造影剂肾病的预防和护理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 体检：体温 36℃，脉搏 68次／分，呼吸 20 次／分，体重 60kg。
• 实验室检查：血象正常
• 胸片：两肺纹理不清与长期吸烟有关
• 定于2010年11月30行冠状动脉造影检查。
术前护理：
评估
肾功能
疾病及 用药史
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
水化
练习排 尿
术中护理：
➢心理护理 ➢正确选择造影剂 ➢监测造影剂用量 ➢保持静脉通畅 ➢协助排尿
---2005年欧洲泌尿生 殖放射协会
二、危险因素:
➢原有肾功能不全 ➢糖尿病 ➢高血压 ➢脱水 ➢心衰 ➢老年人
原有肾功 能不全
糖尿病
高血压
3.4 高血压
心衰
老年人
三、CIN发病机理
CIN
肾 髓质
缺氧
造影剂
腺苷↑ 内皮素↑
氧供减 少 缺氧
肾血管 收缩
肾血流 缓慢
CIN
肾 小管
堵塞
99％水 分
术后护理：
➢造影剂用量 ➢水化
➢肾功能检测
总结
➢1-6% 10-50% 50% 3/7 ➢冠脉介入治疗技术广泛应用，临床医生、
护士应该重视CIN。 ➢每个患者都应该进行CIN风险评估。 ➢采取有效的预防、治疗措施，尽可能减
少CIN的发生。 ➢减少医疗纠纷。
30
1. 分层 2.限量
3.选择 4.水化
分层
低危人群: ➢ 无肾功能损害病
史 Scr<120μmol/L
高危人群:
➢ 原有肾功能损害 Scr>120μmol/L
eGFR<60ml/min ➢ 糖尿病肾病 ➢ 或者有以下任何三项： 1. 高龄－年龄>70岁 2. 糖尿病 3. 高血压 4. 心力衰竭 5. 预计造影剂用量超过
重吸收
造影剂
肾小球 滤过
肾小管
四、CIN的流行病学
• 诊断标准
发生率（％）(n=1826)
• 血清肌肝升高>25％
14.5
• 血清肌肝升高>50％
3.9
• 血清肌肝升高>100％
1.8
• 血清肌肝升高>1mg/dl
2.4
• 血清肌肝升高> 5mg/dl(或需要透析治疗） 1.3
五、CIN预防原则：
1000ml 1500ml >2000ml
饮食疗法
➢ 多食高维生素、高热 量的流质、半流质饮 食
➢ 避免高蛋白食物
➢ 多食利尿效果好的食 物
豆类、动物内 脏、肉类、水 产、蛋类等
预防CIN的护理
• 张某 男性， 71岁，于2010-11-27日入院。 • 主诉：10天前，反复心悸、胸痛。
• 病史：既往无潮热盗汗史，有糖尿病、高 血压病史。吸烟30余年。
150ml或前72h中使用过 造影剂
限量
最大推荐造影剂用量(MRCD)
MRCD=患者体重（kg）X2ml
选择
➢高渗性造影剂 ➢等渗性造影剂 ➢低渗性造影剂
水化
➢ 水化可以增加肾血流量，改善肾血管收缩所致的肾脏缺 血状况 。
➢ 水化加快造影剂的排泄速度，减少造影剂在肾脏停留时 间。
➢ 水化利于降低肾小管中尿液的粘滞度，防止造影剂在肾 小管中结晶 ，从而降低造影剂肾病的发生率。
如何进行 水化治疗？
➢输液疗法 ➢饮水疗法 ➢饮食疗法
输液疗法
术前输液 术中输液 术后输液
禁食水、脱水、4h、100ml/h
200ml、300ml
4h、1/3、1000ml、24h、 2000-3000ml、75-125ml/h
饮水疗法
饮水量
造影剂
<100ml 100-200ml >200ml
造影剂肾病的预防和护理
内容
➢CIN的定义 ➢CIN的危险因素和机理 ➢CIN的预防 ➢CIN的护理
➢造影剂
KEY WORDS
➢造影剂肾病 CIN（Contrast Induced Nephropathy）
➢水化疗法
一、定义
在没有其它替代原因 情况下，在血管内使 用造影剂后3天内，血 清肌酐升高值大于基 础值的25％或基础值 增加0.5mg/dl。
• 实验室检查：血象正常
• 胸片：两肺纹理不清与长期吸烟有关
• 定于2010年11月30行冠状动脉造影检查。
术前护理：
评估
肾功能
疾病及 用药史
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
水化
练习排 尿
术中护理：
➢心理护理 ➢正确选择造影剂 ➢监测造影剂用量 ➢保持静脉通畅 ➢协助排尿
---2005年欧洲泌尿生 殖放射协会
二、危险因素:
➢原有肾功能不全 ➢糖尿病 ➢高血压 ➢脱水 ➢心衰 ➢老年人
原有肾功 能不全
糖尿病
高血压
3.4 高血压
心衰
老年人
三、CIN发病机理
CIN
肾 髓质
缺氧
造影剂
腺苷↑ 内皮素↑
氧供减 少 缺氧
肾血管 收缩
肾血流 缓慢
CIN
肾 小管
堵塞
99％水 分
术后护理：
➢造影剂用量 ➢水化
➢肾功能检测
总结
➢1-6% 10-50% 50% 3/7 ➢冠脉介入治疗技术广泛应用，临床医生、
护士应该重视CIN。 ➢每个患者都应该进行CIN风险评估。 ➢采取有效的预防、治疗措施，尽可能减
少CIN的发生。 ➢减少医疗纠纷。
30
1. 分层 2.限量
3.选择 4.水化
分层
低危人群: ➢ 无肾功能损害病
史 Scr<120μmol/L
高危人群:
➢ 原有肾功能损害 Scr>120μmol/L
eGFR<60ml/min ➢ 糖尿病肾病 ➢ 或者有以下任何三项： 1. 高龄－年龄>70岁 2. 糖尿病 3. 高血压 4. 心力衰竭 5. 预计造影剂用量超过
重吸收
造影剂
肾小球 滤过
肾小管
四、CIN的流行病学
• 诊断标准
发生率（％）(n=1826)
• 血清肌肝升高>25％
14.5
• 血清肌肝升高>50％
3.9
• 血清肌肝升高>100％
1.8
• 血清肌肝升高>1mg/dl
2.4
• 血清肌肝升高> 5mg/dl(或需要透析治疗） 1.3
五、CIN预防原则：
1000ml 1500ml >2000ml
饮食疗法
➢ 多食高维生素、高热 量的流质、半流质饮 食
➢ 避免高蛋白食物
➢ 多食利尿效果好的食 物
豆类、动物内 脏、肉类、水 产、蛋类等
预防CIN的护理
• 张某 男性， 71岁，于2010-11-27日入院。 • 主诉：10天前，反复心悸、胸痛。
• 病史：既往无潮热盗汗史，有糖尿病、高 血压病史。吸烟30余年。
150ml或前72h中使用过 造影剂
限量
最大推荐造影剂用量(MRCD)
MRCD=患者体重（kg）X2ml
选择
➢高渗性造影剂 ➢等渗性造影剂 ➢低渗性造影剂
水化
➢ 水化可以增加肾血流量，改善肾血管收缩所致的肾脏缺 血状况 。
➢ 水化加快造影剂的排泄速度，减少造影剂在肾脏停留时 间。
➢ 水化利于降低肾小管中尿液的粘滞度，防止造影剂在肾 小管中结晶 ，从而降低造影剂肾病的发生率。
如何进行 水化治疗？
➢输液疗法 ➢饮水疗法 ➢饮食疗法
输液疗法
术前输液 术中输液 术后输液
禁食水、脱水、4h、100ml/h
200ml、300ml
4h、1/3、1000ml、24h、 2000-3000ml、75-125ml/h
饮水疗法
饮水量
造影剂
<100ml 100-200ml >200ml
造影剂肾病的预防和护理
内容
➢CIN的定义 ➢CIN的危险因素和机理 ➢CIN的预防 ➢CIN的护理
➢造影剂
KEY WORDS
➢造影剂肾病 CIN（Contrast Induced Nephropathy）
➢水化疗法
一、定义
在没有其它替代原因 情况下，在血管内使 用造影剂后3天内，血 清肌酐升高值大于基 础值的25％或基础值 增加0.5mg/dl。