8诊法1望诊中医学基础
8诊法-1望诊。中医学基础
湿热秽浊之气上攻于口。见于成人多属重病 晚期 虚证，肺气将绝，病危 实证，肝风内动，筋脉拘急。见于痉病、惊 风、破伤风 邪正交争（正气衰而邪气盛），见于新生儿 脐风、破伤风 风痰阻络。见于中风病
口振（战栗鼓颌，口唇振摇）
口动（口频繁开合，口角掣动不止）
阳盛寒盛或邪正交争。见于伤寒欲作战汗、 疟疾发作 胃气虚弱，热极生风，脾虚生风
3、假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象， 临终前预兆（回光反照，残灯复明）
面色：突然颧红如妆 两目：目光突然转亮、浮光外露 言语呼吸：突然言语不休、声音转亮 精神：突然精神转佳、意识似清 饮食：突然思食、索食 临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决
阴不敛阳，虚阳外越
二、望色
• 望色，又称色诊，是医生通过观察病人全 身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。 • 一般以望面部色泽为主
流脓涕，气腥臭 （鼻渊） 鼻腔出血（鼻衄）
（六）望口与唇 １．望口与唇的意义： 主要可诊察脾与胃的病变。 ２．色泽异常表现及其临床意义 （１）唇色淡白——血虚证、失血证。 （２）唇色深红——实热证。 （３）唇色青紫——血瘀证。 （４）口唇干裂——津液耗伤。
项目
内容 唇色淡白
主病与病机 血虚或失学，血少不能上充于头面
４．目态异常表现及其临床意义
（１）瞪目直视——脏腑精气将绝，属病危。 （２）戴眼反折一一太阳经绝证，属病危。 （３）横目斜视——肝风内动。 （４）昏睡露睛——脾气虚衰，胞脸失养。眼 诊望色
望眼之动态
动态 瞳孔缩小 瞳孔散大 两侧瞳孔散大 两侧瞳孔完全散大 一侧瞳孔逐渐散大 主病与病机 肝胆火炽；中毒（如川乌、草乌、 有机磷农药中毒） 肾精耗竭，病危 临床死亡指征之一 中风；颅脑外伤，病危 五风内障（青光眼） 瞪目直视（两目固定前视） 戴眼反折（两目上视，不能转动） 横目斜视 昏睡露睛 兼神志昏迷，为脏腑精气将绝， 病危 兼项强抽搐，角弓反张，为太阳 经绝证，病危 肝风内动（足厥阴肝经系于目系） 脾胃虚衰。为脾虚清阳不升，气 血不足，胞睑失养，启闭失司， 见于吐泻伤津和慢脾风 见于重症肌无力 先天不足， 脾肾亏虚 脾气虚衰或 外伤
中医四诊法—望诊(中医护理学课件)
主病
热证
实热证 虚热证
特点
满面通红、壮热口渴 面部潮红、骨蒸盗汗
病色
） 3、黄色（脾：湿）
主病
湿证
脾虚 黄疸
血虚 湿阻 湿热 寒湿
特点
面黄 萎黄：面色淡黄，干萎无泽
黄胖：面黄虚浮 阳黄：黄色鲜明如橘子 阴黄：黄色晦暗如烟薰
病色
） 4、白色（肺：燥）
主病
虚：虚寒 失血
寒：里寒
特点
白虚浮 淡白无华
苍白
望诊要点
4）指纹紫黑：为血络郁闭，病属重危。因实邪亢盛，心肺 气衰，脉络瘀阻，故见紫黑。 5）指纹淡白：属脾虚、（疳积）：指小儿面黄肌瘦，腹臌 胀，营养障碍，伴有慢性消化不良等特征的病症。因脾胃气 虚，气血生化不足，不能充于脉络，故指纹也变淡。
望诊要点
（三）形状
1）指纹增粗，分支显见者，多属实证，热证。是因邪正相 争，气血壅滞所致。 2）指纹变细，分支不显者，多属虚证、寒证。是因气血不 足，脉络不充所致。
（四）剥落苔
舌象：舌苔部分或全部剥落。 主病：胃气亏虚——舌淡苔剥；
胃阴枯竭——舌红绛苔剥。
01 局部望诊之望小儿指纹
第四部分
望诊方法
将小儿食指按指节分为三关
“风关”：食指第一节（掌指横纹至第二节横纹之间）； “气关”：食指第二节（第二节横纹至第三节横纹之间）； “命关”：食指第三节（第三节横纹至指端）；
病机： 正气不足，精气已虚。
意义： 是正气不足表现。见于虚证或轻病。
无神
无神（失神）
表现： 精神萎靡、面色无华、两目晦暗呆滞、 语言低微、反应迟钝、呼吸微弱， 甚至神志不清、循衣摸床、撮空理线。
病机： 精气大伤，脏腑衰败。
《中医学基础》第四篇 第13章诊法. 1 望诊
（ 1 ）色泽
异常
①目赤——主火热实证 ②目黄（白睛发黄）——黄疸主症 ③目眦淡白（睑内也淡）——血虚 ④睑胞暗黑——肾亏、痰饮、长期失眠。
（2）形状异常
①眼胞浮肿——水肿（先见之证） ②眼窝凹陷——亡津、脱液重症 ③眼球突出 眼胞亦肿——气逆肺胀（久咳所致） “怒目而视状”——肝郁化火与痰相 结合（肝经上络于目） ④针眼、眼丹——风热或脾胃蕴热上攻
（3）动态异常 2. 望耳（自学）
略
3. 望鼻（自学） 4. 望口与唇（自学）
色泽参望色，口唇属脾 “口形六态”：“张、噤、撮、 僻、振、动”
5. 望齿与龈（自学）
（1）齿：（骨之余） 正常：洁白、润泽、坚固 牙齿干燥——热伤津液。其中光燥如石为热伤胃津 ，燥如枯骨为热耗肾液 （2）龈：（肉所生） 正常：淡红、润泽、紧密 龈肿齿衄——火伤血络。其中红肿胀痛为胃经实热 ，淡而不痛为肾经虚火。
（1）善色——即面色虽暴露但仍光明润泽。属 轻病、新病、阳证，易于治疗，预后较好，称为 “气至”。
“青如翠羽，赤如鸡冠，黄如蟹腹，白如豕膏， 黑如乌羽”《素问·五脏生成篇》
（2）恶色——即面色枯槁晦暗，没有光泽。属重 病、久病、阴证，不易治疗，预后较差，称为“ 气不至”。 “青如草兹，赤如（pei)血，黄如枳实，白如枯 骨，黑如 台。”《素问·五脏生成篇》
2、内容： （1）望神（2）望色 （3）望形态 （4）望头颈五官（5）望皮肤 （6）望二阴 （7） 望舌 （8）望小儿食指络脉（9）望排出物
一、望 神
（一）概说 1、有关概念 （1）神——指机体脏腑组织功能活动和精神意识状 态的综合，是神气与神志的综合判断。 神——是对生命现象的高度概括。 （2）望神——从整体生命活力的综合表现，来诊察 病情的方法。
中医学基础---第八章 诊法
第八章诊法诊法是中医诊察疾病、收集病情资料的基本方法。
包括望、闻、问、切四法，简称“四诊”。
望诊法是医生通过观察病人整体神、色、形、态的变化和局部表现以及排出物的形、色、质、量改变等情况，以了解病情，察知疾病的方法；闻诊法是听病人体内发出声音的变化，及嗅闻病人身体散发出的异常气味等，以辨别病情的方法；问诊法是询问病人及其陪诊者，以了解病人既往的健康状况、发病经过及自觉痛苦与不适等相关情况的方法；切诊法是通过切按病人体表动脉搏动状况和触按病人身体有关部位，以了解病情的方法。
四诊所搜集的病情资料是疾病表现出的各种异常现象。
人体是一个以五脏为中心的有机整体，脏腑形体官窍通过经络相互联系，维持机体生理功能的协调平衡。
“有诸内，必形诸外”，体内的生理、病理变化必然反映于外。
所以通过诊察疾病显现于外部的各种征象，以整体观念为指导，用于分析疾病的原因、病机和病位，了解脏腑的盛衰变化，为辨证论治提供依据。
诊察疾病时必须望、闻、问、切四诊并用，从不同角度全面地搜集临床资料，不应片面夸大某一诊法的作用，更不能相互取代。
同时又须四诊合参，方能“见微知著”而不致贻误病情。
第一节望诊望诊是指医生对病人神、色、形态、五官、舌象等进行有目的地观察，借以了解健康状况，测知病情的方法。
人体是一个有机的整体，体内的气血阴阳、脏腑经络等生理和病理变化，必然在其体表相应的部位反映出来。
因此通过对体表的观察，可了解体内病变的客观依据，故《灵枢·本藏》说：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。
”望诊在中医诊法中占有重要的地位，故有“望而知之谓之神”的说法。
望诊时应注意：一是选择适宜的光线，以自然光线为佳；二要充分暴露受检查的部位，以便客观准确地掌握病情资料；三是实施检查时必须注意保护受检者的隐私。
望诊的准确性，与中医基础理论掌握的程度、诊法知识运用的熟练程度、对疾病的熟悉程度，以及临床经验的积累有关。
望诊的内容主要包括望神、望色、望形态、望头面五官、望舌、望皮肤、望小儿食指络脉、望二阴和望排出物等。
中医诊断——望诊基本知识
中医诊断——望诊基本知识1.正常人面色微黄，红润而有光泽。
2.面色红：为热证。
血液充盈皮肤脉络则显红色。
血得热则行，脉络充盈，所以热证多见红色。
如满面通红，多是实热；若两颧绯红，多为阴虚火旺之虚热。
3.面色白：为虚寒证或失血。
血脉空虚，则面色多白。
寒则凝，寒凝经脉，气血不荣或失则脉空虚。
若面色苍白而虚浮多气虚；面色苍白而枯槁多为血虚。
4.面色黄：多为脾虚而水湿不化，或皮肤缺少气血之充养。
若面目鲜黄为阳黄，多属湿热；面目暗黄为阴黄，多属寒湿；面色淡黄、枯槁无泽为萎黄，多为脾胃虚弱，营血不足；面色黄胖多为气血虚而内有湿。
5.面色黑：多属寒证；虚证，常为久病、重病、阳气虚。
阳虚则寒，水湿不化，气血凝滞，故多见于肾虚及血瘀证。
6.面色青：多为寒证、痛证和肝病。
为气血不通，脉络阻滞所致。
1．病人神志不乱，两眼灵活，明亮有神，语言清楚，声音宏亮，为“有神”或“得神”，表示正气未伤，脏腑功能未衰，疾病轻浅，预后好，多属实证、热证、阳证。
2．病人精神萎靡，目光晦暗，反应迟钝，语言无力，声音低微，表示正气已伤，病势较重，多属虚证、寒证、阴证。
见于重病及慢性病。
3．神志昏迷、谵语、手足躁动，虽表现为阳证、热证、实证，但正气已伤，邪气过盛，病邪深入，预后不良。
1.体形结实，肌肉充实，皮肤润泽，表示体格强壮，正气充盛；形体瘦弱，肌肉瘦削，皮肤枯燥，表示衰弱，正气不足。
2.形体肥胖，气短无力，多为脾虚有痰湿。
3.形体消瘦，多为阴虚有火。
4.手足屈伸困难或肿胀，多为风寒湿痹。
5.抽搐、痉挛、多是肝风。
6.足膝软弱无力，行动不灵，多为痿证。
7.一侧手足举动不遂，多为中风偏瘫。
五种病色的望诊：⑴青色：主风、寒、痛诸证。
多见于小儿惊风或青筋串鼻的小孩；或由于感受寒邪，身体某部剧烈疼痛，面色发青，如蛔厥(肠道蛔虫病)；或见于休克，多由于周围血液循环不良，皮肤血管收缩所致。
⑵白色：主虚证，是正气不足、身体虚弱、气虚、血虚或阳虚的表现。
中医诊断基础知识望诊
▪ 中医学入门 ▪ 中医学的哲学基础 ▪ 气、血与人体健康 ▪ 五脏功能失调与表现 ▪ 中医诊断基础知识 ▪ 体质分类及其特征
小结
谢 谢！
谢谢大家！
肺
心 脾
三、气、血与人体健康
气、血ห้องสมุดไป่ตู้
气：是构成人体和维持生命活动的最基本物质。 血：气和津液是生成血液的主要物质基础。 气的功能：（1）推动血、水；
（2）提供人体热量； （3）防御外界微生物侵袭； （4）固摄血液、水； （5）促进新陈代谢。 血的功能：滋润和濡养全身内外。
三、气、血与人体健康
气与血的关系 “气为血之帅、“血为气之母” （1）气能生血（气虚影响生血）； （2）气能行血（气虚、气滞、气逆影响行血); （3）气能摄血（气不摄血）； （4）血能载气（气随血脱）。
二、中医学的哲学基础：阴阳学说
▪ 阴阳的对立制约 ▪ 阴阳的互根互用 ▪ 阴阳的消长平衡
阴阳学说
--《素问.阴阳应象大论》
二、中医学的哲学基础：五行学说
五行学说
肝
▪ 相生：正常的促进、助长 举例：肝病及心 心病及肝
▪ 相克：正常的制约、抑制
举例：木克土…
肾
▪ 相乘：相克太过 举例：肝病传脾
▪ 相侮：反克 举例： 脾病传肝
四、五脏功能失调与表现
肾
1、生 长 生 殖：小儿生长发育迟缓；成人早衰，生殖功能减 退，骨质疏松
2、与二便有关：尿少浮肿，遗尿，夜尿多，排尿余沥不尽， 或大小便失禁，五更泄泻。
3、协助肺呼吸：呼多吸少，动则气急
4、外 在 表 现：面色眼圈发黑，腰膝酸软，耳鸣耳聋，发早 白，毛发稀疏，脱发
中医诊法学(望诊一)
中医诊法学第一章望诊第一节全身望诊一、望神（一) 望神的原理和意义（二）神的主要内容二、望色（一）望色的原理和意义（二）望色的主要内容（三）研究进展三、望形（一）望形的原理和意义（二）望形的基本内容（三）体质的判断四、望态（一）望态的原理和意义（二）望态的内容第二节局部望诊一、望头颈部（一）望头(二）望头发（三）望面部（四）望颈项二、望五官（一）望目（二）望耳（三）望鼻（四）望口唇（五）望齿龈（六）望咽喉三、望躯体（一）望胸（二）望腹（三）望腰背四、望四肢（一）望四肢形态与功能（二）望鱼际（三）望指趾（四）望爪甲（五）望小儿食指络脉五、望皮肤（一）望色泽形态（二）望痘疮斑疹（三）望痈、疽、疔、疖六、望下窍（一）前阴（二）后阴第三节望舌一、舌的组织结构二、望舌的原理（一）舌与脏腑经络的关系（二）舌与气血津液的关系三、望舌的内容（一）望舌质（二）望舌苔（三）研究进展第四节望排出物（一）望唾涎涕（二）望痰饮（三）望呕吐物（四）望二便（五）望经带第一章望诊望诊，是医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物的变化来诊察病情的方法。
第一节全身望诊全身望诊，是医生在诊察病人时首先对病人的精神、面色、形体、姿态等整体表现进行扼要地观察，以期对病性的寒热虚实和病情的轻重缓急获得一个总体的印象。
一、望神望神是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法。
（一）望神的原理和意义神是以先后天之精及其所化生的气血津液为物质基础，通过脏腑组织的功能活动表现出来的。
神与精气的关系非常密切，精气充足则体健神旺，抗病力强。
即使有病也多属轻病，预后较好，反之则不然。
故通过望神，可以对病人精气与脏腑的盛衰、病情的轻重及预后有一个初步的估计。
（二）神的主要内容1．望神的重点神作为生命活动现象的综合反映，是通过精神意识、思维活动、面色眼神、语言呼吸、动作体态等多方面综合地反映出来的。
望神时观察的重点是眼神、神情、气色和体态。
中医学基础第8讲-诊法(闻诊)
一、听声音
（三）呼吸
第八章 诊 法
1.喘：即气喘，指呼吸困难急迫，甚则张口抬肩，
鼻翼煽动，不能平卧。喘可分虚喘和实喘。虚喘：病势
缓慢，呼吸浅短，急促难续，声低息微，唯以深吸为快，
动则喘甚。多因肺肾亏虚，肾不纳气，或心阳气虚所致。
第八章 诊 法 一、听声音
（三）呼吸
2.哮：呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音。为肺失宣降， 气道壅塞。多因痰饮内伏，复感外邪所致；或久居寒湿 之地，或过食酸咸生冷所诱发。喘不兼哮，而哮必兼喘， 喘以气息急迫、呼吸困难为主，哮以喉间哮鸣为特征。 二者常同时出现，称哮喘。
语声低弱。为脏器虚衰，心气大伤，心神散乱
虚证。多见于疾病晚期危重阶段。
一、听声音
（二）语言
第八章 诊 法
3.独语：自言自语，喃喃不休，见人即止，
首尾不续。多为心气虚弱，不足以养神；或气郁
痰阻，蒙蔽心神。属阴证，见于癫病、郁病等。
一、听声音
（二）语言
第八章 诊 法
4.错语：神识清楚而言语时有错乱，语后又
息，言语无力。为诸虚劳损，多因久病体虚或肺肾气虚
所致。语声低微，气短不续，欲言而不能复言者，称夺
气，是宗气大虚之象。
一、听声音
（四）咳嗽
第八章 诊 法
古人谓有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，
有声有痰为咳嗽。均为肺失清肃宣降，肺气上逆
所致。咳嗽为肺病证的主症，所有肺系疾病和其
他脏腑病证亦可影响到肺而发生咳嗽。
第八章 诊 法
前人谓有声有物为呕吐，有物无声为吐，有
声无物为干呕，临床常难以分开，统称呕吐。均
为胃气上逆所致。根据其声音的强弱缓急，可判
断病证的寒热虚实。
第八章 诊 法 一、听声音
中医望诊基础知识
中医望诊基础知识望面部整体的异常情况1.面肿：多见于水肿病，有（阳水）和（阴水）之分。
此外也有兼见面唇青紫、心悸气促、不能平卧者，多属心肾阳衰、血行瘀阻、水气凌心所致。
2.腮肿：一侧或双侧腮部以耳垂为中心的肿起、边缘不清，按之有柔韧感或压痛者，常为“痄腮”，多为外感温毒之邪所致；颧上颌下耳前发红肿起，伴有寒热、疼痛者，属“发颐”，多为阳明热毒上攻所致。
3.面削颧耸：又称面脱，即面部肌肉消瘦、两颧高耸、眼窝、颊部凹陷，多属气血虚衰，脏腑精气耗竭，多见于慢性病的重危阶段。
4.口眼歪斜：又称口眼斜，表现为口眼歪斜于一侧，鼻唇沟变浅。
如无半身瘫痪者，为风邪中络，如兼有半身瘫痪者，则为中风病，为肝阳上亢，风痰阻闭经络所致。
5.特殊面容：较常见者如（“惊恐貌”、“苦笑貌”、“狮面”）等望目目为肝之窍，心神之使，五脏六腑之精气皆上注于目，而与心、肝、肾的关系更为密切，可以反映脏腑精气的盛衰。
1.色泽异常①目赤肿痛—实热证白睛红赤——为肺火两眦赤痛——为心火睑缘赤烂——为脾经湿热全目赤肿——为肝经风热②白睛发黄—为黄疸的主要标志—多由湿热或寒湿内蕴，胆汁外溢所致。
若中老年人目内眦部位的白睛上出现稍隆起的淡黄色斑块者，称为脂肪沉着，应注意与黄疸区别。
若角膜边沿及周围出现灰白色的混浊环，称为老年环，多见于老年人，一般无自觉症状，不妨碍视力，是肝肾不足所致。
③目眦淡白——多属血虚、失血——多由血少不能上荣于目所致。
④目胞色黑晦暗—多属肾虚—为肾精气亏耗之象。
2.形态异常（1）目胞浮肿：为水肿的常见表现。
因目胞属脾，脾恶湿，且该处组织疏松，故水肿可先见于目胞。
观察此处微肿可早期发现水肿。
但健康人低枕睡眠后一时性胞睑微肿不属病态。
（2）眼窝凹陷：多为伤津耗液或气血不足。
可见于呕泻伤津或气血虚衰的病人。
若久病重病眼窝深陷，甚则视不见人，真脏脉见，则为阴阳竭绝之候，属病危。
（3）眼球突出：眼球突出兼见喘满上气者，属肺胀。
如痰浊阻肺，肺气不宣、呼吸不利所致。
中医诊断学---第一章-望诊---第二、三、四节-(局部望诊、望排出物、望小儿指纹)
鼻翼煽动--新病见之为肺热壅盛；久病见之为肺绝之征。
第十一页，共二十六页。
（四）望口唇
1、色泽：樱桃红--煤气中毒。 2、形态：口糜--脾胃积热，热邪灼伤；鹅口疮--婴儿满口白斑如雪片， 为心脾积热； 3、动态：1）口张，属虚证；2）口噤，属实证； 3）口撮，属正邪交加 所致。4）口涡：多为风痰阻络。5）口振：多为阳衰寒盛。6）口动： 多属脾虚生风。
望眼神：有神--明亮光彩，转动灵活，黑白分明，视物清 楚，表示无病，或虽病而易治。无神--晦暗无光，目光呆滞， 视物不清，说明病重难治。
望目色：目赤：为热为火；目眦赤--心火；白睛赤--肺火； 眼泡皮红肿湿烂--脾火；全目赤肿多眵，迎风流泪--肝经风热； 目眦淡白：血虚；白睛发黄：多为黄疸。
第七页，共二十六页。
头面先肿，上半身肿甚；阴水--肿起较缓，下肢足部先肿，下 半身肿甚。
抱头火丹：面部红肿热痛，色如涂丹，多由风热火毒上 攻所致;大头瘟：头肿大如斗，面目肿盛，目不能开。多由天 行时疫，瘟毒上攻所致。
（2） 腮肿 痄腮：一侧或双侧腮部突然肿起疼痛，以耳垂为中
心，边缘不清，按之有柔韧感，为感受风温毒邪，壅阻少阳所致; 发颐：颧骨之下，腮颌之上，耳前一寸三分发疽。多为阳明经 热毒上攻，气血凝滞而成。多为难治之证。
（五）望齿龈
齿：牙齿干燥--热伤津液，如牙齿干燥如石--胃热炽盛 ，津液大伤；如牙 齿干燥如枯骨--热盛，肾阴枯涸。牙齿松动，齿根外露--属肾虚；牙齿有 洞、腐臭--龋齿。 龈：龈色淡白，多是血虚不荣；牙龈红肿，多是胃火上炎；龈淡不肿而出血，
多为脾虚不能摄血；牙龈腐烂，流腐臭血水，甚至穿腮蚀唇，牙枯脱落，为牙 疳病，病情凶险，称走马牙疳。
(3)膝部肿大---
中医学基础诊法望诊
糖尿病的望诊要点
症状表现
糖尿病患者通常面色黄胖，舌质红降，舌苔黄腻或干燥无苔。观察患者的眼睛，可以发 现其可能存在瞳孔缩小、眼球干涩的情况。此外，患者还可能出现多饮、多尿、多食等
症状。
注意事项
糖尿病的望诊需结合患者饮食习惯、家族史等因素进行综合判断。同时，糖尿病可导致 多种并发症，如心血管疾病、神经病变等，因此对患者全身情况的观察也是望诊的重要
内容之一。
05 现代医学对望诊的研究与 展望
现代医学对望诊的研究
01
望诊与现代医学诊断技术的结合
现代医学在诊断技术方面取得了巨大进步，如影像学、实验室检测等，
这些技术可以辅助望诊，提高诊断的准确性和可靠性。
02
望诊与生物信息学的结合
生物信息学的发展为望诊提供了新的研究手段，可以通过分析面部特征
、肤色等生物信息，揭示身体健康状况和潜在疾病风险。
注意观察排泄物的颜色、质地、气味 等特征，以及量的多少，以辅助诊断 。
03 望诊在中医诊断中的应用
望神
01
02
03
04
望神是望诊中的重要内容，通 过观察患者的精神状态和眼神
来判断病情。
正常的神态应该是双目明亮、 神采奕奕，精神饱满，思维清
晰。
如果患者出现精神萎靡、眼神 呆滞、思维迟钝等症状，可能 表示病情较重或正气虚弱。
02 望诊的方法与技巧
整体望诊
观察患者的整体状态：包括精神 状态、面色、形体、姿态等，以 判断患者的体质、病情和预后。
注意患者全身皮肤颜色、光泽、 弹性等变化，以及斑疹、痣等异
常表现。
观察患者的眼神、眼睑、眼球等 眼部情况，以及眉毛、口唇、牙 齿等面部特征，以判断脏腑功能
中医基础知识望诊(一)1月21日
局部望诊
望头面 望五官 望躯体 望四肢 望二阴 望皮肤
局
一、望头与发——肾
部
1、头形
望
过大、过小，伴智力不全——先天不足，肾精亏损诊
囟填（囟门高突）——实证
囟陷（囟门凹陷）——虚证
解颅（囟门迟闭）——肾气亏虚
2、头发 黄干
稀疏
如穗
血虚、肾虚
脱发
白发
二、望目——肝
五轮学说及脏腑分属
目眦——心（血轮） 白睛——肺（气轮） 黑睛——肝（风轮） 瞳仁——肾（水轮） 眼胞——脾（肉轮）
2、疹——麻疹、风疹 表现：色红或紫红，点小如粟粒，高出于皮肤， 抚之碍手，压之褪色。 病机：肺部郁热，累及血分
（4）行态 以手护腰，弯腰曲背，行动艰难—腰腿病。 行走之际，突然止步，以手护心—腹痛； 心痛。 行走身体震动不定—脑部病变；筋骨受伤。
（5）异常动作
睑、面、唇、指(趾)颤动—动风先兆 颈项强直，两目上视，四肢抽搐—肝风内动 卒然跌倒，不省人事，半身不遂，口角歪斜—中风 喘息，张口抬肩，不能平卧—喘证
主病 阳虚
肾虚 阴虚
水饮
特点
面色黧黑 黑而干焦 面色淡黑 眼眶灰黑
全身望诊
三 望形体 1.体强：身体强壮
表现：骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实， 皮肤润泽，筋强力壮。 病机：内脏坚实，气血旺盛。 意义：预后良好。
2.体弱：身体瘦弱 表现：骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削， 皮肤枯槁，筋弱无力。
病机：内脏脆弱，气血虚衰。
概念 医生运用视觉观察病人的整体或局部的变化
来诊察病情的方法。 内容
全身望诊(望神、面色、形体、姿态) 局部望诊(望头面、五官、肢体、皮肤等) 望排出物(望痰涎、呕吐物、大便、小便等 ) 望小儿指纹(附：望鱼际络脉、爪甲) 舌诊
中医学基础——诊法
中医学基础——诊法诊法，是中医诊察疾病、收集病情资料的基本方法。
包括望、闻、问、切四种，简称“四诊”。
四诊辨证关键词总结细目一望诊望诊的重点内容包括望神、望色、望形体、望头项五官、望舌、望排出物等。
要点一望神神乱：即神志异常，常见于癫、狂、痫的患者。
要点二望色（一）常色和病色1.常色：正常生理状态时面部的色泽。
光明润泽。
（1）主色：中国人正常时面色应是红黄隐隐，明润含蓄。
（2）客色：由于体质禀赋不同；或由于生理活动和季节变化的影响。
2.病色：疾病状态时的面部色泽。
病色的特点是晦暗、暴露。
（1）善色：指病人面色虽有异常，但仍光明润泽。
（2）恶色：指病人面色异常，且枯槁晦暗。
（二）五色主病1.青色主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。
面色青黄（即面色青黄相兼，又称苍黄）者，可见于肝郁脾虚的病人。
小儿眉间、鼻柱、唇周发青者，多属惊风。
2.赤色主热证，亦可见于戴阳证。
满面通红者，属实热证。
午后两颧潮红者，属阴虚证。
久病重病面色苍白，却时而泛红如妆、游移不定者，属戴阳证。
3.黄色主脾虚、湿证。
面色萎黄者，多属脾胃气虚，气血不足面黄虚浮者，属脾虚湿蕴，水湿内停，泛溢肌肤所致。
面目一身俱黄者，为黄疸。
其中面黄鲜明如橘者，属阳黄，乃湿热为患；面黄晦暗如烟熏者，属阴黄，乃寒湿为患。
4.白色主虚证（血虚、气虚、阳虚寒证、失血证）面色淡白无华，唇舌色淡者，多属血虚证或失血证面色（白光）者，多属阳虚证；若（白光）白虚浮，则多属阳虚水泛。
5.黑色主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。
面黑暗淡者，多属肾阳虚。
面黑干焦者，多属肾阴虚。
眼眶周围发黑者，多属肾虚水饮或寒湿带下。
面色黧黑，肌肤甲错者，多由血瘀日久所致。
例题提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越的是A.得神B.精亏失神C.邪盛失神D.假神E.神乱『正确答案』D两目晦暗目无光彩，面色晦暗无华，精神萎靡，意识模糊,骨枯肉脱，形体羸瘦。
属于A.得神B.精亏失神C.邪盛失神D.假神E.神乱『正确答案』B中国人正常时面色应是A.黑黄隐隐，明润含蓄B.红黄隐隐，明润含蓄C.青黄参杂，颜色暴露D.白中透红，红色显露E.红黄相兼，红色显露『正确答案』B面色虽有异常，但仍光明润泽，属于A.主色B.客色C.善色D.恶色E.常色『正确答案』C下列各项，不属面色青主病的是A.寒证B.惊风C.湿证D.气滞E.血瘀『正确答案』CA.青色B.黄色C.黑色D.白色E.赤色主脾虚、湿证的是主肾虚、寒证、水饮的是『正确答案』B C要点四望头项五官（一）望头部形态小儿头颅均匀增大—肾精亏损，水液停聚于脑。
诊法-望诊(一)
✓ 含蓄：红润而隐含于皮肤内-胃气充足、精气内含而不外泄
含蓄
暴露
望神
望色
望形态
望
望头颈五官 望四肢
诊 望二阴 望皮肤
望小儿食指络脉
望排出物
望舌
• 常色与病色 ➢ 1.常色：正常无病的面色
✓ 特点：明润、含蓄
✓ 主色：由禀赋所致、终生不变的色泽 ✓ 客色：受季节气候、生活和工作环境、情绪及运动等
青色--主寒证、血瘀、痛证、惊风 赤色--主热证、戴阳证 黄色--主湿证、脾虚
白色--主气血亏虚、寒证、脱血、亡
阳病机：气虚血少/阳虚寒盛，气血不能上荣于面部所致
面色淡白少/无华，唇舌色淡：气血亏虚 面色苍白而虚浮（㿠白）：阳虚水泛 面色苍白：亡阳或阴寒内盛
望神
望色
望形态
望
望头颈五官 望四肢
诊 望二阴 望皮肤
望小儿食指络脉
望排出物
望舌
•神 ➢ 广，整个人体生命活动的外在表现 ➢ 狭义，人体的精神、意识、思维活动
• 望神
➢ 通过观察人体生命活动的整体表现，来判断病情
及预后的诊察方法
望神
望色
望形态
望
望头颈五官 望四肢
诊 望二阴 望皮肤
望小儿食指络脉
望排出物
望舌
望排出物
望舌
• 色与泽
➢ 色：反映气血之盈亏、运行情况，属血、阴
➢ 泽：皮肤光泽，即明亮度 ✓ 反映脏腑精气之盛衰，属气、属阳 ✓ 对判断病情轻重和预后有重要意义
望神
望色
望形态
望
望头颈五官 望四肢
诊 望二阴 望皮肤
望小儿食指络脉
望排出物
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（二）望面
望面肿
面肿
病理
阳水
眼睑颜面先肿，发病较速 外感风邪，肺失宣将
阴水
兼面色#白，多从下肢先肿， 脾肾阳衰，水湿泛滥 发病缓慢
面唇青紫，心悸气促，不 能平卧
心肾阳衰，血行瘀阻，水气凌心
腮肿
形态
望腮肿
痄腮
一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起， 边缘不清，按之有柔韧感或压痛。
外感温毒，属传染病 （病在少阳） （如流行性腮腺炎）
（一）望形体
形胜气者夭 气胜形者寿
肥人多痰，瘦人多火
（二）望姿态
喜动、仰卧、常揭衣被者 阳证 喜静、俯卧、喜加衣被者 阴证 角弓反张、颈项僵直、四肢抽肝风内动 循衣摸床，撮空理线 邪热扰心
四、望头颈五官九窍
• 望头面 • 望五官 • 望躯体 • 望四肢 • 望二阴 • 望皮肤
（一）望头部
1、望头形
先天不足，肾精亏损，水液停聚 于脑。常见于脑积水。
小颅：头颅狭小，头顶尖圆，颅 缝早合，头颅低下
肾精不足，颅骨发育不良。
方颅：前额左右突出，头顶平坦， 肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育
颅呈方形
不良。可见于佝偻病、先天性梅
毒等患儿。
２．小儿囱门异常改变及其临床意义 （１）囱门突起（囱填）——多属实证。 （２）囱门凹陷（囱陷）——多属虚证。
第八章
• 望诊 • 闻诊 • 问诊 • 切诊
诊法
第一节 望诊
一、望神 （一）神的概念： 神是人体生命活动的总称
广义──指整个人体生命活动 的外在表现：生命
狭义──人体的精神活动精神
（二）得神、失神与假神
1、得神：有神、精充气足神旺
面色：面色润泽 两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神 言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺 形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常 精神：精神充沛、神清、对外界反应合理 饮食：正常或稍减
（3）囱门迟闭（解颅）——多属肾气不足，发育不良。
囟门异常
囟门异常的意义
性质
病理意义
囟填（囟门 突起）
实证
温病火邪上攻；脑髓有病；颅内水液停聚
囟陷（囟门 凹陷）
虚证
吐泻伤津，气血不足；或先天精气亏虚，脑 髓失充
解颅（囟门 迟闭）
虚证
肾气不足，发育不良，多见于佝偻病患儿
头发异常
3、望发的意义
病理意义
1．头形. （１）小儿头形过大或过小，智力低下——先天不足，肾精亏损。 （２）头摇不能自主——动风先兆，或气血不足，筋脉失养。 （３）发黄干枯，稀疏易落——精血不足。 ( 4 )小儿发结如穗，枯黄无泽——疳积病。
头颅异常的意义
头颅异常
病理意义
头颅过大：头颅均匀增大，颅缝 开裂， 面部较小，智力低下
《四诊抉微》“夫气由脏发，色随气华” 《望诊遵经》“光明润泽者，气也；青赤 黄白黑者，色也，有气不患无色，有色不 可无气也。”
（一）常色与病色
1、常色：健康人面部的色泽
红黄隐隐，明润含蓄
（1）主色──面色、肤色一生不变的色泽
（2）客色──因季节、气候不同而发生正 常变化的面色
2、病色
(1)五色善恶顺逆
头发干枯，稀疏易落 斑秃：突然片状脱发，现光亮头皮
精血不足，见于大病后或慢性虚损病人或产后 病人
血虚受风
青壮 年头 发稀 疏易 落
伴眩晕，健忘，腰膝酸软
肾虚
伴头皮发痒，多屑，多脂
青年 白发
伴肾虚 伴失眠，健忘
小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生 发
小儿发结如穗，枯黄无泽
血热化燥，多见于脂溢性脱发 肾虚 劳神伤血 先天不足，肾精亏损 疳积病
急惊风：见于小儿高热引起的抽搐，两目 上视。为高热耗津，引动肝风
慢惊风：见于小儿无热，而时时手足搐搦。 为脾虚肝乘
五色主病
2、赤色 主热证，亦可主戴阳证 实热：满脸通红、目赤 虚热：午后颧红 戴阳证：面红如妆
五色主病
3、黄色 主虚证、 湿证 虚证：脾虚──黄胖（黄而虚浮） 血虚──萎黄（淡黄枯槁无光） 黄疸：阳黄──黄而鲜明如橘子 阴黄──黄而晦暗如烟熏
• 善色－五色光明润泽
虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面， “气至”，预后良好
• 恶色－枯槁、晦暗、暴露
气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣 于面，“气不至”，预后较差
(二) 五色主病
1、青色 主寒证、痛证、瘀血和惊风
面色淡青或青黑－阴寒内盛 面色青灰，口唇青紫－心阳虚衰 面色青灰，突发剧烈心痛－心阳暴脱 眉间、唇周青灰－小儿惊风
五色主病
4、白色 主虚证、寒证、脱血、夺气 淡白无华──气血不足 白而虚浮 ──阳虚水泛 苍 白──阳气暴脱或阴寒凝滞 大失血证
五色主病
5、黑色 主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血 肾虚：阳虚──面黑暗淡 阴虚──黑而干焦 水饮：眼眶黑 瘀血：黧黑，肌肤甲错
三、望形态
通过观察患者的形体与姿态，来进行 诊断的一种诊法
见于小儿惊风、狂犬病和瘿瘅
苦笑貌：面部肌肉痉挛，呈现痉笑面容
新生儿脐风、破伤风
临床：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好
失神的临床表现及临床意义
2、失神：无神、精损气亏神衰
面色：晦暗暴露 两目：活动迟钝、目无精采 言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱 形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反
应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理 线 精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反
应失常 临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）
• 望色，又称色诊，是医生通过观察病人全 身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。
• 一般以望面部色泽为主
面部色诊原理及其临床意义
面部色诊原理：面部血脉分部丰富
“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空 窍”
（1）色泽是脏腑气血之外荣 （2）面色与脏腑有内在联系
色与泽的关系
色与泽，又称“气色” 色属阴，主血，反映血液的盈亏 泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰
假神的临床表现及临床意义
3、假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象， 临终前预兆（回光反照，残灯复明）
面色：突然颧红如妆 两目：目光突然转亮、浮光外露 言语呼吸：突然言语不休、声音转亮 精神：突然精神转佳、意识似清 饮食：突然思食、索食 临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决
阴不敛阳，虚阳外越
二、望色
发颐
颧下颌上耳前发红肿起，伴有寒热疼 痛。（颧下候大肠—手阳明经）
阳明热毒上攻
望口眼歪斜
口眼歪斜
病理
一侧口眼歪斜而无半身瘫痪，患侧面 肌弛缓，额纹消失，眼不能闭合，鼻唇 沟变浅，口角下垂，向健侧歪斜
风邪中络
口角歪斜兼半身不遂
肝阳上亢，风痰闭阻经络之中风 病
特殊面容
望特殊面容 病理
惊恐貌：面部表情惊恐