8诊法1望诊中医学基础

（二）望面
望面肿
面肿
病理
阳水
眼睑颜面先肿，发病较速 外感风邪，肺失宣将
阴水
兼面色#白，多从下肢先肿， 脾肾阳衰，水湿泛滥 发病缓慢
面唇青紫，心悸气促，不 能平卧
心肾阳衰，血行瘀阻，水气凌心
腮肿
形态
望腮肿
痄腮
一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起， 边缘不清，按之有柔韧感或压痛。
外感温毒，属传染病 （病在少阳） （如流行性腮腺炎）
• 望色，又称色诊，是医生通过观察病人全 身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。
• 一般以望面部色泽为主
面部色诊原理及其临床意义
面部色诊原理：面部血脉分部丰富
“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空 窍”
（1）色泽是脏腑气血之外荣 （2）面色与脏腑有内在联系
色与泽的关系
色与泽，又称“气色” 色属阴，主血，反映血液的盈亏 泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰
• 善色－五色光明润泽
虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面， “气至”，预后良好
• 恶色－枯槁、晦暗、暴露
气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣 于面，“气不至”，预后较差
(二) 五色主病
1、青色 主寒证、痛证、瘀血和惊风
面色淡青或青黑－阴寒内盛 面色青灰，口唇青紫－心阳虚衰 面色青灰，突发剧烈心痛－心阳暴脱 眉间、唇周青灰－小儿惊风
第八章
• 望诊 • 闻诊 • 问诊 • 切诊
诊法
第一节 望诊
一、望神 （一）神的概念： 神是人体生命活动的总称
广义──指整个人体生命活动 的外在表现：生命
狭义──人体的精神活动：精神
（二）得神、失神与假神
1、得神：有神、精充气足神旺
面色：面色润泽 两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神 言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺 形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常 精神：精神充沛、神清、对外界反应合理 饮食：正常或稍减
五色主病
4、白色 主虚证、寒证、脱血、夺气 淡白无华──气血不足 白而虚浮 ──阳虚水泛 苍 白──阳气暴脱或阴寒凝滞 大失血证
五色主病
5、黑色 主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血 肾虚：阳虚──面黑暗淡 阴虚──黑而干焦 水饮：眼眶黑 瘀血：黧黑，肌肤甲错
三、望形态
通过观察患者的形体与姿态，来进行 诊断的一种诊法
见于小儿惊风、狂犬病和瘿瘅
苦笑貌：面部肌肉痉挛，呈现痉笑面容
新生儿脐风、破伤风
（3）囱门迟闭（解颅）——多属肾气不足，发育不良。
囟门异常
囟门异常的意义
性质
病理意义
囟填（囟门 突起）
实证
温病火邪上攻；脑髓有病；颅内水液停聚
囟陷（囟门 凹陷）
虚证
吐泻伤津，气血不足；或先天精气亏虚，脑 髓失充
解颅（囟门 迟闭）
虚证
肾气不足，发育不良，多见于佝偻病患儿
头发异常
3、望发的意义
病理意义
1．头形. （１）小儿头形过大或过小，智力低下——先天不足，肾精亏损。 （２）头摇不能自主——动风先兆，或气血不足，筋脉失养。 （３）发黄干枯，稀疏易落——精血不足。 ( 4 )小儿发结如穗，枯黄无泽——疳积病。
头颅异常的意义
头颅异常
病理意义
头颅过大：头颅均匀增大，颅缝 开裂， 面部较小，智力低下
临床：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好
失神的临床表现及临床意义
2、失神：无神、精损气亏神衰
面色：晦暗暴露 两目：活动迟钝、目无精采 言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱 形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反
应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理 线 精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反
应失常 临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）
假神的临床表现及临床意义
3、假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象， 临终前预兆（回光反照，残灯复明）
面色：突然颧红如妆 两目：目光突然转亮、浮光外露 言语呼吸：突然言语不休、声音转亮 精神：突然精神转佳、意识似清 饮食：突然思食、索食 临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决
阴不敛阳，虚阳外越wk.baidu.com
二、望色
《四诊抉微》“夫气由脏发，色随气华” 《望诊遵经》“光明润泽者，气也；青赤 黄白黑者，色也，有气不患无色，有色不 可无气也。”
（一）常色与病色
1、常色：健康人面部的色泽
红黄隐隐，明润含蓄
（1）主色──面色、肤色一生不变的色泽
（2）客色──因季节、气候不同而发生正 常变化的面色
2、病色
(1)五色善恶顺逆
头发干枯，稀疏易落 斑秃：突然片状脱发，现光亮头皮
精血不足，见于大病后或慢性虚损病人或产后 病人
血虚受风
青壮 年头 发稀 疏易 落
伴眩晕，健忘，腰膝酸软
肾虚
伴头皮发痒，多屑，多脂
青年 白发
伴肾虚 伴失眠，健忘
小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生 发
小儿发结如穗，枯黄无泽
血热化燥，多见于脂溢性脱发 肾虚 劳神伤血 先天不足，肾精亏损 疳积病
先天不足，肾精亏损，水液停聚 于脑。常见于脑积水。
小颅：头颅狭小，头顶尖圆，颅 缝早合，头颅低下
肾精不足，颅骨发育不良。
方颅：前额左右突出，头顶平坦， 肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育
颅呈方形
不良。可见于佝偻病、先天性梅
毒等患儿。
２．小儿囱门异常改变及其临床意义 （１）囱门突起（囱填）——多属实证。 （２）囱门凹陷（囱陷）——多属虚证。
急惊风：见于小儿高热引起的抽搐，两目 上视。为高热耗津，引动肝风
慢惊风：见于小儿无热，而时时手足搐搦。 为脾虚肝乘
五色主病
2、赤色 主热证，亦可主戴阳证 实热：满脸通红、目赤 虚热：午后颧红 戴阳证：面红如妆
五色主病
3、黄色 主虚证、 湿证 虚证：脾虚──黄胖（黄而虚浮） 血虚──萎黄（淡黄枯槁无光） 黄疸：阳黄──黄而鲜明如橘子 阴黄──黄而晦暗如烟熏
发颐
颧下颌上耳前发红肿起，伴有寒热疼 痛。（颧下候大肠—手阳明经）
阳明热毒上攻
望口眼歪斜
口眼歪斜
病理
一侧口眼歪斜而无半身瘫痪，患侧面 肌弛缓，额纹消失，眼不能闭合，鼻唇 沟变浅，口角下垂，向健侧歪斜
风邪中络
口角歪斜兼半身不遂
肝阳上亢，风痰闭阻经络之中风 病
特殊面容
望特殊面容 病理
惊恐貌：面部表情惊恐
（一）望形体
形胜气者夭 气胜形者寿
肥人多痰，瘦人多火
（二）望姿态
喜动、仰卧、常揭衣被者 阳证 喜静、俯卧、喜加衣被者 阴证 角弓反张、颈项僵直、四肢抽肝风内动 循衣摸床，撮空理线 邪热扰心
四、望头颈五官九窍
• 望头面 • 望五官 • 望躯体 • 望四肢 • 望二阴 • 望皮肤
（一）望头部
1、望头形