经直肠超声引导定位经会阴介入治疗前列腺炎

经直肠超声引导定位经会阴介入治疗前列腺炎【关键词】前列腺炎；TRUS(经直肠超声)引导定位经会阴介入治疗

笔者对2000年6月至2007年6月共7年期间采用TRUS引导定位作前列腺炎介入治疗的患者共884例临床资料进行了总结，并探讨其临床应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料本组884例。年龄18-78岁，平均37．3岁。病程0．5~13年，平均3．5年。主要症状为尿痛，尿频，尿急，排尿不适，尿不尽感，并伴有头晕乏力，记忆力减退，精力不集中等。135例伴性功能障碍。72例伴尿道滴白。首诊前列腺液常规WBC计数高于15个/HP者共410例,卵磷脂小体计数低于70% 566例。前列腺液及精液细菌培养阳性682例，经TRUS检查,前列腺周围血管扩张388例，前后径增厚818例，腺内回声不均匀880例，腺内钙化伴钙化灶周围低回声402例，外周区低回声780例，射精管扩张553例，伴腺内囊肿110例，精阜水肿362例，伴精囊扩张渗出68例,CPSI症状指数评分0~9分6例，10~18分79例，19~31分799例。经常规全身用药及理疗均无明显好转而来我科诊治者855例。

1．2 感染原本组884例前列腺炎患者感染原多为葡萄球菌。依次为葡萄球菌，链球菌，支原体，衣原体，大肠埃希菌。本组884例前列腺炎患者介入治疗所首选之抗生素均为其敏感药物。其中以万古霉素为最多，占20 %；依次为阿齐霉素，占18．8 %；左氧氟沙星，占15%；万古霉素，占12．5 %。

1．3 治疗方法患者侧卧于手术台上，采取屈髋屈膝位，背向术者，会阴部常规消毒，以2%利多卡因5 ml从肛缘前2．5 cm，中线旁开1．5 cm两侧逐层麻醉到前列腺包膜外。灭痛后应用索尼克公司CX-150E腔道探头，频率6．5 MHz，置入直肠行前列腺初步扫查，确定拟干预病灶。采用7号或者9号麻醉针经局麻进针处按探头指示穿刺线进至腺体内，注意避开尿道及射精管道。用探头同平面同步将针引进病灶区，将敏感抗感染药物及抗炎药物，解痉药物复合液6~12 ml 分别从左右两侧注入低回声渗出区。术后观察20 min，后嘱患者排尿以观察有无梗阻及血尿。每周治疗一次，根据细菌培养及药敏试验结果调整药物。多数治疗1~7次，平均2．4次。

3 疗效评判标准与结果

3．1 评判标准临床满意：患者症状缓解。前列腺液WBC计数15个/HP 以下，卵磷脂小体计数上升至70%以上，细菌培养转阴。TRUS显示腺体前后径变小，渗出吸收，腺内回声均匀。CPSI评分下降15分以上。临床显效：患者症状大多缓解。前列腺液WBC计数15个/HP以下，卵磷脂小体计数上升至70%以上，细菌培养转阴。TRUS显示腺体前后径变小，渗出吸收，腺内回声均匀。CPSI评分下降11-14分。临床进步：患者症状部分缓解。前列腺液WBC计数25个/HP以下，卵磷脂小体计数25%~80%，细菌培养转阴。TRUS显示腺体前后径变小，渗出大部分吸收，腺内回声基本均匀。CPSI评分下降6-10分。临床无效：患者症状缓解不明显。前列腺液WBC计数25个/HP以下，卵磷脂小体计数25%~80%，细菌培养偶有阳性。TRUS显示腺体前后径变小，纤维变性区周围仍有渗出，腺内回声不均匀。CPSI评分下降5分以下。

2 结果

临床满意636例，占72%；临床显效123例，占13．9%；临床进步70例，占7．9%；临床无效55例，占6．2%。884例患者中，术后出现血尿42例，均于术后2 d内自行缓解；术后出现血精62例，均能自行缓解；术后因激发原有的痔核或肛裂出现血便者8例，3例经手术治疗后缓解；介入治疗后诱发一过性膀胱张力减低而导致尿储留者4例,均于1~2 d内自行缓解；术中出现头晕恶心，虚汗乏力，脸色苍白等迷走神经样反应15例，经头低位卧床观察及饮水些许，无需特殊处理即可缓解。术后出现急慢性药疹6例,3例行对症治疗,均能自行缓解。所有病例均未并发尿生殖系的继发感染，手术时间10~25 min，平均17 min，术中均顺利。术后CPSI评分平均下降13．5分。临床随访1~5年。

4 讨论

顽固性慢性前列腺炎患者大多为长期全身用药及理疗无效而反复发作者，故其病理的变化是以腺体内范围广泛的纤维变性以及腺体外区的钙化及周缘区域的渗出和水肿为其主要的病理特点，符合一般慢性炎症的影像学特征。通过TRUS的术前观察，并可以此排除前列腺增生及前列腺癌，从而作为诊断本组病例的影像学根据。

由于前列腺的肥厚和坚硬的被膜，以及前列腺周围贫乏的血供，使药物难以通过血循环到达前列腺体内，即使用较大剂量的抗生素亦难以通过血循环亦即静脉给药方法进入前列腺体内。本组病例均采用TRUS作为引导定位，在注射前就先行找到其病理变化明显的部位，针对其水肿及血管扩张最严重的区域，在TRUS的直视引导下进行穿刺注射，使得介入治疗直接注射前列腺炎的成功率大幅提高，TRUS定位介入既避免了盲穿带来的弊病，又提高了注射的正确性。，TRUS动态扫查很容易找到病理变化区域，并顺利同步导引穿刺针进入，给治疗的准确性及安全性提供了保证。阶段性的细菌培养及药敏试验，也为治疗的成功起到支持作用。由于有了定位引导并采用会阴部旁正中线穿刺途径，不经尿道及直肠，使得介入治疗的获得性感染率降至几乎为零。该种方法比较其他穿刺途径或其他侵入性理疗方法，其痛苦小，准确性高，更加安全，患者易耐受。该方法避免了经静脉用药给全身以及流经肝肾血循环途径中可能造成对肝肾功能的损害。同样也避免了微波及经尿道给药时给患者所造成的医原性创伤，感染和痛苦。TRUS定位介入治疗以及正确的卧床屈膝屈髋体位可避免对直肠及尿道的误穿及损伤，从而使药物直接进入病灶区域，使得局部疗效达到最大化，保证了治疗的安全及质量。但对操作的医生有一定的技术熟练要求。

综上，TRUS引导定位经会阴介入给药治疗慢性前列腺炎的方法可靠，且其损伤小，安全度大，临床满意率高，复发率低，优于全身用药或经尿道用药或局部盲穿，对顽固性慢性前列腺炎的治疗有一定的优势。