2013MIMS呼吸系统疾病指南-18-普通感冒

• 恶心性或刺激性祛痰药（如愈创木酚甘油醚、氯化铵）：通过刺激胃黏膜，反射性引起气道 分泌物增多，降低黏滞度，并有一定的舒张支气管作用，达到增加黏液排出的效果。
- 多制成复方制剂使用。
- 妊娠早期尽量不用愈创木酚甘油醚。
• 黏痰溶解剂（如氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸）：作用于痰中黏性成份黏多糖和黏蛋白，使痰 液化，黏性降低，易于咳出。有些药物还可促进纤毛运动和增强抗菌药物在呼吸道的浓度。
对乙酰氨基酚/ 伪麻黄碱/ 右美沙芬 ± 苯海拉明
有多种不同的剂型 和规格，通常每日 3-4次口服。
具体用法用量参见 产品说明书。
• 可能出现轻度头晕、乏力，胃肠道反应、口干， 皮疹。
• 心脏病、高血压、甲状腺疾病、糖尿病、青光眼、 抑郁症、哮喘、肝肾功能不全的患者，以及老年 人、婴幼儿、妊娠及哺乳妇女、运动员、过敏体 质者慎用。
• 用药期间应戒酒。
中枢性镇咳药
• 药理作用：直接作用于延髓咳嗽中枢，抑制咳嗽反射。
• 非依赖性镇咳药：为人工合成的镇咳药，如右美沙芬。
- 镇咳作用强大，无镇痛和镇静作用；无成瘾性。
- 右美沙芬：多为复方镇咳药、抗感冒药物的组成成份之一。安全性好，儿童也可服用。但
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妊娠早期禁用。
- 喷托维林：具有镇咳、抗惊厥和解痉作用，青光眼和心功能不全的患者应慎用。
对症治疗药物 • 若无并发症，感冒一般在7天左右可自愈，对于症状明显的患者可给予对症治疗药物。 • 处方前需注意患者的特殊情况，给予个体化治疗，例如某些患者忌用阿司匹林或麻黄碱类药
物；从事具有危险性工作的患者在工作时间不宜服用第一代抗组胺药及其复方制剂。 • 疗程：感冒是一种自限性疾病，用药通常不超过1周。 • 如症状在数天后进行性加重或一度好转后又继续加重，或出现新的症状，需要考虑继发细菌
诊断 是否疑似普通
感冒？
是流感
其他上呼吸道疾病的诊治
• 分别参见本书中单独的以下 专题： - 急性细菌性上呼吸道感染 - 变应性（过敏性）鼻炎
是其他上呼 吸道疾病
是普通感冒
流感的诊治
• 参见本书中单独的 “流行性感冒和人 禽流感”专题。
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解热镇痛药物
制定
• 对于体温>38°C的患者，可以
伴
普 通
• 临床应用：
- 伪麻黄碱可选择性地作用于呼吸道血管，对血压影响较小，常与其他抗感冒药组成复方制
剂服用。
- 除了青光眼患者，也可使用麻黄碱类药物的滴鼻或喷鼻剂。
- 连续使用口服或鼻用制剂不宜超过1周。
• 注意事项：
- 老年人、儿童、孕妇，心血管疾病、甲亢患者或其他对拟交感药敏感的患者，前列腺肥大、 青光眼患者服用后可能出现明显的不良反应，因此应慎用。
考虑服用对乙酰氨基酚、布洛
发
芬、阿司匹林等解热镇痛药物，
热
感
或其复方制剂。
治疗方案 是否伴有发热，或
具有某些用药 禁忌？
有某些用药禁忌
冒
- 可同时缓解伴随的咽痛、头
痛、全身酸痛。 - 儿童患者不宜使用阿司匹林。
用药注意事项 否
麻黄碱类药物
以下患者慎用：
4 治疗原则
• 老年人、儿童、孕 妇；
A 患者宣教
普通感冒
普通感冒
诊疗方案
普通感冒是由病毒引起的急性呼吸道传染性疾病，主要表现为鼻咽部卡他症状，重症患者可伴有 发热等全身症状。
- 引起感冒的病毒主要为鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒。
1 初诊
• 患者主要因喷嚏、鼻塞、流涕、 咽部不适等鼻咽部症状，伴有或 不伴有发热等全身症状前来就诊。
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感染或出现并发症（例如中耳炎、鼻窦炎、气管炎、肺炎）的可能，给予患者进一步诊断和 治疗。 - 继发细菌感染者应给予抗菌药物治疗。
B 对症治疗药物
治疗感冒的复方制剂
• 常用抗感冒复方制剂治疗，这类药物一般由下述2-4种药物组成，方便患者服用。
- 有些药物也添加其他成分，如人工牛黄、咖啡因，或抗病毒药物金刚烷胺等。
充血，有片状或点状黄色渗出物；颌下淋
需要考虑是否为流感：
巴结肿大及触痛。
- 发热伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道症
- 急性会厌炎：咽痛为首发和主要症状，伴
普
状，或原有慢性肺部疾病急性加重；
吞咽疼痛、声嘶；重症患者出现渐进性呼
通
- 婴幼儿和儿童发热，无其他症状和体征； - 年龄≥65岁的老年人新近出现呼吸道症
• 过敏性鼻炎：病程较长，无全身症状，阵发 性喷嚏、清水样鼻涕为其主要症状；分为季 节性和常年性，多在接触花粉等过敏原后出 现。 - 参见本书中单独的“鼻炎”专题。
• 急性细菌性鼻窦炎：主要症状为鼻塞、脓性 鼻涕、嗅觉减退、头面部疼痛，可伴发热和 全身不适。 - 鼻镜检查：可发现源于中鼻道的黏膜水肿 或阻塞，如存在脓性分泌物强烈提示细菌 性鼻窦炎。
• 急性细菌性上呼吸道感染： - 参见本书中单独的“急性细菌性上呼吸道 感染”专题。
• 眼结膜、咽部充血。
- 咽炎及扁桃体炎：主要症状为咽痛、吞咽
无基础疾病的患者没有其他阳性体征。 除外流感
痛，有些患者伴发热，一般无上呼吸道卡
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他症状。查体可见扁桃体及周围组织肿胀、
• 在流感流行时期，出现下列情况之一者，
- 孕妇慎用苯海拉明。
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© 2013 MIMS Respirology Guide
诊疗方案
普通感冒
B 对症治疗药物（续）
解热镇痛药
• 药理作用：抑制前列腺素合成酶 -环氧化酶，使下丘脑体温调节中枢的前列腺素合成减少， 导致外周血管扩张和出汗而达到解热的作用；通过抑制前列腺素的合成和释放，提高痛阈， 阻断痛觉神经末梢的冲动而起到镇痛作用。
• 流行性感冒患者除了有呼吸道症状，高热、 肌肉酸痛等全身中毒症状明显，可伴有肺
- 重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞降低。
部、消化道等其他系统受累的征象。
普通感冒与流行性感冒的临床鉴别要点
普通感冒
流行性感冒
主要症状
鼻咽部卡他症状重，全身症状轻 鼻咽部卡他症状伴重度全身症状（如头 痛、肌痛、全身痛），常出现高热
• 早期主要表现为鼻咽部卡他症状，喷嚏、 流涕、鼻塞、咽部不适或干燥，咽痒或烧 灼感。 - 有些患者伴有眼结膜充血、流泪。
• 2-3天后，鼻涕变稠，可伴咽痛或声嘶； 咳嗽、咳痰，可能有听力减退、味觉迟钝、 呼吸不畅。
• 一般无发热或仅有低热。 • 严重者伴发热、乏力、畏寒、全身酸痛及
食欲不振等症状。 体格检查 • 发热患者可有热病容； • 鼻黏膜充血、水肿、有分泌物；
• 药理作用：抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入 / 传出神经，或效应器中任一环节而发挥镇咳作 用，包括局部麻醉药和黏膜保护剂。
- 有些药物同时可抑制咳嗽中枢。
• 常用药物：苯丙哌林、那可丁、莫吉司坦。
祛痰药
• 临床应用：可考虑用于有黏痰的患者，通过增加分泌物的排出量；降低分泌物黏稠度；增加纤 毛的清除功能，可提高咳嗽对气道分泌物的清除率。
- 具有抗变态反应活性。
• 临床应用：常用药物为氯苯那敏、苯海拉明。
- 宜在睡前服用，以便夜间发挥最佳疗效。
- 非镇静性（第二代）抗组胺药没有镇咳作用，一般不用于普通感冒。
• 注意事项：服用镇静性（第一代）抗组胺药后，药物可穿透血脑屏障，引起困倦、嗜睡、疲 乏，因此驾车、操作机器及高空作业者在工作时间不宜服用此类药物。
表溃疡。
7天内曾到有流感暴发的单位或社区，与 辅助检查
流感可疑病例共同生活或有密切接触；从 有流感流行的国家或地区旅行归来后出现 发热伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道症状 时，需要考虑是否为流感。
• 除非有鉴别诊断的需要，无基础疾病的患者 不必进行血液或病原学检测等辅助检查。
• 血常规：白细胞总数不高或减低，淋巴细胞 比例相对增加。
• 黏液调节剂（如羧甲司坦、厄多司坦）：作用于气管、支气管的黏液产生细胞，促其分泌， 并作用于痰中的黏蛋白，使痰液黏性降低，易于咳出。
© 2013 MIMS呼吸系统疾病用药指南
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普通感冒
诊疗方案
常用药物的用法用量
常用复方抗感冒制剂
药物
用法用量
用药须知
对乙酰氨基酚/ 伪麻黄碱/ 右美沙芬 ± 氯苯那敏
• 临床应用：诊断明确后，对体温明显升高、伴有头痛、咽痛和全身酸痛的患者可给予解热镇 痛药。
• 常用药物：对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林。
• 注意事项：
- 儿童患者不宜服用阿司匹林或其他水杨酸类药物，因为此类药物与病毒感染后的肝脏和神 经系统并发症（即Reye综合征）相关。
- 有消化道溃疡病史或出血倾向的患者，以及孕妇尽量不用非甾体抗炎药。
• 青光眼、狭窄性消化性溃疡、幽门十二指肠梗阻、 前列腺肥大、膀胱颈梗阻、心血管疾患、眼内压 增加或糖尿病患者，接受洋地黄治疗的患者，以 及运动员慎用拟交感神经药。
• 不推荐用于12岁以下儿童。
• 老年患者、妊娠和哺乳妇女慎用。
• 对本品、肾上腺素能类药物或其他化学结构与之 相似的药物有过敏或特异反应的患者；闭角型青 光眼、尿潴留、严重高血压、严重冠心病和甲亢 患者禁用。
• 适当休息，注意补充水份，摄入清淡饮食； • 避免将感冒传染给别人，例如勤洗手，尽量不去人多的地方，
最好在外出时戴口罩； • 戒烟、戒酒（尤其是服用抗感冒药期间），保持鼻、咽及口
腔卫生，注意室内空气流通。
B 对症治疗药物
• 心血管疾病、甲亢 患者，或其他对麻 黄碱类药物敏感的 患者；
• 前列腺肥大、青光 眼患者；
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• 各种抗感冒复方制剂的成分相似，需注意避免重复和过量用药。
• 2岁以下婴幼儿不宜服用复方感冒制剂，孕妇也应慎用。
• 用药期间应戒酒。