超声胃镜的临床应用课件
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超声内镜与内镜下治疗课件
详细描述
内镜下消融术是一种通过物理能量对病变组织进行消融的治疗方法。常见的消融技术包括热消融（如射频消融、 微波消融）、冷消融（如冷冻治疗）和电消融（如电凝、电切）等。该技术可用于治疗各种消化道肿瘤及息肉等 病变。
内镜下放化疗
总结词
通过内镜将放射性物质或化疗药物直接作用于病变组织的疗 法
详细描述
内镜下放化疗是一种局部治疗方法，通过将放射性物质或化 疗药物直接作用于病变组织，以达到局部控制肿瘤的目的。 该方法适用于某些特定类型的消化道肿瘤，如直肠癌、胃癌 等。
内镜下引流术
总结词
通过内镜放置引流管，以引流消化道内液体的手术
详细描述
内镜下引流术是一种用于缓解消化道梗阻或减轻消化道内压力的治疗方法。通过内镜放置引流管，可 以将消化道内的液体引流出来，以改善患者的症状。该技术常用于治疗各种原因引起的消化道梗阻， 如肠梗阻、胃潴留等。
03 超声内镜在肿瘤 诊断中的应用
总结词
超声内镜在胰腺疾病诊断中具有重要地位， 能够准确判断胰腺肿瘤的性质和分期。
详细描述
超声内镜可以清晰显示胰腺实质和胰管结构 ，对于胰腺肿瘤的诊断具有很高的准确性。 通过超声内镜引导下的细针穿刺活检，还可 以获取组织学标本，进一步确诊肿瘤性质。
肠道疾病的诊断
总结词
超声内镜在肠道疾病诊断中具有广泛应用， 能够发现肠道黏膜下病变和肠道壁异常。
胆道结石的诊断
总结词
超声内镜在胆道结石诊断中具有重要价 值，能够清晰显示结石的位置、大小和 数量。
VS
详细描述
超声内镜可以通过高频超声探头直接观察 胆道内部结构，发现结石并判断其性质。 与常规影像学检查相比，超声内镜具有更 高的敏感性和准确性，尤其对于较小的结 石或位置较深的胆道结石。
内镜下消融术是一种通过物理能量对病变组织进行消融的治疗方法。常见的消融技术包括热消融（如射频消融、 微波消融）、冷消融（如冷冻治疗）和电消融（如电凝、电切）等。该技术可用于治疗各种消化道肿瘤及息肉等 病变。
内镜下放化疗
总结词
通过内镜将放射性物质或化疗药物直接作用于病变组织的疗 法
详细描述
内镜下放化疗是一种局部治疗方法，通过将放射性物质或化 疗药物直接作用于病变组织，以达到局部控制肿瘤的目的。 该方法适用于某些特定类型的消化道肿瘤，如直肠癌、胃癌 等。
内镜下引流术
总结词
通过内镜放置引流管，以引流消化道内液体的手术
详细描述
内镜下引流术是一种用于缓解消化道梗阻或减轻消化道内压力的治疗方法。通过内镜放置引流管，可 以将消化道内的液体引流出来，以改善患者的症状。该技术常用于治疗各种原因引起的消化道梗阻， 如肠梗阻、胃潴留等。
03 超声内镜在肿瘤 诊断中的应用
总结词
超声内镜在胰腺疾病诊断中具有重要地位， 能够准确判断胰腺肿瘤的性质和分期。
详细描述
超声内镜可以清晰显示胰腺实质和胰管结构 ，对于胰腺肿瘤的诊断具有很高的准确性。 通过超声内镜引导下的细针穿刺活检，还可 以获取组织学标本，进一步确诊肿瘤性质。
肠道疾病的诊断
总结词
超声内镜在肠道疾病诊断中具有广泛应用， 能够发现肠道黏膜下病变和肠道壁异常。
胆道结石的诊断
总结词
超声内镜在胆道结石诊断中具有重要价 值，能够清晰显示结石的位置、大小和 数量。
VS
详细描述
超声内镜可以通过高频超声探头直接观察 胆道内部结构，发现结石并判断其性质。 与常规影像学检查相比，超声内镜具有更 高的敏感性和准确性，尤其对于较小的结 石或位置较深的胆道结石。
超 声 内 镜.ppt
[典题例析] [例2] (2010· 福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销
中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海
出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事 业是 A．电报业 C．铁路交通业 ( )
B．大众报业 D．轮船航运业
[解析]
[答案]
材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。
1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成
为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立
之势”。这说明该企业的创办 A．打破了外商对中国航运业的垄断 B．阻止了外国对中国的经济侵略 C．标志着中国近代化的起步 ( )
D．使李鸿章转变为民族资本家
解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家； 洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业 的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵
9
(2) 观察消化道邻近脏器时，可将探头置于以下部位进行 显示：
胰头部：十二指肠降部 和球部 胰体尾部：胃体、底后 壁 胆道下段：十二指肠降 部 胆囊：十二指肠球部或 胃窦近幽门区
胆道中段：胃窦部 肝右叶：十二指肠、胃 窦部 肝左叶：贲门部、胃体 上部 脾：胃底后壁 纵膈和胸主动脉：食管
10
(3) 超声胃镜的标准镜是斜视或前斜视镜。标准镜的超声 探头的工作方式为线阵或扇形扫描，除了用于诊断疾 病外，还可用于引导细针的实时穿刺，进行超声内镜 的介入治疗。
航空都获得了一定程度的发展。
(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3．影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，
一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的
超声内镜在消化疾病中的应用ppt课件
狭窄部位也能插入→可以进行3维的扫描，显示立体3维病灶
可以从十二指肠乳头插入进行胰胆疾病检查
发出的超声功率较小
-
8
超声频率和图像的关系:
分辨率 衰减 穿透力
低频率 低 少 强
高频率 高 明显 弱
5MHz
7.5MHz
12MHz
20MHz
-
9
消化管壁超声层次结构
五层
第一层 强回声 黏膜浅层 第二层 低回声 黏膜深层 第三层 强回声 黏膜下层 第四层 低回声 固有肌层 第五层 强回声 浆膜及浆膜下层
超声内镜 在消化系疾病中的应用
无锡市人民医院消化内科 纪璘
-
1
概述
超声内镜属介入性超声诊断技术，是指将 超声探头安置在内镜顶端，既可通过内镜 直接观察消化道腔内形态，同时又可进行 实时超声扫描，以获得管道壁层次的组织 学结构特征及周围临近脏器的超声图象。
-
2
EUS经历了三个重要阶段
EUS注射治疗 （EUS-FNI）
•孙XX，女，45 •大便次数增多 •严重低蛋白血症
-
26
EUS在胃部疾病的应用
胃腔外压迫
-
27
EUS在胃部疾病的应用
-
28
EUS在胃部疾病的应用
脂肪瘤
-
29
EUS在肠道疾病的应用
Crohn’s Diseases
20MHz
-
30
EUS在肠道疾病的应用
Ulcerative Colitis
20MHz
-
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EUS胰腺疾病的A 胰体胰管扩张 B 胰体内有一囊性病灶，与胰管交通 C 经胃壁细针穿刺抽吸活检
1、不合作的精神病或严重智力障碍 2、怀疑有消化道穿孔 3、急性憩室炎 4、严重贫血、处于休克状态 5、口咽部、食道、胃的腐蚀性炎症 6、暴发性结肠炎
超声内镜与内镜下治疗课件
出血
穿孔
内镜下治疗后可能引发出血，特别是对于 一些切除性操作，如息肉摘除等。
内镜下操作时，可能因操作不当或患者解 剖结构异常导致胃肠壁穿孔。
气体爆炸
心血管意外
在使用电凝、电切等设备时，如操作不当， 可能引发气体爆炸。
部分患者在内镜检查或治疗过程中，可能 诱发心血管意外，特别是有高血压、冠心 病等基础疾病的患者。
• 多模态融合成像技术：融合不同模态的成像技术（如光学、超声、磁共振等） 可以提供更丰富的病变信息，提高诊断的准确性。未来，多模态融合成像技术 将成为超声内镜与内镜下治疗的重要发展方向。
• 个性化精准治疗：随着精准医学的发展，个性化精准治疗将成为超声内镜与内 镜下治疗的重要趋势。通过基因检测、蛋白质组学等技术手段，为患者量身定 制个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。
息肉等病变组织，降低手 术创伤和并发症风险。
内镜下胆道取石术
在超声内镜引导下，医生 可通过内镜在胆道内精确 取石，避免传统手术的痛
苦和恢复时间。
内镜下止血和栓塞术
超声内镜可帮助医生准确 定位出血点或血管病变， 引导内镜下止血和栓塞治 疗，提高治疗的准确性和
效果。
04
内镜下治疗的并发症及处理
内镜下治疗的常见并发症
处理。
并发症案例分析和经验教训
01
案例一
患者因息肉摘除后出血，分析原因是操作不当导致的。经验教训是，医
生应更熟练掌握操作技巧，避免操作失误。
02 03
案例二
患者在内镜检查过程中发生心血管意外，分析原因是未对患者进行全面 的术前评估。经验教训是，应加强对患者的术前评估，了解患者的基础 疾病，预防并发症的发生。
内镜下治疗技术
超声内镜基础知识PPT课件
诊断下消化道憩室、肠套叠等 疾病。
胆道疾病的诊断
诊断胆囊结石、胆囊炎、胆囊息 肉等疾病。
判断胆囊癌的浸润深度和淋巴结 转移情况，为治疗方案提供依据。
诊断胆总管结石、胆总管扩张等 疾病。
04 超声内镜的操作技巧与注 意事项
操作前的准备
患者准备
确保患者了解操作过程，签署知 情同意书，并遵循医生的指导进
01
02
03
04
超声内镜的扫描方式主要有机 械扫描和电子扫描两种。
机械扫描是通过机械运动来控 制换能器的位置和方向，从而
实现超声波的扫描。
电子扫描是通过电子方式控制 换能器的激发顺序和延迟时间 ，从而实现超声波的扫描。
不同的扫描方式对成像质量和 分辨率有不同的影响，需要根 据应用需求选择合适的扫描方
超声扫描
在扫描过程中，要保持探头稳定， 避免移动或扭曲，以确保图像清 晰和准确。同时，要根据需要调 整扫描深度和增益，以提高图像
质量。
诊断与鉴别诊断
根据超声图像特征，结合患者病 史和临床表现，进行准确的诊断 和鉴别诊断。对于可疑病变，可 以进行组织活检或细胞学检查。
操作后的注意事项
患者观察
在操作结束后，要观察患者是否有不适反应，如腹痛、出血等， 并及时处理。
对患者要求较高
患者需要较好的耐受性和配合度，以便完成检查。
患者耐受性的限制
不适感明显
超声内镜检查是一种侵入性检查，患者可能会出现恶心、呕吐等 不适感。
需要麻醉
为了减轻患者的不适感，有时需要在检查前对患者进行麻醉。
不适用于所有人群
由于存在一定的不适感和风险，超声内镜不适合所有人群，特别 是高龄和身体虚弱的患者。
超声波的频率高于 20kHz，人耳无法听 到。
超声内镜的临床应用PPT课件
20世纪80年代初才出现了可视性的腔内超声 内镜装置，即超声内镜。
20世纪90年代末以来穿刺超声内镜及三维超 声内镜相继应用于临床，由此出现了超声内镜 治疗学。
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11/12/2019
5
EUS主机
.-
11/12/2019
6
超声内镜的基本原理
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11/12/2019
7
超声频率和图像的关系:
分辨率 衰减 穿透力
.-
11/12/2019
3
超声内镜检查术（endoscopic ultrasonography， EUS）
是将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜 插入人体腔后，通过内镜直接观察腔内的形态， 同时又可以进行实时超声扫描，以获得管道层次 的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而 进一步提高内镜和超声的诊断水平。
11/12/2019
29
胰腺钩突癌
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11/12/2019
30
弹性成像
在EUS检查中，弹性成像可以提供评估组织软硬度的信息。 可应用于胰腺，淋巴等临床研究。
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11/12/2019
31
31
超声内镜声学造影（CE-EUS）
采用微泡对比剂进行的超声对比成像新技术。
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11/12/2019
32
EUS-FNA
11/12/2019
35
EUS显示胰腺钩突部一圆形低回声团块，内部 回声均匀，边界清晰，大小约0.8×0.8cm
.-
11/12/2019
36
EUS造影双模显示注射造影剂后病灶呈均匀 高增强，达峰显著，考虑胰腺神经内分泌肿 瘤，左图黑色箭头示 B 模式下病灶，右图白 色箭头示造影模式下病灶。
20世纪90年代末以来穿刺超声内镜及三维超 声内镜相继应用于临床，由此出现了超声内镜 治疗学。
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EUS主机
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超声内镜的基本原理
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超声频率和图像的关系:
分辨率 衰减 穿透力
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超声内镜检查术（endoscopic ultrasonography， EUS）
是将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜 插入人体腔后，通过内镜直接观察腔内的形态， 同时又可以进行实时超声扫描，以获得管道层次 的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而 进一步提高内镜和超声的诊断水平。
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胰腺钩突癌
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弹性成像
在EUS检查中，弹性成像可以提供评估组织软硬度的信息。 可应用于胰腺，淋巴等临床研究。
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超声内镜声学造影（CE-EUS）
采用微泡对比剂进行的超声对比成像新技术。
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EUS-FNA
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EUS显示胰腺钩突部一圆形低回声团块，内部 回声均匀，边界清晰，大小约0.8×0.8cm
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EUS造影双模显示注射造影剂后病灶呈均匀 高增强，达峰显著，考虑胰腺神经内分泌肿 瘤，左图黑色箭头示 B 模式下病灶，右图白 色箭头示造影模式下病灶。
超声胃镜的临床应(共10张PPT)
• EUS分类：按应用范围：超声胃镜，超声肠镜，超声腹腔镜；按扫描方式分为：线阵 式EUS及扇形扫描EUS；按探头运动方式：电子触发式及机械旋转式；按器 械结构：纤维EUS，电子EUS，多普勒EUS，经内镜的微超声探头。临床常 用机械扇形扫描超声内镜和微型超声探头。Fra bibliotek适应症
肝3、左水叶囊：•法贲+门无近 E部气U年，水S胃来检充体盈随出上法着部，：；E超因U声而S胃技镜其插术适到的检应查进症部步的位，后范，越围先来抽有尽越所胃多内扩空的大气消，，再化尤注道其入和无是气与微水消3型00化超-50道声0m毗探l，邻使头已器可充官水插的的入水疾胰囊病浸管泡可，在经水胆中。 胰腺良恶性病管变，的诊狭断窄。消化道，故可谓腔内超声对消化系是无孔不入。 严近超重年声心 来 探肺随头•• 疾着可病E插E判U不入US断能胰技S耐管术适消受，的应化内胆进镜管症步系检，，有统查狭越：肿者窄来。消越瘤化多的道的，消侵故化犯可道谓和深腔与度内消超及化声道外对毗科消邻化器手系官术是的无疾切孔病除不可入经的。E可US能检出性，。因而其适应症的范围有所扩大，尤其是微型 检查方法• 与电判子断肠镜有相否似，淋探巴头结插入转足移够深。度后，向水囊内注入3-5ml无气水，然后边退镜边进行实时超声扫描，对可疑部位可以通过插 镜EU与S拔分镜•类重：复按确检应定查用。消范围化：道超声黏胃膜镜下，超肿声瘤肠的镜，起超源声与腹腔性镜质；。 胆囊：十• 二指判肠断球部食或道胃窦静近脉幽门曲部张； 程度与栓塞治疗的效果。 大按肠扫和 描直方• 肠式良分显恶为示性：病线纵变阵隔的式诊E病U断S变。及扇。形扫描EUS； 巨大食道• 憩室判，断明显消的化食道道静溃脉曲疡张的或高愈位食合道与癌，复高发度脊。柱弯曲畸形者。 食，道早静 发脉现• 曲静张脉诊：曲断可张以复十显发二示和食再指道通肠黏。膜壶内腹和黏部膜下肿曲瘤张静。脉]，又能发现食道壁周围及胃底曲张，栓塞治疗后官腔阻塞，EUS可以判断其疗效 胆道：下• 段（胆十囊二指及肠胆球部总）管和中中段下(胃端窦良)；恶性病变的诊断。 器第械一准 层备：• ：高常回胰规声腺准区备，良超代恶声表内黏性镜膜病，界术面变前回的检声查。诊水囊断是。否漏水，如为微探头术前检查微探头图像质量。 观察消化• 道毗大邻肠器官和可直将肠探头良置恶于性下述病部变位的：胰诊腺断：。胰头（十二指肠降部）、胰体胰尾（胃窦、胃体后壁）；
肝3、左水叶囊：•法贲+门无近 E部气U年，水S胃来检充体盈随出上法着部，：；E超因U声而S胃技镜其插术适到的检应查进症部步的位，后范，越围先来抽有尽越所胃多内扩空的大气消，，再化尤注道其入和无是气与微水消3型00化超-50道声0m毗探l，邻使头已器可充官水插的的入水疾胰囊病浸管泡可，在经水胆中。 胰腺良恶性病管变，的诊狭断窄。消化道，故可谓腔内超声对消化系是无孔不入。 严近超重年声心 来 探肺随头•• 疾着可病E插E判U不入US断能胰技S耐管术适消受，的应化内胆进镜管症步系检，，有统查狭越：肿者窄来。消越瘤化多的道的，消侵故化犯可道谓和深腔与度内消超及化声道外对毗科消邻化器手系官术是的无疾切孔病除不可入经的。E可US能检出性，。因而其适应症的范围有所扩大，尤其是微型 检查方法• 与电判子断肠镜有相否似，淋探巴头结插入转足移够深。度后，向水囊内注入3-5ml无气水，然后边退镜边进行实时超声扫描，对可疑部位可以通过插 镜EU与S拔分镜•类重：复按确检应定查用。消范围化：道超声黏胃膜镜下，超肿声瘤肠的镜，起超源声与腹腔性镜质；。 胆囊：十• 二指判肠断球部食或道胃窦静近脉幽门曲部张； 程度与栓塞治疗的效果。 大按肠扫和 描直方• 肠式良分显恶为示性：病线纵变阵隔的式诊E病U断S变。及扇。形扫描EUS； 巨大食道• 憩室判，断明显消的化食道道静溃脉曲疡张的或高愈位食合道与癌，复高发度脊。柱弯曲畸形者。 食，道早静 发脉现• 曲静张脉诊：曲断可张以复十显发二示和食再指道通肠黏。膜壶内腹和黏部膜下肿曲瘤张静。脉]，又能发现食道壁周围及胃底曲张，栓塞治疗后官腔阻塞，EUS可以判断其疗效 胆道：下• 段（胆十囊二指及肠胆球部总）管和中中段下(胃端窦良)；恶性病变的诊断。 器第械一准 层备：• ：高常回胰规声腺准区备，良超代恶声表内黏性镜膜病，界术面变前回的检声查。诊水囊断是。否漏水，如为微探头术前检查微探头图像质量。 观察消化• 道毗大邻肠器官和可直将肠探头良置恶于性下述病部变位的：胰诊腺断：。胰头（十二指肠降部）、胰体胰尾（胃窦、胃体后壁）；
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• 食道癌：EUS判断其在食道壁的浸润深度，肿瘤向纵隔内其他重要脏器侵犯的程度，是 否侵犯心包、主动脉、气管及支气管等。
• 声像图特征：食道癌大多呈低回声，边沿不规则，边界欠清楚，内部回声不均匀。 • 食道静脉曲张：可以显示食道黏膜内和黏膜下曲张静脉，又能发现食道壁周围及胃底曲
张，栓塞治疗后官腔阻塞，EUS可以判断其疗效，早发现静脉曲张复发和再通。 • 贲门失弛缓症：可以发现及鉴别诊断食道扩张原因，微探头能确诊贲门失弛缓症。 • 纵隔EUS经食管显示纵隔内正常结构及肿物有很多优点：定位定性可靠，并且显示病灶
和纵隔内其他器官的关系，为手术提供依据。 • 胃溃疡：可以显示溃疡深度，愈合质量及预测复发。 • 胃癌：可以对判断癌浸润深度及周围淋巴结转移情况，胃癌术前TNM分期、可切除性及
愈合判断有极大的价值。 • 消化道黏膜下肿瘤：EUS是消化道黏膜下病变的最好手段，能显示0.5CM大小的黏膜下肿
瘤，其优点：准确判断SMT的起源（清楚显示肿瘤位置及起源：平滑肌瘤为固有肌增厚， 肿瘤两端呈梭形与肌层低回声带延续）、类型（胃内，胃壁，胃外和混合型）、定性 （平滑肌瘤边界清楚的低回声，内部回声均匀，包膜完整，体积小；平滑肌肉瘤体积大， 包膜完整性差，其内呈不均匀的低回声，胃壁多有断裂征）、消化道外器官压迫。
PPT学习交流
10
有病变检查。
• 3、水囊法+无气水充盈法：超声胃镜插到检查部位后，先 抽尽胃内空气，再注入无气水300-500ml，使已充水的水囊 浸泡在水中。该法适合胃底胃体中上部及周围邻近脏器的
检查，持续注水时也可以用于十二指肠病变的检查。
PPT学习交流
6
超声胃镜的操作
• 通常情况下，疑及消化道病变而未做胃镜检查者， 超声胃镜前均应行胃镜检查。具体操作方法有： 观察消化道局部病变，直接经水囊法或水充盈法 将探头靠近病灶，进行扫描；观察消化道毗邻器 官可将探头置于下述部位：胰腺：胰头（十二指 肠降部）、胰体胰尾（胃窦、胃体后壁）；胆道： 下段（十二指肠球部）和中段(胃窦)；胆囊：十 二指肠球部或胃窦近幽门部；肝右叶：十二指肠， 胃窦部；肝左叶：贲门部，胃体上部；脾脏：胃 体上部。
• EUS适应症有：
• 判断消化系统肿瘤的侵犯深度及外科手术切除的可能性。
• 判断有否淋巴结转移。
• 确定消化道黏膜下肿瘤的起源与性质。
• 判断食道静脉曲张程度与栓塞治疗的效果。
• 显示纵隔病变。
• 判断消化道溃疡的愈合与复发。
• 诊断十二指肠壶腹部肿瘤。胆囊及胆总管中下端良恶性病变的诊断。
• 胰腺良恶性病变的诊断。
PPT学习交流
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超声肠镜操作
• 检查方法与电子肠镜相似，探头插入足够深度后， 向水囊内注入3-5ml无气水，然后边退镜边进行实 时超声扫描，对可疑部位可以通过插镜与拔镜重 复检查。
PPT学习交流
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超声胃镜声像图
• 胃壁的层次从组织学上：黏膜层（m）黏膜下层 （sm）固有肌（pm）浆膜下层（ss）浆膜层（s） 等5层，在EUS上则出现高-低ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ高-低-高五个胃壁 层次：
• 第一层：高回声区，代表黏膜界面回声。
• 第二层：低回声区，代表黏膜层。 • 第三层：高回声区，代表黏膜下层。
• 第四层：低回声区，代表固有肌层。
• 第五层：高回声区，代表浆膜下层+浆膜层。
• 在胃壁各层中，以第三层高回声区最为清晰，通
常先找到此层，上下两暗区为m与pm层。
PPT学习交流
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临床评价
• 超声探查方式
• 1、直接接触法：将内镜顶端超声探头外水囊的空气抽尽后， 直接接触消化道黏膜进行扫描，该法偶应用于食道静脉曲
张或食道囊性病变的检查。
• 2、水囊法：经注水管道向探头外水囊内注入3-5ml无气水， 使其接触消化道壁以显示壁的层次及其外侧相应的器官， 该法最常用，根据需要调节注入水囊内的水量，适合于所
• 巨大食道憩室，明显的食道静脉曲张或高位食道癌，高度 脊柱弯曲畸形者。
• 有心脏等重要器官功能不全的。
• 高血压病未获控制者。 PPT学习交流
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术前准备
• 患者准备：同胃镜检查患者准备。 • 器械准备：常规准备超声内镜，术前检查水囊是
否漏水，如为微探头术前检查微探头图像质量。
PPT学习交流
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操作步骤
• EUS分类：按应用范围：超声胃镜，超声肠镜，超声腹腔镜；按扫描方 式分为：线阵式EUS及扇形扫描EUS；按探头运动方式：电子触发式及 机械旋转式；按器械结构：纤维EUS，电子EUS，多普勒EUS，经内镜的 微超声探头。临床常用机械扇形扫描超声内镜和微型超声探头。
PPT学习交流
2
适应症
• 近年来随着EUS技术的进步，越来越多的消化道和与消化道毗邻器官的 疾病可经EUS检出，因而其适应症的范围有所扩大，尤其是微型超声探 头可插入胰管，胆管，狭窄消化道，故可谓腔内超声对消化系是无孔 不入。
• 大肠和直肠良恶性病变的诊断。PPT学习交流
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禁忌症
• 绝对禁忌症：
• 严重心肺疾病不能耐受内镜检查者。
• 处于休克等危重状态者。
• 怀疑有胃穿孔者。
• 不合作之精神病患者或严重智力障碍者。
• 口腔、咽部、食道及胃部的急性炎症，特别是腐蚀性炎症。
• 其他：明显的胸部主动脉瘤、脑出血等。
• 相对禁忌：
超声胃镜的临床应用
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超声胃镜概述
• 超声内镜（endoscopic ultrasonography，EUS)是将微型高频超声探 头安置在内镜顶端，当内镜插入体腔后，通过内镜直接观察腔内的形 态，同时又可以实时超声扫描，以获得管道层次的组织学特征及周围 邻近器官的超声图像，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。
• 声像图特征：食道癌大多呈低回声，边沿不规则，边界欠清楚，内部回声不均匀。 • 食道静脉曲张：可以显示食道黏膜内和黏膜下曲张静脉，又能发现食道壁周围及胃底曲
张，栓塞治疗后官腔阻塞，EUS可以判断其疗效，早发现静脉曲张复发和再通。 • 贲门失弛缓症：可以发现及鉴别诊断食道扩张原因，微探头能确诊贲门失弛缓症。 • 纵隔EUS经食管显示纵隔内正常结构及肿物有很多优点：定位定性可靠，并且显示病灶
和纵隔内其他器官的关系，为手术提供依据。 • 胃溃疡：可以显示溃疡深度，愈合质量及预测复发。 • 胃癌：可以对判断癌浸润深度及周围淋巴结转移情况，胃癌术前TNM分期、可切除性及
愈合判断有极大的价值。 • 消化道黏膜下肿瘤：EUS是消化道黏膜下病变的最好手段，能显示0.5CM大小的黏膜下肿
瘤，其优点：准确判断SMT的起源（清楚显示肿瘤位置及起源：平滑肌瘤为固有肌增厚， 肿瘤两端呈梭形与肌层低回声带延续）、类型（胃内，胃壁，胃外和混合型）、定性 （平滑肌瘤边界清楚的低回声，内部回声均匀，包膜完整，体积小；平滑肌肉瘤体积大， 包膜完整性差，其内呈不均匀的低回声，胃壁多有断裂征）、消化道外器官压迫。
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有病变检查。
• 3、水囊法+无气水充盈法：超声胃镜插到检查部位后，先 抽尽胃内空气，再注入无气水300-500ml，使已充水的水囊 浸泡在水中。该法适合胃底胃体中上部及周围邻近脏器的
检查，持续注水时也可以用于十二指肠病变的检查。
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超声胃镜的操作
• 通常情况下，疑及消化道病变而未做胃镜检查者， 超声胃镜前均应行胃镜检查。具体操作方法有： 观察消化道局部病变，直接经水囊法或水充盈法 将探头靠近病灶，进行扫描；观察消化道毗邻器 官可将探头置于下述部位：胰腺：胰头（十二指 肠降部）、胰体胰尾（胃窦、胃体后壁）；胆道： 下段（十二指肠球部）和中段(胃窦)；胆囊：十 二指肠球部或胃窦近幽门部；肝右叶：十二指肠， 胃窦部；肝左叶：贲门部，胃体上部；脾脏：胃 体上部。
• EUS适应症有：
• 判断消化系统肿瘤的侵犯深度及外科手术切除的可能性。
• 判断有否淋巴结转移。
• 确定消化道黏膜下肿瘤的起源与性质。
• 判断食道静脉曲张程度与栓塞治疗的效果。
• 显示纵隔病变。
• 判断消化道溃疡的愈合与复发。
• 诊断十二指肠壶腹部肿瘤。胆囊及胆总管中下端良恶性病变的诊断。
• 胰腺良恶性病变的诊断。
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超声肠镜操作
• 检查方法与电子肠镜相似，探头插入足够深度后， 向水囊内注入3-5ml无气水，然后边退镜边进行实 时超声扫描，对可疑部位可以通过插镜与拔镜重 复检查。
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超声胃镜声像图
• 胃壁的层次从组织学上：黏膜层（m）黏膜下层 （sm）固有肌（pm）浆膜下层（ss）浆膜层（s） 等5层，在EUS上则出现高-低ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ高-低-高五个胃壁 层次：
• 第一层：高回声区，代表黏膜界面回声。
• 第二层：低回声区，代表黏膜层。 • 第三层：高回声区，代表黏膜下层。
• 第四层：低回声区，代表固有肌层。
• 第五层：高回声区，代表浆膜下层+浆膜层。
• 在胃壁各层中，以第三层高回声区最为清晰，通
常先找到此层，上下两暗区为m与pm层。
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临床评价
• 超声探查方式
• 1、直接接触法：将内镜顶端超声探头外水囊的空气抽尽后， 直接接触消化道黏膜进行扫描，该法偶应用于食道静脉曲
张或食道囊性病变的检查。
• 2、水囊法：经注水管道向探头外水囊内注入3-5ml无气水， 使其接触消化道壁以显示壁的层次及其外侧相应的器官， 该法最常用，根据需要调节注入水囊内的水量，适合于所
• 巨大食道憩室，明显的食道静脉曲张或高位食道癌，高度 脊柱弯曲畸形者。
• 有心脏等重要器官功能不全的。
• 高血压病未获控制者。 PPT学习交流
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术前准备
• 患者准备：同胃镜检查患者准备。 • 器械准备：常规准备超声内镜，术前检查水囊是
否漏水，如为微探头术前检查微探头图像质量。
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操作步骤
• EUS分类：按应用范围：超声胃镜，超声肠镜，超声腹腔镜；按扫描方 式分为：线阵式EUS及扇形扫描EUS；按探头运动方式：电子触发式及 机械旋转式；按器械结构：纤维EUS，电子EUS，多普勒EUS，经内镜的 微超声探头。临床常用机械扇形扫描超声内镜和微型超声探头。
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适应症
• 近年来随着EUS技术的进步，越来越多的消化道和与消化道毗邻器官的 疾病可经EUS检出，因而其适应症的范围有所扩大，尤其是微型超声探 头可插入胰管，胆管，狭窄消化道，故可谓腔内超声对消化系是无孔 不入。
• 大肠和直肠良恶性病变的诊断。PPT学习交流
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禁忌症
• 绝对禁忌症：
• 严重心肺疾病不能耐受内镜检查者。
• 处于休克等危重状态者。
• 怀疑有胃穿孔者。
• 不合作之精神病患者或严重智力障碍者。
• 口腔、咽部、食道及胃部的急性炎症，特别是腐蚀性炎症。
• 其他：明显的胸部主动脉瘤、脑出血等。
• 相对禁忌：
超声胃镜的临床应用
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超声胃镜概述
• 超声内镜（endoscopic ultrasonography，EUS)是将微型高频超声探 头安置在内镜顶端，当内镜插入体腔后，通过内镜直接观察腔内的形 态，同时又可以实时超声扫描，以获得管道层次的组织学特征及周围 邻近器官的超声图像，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。