中医内科学-腹痛ppt课件

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（二）鉴别诊断
1、胃痛 胃痛 常相 心下胃脘，伴恶心、嗳气等 腹痛 互见 胃脘以下，伴便秘、泄泻等
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鉴别诊断
2、与其他内科疾病中的腹痛症状鉴别 许多内科疾病常伴有腹痛的表现，但此
时腹痛只是该病的一个症状，而非其本 病的特征。
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鉴别诊断
（1）：痢疾：里急后重，下痢赤白脓血 。
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2、辨性质：
（1）实痛：痛势急剧 ，痛时拒按，痛而有形 ，痛势不减，得食则甚 。
（2）虚痛：痛热绵绵 ，喜揉喜按，时缓时急 ，痛而无形，饥而痛增 。
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（3）寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间 断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热则减。
（4）热痛：腹痛急迫，痛处灼热，时轻时 重，腹胀便秘，得凉痛减，痛在脐腹。
等脏腑相关。
肝
脾胃韧带 胃
网膜孔 下腔静脉 胰 脾肾韧带
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源流
2、《诸病源候论》对腹痛病机论述较详 尽，认为腹痛由于“正气与邪气交争相 击故痛”。
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源流
3、张仲景： 诊法上创新：“病者腹满，按之不
痛为虚，痛者为实”； 拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤治
疗不同病因所致的腹痛； 从辨证治疗及拟方用药方面，开创
教学重点 掌握腹痛的病因病机、辨证要点、 分型论证。
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（一）定义
一肝概尾状述叶
指胃脘以下，耻骨 毛际以上部位发生 疼痛为主要表现的 病证。
网膜孔
十二指肠 上部
小网膜 肝
胃
大网膜
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（二）肝固源有动流脉
1、《内经》：寒
总胆管
小网膜
邪、热邪客于肠
胃可引起腹痛， 其发生与脾、胃
门静脉
、大小肠、膀胱
（2）：霍乱：吐泻交作。 （3）：积聚：腹中包块。 （4）：臌胀：外形胀大，脉络显露。
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四 辨证论治
﹙一﹚、辨证要点：
1、辨急缓
（1）急性腹痛：突然发病，腹痛较剧，伴 随症状明显，多因外感时邪，饮食不节等 引起。
（2）慢性腹痛：发病缓慢，病程迁延，腹 痛绵绵，痛热不甚，多因内伤情志，脏腑 虚弱，气血不足所致。
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（三）分证论治
传腑 腹 导气 失不 职通 痛
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2、饮食不节
气腑
损伤脾胃
脾
暴饮暴食
饮食停滞
失
机气
腹
肥甘厚腻
酿生湿热
健
失不 痛
饮食不洁
过食生冷 调 通通
寒湿内停
运
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3、情志失调，气滞血瘀
抑郁恼怒
忧思伤脾 腹
气滞日久 痛
跌仆手术
肝失条达 肝脾不和
气滞血瘀
络脉瘀阻
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腑 气
不
通
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4、阳气素虚
医道虽繁‘而可一言蔽之者曰阴阳而已
腹痛
黄冈市三医院 孙卫军
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本节内容为2个课时。 教学目的 了解腹痛的定义、历史沿革、范围
、预防与护理；熟悉腹痛的病因病机、诊断要点 及类证鉴别；掌握腹痛的辨证要点、治疗原则及 分型论治。
教学内容 腹痛的概述、病因病机、诊断及类 证鉴别、辨证论治、转归预后、预防护理等。
素体脾阳不振
过服寒凉伤阳 腹
肾阳不足 痛
肾失温煦
脾阳衰惫 腑 脏腑失温 气
脏腑失养 不
脏腑虚寒 通
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三 诊断
﹙一﹚诊断：
1、部位：胃脘以下，耻骨毛际以上，包括脐 腹、肋腹、小腹、少腹。
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诊断
2、病程：有长有短，起病有缓有急。 3、诱因：饮食、情志、受凉等 4、辅助检查：腹部X线、腹部B超等。 5、排除外科、妇科腹痛。
了治疗腹痛之先河。
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厚朴三物汤
【来源】《金匮要略》卷上。 【异名】厚朴汤(《千金翼方》卷十八)。 【组成】厚朴24克 大黄12克 枳实9克 【用法】上三味，以水1.2升，先煮厚朴
、枳实二味，取500毫升，纳大黄，煮取 300毫升，温服100毫升。以利为度。 【功用】行气除满，去积通便。 【主治】实热内积，气滞不行，腹部胀 满疼痛，大便不通。 【方论】本方与《伤寒论》小承气汤药 味相同，但药量不同. 。小承气汤意在荡 7
附子粳米汤
1功效温中祛寒 2药物组成制附子15克，半夏、甘草各10
克，大枣10枚，粳米15克 3药方用法水煎分三次温服 (成人常用剂
量: 5剂) 4详细介绍附子粳米汤，亦用粳米，原文
如下：腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满 ，呕吐，附子粳米汤主之。腹中阴寒， 则水饮不化，寒性收引，胃肠为之紧缩 ，水饮动荡，故雷鸣. 切痛，寒饮充斥上 8
（5）气滞痛：腹痛胀满，时轻时重，痛处 不定，攻撑作痛，得嗳气矢气则胀痛减轻 者。
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（6）血瘀痛：刺痛，痛无休止，痛处不 移，痛处拒按，入夜尤甚。
（7）伤食痛：脘腹胀满，嗳气频作，嗳 后得舒，痛甚欲便，便后痛减。
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3、辨部位
（1）大腹疼痛：脾胃、
大小肠；
胆囊
（2）脐腹痛：虫积；
（3）胁腹、少腹痛：厥 横结肠 阴肝经；
（4）小腹痛：膀胱。
脾
肝 胃
空、回肠
升结肠 乙状结肠 降结肠
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﹙二﹚、治疗原则
1、治疗原则：
（1）“通”则不痛：腑以通为顺，以降为和 。
（2）审证求因，辨证用药：明辨寒热虚实。
（3）标本兼治：通非通下，不可单纯泻下， 辅以理气通导之品；不可过用香燥，中病即止 ；虚痛宜温中补虚，益气养血。
2、痢疾、霍乱、积聚、臌胀、虫证等病证出 现的腹痛症状，参考有关章节。
3、西医学的内科腹痛如急慢性胰腺炎、胃肠 痉挛、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型 过敏性紫癜、肠道激惹综合征、消化不良性腹 痛、输尿管结石等，以腹痛为主要表现者，可 参考本节辨证治疗。
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二 病因病机
1外感时邪
寒凝气滞 伤于暑热 寒郁化热 湿热壅滞
（4）久痛入络：加辛温活血剂。
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❖ 新病多实，痛忌补气 ❖ 久病多虚，宜温宜补 ❖ 寒实腹痛，慎用攻下 ❖ 实热腹痛，佐用气药 ❖ 暴痛在气，通利气机 ❖ 久痛在血，活血通络
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注意事项 （1）寒痛：注意保温； （2）热痛：忌食肥甘厚腻，醇酒辛辣； （3）食积：节制饮食； （4）气滞：心情舒畅； （5）虚痛：进易消化食物。
源流
4龚延贤《寿世保元》把腹痛归纳为寒 、热、虚、实四类，可谓提纲挈领
5清·叶天士《临证指南医案》总结前 人治疗腹痛的经验，认为腹痛“在脏 者，以肝、脾、肾为主，在腑者以肠 胃为先”，治法强调以“通”为主， 或“通”、“补”兼施，迄今仍为临 床所效法
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（三）范围
1、本节讨论内科腹痛，外科、妇科不在本节 范围。