置。
1.严格执行查对制度，做到三查七对。
未严格执行2.严格执行输血规范、实行二人核未按规定操作对并签名，配血一次一人一管，护输血一次一人一份。
理40 3.有全院统一的青霉素阳性、床边不符合医院统一要求安分隔离等标识、醒目齐全。
全 4.有重危病人安全防护工具（床栏、约束带等），功能良好。
病区内无安全防护工具注：扣分得分1分 /人1分 /人1分 /处2分 /处1分 /处1分 /项1分 /项2分 /项1分 /项2 分1分 /项1分 /只1分 /项5分 /项 .5分 /项1分 /项1分 /项1分 /项1分 /项1分 /项1分 /项1.青霉素阳性标记必须包括：体温单、医嘱单、住院病历首页、床头卡、注射卡、门诊卡2.中医健康教育资料：包括健康教育处方、专科专病中医健康教育标准、宣传栏、资料册、专题讲座等。
护理质控检查表
护理质控标准（病区管理）
医院科室日期分数
注：
1.青霉素阳性标记必须包括：体温单、医嘱单、住院病历首页、床头卡、注射卡、门诊卡
2.中医健康教育资料：包括健康教育处方、专科专病中医健康教育标准、宣传栏、资料册、
专题讲座等。
检查者签名
护理质控标准（护士长管理）医院科室日期分数
检查者签名
护理质控标准（分级护理）
检查者签名
护理质控标准（抢救物品）医院科室日期分数
检查者签名
护理质控标准（消毒隔离）医院科室日期分数
检查者签名
护理质控标准（护理部工作）
开展中医辨证比例：二级医院≥3～5个病种，三级医院≥7个病种；全国、市重点专病专科应全部开展辨证施护。
** 中医中药在临床上应用：指通过护理手段应用中医中药解决病人护理问题，不包括治疗项目（口腔护理、皮肤护理、褥疮护理、静脉炎护理）。
*** 中医护理技术操作项目：中药雾化吸入、中药灌肠/肛滴、中药熏洗、中药足浴、穴位按压、穴位敷贴、中药换药/敷药、中药坐浴/药浴、中药胃管注入、中药浸渍。
**** 各级重点专科中开展中医特色护理情况及实施效果：中医护理病历、中医护理手段/项目、相关中医护理论文/课题、论著/编写著作等。
护理质控标准（手术室）
检查者签名
* 手术室制度必须包括：各级人员职责、参观制度、进出管理制度、消毒隔离制度、接送患者制度、标本管理制度、差错事故防范制度、查对制度、药品管理制度等。
护理质控标准（供应室）医院科室日期分数
检查者签名 . .。
护理质控检查表
对各类应急预案及相关流程有培训计划并落 实到位，定期进行演练
科室有安全与质量改进项目
护士知晓科室安全与质量改进项目及自己承 安全与质量改 担的任务
进 有改进项目的原始数据
有改进成效的维持
实地查看 实地查看 实地查看 实地查看资料 实地查看
实地查看 实地查看资料 随机访谈一名护士 实地查看资料 实地查看
入院有高危坠床/跌倒风险评估并记录
高危坠床/跌倒风险患者每日评估并记录 病情变化随时有评估(根据各医院制度定义“ 病情变化”） 降低患者坠床 评估结果符合患者病情 /跌倒导致的 伤害风险 高危坠床/跌倒患者腕带、床头有警示标识
高危坠床/跌倒患者签署告知书
坠床/跌倒预防措施落实到位并有记录
护士知晓发生坠床/跌倒后处理流程
实地查看 实地查看 实地查看 查看护理部资料及病房排班 实地查看 实地查看 实地查看，询问1名护士2项危急值范 围(结合专科疾病要求)。
存在问题
护士知晓危急值接获流程
危急值登记本记录完整 改进有效交流
危急值患者有相应护理记录
护士知晓什么情况下执行口头医嘱
口头医嘱执行正确
高危药物帐物相符
改进高危药物 单独存放区域，有警示标识 使用安全 配置和使用时双人/双重核对（需双人核对的 高危药物：血管活性药物、高浓度电解质、 胰岛素、化疗药、麻醉和一类精神病药物）
展方向；有年度工作计划并落实到位，并有
年度总结。
执行三级护理管理组织体系（医院-科室-病 区），护理部与相关科室有协调机制。
查看护理部资料 查看护理部资料 查看护理部资料 查看护理部资料
医院领导重视开展优质护理工作，有具体方 案和举措
查看护理部资料，访谈相关人员
护理工作有中长期规划和年度工作计划
护理质量控制检查表
****医院护理抢救工作检查标准（一）科室：日期：考核人：总分检查内容扣分标准扣分原因扣分1、有抢救工作制度、具体流程（三区、急诊）2、抢救室内：抢救设备齐全、性能良好、清洁整齐（除颤仪、心电图机、吸痰器、呼吸机、心电监护、洗胃机、吸氧设备、呼吸球囊）1、无制度及流程，每项-5分2、抢救设备损坏未及时维修-5分未及时充电-5分3、抢救车内有药品明细表（登）记药品及批号），有交班登记及周检查登记（责任人及护士长签字）、口服药3月更换一次（有登记）。
4、掌握抢救车内14种药品的剂量、规格、位置（上层药斗中药品，抽查两名护士）。
5、抢救车内药品齐全（按效验标准要求）6、抢救车内用品齐全（手电、3、一项不合格-2分4、每错一种一人次-1分5、药品少一种-2分6、少一种-2分治疗盘、输液器、注射器、输血器、导尿包、减压器、、吸痰管、吸氧管、听诊器、血压计、开口器、压舌板、数量齐全无过期、定期消毒、性能良好及多项插座，电极片无过期）7、抢救车按时整理、清洁。
8、抢救车内放有重症记录及笔7、未按时整理、清洁-1分8、无重症记录及纸-2分9、毒麻药品枷锁保管、专人管理、使用有记录、班班清点有登记及签名。
9、一项不符合规定-1分10、治疗室有相关制度及流程11、药柜清洁无杂物、物品摆放有序无过期。
12、冰箱内药品无过期13、治疗室内不能堆放杂物，纸箱等物品。
10、无制度及流程-5分11、发现过期物品及药品-10分12、发现乱堆物品-2分护士长签字：****医院护理病历质量检查标准（二）科室：日期：考核人：总分检查内容扣分标准扣分原因扣分一、体温单1、眉栏项目齐全2、住院、手术、日期、40-42度之间内容填写正确3、住院首次生命体征30分钟内完成4、生命体征绘制正确不少划（多划可以）5、物理降温、脉搏短辍，显示正确6、体重、大便、血压、出入量、过敏药物显示正确。
7、生命体征绘制与记录本一致。
1、空项、漏项每处-1分2、空项、日期、内容有误-1分3、未按时完成-10分4、绘制错误、涂改每处-1分5、内容显示不正确-1分6、记录有误、不客观-1分7、绘制不一致-5分8、过敏药物显示不全（体温单、病历夹、护记、出院、转科、转床及时撤换）-5分9、涂改一处-1分二、医嘱单1、执行医嘱时间正确2、签名及时正确3、执行医嘱正确4、执行医嘱及时5、单项临时医嘱执行、签字正确1、执行时间涂改-2分2、签名涂改-2分3、执行有误-5分4、漏执行医嘱-5分5、无单独签字、执行-1分6、无结果、无记录-5分7、遗嘱执行错误（发错药、6、皮试正确记录打错针、输错液）-10分三、护理表格1、氧气吸入记录单记录准确及时准确2、心电监护记录单记录及时准确3、交班报告按要求书写，过敏药物交班，有护士长签字。
护理管理质控表
2
10、护理人员不知晓医院紧急护理人力资源调配方案及流程（扣1分）科室没有紧急护理人力资源调配规定、执行方案（扣2分），不按照科室紧急护理人力资源调配规定或方案执行（扣1分）
12、科室各级护理人员的岗位职责、任职条件、考核标准。护理人员知晓本部门、本岗位职责要求（抽一名护士回答）
7、换药时严格执行无菌技术操作。（戴圆帽）
1
7、换药时没有执行无菌技术操作，（没戴园帽）（扣1分）
医、护办公室（3分）
1、办公室桌面无杂物，物品放置整齐，台面、地面清洁。玻璃窗、窗台、墙面清洁，没有粘贴纸张
1.5
1、办公室桌面、地面有灰尘杂物（扣0.5分），物品放置不整齐（扣0.5分）。玻璃窗、窗台、墙面粘贴纸张（扣0.5分）
2
13、没有科室各级护理人员的岗位职责（扣0.5分）、任职条件（扣0.5分）、考核标准（扣0.5分），护理人员不知晓以上内容（扣0.5-1分）
13、护理人员熟练掌握并严格落实护理核心制度（抽一名护士回答）
4
14、护士不能回答核心制度中的一项扣0.5分，累计扣分。以上制度有一项未有效执行扣0.5分，累计扣分
1.5
4、操作台、换药车物品放置不规范（扣0.5分）、不清洁、整齐（扣1分）
5、无菌柜内清洁，无菌物品摆放有序，在有效期内
2
5、无菌柜内有灰尘（扣0.5分），无菌物品摆放不规范（扣0.5分），物品过期（扣1分）。
6、使用的干钳杯4小时更换，换药盘一人一换
1
6、使用的干钳杯超过4小时（扣0.5分），换药盘没有做到一人一换（扣0.5分）
6、药品柜按医院药房的规定管理：药品分类放置，标识规范、清晰。高危药品标识规范、醒目。毒麻药品放置规范做到“五专”，双锁双人保管，使用、登记符合规范。定期检查，无过期药品。有常用药品说明书。
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3、抢救车内有药品明细表（登）记药品及批号），有交班登记及周检查登记（责任人及护士长签字）、口服药3月更换一次（有登记）。
4、掌握抢救车内14种药品的剂量、规格、位置（上层药斗中药品，抽查两名护士）。
5、抢救车内药品齐全（按效验标准要求）
6、抢救车内用品齐全（手电、治疗盘、输液器、注射器、输血器、导尿包、减压器、、吸痰管、吸氧管、听诊器、血压计、开口器、压舌板、数量齐全无过期、定期消毒、性能良好及多项插座，电极片无过期）
11、终末消毒合格，床单平整、干净。每周更换一次，不能有污渍。平车、轮椅功能正常
7、一项不符合要求 -2分
8、一项不符合要求 -2分
9、一项不符合要求 -2分
10、一项不符合要求-2分
11、一项不符合要求 -2分
护士长签字：
****医院病房管理质量检查标准（四）
科室： 日期： 考核： 总分：
检查内容
1、一项不符合要求-2分
2、一项不符合要求-2分
3、一项不符合要求-2分
4、护士进出治疗室必须戴口罩、端盘操作，操作时口罩、帽子佩戴符合要求，输液卡打钩、签字（签时间、全名）。
4、一项不符合要求-2分
5、查大、小病房各一间
1）输液架、输液卡是否定位放置、是否清洁。
2)床单位清洁整齐、无污渍每周更换（患者做到三短、六洁）
护理质量控制检查表
****医院护理抢救工作检查标准（一）
科室：日期：考核人：总分
检查内容
扣分标准
扣分原因
扣分
1、有抢救工作制度、具体流程（三区、急诊）
2、抢救室内：抢救设备齐全、性能良好、清洁整齐（除颤仪、心电图机、吸痰器、呼吸机、心电监护、洗胃机、吸氧设备、呼吸球囊）
1、无制度及流程，每项
-5分
2、抢救设备损坏未及时维修 -5分
3）床下物品摆放整齐、床头柜上物品摆放符合要求，床栏清洁。
4）病房清洁、垃圾篓定时清理刷洗、呼叫器及设备带上清洁无杂物、有禁烟标识、有安全提示，按时熄灯。
5）患者各种管道保持畅通，无扭曲、敷贴美观、定时更换。
6）抽查健康处方发放及患者掌握情况。
5、一项不符合要求-2分
6、护理站卫生清洁、窗台无杂物、值班室卫生清洁、物品摆放有序、无垃圾堆放，微波炉、平车、轮椅性能良好、定点放置、无乱贴、乱挂。
5、一项不符合要求 -2分
6、一项不符合要求 -2分
7、器械盘有消毒登记、消毒液更换登记、液面必须浸过器械
8、冰箱定期除霜，禁止存放食品，保持药品和液体药物无菌保存且无过期、胰岛素开瓶后有效期约为1个月，封管液要标明开启时间及到期时间（一周）。
9、一次性医疗垃圾分类正确，登记齐全，有锐器盒
10、晨护要做到一人一桌一布，床栏及床头柜清洁
扣分标准
扣分原因
扣分
1、工作人员在岗、仪表仪容合格，提前十分钟上班，护士长上午必须在病房、护士无扎堆聊天、打私人电话。
2、病人一览卡、护理级别牌齐全与医嘱一致、床头卡齐全、项目登记正确，齐全、不漏项，医保与非医保分开。
3、责护必须掌握自己病人情况（七知道），危重病人有安全防范措施（查3位患者是否知道责任护士、入院宣教24小时完成、健康指导、对术前、术后用药，各项检查前的健康指导情况）。
备注;
护士长签字：
****医院消毒隔离检查标准（三）
科室： 日期： 考核人： 总分
检查内容
扣分标准
扣分原因
扣分
1、有相关制度、掌握相关消毒隔离知识。
2、三室、三区划分明确，室内物品清洁、整齐。
1、无制度、不了解相关消毒知识 -2分
2、一项不符合要求-2分
3、三室有紫外线消毒登记、每月有空气培养，病房每周消毒有登记
1、眉栏项目齐全
2、住院、手术、日期、40-42度之间内容填写正确
3、住院首次生命体征30分钟内完成
4、生命体征绘制正确不少划（多划可以）
5、物理降温、脉搏短辍，显示正确
6、体重、大便、血压、出入量、过敏药物显示正确。
7、生命体征绘制与记录本一致。
1、空项、漏项每处 -1分
2、空项、日期、内容有误 -1分
4、无菌柜内有无过期物品，分类放置
3、一项不符合要求 -2分
4、发现过期物品 -5分
5、镊子筒及镊子、磨口瓶、湿化瓶每周消毒两次，戊二醛每周更换，镊子筒液面为2/3或持物钳轴节以上2-3厘米，湿化瓶内液面为1/2-2/3并且定期除垢。
6、各种管道及吸引器用后清洗消毒并设有专桶浸泡，蒸馏水应每天更换，管道干燥保存，体温计浸泡液（1:200含氯消毒液），每周更换两次，用前清洗干净。
11、药柜清洁无杂物、物品摆放有序无过期。
12、冰箱内药品无过期
13、治疗室内不能堆放杂物，纸箱等物品。
10、无制度及流程 -5分
11、发现过期物品及药品
-10分
12、发现乱堆物品 -2分
护士长签字：
****医院护理病历质量检查标准（二）
科室： 日期： 考核人： 总分
检查内容
扣分标准
扣分原因
扣分
一、体温单
7、抢救车按时整理、清洁。
8、抢救车内放有重症记录及笔
3、一项不合格 -2分
4、每错一种一人次 -1分
5、药品少一种 -2分
6、少一种 -2分
7、未按时整理、清洁
-1分
8、无重症记录及纸 -2分
9、毒麻药品枷锁保管、专人管理、使用有记录、班班清点有登记及签名。
9、一项不符合规定 -1分
10、治疗室有相关制度及流程
3、未按时完成 -10分
4、绘制错误、涂改每处-1分
5、内容显示不正确 -1分
6、记录有误、不客观 -1分
7、绘制不一致 -5分
8、过敏药物显示不全（体温单、病历夹、护记、出院、转科、转床及时撤换） -5分
9、涂改一处 -1分
二、医嘱单
1、执行医嘱时间正确
2、签名及时正确
3、执行医嘱正确
4、执行医嘱及时
5、单项临时医嘱执行、签字正确
6、皮试正确记录
1、执行时间涂改 -2分
2、签名涂改 -2分
3、执行有误 -5分
4、漏执行医嘱 -5分
5、无单独签字、执行 -1分
6、无结果、无记录 -5分
7、遗嘱执行错误（发错药、打错针、输错液） -10分
三、护理表格
1、氧气吸入记录单记录准确及时准确
2、心电监护记录单记录及时准确
3、交班报告按要求书写，过敏药物交班，有护士长签字。
4、重症护理记录按要求填写，有护士长签字。
5、使用医学术语
6、所有护理表格均由本院注册护士签字、执行。
1、空项、漏项 -1分
2、内容不真实 -3分
3、过敏药物未交班 -2分
4、未按要求记录、记录不及时 -2分
5、未按要求填写 -2分
6、未使用医学术语 -1分