控制输血严重危害方案与流程

（5）输血相关急性肺损伤（TRALI）
病因 献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细胞特异性抗体。如将含有 此抗体的全血或血浆输给病人，发生抗原抗体反应。 发病机制 抗体（供者）＋抗原（受者)、激活补体 集释放 蛋白酶、酸性脂质和氧自由基 肺水肿或ARDS。 中性粒细胞肺血管内 聚 肺血管内皮损伤，通透性↑
控制输血严重危害（SHOT）方案 与流程
2017.10
目的：
有效预防与处理输血不良反应的发生、防止输血传染疾病的进 一步传播和追溯疾病源、减少与预防血液输注无效，保障受血者安 全。
适用范围：
适用于临床科室医护人员、输血科及业务主管部门对输血 严重危害（SHOT）（输血不良反应、输血传染疾病、输注无效） 的诊断、处理及改进。
输血后紫癜（PTP）、输血相关急性肺损伤（TRALI）、肺微血管栓塞、
循环超负荷（TACO）、输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）、细菌性
输血反应等。
分类：
即发反应：输血期间或输血后24小时内。
按时间
迟发反应：输血24小时后，甚至十几天。 免疫反应：发病与免疫因素有关。
按病因
非免疫反应：发病与免疫因素无关。
（6）肺微血管栓塞
病因
血液在贮存过程中，由白细胞、血小板、红细胞碎片，与变性蛋白及纤维 蛋白等形成大小不等，直径为20～80μ m的微聚物。 在大量输血时，这些微聚物可以通过孔径为 170 μ m的标准输血滤器而进 入病人体内，可广泛阻塞肺毛细血管，造成“输血后肺功能不全综合征”。 (非大量输血不会引起此病）
内 容：
1. 输血传染疾病
2.输注无效
3. 输血不良反应
1、输血传染疾病（TTI）
是指受血者通过输入含病原微生物的血液或血液制品而引起的疾
病。
细菌、病毒、寄生虫、螺旋体均可经输血传播，其中病毒对受血
者威胁最大，特别是引起输血后肝炎和艾滋病。
输 血 传 染 疾 病 处 理 流 程
2、输注无效
血 小 板 输 注 无 效
（2）过敏反应
临床表现
轻度：皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（面 部居多）； 重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。 输血：要输洗涤红细胞 轻度：（洗3次）； 重度：（洗5～6次）。
（3）溶血反应 （HIR）
原因 多为ABO血型不相容输血引起 人为差错是其主要原因 以误认受血者身份最为常见 临床表现 畏寒、发热、腰背痛 贫血、黄疸、尿色深 警惕休克、DIC、心肾衰
（3）溶血反应 （HIR）
治疗
积极预防和治疗休克，防止DIC和急性肾衰，
严重者尽早换血。
预防
重视血液标本：最好给病人佩带腕环 坚持正反定型 严格交叉配血
（4）输血后紫癜 （PTP）
输血后5～10天发病； 病因 是受血者体内有血小板特异性抗体（PIA1)。
* 即：血小板 PIA1 抗原阴性者因多次妊娠或输血产生
（1）非溶血性发热反应（FNHTR）
预防 采、输血器具和制剂应无致热原； 采血和输血应无菌操作； 反复出现发热反应者应选用：少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、 床边或血库型白细胞过滤器。
（2）过敏反应
病因
1gA抗体和1gA同种异型抗体： 1gA缺乏者： 再次输血 多次输血 类特异性抗IgA ——————— 过敏性休克。 IgA正常者： 多次输血 1gA同种异型抗体 严重过敏反应。 过敏体质： 患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等），输血浆时也会 引起过敏反应。 被动获得性抗体： 如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素的供者血液）。
分类：
时 间 病 因
即 发
输血期间或 输血后24小时内
迟 发
输血24小时后 ，甚至十几天
免 疫 发病与免 疫因素有关
非 免 疫
发病与免 疫因素无关
（1）非溶血性发热反应（FNHTR）
病因
致热原：主要由污染热原质的非一次性采血、输血器材引起，现已少见。 免疫反应：为多次输血或妊娠，受血者体内逐渐产生白细胞和血小板抗体， 再次输血时，可与供者的白细胞或血小板发生抗原抗体反应，引起发热. 症状与体征 发热反应指患者在输血中或输血后1-2h,体温升高≥1℃,往往先有发冷或 寒战，继以高热，体温可高达39-40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变 化。症状持续少则十几分钟，多则1-2小时后缓解。 不能用其他原因解释的发热反应。
是指患者在连续两次接受足够剂量的血小板输注后，仍处 于无反应状态，即 : 临床出血表现未见改善 ; 血小板计数未 见明显增高，有时反而会下降;输入的血小板在体内存活期
பைடு நூலகம்
很短;CCI和PPR未能达标等。
3、输血不良反应
在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的新临
床症状和体征。
包括非溶血性发热反应（FNHTR）、过敏反应、溶血反应（HIR）、
（5）输血相关急性肺损伤（TRALI）
临床特点 输血后 1～6小时，突然发热、咳嗽、气喘、紫绀、血压↓、两肺细 湿罗音（但无心力衰竭）。X线示双肺浸润。 如输血量不大或速度不快而发生酷似心衰伴急性肺水肿的表现，应 怀疑本病。 治疗 对症治疗:地塞米松、抗组胺药物、利尿剂等。 预防 妊娠3次以上的女性不宜作献血者。（采出的血应去除血浆，如洗涤 红细胞）
（6）肺微血管栓塞
临床特点
取决于肺栓塞的范围和发作的急缓程度，如小栓塞，症状可轻微或不明显， 仅有心率加快，胸闷气促，时有低热；稍大栓塞则有呼吸困难、呛咳、剧烈 胸痛、咯血、烦燥，体检可出现紫绀、颈静脉怒张、两肺哮鸣音，心率加快 等。
预防
采用微孔滤器（20～40μ m）除去微聚物；
选用保存期短（7天内）含微聚物少的血液； 选用成分输血：如少白细胞的红细胞或洗涤红细胞。
PIA1 抗体，再次输入 PIA1阳性血液时，抗原与抗体形成
免疫复合物，此复合物吸附在血小板表面被单核巨噬细胞 系统破坏。
（4）输血后紫癜 （PTP）
临床特点 多见于输血后5～10天发病，起病急，出血可连续2～3 天，大多在1～2周后恢复，2个月内血小板恢复正常，多为 自限性疾病。 症状及体征：全身皮肤粘膜有出血点、瘀点瘀斑，血尿， 便血和呕血，甚至休克。 治疗 类固醇药物加大剂量免疫球蛋白输注；输随机供者血小 板无效。