呼吸系统影像诊断学-PPT

2020/2/9
46
也可为蜂窝状影，为数毫米至2cm不等的圆 或椭圆形含气囊腔，壁薄而清晰， 主要见于两肺 胸膜下区。
小叶中心性肺气肿表现为散在的直径2-4mm 的圆形低密度区，无明确边缘，多见于肺外围， 但随病变发展可逐渐见于肺中央部。有时胸膜下 可见直径1～2cm大小的圆形或类圆形肺气囊。中 小支气管扩张．多为柱状扩张．可伴支气管扭曲、 并拢。
①肺部病灶存在时间长，缺乏常见疾病的特 征，鉴别中也无其他疾病应有的临床症状时；
②动态观察病灶变化不大，或虽有变化但不 符合一般炎症、结核等病的演变规律时；
③有长期大量应用抗生素、激素、免疫抑制 剂等类药物史，提示本病的可能，
2020/2/9
9
肺真菌病包括：
肺 曲 菌 病 aspergiIlosis 肺 隐 球 菌 病 cryptococcosis
治疗二个月后
2020/2/9
19
显微镜下的支气管内粘液嵌塞
高倍镜下的菌丝
2020/2/9
20
曲霉菌球
常见于净化空洞，含气囊肿中 肺厚壁空洞，内含活动的结节影， 长期存在可钙化 10%未经治疗可吸收
2020/2/9
21
2020/2/9
22
霉 菌 球 的 标 本
2020/2/9
23
霉菌球的活动
2020/2/9
45
CT能更早发现肺间质纤维化及其分布，因此 用于早期诊断及鉴别诊断。病变早期，两下肺后 外基底段见小叶状轻度密度增高影，呈磨玻璃样 及实变影，可见含气支气管影，支气管血管束增 粗。实变影可相互融合成段甚或肺叶实变。
间质增厚表现为与胸膜面垂直的细线影，长 1～2cm，宽约 lmm，多见于肺下叶，也可见于其 他部位。两肺中内带小叶间隔增厚则表现为分支 状细线影。胸膜下5mm内与胸壁内面平行的弧线 影，长5～10cm，多见于两下肺后外部。
2020/2/9
15
显微镜下的曲霉菌
2020/2/9
16
过敏性支气管肺曲菌病
病机：变态反应 病变部位：支气管，肺 致敏原：曲菌 临床表现：哮喘，嗜酸细胞增多 CT：中心性支气管扩张， 粘液嵌塞
2020/2/9

17
43 / M 哮喘
过敏性支气管 肺曲霉菌病
2020/2/9
18
43 / M 哮喘
肺真菌病的扩散方式有： 直接侵犯、 淋巴播散、 血行播散。
2020/2/9
6
肺真菌病的影像学表现主要有：
1．散在性小结节：大小不一，小如粟粒，大 如蚕豆，密度均匀、边缘清楚的圆形阴影， 大多数肺真菌病有此种表现。
2．斑片状影：多在肺中下部，形态大小不一， 边缘清楚或模糊，可相互融合呈地图状，伴 有肺纹理增多增强。
3．肺段或叶实变：斑片影可融合为实变影，侵 犯一个肺段或肺叶，似大肺叶炎的表现。
2020/2/9
7
4．肿块及空洞：肿块常多发，密度较高，其内可
见多处中心坏死所致不规则含气小脓腔。单发
肿块周围可见晕轮样改变，称为“晕轮征”，
为
曲菌感染的早期表现。
5．真菌球：多见于曲菌病。空洞内边缘光整的球
形影，与洞或腔壁之间见新月状空隙，称为
2020/2/9
11
一 病理与临床：局限型常继发于肺内的空洞或空腔， 在繁殖过程中。菌丝、纤维素、细胞碎屑及粘液互 相混合常形成曲菌球。发生于支气管者则由于过敏 反应．支气管粘稠分泌物增多、滞留在支气管内形 成粘液栓塞。侵袭型为曲菌引起的肺部炎症、化脓 及肉芽肿性病变，病变范围较广泛。
临床症状表现多样， 有的无临床症状；有的起 病急，有发热、咳嗽、咳痰、咯血等酷似急性肺炎。 有的起病缓慢，低热、盗汗、咳嗽、咳脓痰带血， 病情时好时坏，颇似肺结核。
仰卧位
俯卧位
2020/2/9
24
慢性坏死型曲菌病
68/M，慢支，反复咳血
2020/2/9
25
侵入性肺曲霉菌病
见于严重的免疫抑制病人，病情重， 不及时治疗可致死亡。 早期仅呈急性气管支气管炎。 典型的ＣＴ表现：肺内结节或圆形实 变影并周围环状磨玻璃影（日晕征）。 病变进一步发展或吸收期结节影内可 出现空气新月征。
2020/2/9
26
侵入型曲霉菌病
42 / M
急性白血病
2020/2/9
27
侵入型曲霉菌病
低倍镜下见血管受侵
2020/2/9
28
侵入型曲霉菌病
34/M，AIDS，多发结节及日晕征
2020/2/9
29
侵入型曲霉菌病
治疗后的空气新月征
2020/2/9
30
2020/2/9
隐球菌 肺感染
F/37 免疫抑制
这些真菌广泛存在于自然界中，为腐物寄生 菌，有的则寄生于正常人体内。
2020/2/9
3
正常人体对真菌有较强抵抗能力，因此肺 部真菌病少见。下述因素可能引发肺真菌病：
①机体抵抗力降低； ②口腔卫生不佳； ③生活和职业关系，接触较多真菌孢子物； ④滥用抗生素，菌群失调致真菌感染； ⑤长期应用激素机体免疫功能低下； ⑥恶性肿瘤、严重烧伤或大手术后，免疫功能低下。
呼吸系统 影像诊断学
2020/2/9
1
学习要点
本节应了解、熟悉和掌握的知识点： ⒈了解肺曲菌病的临床病理与影像学表现 ⒉了解肺隐球菌病的临床病理与影像学表现
2020/2/9
2
影系呼吸第九节
肺真菌病
肺真菌病又称肺霉菌病，是因人体抵抗力低 下，真菌侵入所引起的肺部疾病。
真菌种类繁多，但对人体致病者仅十余种， 按致病部位可分为浅部真菌和深部真菌。深部真 菌绝大多数皆可引起肺部病变。常见的有曲菌、 念珠菌、奴卡菌、放线菌、新型隐球菌等。
2020/2/9
13
CT表现为薄壁空洞或空腔内的孤立球形灶， 边缘光滑锐利，大小不等，通常可见空气半月征。 曲苗球呈软组织密度，增强检查无强化。支气管 粘液嵌塞表现为柱状致密影。
侵袭型曲菌病感染早期， 可出现结节或肿块 影，其周围可有晕轮征（halo sign：在结节或肿块 灶周围见环绕的较低密度区域形似晕轮，为周围 出血所致） 。其他表现有小叶性实变或小叶融合 性影，多发球形病灶伴空洞形成及肺门淋巴结肿 大。
2020/2/9
34
二 影像表现：X线表现为两肺单个或多个大小 不等的斑片、结节或圆形炎性浸润影，边 缘较清楚。有时只见支气管周围炎症。慢 性肺部病灶可为孤立性小空洞周围无炎症 反应，有时可见钙化。肺门和 纵隔淋巴结 一般无肿大。免疫功能低下的病人或晚期 病例病变可有播散，表现为广泛的肺实变 影，甚至发生血行播散肺内出现粟粒状病 灶。 CT表现也缺乏特征性。
2020/2/9
35
隐球菌肺感染
2020/2/9
36
隐球菌肺感染
F/61 咳嗽咳痰20天
糖尿病
2020/2/9
37
隐球菌肺感染
2020/2/9
38
三 鉴别诊断： 本病影像学表现缺乏特征性，难
以与其他感染性病变鉴别。 因为本病较易同时侵犯中枢神经
系统，故在上述肺部改变伴有脑和脑膜 症状时，应想到本病的可能性。痰中 找到新型隐球菌的圆形厚壁孢子， 有助于肺内新型隐球菌病的诊断。
2020/2/9
14
三 鉴别诊断： 念珠菌可在原已存在空腔内繁殖，形成的
菌丝块也可产生类似征象。结节(肿块)的晕轮征 也对侵袭型肺曲菌病的诊断具有重要意义。
慢性曲菌感染可形成纤维结节性病变，并 可产生空洞，需与肺结核鉴别。
两肺多发斑片状影者尚需与支气管肺炎鉴 别。多次痰检找到曲菌有助于本病的诊断。
2020/2/9
39
第十一节原因不明性肺疾病
一、特发性肺间质纤维化 二、结节病 三、韦格肉芽肿
2020/2/9
40
学习要点
本节应了解、熟悉和掌握的知识点： ⒈熟悉特发性肺间质纤维化的临床病理与影像学表现 ⒉熟悉结节病的临床病理与影像学表现 ⒊熟悉韦格肉芽肿的临床病理与影像学表现
2020/2/9
41
原因不明性肺疾病之一
一、特发性肺间质纤维化
本病为原因不明的弥漫性纤维性肺泡炎， 又称Hamman_Rlch综合征，为肺泡壁损伤 所引起的非感染性炎性反应，近年来认为系 免疫性疾病，可能与遗传有关。
2020/2/9
42
（一）病理与临床：急性期肺泡内皮细胞和基底 膜损害，末梢气腔和间质内蛋白样物质渗出， 常有透明膜形成，继而淋巴和单核细胞渗入肺 间质及气腔。肺泡内皮细胞再生覆盖于渗出物 表面并整合入肺间质，肺泡壁增厚，胶原纤维 机化。肺间质纤维化逐渐加重。晚期广泛纤维 化使组织严重破坏，肺缩小变硬。毛细血管网 和终末气道被破坏。纤维化区内可有直径数毫 米至2cm的囊气腔---代偿性扩张的终末气道。
2020/2/9
47
2020/2/9
48
肺间质纤维化，纵隔窗未见异常。
2020/2/9
49
特发性肺间质纤维化（图）
2020/2/9
50
特发性肺间质纤维化（图）
2020/2/9
51
（三）鉴别诊断： 类风湿肺病的广泛性肺间质纤维化，最后发
展为蜂窝肺，与特发性肺间质纤维化相似。但前 者有渐进性坏死结节即肉芽肿及胸腔积液表现， 有别于特发性肺间质纤维化。
2020/2/9
10
肺 曲 菌 病 aspergiIlosis
又称肺弗状菌病，肺部最常见的真菌病。主 要致病菌为烟曲菌。烟曲菌孢子在城市和农村的 空气中到处皆有，吸入其孢子不一定致病．大量 吸入可引起急性气管炎、支气管炎或肺炎。曲菌 常寄生在人上呼吸道．痰培养中常见。但很少使 健康人致病；只有在慢性病人免疫功能低下时， 才入侵肺部发病。可分为局限型和侵袭型。
2020/2/9
44
（二）影像表现：胸部 X线平片，病变早期可无 异常，或仅见两肺中下野细小网织阴影，当 发展到一定程度出现不对称性、弥漫性网状、 条索状及结节状阴影，可扩展至上肺野。 晚期结节影增大，同时伴有广泛厚壁蜂 窝状影称为蜂窝肺。可并发阻塞性肺气肿。 若囊肿破裂可发生自发性气胸。肺纤维化严 重时可发生肺动脉高压、肺源性心脏病。
2020/2/9
4
感染途径： ①内源性感染：正常人口腔和上呼吸道内寄生
的真菌侵入肺部引起感染。 ②外源性感染：吸入真菌孢子到肺部而致病。 ③继发性感染：其他部位感染的真菌播散到肺
部或膈下病变蔓延到肺部。
2020/2/9
5
肺内的病理变化： 过敏反应、 急性炎症、 化脓性病变、 慢性肉芽肿形成、 空洞形成、 纤维化和钙化。
31
肺 隐 球 菌 病 cryptococcosis
新型隐球菌感染所引起，呈亚急或慢性感染。 此菌为土壤、牛乳、鸽粪和水果等的腐生菌，感染 途径为吸入。除肺部病变之外，常侵犯脑和脑膜。
2020/2/9
32
一 病理与临床： 正常人吸入孢子很快被消灭。 如吸入孢子较多则可发病；或病原体在肺内
存活较长时间而不致病，当机体抵抗力低下时才 引起感染。
2020/2/9
12
二 影像表现：肺曲菌病以曲菌球最具特征，平片 见位于肺空洞或空腔内的类圆形致密影，直径约 3～4cm ，密度较均匀，边缘较光整。其内可有斑 点钙化或边缘钙化。由于不侵及洞壁，曲菌球在 洞内是孤立的，随体位变化菌球位置改变并总是 处于近地侧。在 球与洞壁之间可见新月形空隙称 空气半月征。上肺尖后段多见。支气管粘液栓塞 多见于肺上叶，呈柱状致密影。肺组织可实变和 不张。侵袭型曲菌病主要表现为肺野的单或多发 斑片影或肺叶或段的实变。
免疫功能无异常的病人，肺内发生非干酪性 肉芽肿，可为局灶性或广泛性的小肉芽肿。
而免疫功能抑制的病人则肺内发生炎症．肺 泡腔内充满粘稠液体。病灶中心可有坏死而形成 空洞，但化脓、纤维化及钙化少见。
2020/2/9
33
本病可与结核或霍奇金病合并存在。 长期接受激素、抗癌药或广谱抗生素治疗 的病人易诱发本病。 肺部病变虽属原发，但多数没有明显呼吸 道和全身症状。可有轻度咳嗽、低热、少量粘 稠痰，很少有血痰或其他呼吸道症状。侵犯中 枢神经系统后即有慢性脑膜炎、脑膜脑炎症状 出现。 多见于40~～60岁， 也可见于其他年龄。
“空
气半月征”。
6．其他：纵隔或肺门淋巴结肿大、侵犯胸膜时引
起胸腔积液或脓胸，胸膜肥厚粘连。侵犯纵隔
及心包时，形成纵隔脓肿或心包炎。病程较长
者有纤维性病灶和钙化灶。
2020/2/9
8
除肺曲菌病的曲菌球和晕轮征具一定特征性 外，其他肺真菌病影像学表现缺乏特征性，诊断 困难，以下几点提示肺真菌病的诊断：
2020/2/9
43
本病多见于中年，男、女无差别。多数起病 隐匿，初期无任何症状。渐出现进行性呼吸困难 和干咳，其进展速度因人而异。快者1～2年内即 可出现发绀和杵状指，并发肺心病。慢者可十几 年无明显缺氧症状，但最终出现缺氧及肺心病。
本病易合并肺部感染，此时可有发热、咳嗽 及咳痰。反复感染可加快肺纤维化进程。肺功能 检查呈限制性通气障碍及程度不同的低氧血症。