肺癌课堂教学

肺癌目前是全世界癌症死因的第一名。1995年全世 界有60万人死于肺癌，而且每年人数都在上升， 2003年WHO公布的死亡率是110万/年，发病率 是120万/年。而女性患肺癌的发生率尤其有上升 的趋势。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰 在60～79岁之间。男女患病率为2.3:1。另外种族、 家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。
肺癌病人的护理 lung carcinoma
袁岚
四川大学华西医院胸外科
主要内容
1、肺癌概况（了解）
2、肺癌的病理分类、临床表现（了解）
3、肺癌的辅助检查、诊断要点、诊治原则（熟悉）
4、肺癌病人围术期护理（掌握） 1）术前护理评估 2）术后护理要点、及并发症的预防 3）围术期健康教育
概述
肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌 起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。近 50多年来，世界各国特别是工业发达国家，肺癌 的发病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性 病人中肺癌已居首位。40多年前，在中国因肺部 疾病施行外科手术治疗的病人中，绝大多数为肺 结核，次之为支气管扩张、肺脓肿等肺化脓性感 染疾病，肺癌病例为数不多。
4、肺泡细胞癌
起源于支气管粘膜上皮，又称为细支气管肺 泡细胞癌或细支气管腺癌。
5、大细胞癌 起源于大支气管，多为中心型；癌细胞分化 程度低，预后很差。
四、临床表现
早期症状 晚期症状
1、咳嗽
2、低热
1、面、颈部水肿
2、声嘶
3、胸痛
4、咯血痰
3、Байду номын сангаас吸困难
五、辅助检查 X线检查
中央型肺癌：
一侧肺门类圆形阴影，
CT检查
中央型肺癌 周周围型肺癌
纤支镜检查
五、治疗
1、手术治疗(开胸和微创）
手术方式：
肺癌楔形切除 肺叶切除＋淋巴结清扫 全肺切除＋淋巴结清扫 袖式肺叶切除＋淋巴结清 扫 胸腔镜肺叶切除＋淋巴结 清扫
六、护理
常见护理问题 1、气体交换受损 护理措施
1、改善肺泡的通气和换气
1）戒烟
3、密切观察病情，预防和治疗并发症
1）密切观察生命体征
2）合适体位，有利于肺复张
3）合理活动与休息，防止肺栓塞
4）伤口护理 5）维持胸腔引流通畅 4、减轻焦虑
出院指导
短期内避免使用爆发力
禁烟戒酒
避免受凉感冒 加强营养 1月后来院复查
适度活动
边缘毛糙，有分叶，
或单侧肺门不规则肿
块。 如肺门肿块与阻塞性 肺炎或肺不张同存时， 可形成“S”形典型X线
征象。
周围型肺癌：
早期：局限性小斑片状阴影，边
缘不清，密度较淡。
中晚期：肿块增大，密度增高， 呈圆形或类圆形，边缘清楚呈分 叶状，有切迹或毛刺，尤其是细 毛刺或长短不等的毛刺。 癌性空洞：厚壁、偏心、内壁不 规则。 侵犯胸膜可出现胸腔积液表现。 侵犯肋骨可引起骨质破坏。
三、病理分类
1.鳞形细胞癌(又称鳞癌)
约占50%。患病年龄大多在50岁以上，男性占多数。 大多起源于较大的支气管，常为中央型肺癌。虽 然鳞癌的分化程度有所不同，但一般生长发展速 度比较缓慢，病程较长。
2.未分化癌 发病率仅次于鳞癌，多见于男性，发病年龄较轻， 一般起源于较大支气管。对放射和化学疗法较敏 感，在各型肺癌中预后最差。
2、营养失调
3、焦虑与恐惧
2）保持呼吸道通畅
3）氧气吸入 4）呼吸训练，促进肺复张 5）保持胸腔闭式引流通畅
4、潜在并发症
2、纠正营养和水分的足
1）拔气管插管4～6h后进流质饮食；进食高 蛋白、高维生素饮食；避免刺激性饮食 2）术后维持液体平衡和补充营养
全肺切除术后应控制钠盐摄入量，控制输液速 度及输液量
二、病因
(一)吸烟 可引致支气管粘膜上皮细胞增生磷状上皮生诱发鳞 状上皮癌 (二)大气污染 (三)职业因素 长期接触铀镭等放射性物质以及有害的化学物质如 焦油、沥青、等物质均可诱发肺癌主要是鳞癌和 未分化小细胞癌。 (四)肺部慢性疾病 如肺结核、矽肺可与肺癌并存 (五)人体内在因素 如家族遗传以及免疫机能降低代 谢活动内分泌功能失调等。
3.腺癌

起源于支气管粘膜上皮，少数起源于大支气 管的粘液腺。发病率比鳞癌和未分化癌低，发病 年龄较小，女性相对多见。多数腺癌起源于较小 的支气管，为周围型肺癌。早期一般没有明显的 临床症状，往往在胸部X线检查时被发现。表现 为圆形或椭圆形肿块，一般生长较慢，但有时早 期即发生血行转移。淋巴转移则发生较晚。