胰腺肿瘤影像诊断

低信号，DWI呈高信号。出血坏死时呈混杂信号。
• 增强：少血供(因含丰富纤维组织)，早期轻度强化，延迟强化。
CT及MRI表现：间接征象
Ø 局部胰腺增大，远端胰腺萎缩 Ø 胆管胰管梗阻： “双管征”，潴留性囊肿。 Ø 侵犯周围血管：部分或完全包绕血管 Ø 肿瘤转移：腹膜后淋巴结转移常见，肝脏转移 Ø 侵犯周围脏器：胃肠道、系膜、脾脏等。
Ø 胰腺后方无浆膜覆盖。
正常胰腺MRI表现
Ø 断面解剖图像和CT相同。
Ø FS-T1WI显示胰腺最佳，呈高信号。 Ø T1WI及T2WI显示信号强度略高于或等于肝脏。
胰腺常见肿瘤
实性肿瘤
Ø 胰腺癌 Ø 神经内分泌肿瘤
囊性肿瘤
Ø 浆液性囊腺瘤
Ø 黏液性囊性瘤 Ø 实性假乳头状瘤
Ø 导管内乳头状黏液性瘤
判断不可切除的征象：
Ø 侵犯血管：肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、腹腔干、门静脉、
肝总动脉、肝固有动脉
Ø 淋巴结转移：腹腔干、肠系膜上血管、腹主动脉、下腔静脉周
围及肝门区
Ø 脏器转移：肝脏、肠系膜
不影响切除的浸润征象：
Ø 侵犯血管：脾动脉、脾静脉 Ø 侵犯脏器： 十二指肠
胰腺癌
神经内分泌肿瘤
脂肪抑制T1为观察胰腺的常规序列， LAVA ∕ T1 平扫
正常胰腺CT表现
Ø 胰腺CT值为40－50HU，略低于周围脏器。
Ø 形似一卧蚕。分为头、颈、体、尾部。
Ø 头大尾小，各部的前后径不超过30mm。 Ø 壮年时体积最大，边缘光滑。老年缩小，边缘羽毛状、
颗粒状。
Ø 胰管不超过3mm。
Ø 脾静脉位于胰体部后方。
一、实 性 肿 瘤
胰腺癌
Ø 是胰腺最常见的恶性肿瘤。80%起源于胰管上皮
细胞。导管腺癌最多见，其他少见类型17种。
Ø 最常发生于胰头。 Ø 中老年多见 Ø 上腹部疼痛、黄疸为常见临床症状
CT及MRI表现：直接征象
Ø 实性肿块： • CT平扫：呈低或等密度，均匀或不均匀。边界不清。 • MRI平扫： SE序列上，呈等或略长T1 、等T2信号；FS T1WI呈
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神经内分泌肿瘤分类（2010 WHO）
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2.Fra Baidu bibliotek
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胰腺神经内分泌微腺瘤 神经内分泌瘤（NET） 非功能性胰腺神经内分泌瘤 NET G1 NET G2 神经内分泌癌（NEC） 大细胞NEC 小细胞NEC EC细胞，5羟色胺生成性神经内分泌瘤（类癌） 胃泌素瘤 胰高血糖素瘤 胰岛素瘤 生长抑素瘤 肠道血管活性肽瘤
按照是否引起临床综合征分为功能性P—NENs和非功能性P-NENs。
神经内分泌标记物
Ø 非特异性标记物：主要有Cg A(chromogranin嗜铬素 A)
、Syn(突触素) 、NSE(neuron—specificeno|ase神经元 特异性烯醇化酶)等。CgA敏感性较强。
Ø 特异性标记物：胰岛素(胰岛素瘤)、胃泌素(胃泌素瘤)、
2.高分化神经内分泌癌 （WDEC）
3.低分化神经内分泌癌/ 小细胞癌（PDEC） II 粘液类癌 4.混合性外分泌-内分泌 癌（MEEC）
III 混合性类癌-腺癌
IV 假瘤性病变 5.肿瘤样病变（TLL） 5.增生性和肿瘤前病变
G，分级(按核分裂象计数和Ki67指数); NEC，神经内分泌癌; NET，神经内分泌瘤 “NET G3”不推荐使用，因为NET被定义为高分化。
Neuroendocrine neoplasm
Ø 是一组起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤。
Ø 特征是能形成生物胺和／或肽类激素，在肿瘤细胞胞浆中表
达特殊的神经烯醇酶、突触素和嗜铬粒蛋白等。
Ø 所有NEN都有恶性潜能。大部分生长缓慢。 Ø 肿瘤血液供应丰富。
发病部位
Ø人体神经内分泌细胞分布极 为广泛，遍布于神经系统和 内分泌系统。
生长抑素(生长抑素瘤)、5一羟色胺和其代谢物5-HIAA (小 肠类癌)。
功能分类
Ø 根据有无功能，分为功能性和非功能性肿瘤。 Ø 功能性肿瘤：胰岛素瘤最常见，其他有胃泌素瘤、
胰腺肿瘤影像诊断
胰腺肿瘤2010 WHO分类
Ø 组织起源分类：上皮性肿瘤、间叶性肿瘤、生殖细胞 性肿瘤、继发性肿瘤 Ø 上皮性肿瘤：外分泌肿瘤、内分泌肿瘤
外分泌肿瘤分类（2010 WHO）
良性 腺泡细胞囊腺瘤 浆液性囊腺瘤 癌前病变 1. 胰腺上皮内瘤变，3级（Pan-IN3） 2. 导管内乳头状黏液性肿瘤伴轻度或中度异型增生 3. 导管内乳头状黏液性肿瘤伴高度异型增生 4. 导管内管状乳头状肿瘤 5. 黏液性囊性肿瘤伴轻度或中度异型增生 6. 黏液性囊性肿瘤伴高度异型增生 恶性 1. 导管腺癌 2. 实性-假乳头肿瘤 3. 少见（17种）：腺鳞癌，胶样癌（粘液性非囊性癌），肝样癌，髓样 癌，印戒细胞癌，未分化癌，伴有破骨细胞样巨细胞的未分化癌，腺泡细 胞癌，腺泡细胞囊腺癌，导管内乳头状黏液性肿瘤合并浸润性癌，混合性 腺泡-导管癌，混合性腺泡-神经内分泌癌，混合性腺泡-神经内分泌-导管 癌，混合性导管-神经内分泌癌，黏液性囊性肿瘤合并浸润性癌，胰母细胞 瘤，浆液性囊腺癌
胰腺CT 检查方法
Ø CT 平扫、增强、CTA Ø 多期增强扫描:
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动脉期：20~25s 胰腺期：40~50s(门静脉早期) 门静脉晚期：70~80s
MRI扫描序列
Ø FSE ∕ T2 轴位
Ø FRFSE∕ T2 (FS) 轴位
Ø SSFSE ∕ T2 (FS) 冠状位 Ø SE-EPI ∕ DWI 轴位 Ø LAVA ∕ T1 轴位平扫 Ø LAVA ∕ T1 多时相轴位动态增强，时相同CT Ø LAVA ∕ T1 增强冠状位 Ø FRFSE ∕ MRCP
Ø多分布于消化道（75%）和 支气管-肺区域（20%）。
Ø包括胃肠道、胰腺、胆管和 肝、支气管和肺、肾上腺髓 质、副神经节、甲状腺、旁 腺及其他部位。
消化系统神经内分泌肿瘤WHO分类的演变
1980 I 类癌 2000 1.高分化神经内分泌瘤 （WDET） 2010 1.NET G1（包括类癌） 低度恶性 2.NET G2 中度恶性 3.NEC（大细胞或小细胞癌） 重度恶性 4.混合性腺神经内分泌癌 （MANEC）