肢端肥大症的药物治疗进展
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
【 Ａ Ｂ Ｓ Ｔ Ｒ Ａ Ｃ Ｔ 】 Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｍ ａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ａ ｃ ｒ ｏ ｍ ｅ ｇ ａ ｌ ｙ ｈ ａ ｓ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｄ ｄ ｒ ａ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｙ ｅ ａ ｒ ｄ ｕ ｅ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ
次全 切 除 肿瘤 。
５ ０ Ｌ的患 者仅 有 ３ ０ ％。Ｋ ｒ ｉ ｅ ｇ ｅ ｒ 则认 为术 后 第 １
天Ｇ Ｈ＜２ ｇ ／ Ｌ往 往 提 示 预 后 较 好 【 ４ Ｉ ， 相对 Ｇ Ｈ 而
言． 血清 Ｉ Ｇ Ｆ 一 １ 水 平 下 降较 缓 慢 ， Ａ ｒ ｉ ｔ ａ等 【 Ｉ 对 ３ ６例
标 准 ，保 持 上 述 生 化指 标 在 正 常 范 围 可 明显 提 高 患者 生 存 率 和生 存 质量 ，从 而 达 到 最终 临床 治 愈
目标 。
影 响 患 者 死 亡 率 及 生 存 质 量 的 中 级 目标 包 括： （ １ ） 降低 Ｉ Ｇ Ｆ 一 １ 相关性 疾病发病率 ： 如 心 血管 病、 糖代谢 紊乱 、 关 节病 、 睡 眠 呼 吸 暂 停 和 脂 质 代
多 巴胺 激 动 剂 可 与垂 体 中多 巴胺 ２型受 体 结
合 ，使部分肢端肥大症患者 Ｇ Ｈ分泌受到一定程
度 抑制 ， 溴 隐 亭 是一 种 古 老 而广 为 研 究 的药 物 ． 只 能使 ２ ０ ％以 下 肢 端 肥 大 症 患 者 Ｇ Ｈ分 泌减 少 ． 新 型 多 巴胺 激动 剂 如 培高 利 特 、卡 麦 角林 与 多 巴胺
患者经蝶术后血清 Ｉ Ｇ Ｆ 一 １动 态 监 测 表 明 ．术 后 ２
图１ 肢 端 肥 大 症 治 疗 流 程
３ 肢 端肥大症 的药物治疗
３ ．１ 多 巴胺激 动 剂
治疗前 Ｉ Ｇ Ｆ 一 １ 水平 ， 在 同 时分 泌 催 乳 素 的患 者 中 ． 效果 更 加 明显【 ７ Ｉ 。Ｃ ｏ ｌ ａ ｏ等【 Ｉ 对３ ４例肢 端 肥 大 症 患 者进 行 研 究 发现 ， 喹 高 利特 （ 在 美 国没有 上市） 可 以 使４ ４ ％患 者 Ｇ Ｈ浓度 降低到 ２ ｘ Ｉ ｇ ／ Ｌ以 下 ，可 使 ３ ５ ％患者 Ｉ Ｇ Ｆ 一 １ 水 平正 常 化 。 多 巴胺激 动 剂 治 疗 肢 端肥 大 症 总 的来 说 ： （ １ ） 有效 ，尤 其 术 前 Ｉ Ｇ Ｆ 一 １ ＜ ７ ５ ０ ｘ Ｉ ｇ ／ Ｌ者 ； （ ２ ）对 Ｇ Ｈ ／ Ｐ Ｒ Ｌ混 合 性 腺瘤 疗 效 较 好 ； （ ３ ） 价 格 便 宜且 可 以 口 服 治疗 。 因此 ， 术 后 药物 治疗 有 必 要 时 ． 常作 为首 选药 物 。存 在 缺 点 ： （ １ ） 不能使大部分患者 Ｇ Ｈ下 降或使 Ｉ Ｇ Ｆ 一 １正 常 化 ； （ ２ ） 部 分 患 者 不 能 很 好 耐 受， 不 良反 应 可 能 限 制 长 期 使 用 ； （ ３ ） 肿 瘤 大 小 需
【 摘 要 】近年有关肢 端肥大症 的临床药 物治疗取 得 了突 破性 进展 ， 一些 新药或改 良衍生药 物使绝 大部分
患者 的临 床症状和 内分泌代谢 异常得 到了有效控 制 ， 成为Ｉ 临床治疗肢端 肥大症 的重要辅助 手段 ， 甚 至在一定 程度上取代 了传统手术 和放疗 。本文就药物 治疗肢端肥大症 的进 展作一综述 。 关键词 ：肢端 肥大症 ；药物治疗
Ｗｅ ｎ — ｈ ｕ ａ Ｙｕ ，Ｘｉ ａ ｏ — ｑｉ ａ ｏ Ｄｏ ｎ ｇ ，Ｚｈ ｉ — ｈ ａ ｏ Ｃｈ ｅ
Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ，Ｈ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｈａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ３ １ ０ ０ ０ ６ ， Ｐ ． Ｒ． Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ９ ． ４ １ 文 献标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ７ ２ ６ － ８ １ ９ ２ （ ２ ０ ０ ６ ） Ｏ １ － ０ ０ ５ ２ — ０ ５
Ａｄｖ ａ ｎｃ ｅ ｓ ｉ ｎ Ｍ ｅ ｄｉ ｃ ａ ｌ Ｔｒ ｅ ａｔ ｍｅ ｎｔ ｆ ｏ ｒ Ａｃ ｒ ｏ ｍｅ ｇ ａ ｌ ｙ
ａ ｃ ｒ ｏ ｍｅ ｇ ｌｙ ａ ｗ ａ ｓ ｅｖ ｒ ｉ ｅ ｗｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｉ ｓ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ． ＫＥＹ Ｗ ＯＲＤＳ ： Ａｃ ｒ ｏ ｍｅ ｇ ａ ｌ ｙ ； Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ
控制 生长激素（ ｇ ｒ ｏ ｗ ｔ ｈ ｈ ｏ ｒ ｍ ｏ ｎ ｅ ， Ｇ Ｈ ） 的 分 泌 和 活性 是 治 疗肢 端 肥 大症 的关 键 。近 年 生 长抑 素 类 药 物 的临 床 应用 使 肢端 肥 大 症 治 疗 发 生 了质 的飞 越。 即使 一些 难 治性 、 复 发 或侵 袭 性 腺 瘤 患 者 的 临 床 症 状 和 内分 泌 代 谢 异 常也 得 到 了有 效 控 制 。 药 物 治 疗成 为 手 术 、放 疗 之外 治 疗 肢 端 肥 大症 的重 要手段ｉ ｔ ， ２ １ ． 尤 其 是 近年 生 长 激 素 受 体 拮 抗 剂 的 问 世， 初 步 临 床 应用 获 得 了更 可 喜 的疗 效 ， 药 物作 为 辅 助 手 段 治 疗 肢 端 肥 大 症 的作 用 越 来 越 受 到 重 视 ，本 文 旨在 介 绍 目前 肢 端肥 大症 药 物 治 疗 的新 进 展 及其 在综 合 治 疗 中 的地位 。
受体结合特异性增强 ，且半衰期 延长 ，因而抑制
Ｇ Ｈ分 泌 的作 用 显 著 增强 ， 并 可使 部 分肿 瘤 体 积 减 小， 培高利特可使 ２ ０ ％～ ３ ０ ％患 者 Ｉ Ｇ Ｆ 一 １水 平 降 到 正常范 围， 卡麦角林 约为 ３ ０ ％～ ４ ５ ％， 药 效 取 决 于
维普资讯 http://www.cqvip.com
２ ０ ％， 术前 Ｇ Ｈ＜ ５ ０ ｇ ／ Ｌ的 患 者 ８ ５ ％治 愈 ， 而大 于
周 内下降较快 ， 其后 ２周缓慢下降ห้องสมุดไป่ตู้至峰底 ， 故认
为 以术 后 一个 月 Ｉ Ｇ Ｆ 一 １ 水 平 来 评 价 术 后 生 化 指 标 较 为 可靠 。 为 达 到症 状 长期 控 制 的 目的 ， 术 后 常进 行 药 物 治疗 ， 有 时 进行 垂 体 放疗 。 对 于肿 瘤 不 能 切 除 ，患 者 身 体 状 况 差 或 预测 手 术 有 效 率低 等 情 况 下 ，药 物 治 疗 常 作 为 首 选 治 疗方式 ． 尽管 目前 少 有研 究 评 价 术前 药 物 的益 处 ， 但 勿庸 置 疑 ． 术 前 药 物 治疗 可 改 善 术 时 临床 症 状 ， 降低 麻 醉 风 险 ． 增加治愈率 。Ｐ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｓ ｉ ａ ｎ ｓ 等［ ６ １ 总 结 ２ ４例 术 前 用 生 长 抑 素 类 似 物 一 个 月 以上 患 者 ， 认 为结 合 手 术 可 明显 提 高 手 术疗 效 ，尤 其 是 全 切 或
ｅ ｍｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｓ ｏ ｍｅ ｎ ｅ ｗ ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ ａ ｎ ｄ ｎ ｅ ｗ ｆ ｏ ｒ ｍｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｏ ｌ ｄ ｄ ｕｇ ｒ ｓ ，ｔ ｈ ａ ｔ ａ ｒ ｅ ｗｈ ｉ ｃ ｈ ｃ ａ ｎ ｂ ｅ ａ ｂ ｌ ｅ ｔ ｏ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｉ ｎ ｉ ｎ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ・
维普资讯 http://www.cqvip.com
５ ２
・
《 中国神经肿瘤杂志》２ ０ ０ ６ ， ４ （ １ ） ． 二
专题 ・
肢 端 肥 大 症 的药 物 治 疗 进 展
俞 文华 ，董 小巧 ，车志 豪
ｆ 杭 州 市第一 人 民 医院神 经 外科 ，浙 江 杭 州 ３ １ ０ ０ ０ ６ ）
２ 肢端 肥大症综 合治疗 策略
生长激素型垂体腺瘤 的首选治疗方式是经蝶
维普资讯 http://www.cqvip.com
俞文华 ， 等． 肢端肥大症 的药物治疗进展
肿瘤切除 ． 具体 流 程见 图 １ 。术后 能 否控 制 患者 术 后 临床 症 状及 保 持 生 化指 标 正 常 范 围主要 取 决 于 术 者手 术 经 验 、肿瘤 大 小 、侵 袭 性 和 术 前 Ｇ Ｈ水 平 。手术 总 治 愈 率 约 ５ ０ ％～ ７ ０ ％， 而 小 腺 瘤 术后 复 发率（ 可达 ９ １ ％） 较大腺瘤（ 约 ５ ０ ％） 为 高 。Ｓ ｈ ｉ ｍ ｏ ｎ 等【 ３ Ｊ 总结 ９ ８例 手 术 患 者 疗 效 ， 其中 ８ ４ ％微 腺 瘤 、 ６ ４ ％大 腺瘤 临 床治 愈 ， 但 肿 瘤 直径 ＞ ２ ｃ ｍ患 者 仅 有
ｓ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｍ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｎ ｔ ａ ｄ ｊ ｕ ｎ ｃ ｔ ｓ ｏ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ａ ｌ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｔ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ．Ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｆ ｏ ｒ
１ 肢 端肥大症 治疗 目标
肢端 肥 大症 治 疗 的生 化 目标 是 维持 Ｇ Ｈ ／ Ｉ Ｇ Ｆ 一
收 稿 日期 ： ２ ０ ０ ６ － ０ ３ — ０ ７
通讯作者 ： 俞文华
Ｃｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｔ ｏ ： Ｗｅ ｎ －ｈ ｕ ａ Ｙｕ Ｔ ｅ ｌ ： ８ ６ — ５ ７１ － ｇ７ Ｏ ６５ ７ ０１ Ｅ－ｍａ ｉ ｌ ： ｙ ｗｈ ６ ９ ９＠ｈ ｏ ｔ ｍａ ｉ ｌ ． ｃ ｏ ｍ
１轴 的 平 衡 。 目前 大 家 较 为 公 认 的 治 愈 标 准 是 ： Ｏ Ｇ Ｔ Ｙ试 验 血 清 Ｇ Ｈ＜ Ｉ ｇ ／ Ｌ ， 同时 具 有 该年 龄 和性 别 正 常 水 平 的Ｉ Ｇ Ｆ ． １ ， 还 有 一 个 大 家比 较 一 致 的观
点就是基础 Ｇ Ｈ＜ ２ ． ５ ｇ ／ Ｌ也 作 为 患 者 治愈 可 接 受
ｉ ｎ ｇ ｇ ｒ ｏ ｗ ｔ ｈ ｈ ｏ ｒ ｍ ｏ ｎ ｅ（ Ｇ Ｈ） ｓ ｅ ｃ ｅｔ ｒ ｉ ｏ ｎ ｏ ｒ Ｇ Ｈ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｖ ｅ ｎ ｉ ｎ ｓ ｏ ｍ ｅ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ ｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｓ ． Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ａ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｅｐ ｒ ｒ ｅ －
谢 异常等 ； （ ２ ） 消除肿 瘤 占位效应 ： 纠正视力视 野
障碍 、 维 持 正 常垂 体 功 能 ； （ ３ ） 减少 肿 瘤 复发 。 近年 已有 不 少 学 者 于术 中收 集肿 瘤 组 织 ，对 其 进 行 分 子生物学 、 免疫组织化学染 色 、 超微结构分 析 、 染 色体 分 析 ， 研究 肿 瘤 的组 织 特 征 。 从 多方 面 开 展 基 础研 究 以进一 步 揭示 肢 端肥 大 症 的发 病 机理 。
次全 切 除 肿瘤 。
５ ０ Ｌ的患 者仅 有 ３ ０ ％。Ｋ ｒ ｉ ｅ ｇ ｅ ｒ 则认 为术 后 第 １
天Ｇ Ｈ＜２ ｇ ／ Ｌ往 往 提 示 预 后 较 好 【 ４ Ｉ ， 相对 Ｇ Ｈ 而
言． 血清 Ｉ Ｇ Ｆ 一 １ 水 平 下 降较 缓 慢 ， Ａ ｒ ｉ ｔ ａ等 【 Ｉ 对 ３ ６例
标 准 ，保 持 上 述 生 化指 标 在 正 常 范 围 可 明显 提 高 患者 生 存 率 和生 存 质量 ，从 而 达 到 最终 临床 治 愈
目标 。
影 响 患 者 死 亡 率 及 生 存 质 量 的 中 级 目标 包 括： （ １ ） 降低 Ｉ Ｇ Ｆ 一 １ 相关性 疾病发病率 ： 如 心 血管 病、 糖代谢 紊乱 、 关 节病 、 睡 眠 呼 吸 暂 停 和 脂 质 代
多 巴胺 激 动 剂 可 与垂 体 中多 巴胺 ２型受 体 结
合 ，使部分肢端肥大症患者 Ｇ Ｈ分泌受到一定程
度 抑制 ， 溴 隐 亭 是一 种 古 老 而广 为 研 究 的药 物 ． 只 能使 ２ ０ ％以 下 肢 端 肥 大 症 患 者 Ｇ Ｈ分 泌减 少 ． 新 型 多 巴胺 激动 剂 如 培高 利 特 、卡 麦 角林 与 多 巴胺
患者经蝶术后血清 Ｉ Ｇ Ｆ 一 １动 态 监 测 表 明 ．术 后 ２
图１ 肢 端 肥 大 症 治 疗 流 程
３ 肢 端肥大症 的药物治疗
３ ．１ 多 巴胺激 动 剂
治疗前 Ｉ Ｇ Ｆ 一 １ 水平 ， 在 同 时分 泌 催 乳 素 的患 者 中 ． 效果 更 加 明显【 ７ Ｉ 。Ｃ ｏ ｌ ａ ｏ等【 Ｉ 对３ ４例肢 端 肥 大 症 患 者进 行 研 究 发现 ， 喹 高 利特 （ 在 美 国没有 上市） 可 以 使４ ４ ％患 者 Ｇ Ｈ浓度 降低到 ２ ｘ Ｉ ｇ ／ Ｌ以 下 ，可 使 ３ ５ ％患者 Ｉ Ｇ Ｆ 一 １ 水 平正 常 化 。 多 巴胺激 动 剂 治 疗 肢 端肥 大 症 总 的来 说 ： （ １ ） 有效 ，尤 其 术 前 Ｉ Ｇ Ｆ 一 １ ＜ ７ ５ ０ ｘ Ｉ ｇ ／ Ｌ者 ； （ ２ ）对 Ｇ Ｈ ／ Ｐ Ｒ Ｌ混 合 性 腺瘤 疗 效 较 好 ； （ ３ ） 价 格 便 宜且 可 以 口 服 治疗 。 因此 ， 术 后 药物 治疗 有 必 要 时 ． 常作 为首 选药 物 。存 在 缺 点 ： （ １ ） 不能使大部分患者 Ｇ Ｈ下 降或使 Ｉ Ｇ Ｆ 一 １正 常 化 ； （ ２ ） 部 分 患 者 不 能 很 好 耐 受， 不 良反 应 可 能 限 制 长 期 使 用 ； （ ３ ） 肿 瘤 大 小 需
【 摘 要 】近年有关肢 端肥大症 的临床药 物治疗取 得 了突 破性 进展 ， 一些 新药或改 良衍生药 物使绝 大部分
患者 的临 床症状和 内分泌代谢 异常得 到了有效控 制 ， 成为Ｉ 临床治疗肢端 肥大症 的重要辅助 手段 ， 甚 至在一定 程度上取代 了传统手术 和放疗 。本文就药物 治疗肢端肥大症 的进 展作一综述 。 关键词 ：肢端 肥大症 ；药物治疗
Ｗｅ ｎ — ｈ ｕ ａ Ｙｕ ，Ｘｉ ａ ｏ — ｑｉ ａ ｏ Ｄｏ ｎ ｇ ，Ｚｈ ｉ — ｈ ａ ｏ Ｃｈ ｅ
Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ，Ｈ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｈａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ３ １ ０ ０ ０ ６ ， Ｐ ． Ｒ． Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ９ ． ４ １ 文 献标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ７ ２ ６ － ８ １ ９ ２ （ ２ ０ ０ ６ ） Ｏ １ － ０ ０ ５ ２ — ０ ５
Ａｄｖ ａ ｎｃ ｅ ｓ ｉ ｎ Ｍ ｅ ｄｉ ｃ ａ ｌ Ｔｒ ｅ ａｔ ｍｅ ｎｔ ｆ ｏ ｒ Ａｃ ｒ ｏ ｍｅ ｇ ａ ｌ ｙ
ａ ｃ ｒ ｏ ｍｅ ｇ ｌｙ ａ ｗ ａ ｓ ｅｖ ｒ ｉ ｅ ｗｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｉ ｓ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ． ＫＥＹ Ｗ ＯＲＤＳ ： Ａｃ ｒ ｏ ｍｅ ｇ ａ ｌ ｙ ； Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ
控制 生长激素（ ｇ ｒ ｏ ｗ ｔ ｈ ｈ ｏ ｒ ｍ ｏ ｎ ｅ ， Ｇ Ｈ ） 的 分 泌 和 活性 是 治 疗肢 端 肥 大症 的关 键 。近 年 生 长抑 素 类 药 物 的临 床 应用 使 肢端 肥 大 症 治 疗 发 生 了质 的飞 越。 即使 一些 难 治性 、 复 发 或侵 袭 性 腺 瘤 患 者 的 临 床 症 状 和 内分 泌 代 谢 异 常也 得 到 了有 效 控 制 。 药 物 治 疗成 为 手 术 、放 疗 之外 治 疗 肢 端 肥 大症 的重 要手段ｉ ｔ ， ２ １ ． 尤 其 是 近年 生 长 激 素 受 体 拮 抗 剂 的 问 世， 初 步 临 床 应用 获 得 了更 可 喜 的疗 效 ， 药 物作 为 辅 助 手 段 治 疗 肢 端 肥 大 症 的作 用 越 来 越 受 到 重 视 ，本 文 旨在 介 绍 目前 肢 端肥 大症 药 物 治 疗 的新 进 展 及其 在综 合 治 疗 中 的地位 。
受体结合特异性增强 ，且半衰期 延长 ，因而抑制
Ｇ Ｈ分 泌 的作 用 显 著 增强 ， 并 可使 部 分肿 瘤 体 积 减 小， 培高利特可使 ２ ０ ％～ ３ ０ ％患 者 Ｉ Ｇ Ｆ 一 １水 平 降 到 正常范 围， 卡麦角林 约为 ３ ０ ％～ ４ ５ ％， 药 效 取 决 于
维普资讯 http://www.cqvip.com
２ ０ ％， 术前 Ｇ Ｈ＜ ５ ０ ｇ ／ Ｌ的 患 者 ８ ５ ％治 愈 ， 而大 于
周 内下降较快 ， 其后 ２周缓慢下降ห้องสมุดไป่ตู้至峰底 ， 故认
为 以术 后 一个 月 Ｉ Ｇ Ｆ 一 １ 水 平 来 评 价 术 后 生 化 指 标 较 为 可靠 。 为 达 到症 状 长期 控 制 的 目的 ， 术 后 常进 行 药 物 治疗 ， 有 时 进行 垂 体 放疗 。 对 于肿 瘤 不 能 切 除 ，患 者 身 体 状 况 差 或 预测 手 术 有 效 率低 等 情 况 下 ，药 物 治 疗 常 作 为 首 选 治 疗方式 ． 尽管 目前 少 有研 究 评 价 术前 药 物 的益 处 ， 但 勿庸 置 疑 ． 术 前 药 物 治疗 可 改 善 术 时 临床 症 状 ， 降低 麻 醉 风 险 ． 增加治愈率 。Ｐ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｓ ｉ ａ ｎ ｓ 等［ ６ １ 总 结 ２ ４例 术 前 用 生 长 抑 素 类 似 物 一 个 月 以上 患 者 ， 认 为结 合 手 术 可 明显 提 高 手 术疗 效 ，尤 其 是 全 切 或
ｅ ｍｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｓ ｏ ｍｅ ｎ ｅ ｗ ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ ａ ｎ ｄ ｎ ｅ ｗ ｆ ｏ ｒ ｍｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｏ ｌ ｄ ｄ ｕｇ ｒ ｓ ，ｔ ｈ ａ ｔ ａ ｒ ｅ ｗｈ ｉ ｃ ｈ ｃ ａ ｎ ｂ ｅ ａ ｂ ｌ ｅ ｔ ｏ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｉ ｎ ｉ ｎ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ・
维普资讯 http://www.cqvip.com
５ ２
・
《 中国神经肿瘤杂志》２ ０ ０ ６ ， ４ （ １ ） ． 二
专题 ・
肢 端 肥 大 症 的药 物 治 疗 进 展
俞 文华 ，董 小巧 ，车志 豪
ｆ 杭 州 市第一 人 民 医院神 经 外科 ，浙 江 杭 州 ３ １ ０ ０ ０ ６ ）
２ 肢端 肥大症综 合治疗 策略
生长激素型垂体腺瘤 的首选治疗方式是经蝶
维普资讯 http://www.cqvip.com
俞文华 ， 等． 肢端肥大症 的药物治疗进展
肿瘤切除 ． 具体 流 程见 图 １ 。术后 能 否控 制 患者 术 后 临床 症 状及 保 持 生 化指 标 正 常 范 围主要 取 决 于 术 者手 术 经 验 、肿瘤 大 小 、侵 袭 性 和 术 前 Ｇ Ｈ水 平 。手术 总 治 愈 率 约 ５ ０ ％～ ７ ０ ％， 而 小 腺 瘤 术后 复 发率（ 可达 ９ １ ％） 较大腺瘤（ 约 ５ ０ ％） 为 高 。Ｓ ｈ ｉ ｍ ｏ ｎ 等【 ３ Ｊ 总结 ９ ８例 手 术 患 者 疗 效 ， 其中 ８ ４ ％微 腺 瘤 、 ６ ４ ％大 腺瘤 临 床治 愈 ， 但 肿 瘤 直径 ＞ ２ ｃ ｍ患 者 仅 有
ｓ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｍ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｎ ｔ ａ ｄ ｊ ｕ ｎ ｃ ｔ ｓ ｏ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ａ ｌ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｔ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ．Ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｆ ｏ ｒ
１ 肢 端肥大症 治疗 目标
肢端 肥 大症 治 疗 的生 化 目标 是 维持 Ｇ Ｈ ／ Ｉ Ｇ Ｆ 一
收 稿 日期 ： ２ ０ ０ ６ － ０ ３ — ０ ７
通讯作者 ： 俞文华
Ｃｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｔ ｏ ： Ｗｅ ｎ －ｈ ｕ ａ Ｙｕ Ｔ ｅ ｌ ： ８ ６ — ５ ７１ － ｇ７ Ｏ ６５ ７ ０１ Ｅ－ｍａ ｉ ｌ ： ｙ ｗｈ ６ ９ ９＠ｈ ｏ ｔ ｍａ ｉ ｌ ． ｃ ｏ ｍ
１轴 的 平 衡 。 目前 大 家 较 为 公 认 的 治 愈 标 准 是 ： Ｏ Ｇ Ｔ Ｙ试 验 血 清 Ｇ Ｈ＜ Ｉ ｇ ／ Ｌ ， 同时 具 有 该年 龄 和性 别 正 常 水 平 的Ｉ Ｇ Ｆ ． １ ， 还 有 一 个 大 家比 较 一 致 的观
点就是基础 Ｇ Ｈ＜ ２ ． ５ ｇ ／ Ｌ也 作 为 患 者 治愈 可 接 受
ｉ ｎ ｇ ｇ ｒ ｏ ｗ ｔ ｈ ｈ ｏ ｒ ｍ ｏ ｎ ｅ（ Ｇ Ｈ） ｓ ｅ ｃ ｅｔ ｒ ｉ ｏ ｎ ｏ ｒ Ｇ Ｈ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｖ ｅ ｎ ｉ ｎ ｓ ｏ ｍ ｅ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ ｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｓ ． Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ａ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｅｐ ｒ ｒ ｅ －
谢 异常等 ； （ ２ ） 消除肿 瘤 占位效应 ： 纠正视力视 野
障碍 、 维 持 正 常垂 体 功 能 ； （ ３ ） 减少 肿 瘤 复发 。 近年 已有 不 少 学 者 于术 中收 集肿 瘤 组 织 ，对 其 进 行 分 子生物学 、 免疫组织化学染 色 、 超微结构分 析 、 染 色体 分 析 ， 研究 肿 瘤 的组 织 特 征 。 从 多方 面 开 展 基 础研 究 以进一 步 揭示 肢 端肥 大 症 的发 病 机理 。