儿科护理第五章儿科常用护理技术

穿刺的手法
针头的固定
由于小儿多动欠合作等特点，针头固 定很重要
针头的固定
针头的固定
针头的固定
一、头皮静脉输液法 注意事项
1．输液前争取患儿合作，不合作的给 予适当约束，必要时使用镇静剂。 2．严格执行查对制度和无菌技术操作 原则，合理分配加入的药物并注意配 伍禁忌。 3．注意鉴别头皮静脉与动脉
暴露及照射
臀部涂药 整理用物
臀红护理法
– 3.臀红护理的注意事项
• (1) 臀部禁用肥皂清洗，不能用小毛巾擦洗。 • (2) 照射时必须要有专人守护，避免烫伤。
– 案例：一位10天的宝宝，因“腹泻4天”入院， 重Ⅱ度臀红，仰卧位臀部照射，当班护士忙于 治疗，没有专人守护，导致腹部皮肤烫伤。
• (3) 暴露时注意保暖。 • (4) 酌情选择油类或药膏。
光照疗法
• 副作用： 发热、腹泻、皮疹、青铜症等
注意事项
①注意调节箱内温、湿度，使患儿体温维持在 36.5～37.5℃。 ②光照时间一般可采用持续照射或间断照射 24～48小时。 ③光照时患儿不显性失水增加40%，定时喂养， 两次喂乳间喂糖水1次，并记录出入量。
④患儿应经常更换体位，使全身皮肤均匀受光， 避免骶尾部皮肤长时间受压而引起皮损。若单 面照光每2小时改变体位1次。
一、头皮静脉输液法
小儿头皮静脉极为丰富，分支甚多， 互相沟通交错成网且静脉表浅，易于固 定，不影响小儿肢体活动及其他诊疗和 护理工作。最适用于新生儿、婴幼儿静 脉输液。常选用额上静脉，颞浅静脉及 耳后静脉等。
目的 维持体液平衡，使药物快速进入体内。
小儿常用头皮静脉部位
注意鉴别头皮静脉与头皮动脉 头皮静脉
光照疗法
用物准备： 光疗箱 (波长427-475nm) 灯管距皮肤距离33-55cm 眼罩、尿布
光照疗法
护士准备：评估，戴墨镜，洗手 患儿准备： 清洁皮肤，戴眼罩 保护会阴及眼部
光照疗法
步骤：
①清洁、消毒光疗箱，检查并调节上、下方灯管， 与患儿距离分别为40cm和2～25cm。在箱内水 盆中加入清水。接通电源，调节箱温至30～ 32℃，相对湿度达50%。 ②戴护眼罩，系好尿布，置入蓝光箱床中，登记 入箱时间。 ③光照结束称体重，除去护眼罩，沐浴，并检查 有无皮肤破损及眼睛感染，记录灯管照射时间。
二、光照疗法 注意事项
5．照射中注意观察患儿精神、反应、呼 吸、脉搏及黄疸程度的变化；观察大 小便颜色与性状；检查皮肤有无发红、 干燥、皮疹，有无呼吸暂停、烦躁、 嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等； 监测血清胆红素等。
五、更换尿布法
目的：使小儿保持臀部皮肤清洁舒适， 预防尿布皮炎。
操作步骤
五、更换尿布法
血流方向
离心
向心
血管的选择
•快速进针，缩短穿刺的 起止时间
一找
二摸
三敲
四进
•耐心、仔细、认 真的对比
用一手手指按住静脉的一端， 用另一手示指或中指沿静脉走 •用指尖沿静脉走向探摸， 向敲击，会感觉到一种充盈感 体会静脉的走向、深浅度、及波动感，选择好进针点，再 粗细、滑动度，然后行穿 行穿刺。 刺。
4.涂抹油类或药膏时，不可在皮肤上 反复涂擦，以免加剧疼痛和导致脱 皮。 5.保持臀部清洁干燥，重度臀红者所 用尿布应煮沸、消毒液浸泡或阳光 下暴晒以消灭细菌。
约束法
• 目的：限制患儿活动，以利于诊疗 保护患儿以免发生意外 • 方法：全身约束法
二、约束法
操作流程：
各种约束带准备
方法与步骤
全身约束法
一、 臀红护理法
注意事项
1.臀部皮肤溃破或糜烂时禁用肥皂 水，清洗时用手蘸水冲洗，避免 用小毛巾直接擦洗。 2.暴露时应注意保暖，一般每日 2‾3次；照射时应有护士守护患 儿，避免烫伤; 如是男孩，用尿 布遮住会阴部。
3.根据臀部皮肤受损程度选择油类或药膏： （1）轻度涂紫草油或鞣酸软膏； （2）重I、Ⅱ度涂鱼肝油膏； （3）重Ⅲ度涂鱼肝油膏或康复新液，每日 3‾4次。 （4）继发细菌或真菌感染时，可用0.02％ 高锰酸钾溶液冲洗吸干，然后涂红霉素软膏 或硝酸咪康唑霜（达克宁霜），每日2次， 用至局部感染控制。
手、足约束法
砂袋约束法
约束带法
双套结约束法 整理用物、记录
夹板法
手套法
约束法
• 方法：手或足约束法
沙袋约束法
约束法
注意事项
• 松紧适宜 • 姿势舒适 • 观察循环
二、约束法 注意事项
1. 约束时向家长解释约束原因、目的、 时间。 2. 结扎或包裹松紧适宜，一般以能伸入 1‾2指为宜，避免过紧损伤患儿皮肤、 影响血运，而过松则失去约束意义。
三、臀红护理法
• （三）臀红护理
– 1.目的：保持臀部皮肤清洁、干燥，减轻患儿 疼痛，促进受损皮肤康复。 – 2.操作流程：洗、照、涂。
一、 臀红护理法
臀红护理目的 是为了减轻患儿疼痛，促进受 损皮肤康复。 局部涂药： 操作流程：
准备用物 清洗臀部 鞣酸软膏、氧 化锌软膏、鱼 肝油软膏、康 复新溶液、硝 酸咪康唑霜
针进入血管后有一种轻微的落空感或 针头的阻力突然消失感，对失血或脱水的 患儿，因其血管充盈度差，血管扁平，甚 至萎缩，静脉穿刺应采用“挑起进针”法， 即细心地把针头刺入血管肌层，将针放平， 针尖稍微提起，使血管壁分离，使针尖的 斜面滑入血管内，这时会有一种“失阻感 “及”腾空感“。即使无回血，针也已进 入血管，这时即可注射。 对长期输液的患儿，选择血管应从远 端到近端，从小静脉到大静脉，避免在同 一根血管上反复多次穿刺拔针时应顺血管 纵向压迫，这样才能按压住皮肤与血管上 的两个穿刺点拔针时角度不宜过大，动作 宜轻。
一、头皮静脉输液法 注意事项
4．穿刺前应仔细检查并排尽输液管内空 气；穿刺中注意观察病情，注意患儿的 面色和一般情况。 5．需24小时输液者，应更换输液装置， 若超过48小时应更换注射部位及输液管。 需长期输液者，要注意保护和合理使用 静脉，一般从远端小静脉开始。
一、头皮静脉输液法 注意事项
6．根据患儿年龄、病情、药物性质调 节输液速度，加强输液巡视，观察 有无输液反应、输液速度是否合适， 局部有无肿胀，针头有无移动、脱 出，各连接处有无漏液，瓶内溶液 是否滴完等。
注意事项
1.选择质地柔软、透气性好、吸水性 强的棉织品做尿布或采用一次性尿 布，以减少对臀部刺激。 2.更换尿布时动作应轻、快，尽量减 少暴露身体，以免受凉。
五、更换尿布法
注意事项
3.尿布包扎应松紧合适，过紧易影响 小儿活动或擦伤外生殖器，过松易造 成大便外溢。 4.若小儿较胖或尿量较多，可在尿布 上再垫一长方形尿布增加厚度，女婴 将加厚层垫于臀下，男婴则将加厚层 放于会阴部。
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持针的手法
静脉穿刺时，拇指、中指持针柄前后 面，食指放于针柄上面，这样就把针 固定在你的指上，用力均匀，针头稳 定。
持针的手法
穿刺的手法
操作者的左手拇指和食指绷紧上下的皮肤， 用左手的小鱼际处稍加用力绷紧手下左边 的皮肤，右手持针，同时用右手的小鱼际 处稍加用力绷紧手下右边的皮肤，这样呈 现在操作者手下的穿刺处，是一个四边固 定的皮肤，血管不会滑动，皮肤也不会随 针头向前打摺
外观浅蓝色，啼哭时充血明显，树枝状 触摸静脉细小无搏动，管壁薄易压瘪，不易滑动 液体滴入顺畅，血液向心方向流动
头皮动脉
外观浅红色，啼哭时充血不明显，弯曲状 触摸动脉较粗有搏动，管壁厚不易压瘪，易滑动 液体滴入不畅，血液离心方向流动
动静脉的区别
动脉 位置 搏动度 颜色 破损后血流速度 较深 有 浅红色 呈喷射状，穿刺部 位起包快 静脉 较浅 没有 淡蓝色 起包慢
二、约束法 注意事项
3. 保持患儿姿势舒适，定时给予短时的 姿势改变，减少疲劳。 4. 约束期间，随时注意观察约束部位皮 肤颜色、温度，掌握血液循环情况。 每2小时解开、放松一次，并协助患 儿翻身；若发现肢体苍白、麻木、冰 冷时，应立即放松约束带。必要时进 行局部按摩。并做好记录。
光照疗法
目的： 使血中未结合胆红素经光照 后转变成水溶性胆红素，易于排 出，使血清胆红素浓度降低。适 用于未结合胆红素增高的患儿。
第五章 儿科常用护理技术
一、 臀红护理法 臀红皮损情况分度
轻度------表皮潮红 重度: 重I度：局部皮肤潮红，伴有皮疹。 重Ⅱ度：除以上表现外， 有皮肤溃破、脱皮。
重Ⅲ度：局部大片糜烂或表皮剥脱， 有时可继发感染。
臀红护理法
• （三）臀红预防
– 1.保持臀部清洁干燥，勤换尿布。 – 2.腹泻患儿勤洗臀部，涂油保护。 – 3.选用质地柔软吸水性强的棉织品做尿布。 – 4.勿用油布或塑料布直接包裹患儿臀部。