肠套叠的六大病理类型
病例分析--肠套叠
• 慢性表现为不完全性肠梗阻，多见于成年人，较少发生血 便，常自行复位而又复发。
超声诊断要点
• 腹部包块特点：
• 横切面“同心圆”或 “靶环”征。
• 纵切面“套筒”或“假肾”征。
超声诊断要点
• 肠套叠声像图分型：
（1）回结型：多位于右上腹、右侧腹，“同心圆”外圆 直径较大。（3.7-6.4cm）
• （2）与正常胃腔及胃肠道肿瘤鉴别
• （3）寻找继发性肠套叠的原发灶
肠套叠合并肾癌
临床病史
• 患者，男，60岁
• 腹痛、腹胀伴恶心呕吐1周，停止排气排便1日。腹痛呈阵 发性，右下腹触痛明显
• 面容消瘦，近半年体重下降10kg
• 血常规：WBC：11.44×109/L，HB：158g/L，PLT： 236×109/L，N%:85.11%,L%:10.02%.
超声表现
纵切呈“同心圆征”
超声表现
纵切呈“套筒征”
超声表现
纵切呈“套筒征”
超声表现
CDFI：观察血运情况
超声表现
同一个患者，左肾占位（Ca）
超声表现
同一个患者，左肾占位
超声表现
同一个患者，左肾占位
其他检查及病理
CT：肠梗阻征象
CT：肠套叠征象
其他检查及病理
同一个患者，CT增强示：左肾占位
评述—疾病概述
（2）小肠型：多位于腹部除了右上腹、右侧腹以外的各 个部位，外圆直径较小（1.8-2.9cm）
超声诊断要点
• 肠套叠声像图分型：
（3）结结型：位于上腹部，外圆及中心圆直径均较大 （外径4.0-6.5cm，中心园径1.5-3.4cm）
肠套叠临床护理案例培训ppt
价值：空气灌肠既可作诊断也可治疗用，准确率达95%--98%，复位率达90%以上，操 作设备比较简单，技术也容易掌握，价值好大。
第十三页，共十八页。
2.辅助检查：
CT表现：肠套叠的初期，因套叠部较浅，而表现现为一肠系膜脂肪环绕
的靶样分层肿块。 随套入肠段的延伸从肠壁的增厚，出现特征性的层状结构：外筒在cT影(Ying)像
2、密切观察患儿腹痛、呕吐及腹部包块情况。
成功复位后患儿可表现为安静入睡、呕吐消失、不再哭闹，如患儿再次出现烦躁、 哭闹等症状，及时通知医生，防止复套。
3、饮食指导：复位成功6小时候可实验性给水，患儿无呕吐可进少量流食，而后
进低纤维易消化饮食，如进食后再发生呕吐，立即暂停饮食、及时报告医生， 遵医嘱再行决定何时给予患儿饮食。
肠 套叠 (Chang)
第一页，共十八页。
第二页，共十八页。1定义2分类
3
病因
4
分型
5
临床表现
6
诊断治疗
7
护理措施
目 录 (Mu)
肠套叠（ Intussusception ）：
定 义 (Ding)
是指一部分肠管及其系膜套入邻近的肠管之中，临床上出现急
性肠梗阻的症(Zheng)状。常套叠占肠梗阻的15%～20%。有原发性和继
发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。 绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套叠较罕见，不及总
例数的10%。
第三页，共十八页。
分(Fen) 类
慢性肠套叠：
一般多发于年(Nian)长儿及成人，且慢性肠套叠多为肠道存在器质性 病变而引起的继发性套叠，因为发生率占小儿肠套叠的0.8%。
肠套叠
(2) 钡液灌肠复位法 所用压力约9～12kPa(90～ 120cmH2O)。同样在透视下观察肠套叠复位情况。 2. 手术疗法 空气或钡液灌肠失败或发生肠穿孔、肠套叠 超过48～72小时，或虽然时间不长而病情严重疑 有肠坏死者、以及小肠型肠套叠均需手术治疗。 根据患儿当时情况及套叠肠管的病理变化选择进 行肠套叠复位、肠切除吻合术或肠造瘘术等。 小儿复套型肠套叠的临床与X线表现.caj(78.2k)
在结肠肝曲和回盲部常有停留现象，适当 提高压力或变换体位，有助于脱套。不宜 强力磨擦，以免引起穿孔。一旦肿块消失， 回肠内气体骤增，结肠内压力下降，即为 肠套叠复位的征象。拔出气囊导管后，排 出大量气体和紫红色粘液或黄色稀便。患 者安静入睡。口服活性炭0.5～1g，6～8小 时后，排出粪便中含有炭末，证实肠道已 完全畅通。个别病例发生灌肠穿孔，可见 气体进入腹腔内，膈下有游离气体，应立 即手术。
1.多发于婴幼儿，特别是2岁以下的儿童。 2.典型表现：腹痛、呕吐、便血及腹部包 块 。 3.成人肠套叠：临床表现不如幼儿典型， 往往表现为慢性反复发作，较少发生血便。 成人肠套叠多与器质性疾病有关（尤其肠 息肉和肿瘤）。
肠套叠的分类
1.可分原发性和继发性两种，原发性肠 套叠发生于无病理变化的肠管，多发 生于小儿。小儿肠蠕动活跃，在添加 辅食的年龄，可因肠蠕动紊乱而发生 肠套叠。小儿的上呼吸道或胃肠道感 染，常合并肠系膜淋巴结的肿大，也 可能影响肠管的正常蠕动而致肠套叠。
成人的肠套叠多发生在有病变的肠管，如 良性或恶性肿瘤、息肉、结核、粘连以及 梅克尔憩室，可影响肠管的正常蠕动，成 为肠套叠的诱发因素。有时肠蛔虫症、痉 挛性肠梗阻也是发病因素。腺病毒感染与 发病有关，在感染时回肠远端呈较显著的 肥大和肿胀而作为套叠的起点。少数小儿 的肠套叠有明显的机械因素，如梅克尔憩 室、息肉、肿瘤、肠壁血肿（如过敏性紫 癜）等作为诱因而成为套叠起点 。
儿外科肠套叠-教案
教学重点
1.肠套叠的临床表现、诊断及治疗原则
2.肠套叠的鉴别诊断
教学难点
肠套叠的诊断、鉴别诊断要点
教学方法
讲授法、提问、讨论、案例分析法
教学用具
电脑多媒体、投影仪、临床相关图片资料
教学过程
教学环节及其时间安排
教学内容与活动设计
设计意图
导入环节
1.急性肠套叠的诊治要点是什么？
2.空气灌肠治疗急性肠套叠的适应证和禁忌症分别是什么？
2.空气灌肠治疗急性肠套叠的适应证和禁忌症分别是什么？
通过回顾重点难点,加深印象,促进理解。
板书设计
第三十八章小肠疾病
第三节肠套叠
一、定义
二、分类
三、病因
四、分型
五、临床表现
六、诊断治疗
七、护理措施
纲要式写出重难点教学内容,让学生对本节内容有整体的认识。
2.5%为继发性,其中以美克尔憩室为最多,其次有息肉、血管瘤、腹形紫癜等牵引肠管引起。
三、病因
1）饮食改变:婴儿生后4-10个月,正是添加辅食及增加乳量的时期,也是肠套叠发病高峰期。由于婴儿肠道不能立即适应所改变食物的刺激,引起肠道功能紊乱,导致一段肠管套入另一段肠腔内,引起肠套叠。
2）回盲部解剖因素:婴儿期回盲部游动性大,回盲瓣过度肥厚,小肠系膜相对较长均是诱发肠套叠的因素。
通过流程图总结把发病机理、病生、病理改变及临床症状联系起来。
1.重点介绍空气灌肠的适应证；
2.结合X片讲解空气灌肠的过程,介绍空灌成功及失败的表现；
3.结合手术图片讲解手术过程及要点；
使用提问增加互动,加强参与感和活动度,加深印象。
课堂出发,延伸到生活,加强理解。
肠套叠,肠套叠的症状,肠套叠治疗【专业知识】
肠套叠,肠套叠的症状,肠套叠治疗【专业知识】疾病简介肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。
肠套叠占肠梗阻的15%～20%。
有原发性和继发性两类。
原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。
绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。
疾病病因一、病因成年人肠套叠一般均有明显原因。
多数在肠壁长有息肉、乳头状腺瘤或粘膜下脂肪瘤等。
当蠕动波将肠壁肿块推向远端时，牵拉该段肠管一起套入远侧肠腔内而形成肠套叠。
美克耳憩室亦可内翻入肠腔而引起肠套叠。
成人肠套叠一般多发生在空肠或回肠。
常见的为6～12月幼儿的小儿肠套叠。
一般无明显原因，因而称为自发生肠套叠。
6～12月往往是幼儿断奶及改变食物的年龄。
有人认为随着食物的改变肠道内细菌也起变化，易引起粘膜下Peyer 斑炎症肿胀而诱发肠套叠。
幼儿肠套叠大多发生在末段50cm回肠，该处Peyer斑也最多。
肠套叠由三层肠壁组成：外壁为鞘部，套入部又由最内壁和反折壁组成。
套入部的最前端为顶部，鞘部的开口处为颈部。
套入部系膜血管为鞘部挤压而使套入肠管充血、水肿以至坏死。
肠套叠发生后，只要肠系膜够长且肠管可活动，套入部的顶部可继续向前推进到左侧结肠。
按套入肠的顶部和外鞘颈部肠段的不同可分为不同类型。
按照Perin和Lindsay的统计，最多见的为回盲型，占39%，其次为回结型，31.5%，回回型、6.7%和结结型，4.7%，其余为少见类型。
二、发病原因按肠套叠发生部位、有无明显的器质性病变，将其分为原发性肠套叠和继发性肠套叠。
继发性肠套叠多见于肿瘤、创伤及手术后和肠道的炎症性病变等。
1.原发性发生套叠的肠段及其附近找不出明显的器质性因素，占小儿肠套叠数的75%～90%，成人仅10%～15%为原发性。
婴幼儿肠套叠发病年龄多在1岁以下，5～9个月乳儿的发病率最高，2岁以上逐渐减少，多发于气候变化较大的季节，特别多见于春秋季节。
肠套叠的临床表现
肠套叠的临床表现肠套叠是指肠管内相对移位发生，导致一段肠道朝向另一段肠道移动并嵌入其中。
这种疾病通常发生在小肠和十二指肠之间，常见于婴幼儿和幼儿，是一种急性腹痛的常见原因之一。
肠套叠的临床表现多种多样，常见症状包括：1. 腹痛腹痛是肠套叠的主要症状之一，患者常表现为阵发性绞痛样疼痛，可能伴随着呕吐和消化道出血等症状。
腹痛往往在发作时剧烈，休息或采取特定体位能够缓解疼痛。
2. 呕吐呕吐是肠套叠的常见伴随症状之一，患者往往在腹痛发作的同时出现呕吐。
呕吐的频率和程度可因人而异，严重病例可能出现大量呕吐甚至干呕。
3. 血便肠套叠引起的肠道梗阻可能导致血液在消化道内停留时间较长，造成消化道黏膜受损，引起血便。
血便的颜色可能为暗红色或鲜红色，伴随有时有粪便中带血。
4. 腹部肿块在肠套叠病变较严重时，患者可能会在腹部触摸到明显的肿块，这是由肠道相互移位形成的。
腹部肿块伴随其他症状时应引起警惕。
5. 腹泻或便秘肠套叠引起的肠道梗阻或病变可导致肠蠕动异常，引起腹泻或便秘。
患者可能会交替出现腹泻和便秘，伴随腹部不适感。
6. 发热在肠套叠引起的不完全肠梗阻情况下，局部肠道组织可能受到细菌感染，导致发热。
发热往往伴随着全身不适、乏力等症状。
7. 恶心患者在肠套叠发作期间往往伴有恶心的感觉，可能是腹部疼痛、呕吐等症状导致的，也可能与肠道内的炎症或损害有关。
综上所述，肠套叠的临床表现较为多样，包括腹痛、呕吐、血便、腹部肿块、腹泻或便秘、发热以及恶心等症状。
患者在出现以上症状时应尽早就医，及时明确诊断并采取相应的治疗方案，以避免病情恶化。
小儿肠套叠：讲课稿
小儿肠套叠讲课文案一、概述1、定义：肠套叠是指一段肠管套入其远端或近端的肠腔内，使该段肠壁重叠并拥塞于肠腔。
2、好发年龄及季节：肠套叠是临床上最常见的小儿急腹症之一，最多发生在1岁以内，以4～10个月为发病高峰年龄，但也有2、3岁或更高年龄发病者。
肥胖儿多见。
一年四季均可见到本症，以冬春季最为多见。
3、发病原因：本症发病可能与饮食习惯改变、食物刺激、各种原因引起的肠功能紊乱、肠痉挛和病毒感染有关。
4、分型：肠套叠分为回结型、回盲型、小肠型、结肠型和多发型。
其中回结型和回盲型占75%以上。
二、临床表现1、腹痛。
这是小儿肠套叠最常见和最早出现的临床表现，婴幼儿不能自述，常表现为阵发性发作的哭闹。
10～20分钟发作一次,发作间歇期患儿安静，甚至可以入睡。
也有些患儿不出现哭闹，而表现为阵发性发作的面色苍白及不适表情。
2、呕吐。
在婴幼儿相当常见，早期呕吐为胃内容物，为肠系膜受到刺激引起的神经反射性呕吐。
随病情进展，可呕吐胆汁样物，晚期甚至吐出粪便样物，为完全性肠梗阻所致。
3、血便。
较为多见，一般出现在发病数小时后。
由于肠套叠引起肠管血运障碍，即相当于绞窄性肠梗阻，为血便发生的原因。
大多为果酱样便，个别出血量大，可排出红色血便。
发病数小时，患儿尚未排便时，可通过直肠肛门指诊尽早了解大便性状。
4、腹部肿块：在大多数患儿可触及肠套叠形成的腹部肿块，最多位于右上腹，右下腹触诊有空虚感。
发病早期由于呕吐可导致腹部肠管充气减少，腹部平坦。
随病程延长逐渐出现腹胀，腹胀严重时可使横膈抬高，影响呼吸。
如出现了腹壁发红、腹部压痛、肌紧张等腹膜刺激征，则提示可能发生了肠坏死。
5.全身情况：发病早期患儿一般情况尚好，随病程延长，患儿情况逐渐恶化，出现精神萎靡、面色苍白、脱水等征象，还可伴有脉搏细数、体温升高等，甚至发展为休克与全身衰竭。
三、诊断要点1、好发于2岁以内的健康婴幼儿，以4～10个月最为多见。
2、突然发病，阵发性、规律性哭闹，间歇期如正常儿。
肠套叠名词解释
肠套叠名词解释肠套叠是指肠道中出现的一种疾病，也称为肠梗阻。
它是由于肠道发生异常扭曲或折叠而导致减少或阻塞了肠腔内的通畅度。
肠套叠通常发生在小儿和婴儿身上，但也可能发生在成人身上。
肠套叠可以分为原发性和继发性两种类型。
原发性肠套叠是指肠道本身发生了异常折叠，通常是由于肠道壁内的肌肉层发生过度收缩或异常收缩引起的。
继发性肠套叠是指肠道受到了外部因素的压迫或扭曲，例如肿瘤、炎症、手术后的瘢痕组织等，这些因素导致肠道的异常扭曲和折叠。
肠套叠通常表现为腹痛、呕吐、腹泻和便血。
这些症状的严重程度取决于肠道的损害程度和是否发生了肠坏死。
腹痛通常是周期性的，间歇性的，而且通常伴随着呕吐和腹泻。
便血是肠套叠的一个典型症状，是由于肠道的折叠和扭曲导致肠道黏膜的破裂和出血。
肠套叠的诊断通常是通过临床症状和体征，以及影像学检查，如X光和超声来确认。
在X光检查中，肠套叠通常表现为梨状或细长的肠道气泡，称为“腔鼓泡征”。
超声检查可以更准确地显示肠道的异常折叠和扭转。
肠套叠可以通过保守治疗或手术治疗来处理。
保守治疗通常包括肠道内的洗胃和排气，以减轻肠道的扭曲，并通过输液和营养支持来维持水电解质平衡和营养需求。
但是对于严重的或不可逆的肠套叠，手术可能是必要的。
手术治疗通常包括切除或解除肠道的异常折叠，以恢复肠道的通畅度。
肠套叠虽然在小儿和婴儿中较为常见，但在成人中也是一种罕见的疾病。
它可能与遗传因素、肠道异常发育、肠道肌肉层的过度收缩以及肿瘤等因素有关。
及早的诊断和治疗对于预防肠坏死和其他严重并发症的发生至关重要，因此对于出现上述症状的个体，应及早就医。
26.肠套叠
肠套叠一.定义肠套叠是指一部分肠管及其肠系膜进入邻近腔内的一种机械性梗阻。
二.病因1.急性肠套叠好发于2-10月的婴儿，可能与婴儿回盲部系膜固定未完善、回盲部游动度过大有关。
2.慢性肠套叠的病程2周至几个月之久，常发生于年龄较大的儿童和青少年，淋巴瘤是6岁以上儿童肠套叠的最常见原因。
三.病理类型1：回盲型，最多见，约占50%-60%，以回盲瓣为肠套叠的头部，将回肠末端带人升结肠，盲肠、阑尾、淋巴结等也随着套入结肠内。
2：回结型，回肠末一段穿过回盲瓣进入结肠，盲肠和阑尾不套入，约占30%。
3：回回结型，回肠先套入远端的回肠内，然后再整个套入结肠内。
4：小肠型，小肠套入小肠。
5：结肠型，结肠套入结肠。
6：多发型肠套叠较为少见。
7：胃十二指肠套叠极少。
四.临床要点1. 小儿肠套叠多为单纯性，大多发生于2岁以下的男孩；2. 成人肠套叠往往继发于肿瘤；3. 常见的肠套叠多出现在小肠区回盲部、横结肠以及乙状结肠。
4. 典型症状为腹部阵发性绞痛、果酱样血便和腹部肿块。
五.超声诊断要点肠套叠声像主要为肠梗阻，套叠局部和肠壁缺血等特征表现。
(1)肠梗阻的表现：套叠部位以上的肠管扩张，内充满液性或半液性内容物。
(2)套叠部位的表现：套叠部位超声呈现一实质性团块，横切面时表现由多层叠肠壁形成的“同心圆”征，纵切面时呈“套筒”征，当套叠靠近腹壁或小儿患者肠套叠时，应用5～7.5MHz的高分辨率探头，可使该征象显示更清晰。
(3)肠壁缺血坏死表现：①腹腔积液，腹腔内出现游离无回声区，可在肝肾间隙，肠管间探及。
②套叠内积液，表现为套叠反折处两层肠管浆膜层之间出现新月形液性暗区。
③套叠附近肠管运动减弱，动态观察无蠕动或极少蠕动，肠内容物静止不动。
④彩色多普勒检查：如肠管内血流信号缺少或消失，尤其是动脉信号，消失时提示肠壁缺血。
纵切：套筒征横切：同心圆征CDFI：肠系膜血流明显减少或消失（短轴图及长轴图）（短轴图及增加的血流信号）（短轴图及血流信号显示）（短轴图及长轴图（此患儿灌肠复位））（短轴图）（纵切时“套筒征”）（横切时“同心圆”征）。
太珍贵了！26种腹部消化系统重要影像征
太珍贵了！26种腹部消化系统重要影像征1、靶征（肠套叠）是肠套叠最常见的特征性CT征像，为肠套叠长轴与CT扫描层面垂直时的表现，反映了套叠的各层肠壁、肠腔及肠系膜间的关系。
典型排列为自外向内分别代表鞘部外层肠壁、鞘部肠腔内造影剂、鞘部内层肠壁、偏心性套入部肠系膜、套入部肠壁、套入部肠腔内造影剂。
肠套叠指：一段肠管及与其相连的肠系膜（套入部）被套如其相连的一段长管内（鞘部），导致肠内容物通过阻碍。
婴儿由于大肠与小肠管径之比例相差大，故小肠易陷入大肠而被套牢。
少数肠套叠可能来自某些器质性病变如美凯尔憩室、肠息肉、异位胰腺小结、血管瘤、异物、复制肠管、淋巴增生、肿瘤、寄生虫等，其中以美克尔憩室最多，过敏性紫斑也常会合并肠套叠，大于2岁的小孩发生肠套叠，一定要考虑到这些病变，大于5岁的病例中，则以淋巴瘤为最多；成人肠套叠小肠多见，常伴发良性病变；结肠型肠套叠则更多由恶性病变继发。
良性病变有脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤、神经纤维瘤、腺瘤样息肉、美克尔憩室、术后粘连以及动力性病变等；恶性病变有转移瘤、腺癌、类癌、淋巴瘤及平滑肌肉瘤等。
由于肠套叠长轴与CT扫描层面的角度不同，表现各异。
如扫描层面和迂曲的肠道相平行时，表现为彗星尾征或肾形征：即套叠近端肠系膜血管牵拉聚拢的征象。
一般情况下，慧星尾征均与肾型肿块相伴出现。
该肾形肿块为套鞘部游离缘与套入部近端肠管及肠系膜的CT斜切面图像，其中游离的套鞘呈弧形围绕套入部，形状若肾轮廓外形，而套入部近端肠管、肠系膜形状若肾蒂。
此时，所谓慧星尾征的组成还应包括套入近端肠管。
如果套叠的肠管与CT扫描垂直，则呈靶形征，即肿块影表现为圆形或类似环形。
通常在肿块内可分辨出层样结构，推测可能是继发于套入部和鞘部间的液体或是肠壁水肿造成密度对比，类似同心圆形；当套入部肠壁显著水肿坏死或套入部肿瘤周围浸润累及肠系膜，肠系膜血管及脂肪、套叠时间较长，套入部系膜血管受挤压时，静脉血液回流障碍，套入部肠壁充血水肿、变硬，形成不完全性肠梗阻，套叠以上肠管蠕动增强，可引起代偿性肠管扩张肥厚，并可见肠系膜连同其血管纠集、扭曲，形成“漩涡征”。
肠套叠
肠套叠【概述】肠套叠是指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔内造成的一种绞窄性肠梗阻．是婴幼儿时期常见的急腹症之一。
约60%的患儿年龄在1岁以内，约80%患儿年龄在2岁以内，但新生儿罕见；男孩发病率多于女孩，约为4：1，健康肥胖儿多见。
【临床表现】随年龄而不同,2岁以下婴儿肠套叠多为急性肠套叠;儿童肠套叠多为慢性。
(一)急性肠套叠主要表现1.腹痛:以前健康的孩子突然发作剧烈的阵发性肠绞痛,哭闹不安,屈膝缩腹、面色苍白、拒食、出汗,持续数分钟后,腹痛缓解,安静或入睡,间歇10～20分钟后又反复发作。
2.呕吐:初为乳汁,乳块和食物残渣,后可含胆汁,晚期可吐粪便样液体,表明有肠管梗阻。
3.血便:为重要症状。
出现症状的最初几小时大便可正常,以后大便少或天便。
约85%病例在发病后6～12小时排出果酱样粘液血便,或作直肠指检时发现血便。
4.腹部包块:多数病例在右上腹季肋下可触及有轻微触痛的套叠肿块,呈蜡肠样,光滑不太软,稍可移动。
晚期病例发生肠坏死或腹膜炎时,出现腹胀、腹水、腹肌紧张和压痛,不易扪及肿块,有时腹部扪诊和直肠指检双合检查可触及肿块。
5.全身情况:患儿在早期一般情况尚好,体温正常,无全身中毒症状;随着病程延长,病情加重,并发脑坏死或腹膜炎时,全身情况恶化,常有严重脱水、高热、嗜睡、昏迷及休克等中毒症状。
(二)慢性肠套叠年龄愈大,发病过程愈缓慢;主要表现为阵发性腹痛,腹痛时上腹或脐周可触及肿块,不痛时腹部平坦柔软无包块,病程有时长达十余日。
由于年长儿肠腔较宽阔可无梗阻现象,肠管亦不易坏死。
呕吐少见,血便出现也较晚。
【治疗要点】急性肠套叠是急症，其复位是紧急的治疗措施，一旦确诊需立即进行。
1.非手术治疗灌肠疗法适用于病程在48小时以内，全身情况良好，无腹胀、明显脱水及电解质紊乱者。
包括B超监视下水压灌肠、空气灌肠、钡剂灌肠复位三种。
首选空气灌肠、钡剂灌肠复位目前已很少用。
2.手术疗法用于灌肠不能复位的失败病例、肠套叠超过48-72小时、疑有肠坏死或肠穿孔以及小肠型肠套叠的病例。
肠套叠
临床表现
2.呕吐:
早期症状之一, 发生率>90%。
呕吐物早期为乳汁，稍后带有胆汁。 晚 期为粪质，此说明肠套叠引起梗阻已十
分严重
3.便血: 果酱色血便，发生率＞80％，
发生在疾病开始后8～12小时。肛指检查 对早期发现和帮助诊断有重要意义。
回结肠型肠套叠早期 就有血便。 小肠型肠套叠血便出现较晚，无自行排 便者，肛管直肠指诊指套可见染血。
鉴别诊断
4.腹型紫癜 表现为腹痛、呕吐、便血等 症状。多见于5岁以上儿童。粪便暗红色 或血红色，腹部有压痛，但无肿块，可 并发皮疹、关节痛或血尿。值得警惕的 是，腹型紫癜由于肠功能紊乱，可并发 肠套叠，必要时可做X线检查加以鉴别。
鉴别诊断
5.出血坏死性肠炎 临床上多表现为便血、 腹痛、呕吐。大便呈洗肉水样，伴特殊 腐败腥臭味，早期即有高热和全身中毒 症状。
辅助检查
腹部平片：肠套叠多无可靠征象。完全 性梗阻时腹部平片可见部分肠管积气积 液和持续扩张的小肠袢。并发肠坏死、 腹膜炎者，有肠麻痹、腹腔积液征象。 偶可在腹部平片见到肠套叠直接征象， 如在右下或右腹部见到一段充气结肠内 有腊肠样软组织肿块，肿块近侧结肠影 缺如，有时肿块影四周有一薄层壳样气 体包围
鉴别诊断
1.细菌性痢疾 发病急，伴有呕吐和腹痛， 同时大便可带血而与肠套叠相混 淆。但 细菌性痢疾大便次数频繁，含大量黏液 和脓血，早期体温即可高达 39℃以上， 腹痛不及肠套叠剧烈，腹部无肿块扪及， 大便镜检可见大量白细 胞和吞噬细胞。 而肠套叠大便镜检以红细胞为主。偶尔 有肠套叠继发于菌痢 之后，应加以注意。
肠套叠的构成
头部 套入部 颈部 鞘部
简单肠套叠 — 绝大多数 复套 — 少数病例整个简单的肠套叠
肠套叠护理查房ppt课件
06 相关知识与技能拓展
CHAPTER
与肠套叠相关的医学知识
1 2
肠套叠定义
肠套叠是指肠的一段套入其相连的肠管腔内，多 见于婴幼儿，常表现为腹痛、血便和腹部肿块。
病因
肠套叠的病因尚不完全清楚，可能与婴幼儿肠蠕 动功能紊乱、肠道慢性炎症、遗传等因素有关。
3
诊断方法
医生通常根据患者的临床症状和腹部超声、X线 等影像学检查来诊断肠套叠。
护理措施
在等待手术期间，应禁食、胃肠减压、纠正水、电解质紊乱和酸碱 失衡、给予抗生素治疗等。
案例二：肠套叠患者的术后并发症与护理
术后并发症
肠套叠术后可能出现出血、感染、肠粘连、肠瘘等并发症。
护理措施
密切观察生命体征，及时发现并处理术后出血；遵医嘱使用 抗生素，预防感染；鼓励患者早期下床活动，预防肠粘连； 保持引流管通畅，观察引流液的性状和量，判断是否有肠瘘 。
诊断方法
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临床表现
腹痛、血便、呕吐等典型症状
腹部超声
可见同心圆征或套筒征
X线钡剂灌肠
可见肠套叠的充盈缺损和杯口 征
CT检查
可辅助诊断肠套叠，并有助于 判断病因
治疗方法
非手术治疗
灌肠疗法、空气灌肠疗法、钡剂 灌肠疗法等
手术治疗
手术切除套叠的肠段，并根据情 况决定是否进行肠吻合术
手术治疗与护理
配合手术
在手术过程中，护理人员 需要熟练配合手术医生进 行手术操作。
术后护理
监测生命体征
术后仍需密切监测患者的生命体 征，以便及时发现并处理术后并
发症。
饮食护理
根据患者的恢复情况，逐渐恢复饮 食，从流质到半流质再到正常饮食 。
肠 套 叠
复发性肠套叠处理
三次以内复发： 灌肠复位：空气、钡剂、生理盐水灌肠 均可。 多次复发（大于三次）： 手术探查并考虑行回盲折叠腹膜后固定。
手术方法
将回肠末段系膜缘与盲肠壁并拢缝合 5cm，切开盲肠后腹膜，将折叠缝合之回盲 部埋于腹膜之后，缝合固定。
治疗
X线透视下空气灌肠
X线透视下钡剂灌肠（现已极少应用）
B超监测下水灌肠
灌肠复位失败者需手术治疗 有明确基础疾病导致的继发性肠套叠需手术治疗，如回盲 部肿瘤
小肠套叠一般均需手术治疗 病程长、腹胀严重、腹膜炎明显病例禁止灌肠，直接手术
空气灌肠复位术
压力选择：
诊断性6.6-8kPa； 治疗性12-13.3kPa，不超过16kPa。
肠 套 叠
遵义市第一人民医院 小儿外科 顾胜利
多见于<3岁婴幼儿，2月以下罕见，易复套
诱因：病毒感染、腹泻、肠道畸形、息肉、肿瘤等
分类：原发性、继发性 分型：回结型（最多见）
引起近端肠梗阻
发病机制
肠蠕动的紊乱或肠套叠病理性诱发点 （pathologic lead point,PLP)的存在。
临床表现
腹痛 呕吐 便血 腹部肿物 全身情况
临床诊断
肠套叠四联症：阵发性哭闹、呕吐、血便、 腹部肿块。 彩色多普勒超声 腹部CT 诊断性空气灌肠
辅助检查
B超：同心圆征，靶环征
空气灌肠：杯口征
肠套叠CT图像
诊断性空气灌肠
鉴别诊断
细菌性痢疾
过敏性紫癜
梅克尔憩室 蛔虫性肠梗阻
小儿肠套叠的护理试题
小儿肠套叠的护理试题一、单项选择题（每题3分，共30分）1、关于小儿肠套叠，下列正确的是（）A.一段肠管及其所属肠系膜套入相连的肠腔内，并导致肠内容物通过顺利B.一段肠管及其所属肠系膜套入相连的胃内，并导致食管通过障碍C.一段肠管及其所属肠系膜套入相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍（正确答案）D.以上都不对2、急性肠套叠是婴儿期哪个阶段最多见（）A.小于1月B.2-3月C.4-10月（正确答案）D.大于12月3、小儿肠套叠最常用的辅助检查？OA、腹部超声（正确答案）B、空气灌肠C、腹部CTD、放射性核素消化道扫描检查4、肠套叠病因（）A、饮食改变B、回盲部解剖因素C、病毒感染D、肠痉挛及自主神经失调E、遗传因素F、以上都是（正确答案）5•小儿急性肠套叠灌肠复位禁忌证为（）A、时间超过12小时伴高热B、时间超过12小时伴血便C、时间超过24小时伴脱水D、时间超过48小时伴精神萎靡、休克（正确答案）E、时间超过72小时伴精神萎靡、休克6・肠套叠的好发季节？（）A、春末夏初（正确答案）B、夏季C、秋季D、冬季7・肠套叠复位成功，口服活性碳片后几小时内可见碳末排出？OA、6-8B、8-12（正确答案）C、4-6D、3-48・婴儿原发性肠套叠常见的临床表现不包括OA、阵发性腹痛B、抽搐（正确用C、腹部包块D、果酱样血便9・灌肠疗法使用于病程在（）小时内？A、2B、12C、24D、48（正确答案）10•男，2岁，阵发性哭闹1天，伴呕吐2次，病后大便2次，果酱样。
体格检查:右上腹可扪及一腊肠样包块，有压痛。
首先考虑诊断为：（）A、肠蛔虫病B、小肠扭转C、肠套叠（正确答案）D、肠道畸形E、胃肠炎二、多项选择题（每题5分，共50分）1∙肠套叠的构成的有哪些？（）A、头部（正确答案）B、套入部（正确答案）C、颈部（正确答案）D、鞘部（正确答案）2・肠套叠的病理类型有哪些？（）A、回盲型（正确答案）B、回结型（正确答案）C、回回结型（正确答案）D、小肠型3・肠套叠四大主要症状有哪些？（）A、阵发性腹痛（正确答案）B、呕吐（正确答案）C、便血（正确答案）D、肠样肿块（正确答案）4•小儿肠套叠的鉴别诊断？（）A、细菌性痢疾（正确答案）B、急性坏死小肠炎（正确答案）C、过敏性紫瘢（正确答案）D、直肠脱垂（正确答案）E、蛔虫性肠梗阻（正确答案）5•小儿发生肠套叠需要评估OA.精神状态（正确答案）B.面色情况（正确答案）C.询问患儿有哭闹及持续时间，规律和伴随症（正确用D.有无腹部肿块及血便（正确答案）6•小儿肠套叠的并发症有哪些？（）A、结肠穿孔（正确用B、发热（正确答案）C、持续血便（正确答案）D、右下腹遗留可疑肿块（正确答案）7∙小儿肠套叠手术治疗指证包括（）A.发病超过48小时或全身情况不良，有高度脱水，精神萎缩不振及休克等中毒症状;（正确答案）B.腹胀明显，疑有肠坏死或肠穿孔者;（正确答案）C.复发3次以上，或疑有器质性病变;（正确答案）D.疑有小肠套叠，（正确答案）E.空气灌肠未能复位且有复套征象。
肠套叠的症状和治疗方法
针对肠套叠可能引发的并发症，如肠坏死、腹膜炎等，进行了深入研究 ，并提出了相应的预防措施和处理方法，降低了患者的并发症发生率。
未来研究方向探讨
发病机制研究
个体化治疗方案研究
新技术应用研究
跨学科合作研究
尽管肠套叠的症状和治疗方法 已得到深入研究，但其发病机 制尚未完全明确。未来可进一 步探讨肠套叠的发病原因和机 制，为预防和治疗提供新的思 路。
流行病学特点
发病率
肠套叠在婴幼儿中较为常见，尤其是2岁以下的儿 童。
性别差异
男性患儿略多于女性。
季节性
春季和夏季是肠套叠的高发季节。
临床表现及分型
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腹痛
患儿表现为阵发性哭闹，屈腿 弯腰，面色苍白，可伴有呕吐
。
腹部包块
在腹部可触及腊肠样包块，质 地中等，表面光滑，稍可移动
。
血便
发病初期可有1-2次正常大便 ，随后排出含血和黏液的粪便
据。
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治疗方法
非手术治疗措施
空气灌肠
通过肛门注入气体，利用气体的压力 将套入的肠管推出，恢复肠道的正常 位置。此方法适用于病程较短、套叠 不严重的患者。
钡剂灌肠
在X线监视下，通过肛门注入钡剂， 利用钡剂的重力作用将套入的肠管复 位。此方法适用于空气灌肠复位失败 或病程较长的患者。
手术治疗原则及术式选择
。
分型
根据肠套叠的部位和程度可分 为回盲型、回结型、小肠型和
结肠型等。
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肠套叠症状
腹痛
突发性剧烈腹痛
肠套叠患者通常会突然出现剧烈的腹 痛，疼痛程度可能非常严重，难以忍 受。
间歇性发作
肠套叠 -超声科PPT课件
肠套叠 -超声科
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鉴别诊断
肠道炎症：误将增厚水肿的肠壁认为是套 叠的鞘部，仔细辨认图像形态，并结合临 床。
空肠扭转：扭转部横切时呈不完整的“同 心圆”征或“偏心圆”征，伴近端肠管重 度扩张，纵切无套筒征表现。可结合x线胃 肠造影检查。
道黏膜息肉，如黑斑息肉病（Peutz-Jeghers 综合征）。 7、胃十二指肠型：极少见，胃套入十二指 肠内，偶见于胃肠道黏膜息肉等。
肠套叠 -超声科
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基本病理变化
肠套叠的基本病理变化是肠管腔的梗阻、 肠壁肌肉痉挛和血液循环障碍。
急性肠套叠时套入的肠管常因为肠系膜血 管受压而发生充血、水肿、肠壁增厚，甚 至坏死穿孔，此时属于绞窄性肠梗阻范畴。
2、小肠型直径2cm左右，结肠型直径3cm以 上。
3、横切面呈“同心圆征”或“靶环征” （病理结构组成？），纵切面呈“套筒征” 或“假肾征”。
4、可伴肠管扩张、肠间积液，肠动异常。
肠套叠 -超声科
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单套型超声表现
5、回盲部肠套叠包块一般位于右侧腹腔内， 位置固定，以结肠肝曲处多见，如果套入 部分牵涉范围过大，则包块可出现于结肠 脾曲、左侧降结肠、甚至达到乙状结肠部 位。
小肠最多见，次之为食管。
2、超声表现：腹腔肠管壁处囊性或盲管样 结构，囊壁或管壁与临近肠管壁回声结构 类似，囊性结构不与肠管相通，盲管状结 构一端则会与邻近肠管相通。
2、回结型：回肠末端穿过回盲瓣进入结肠， 而盲肠和阑尾一般不套入，约占总数的30%。
肠套叠 -超声科
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按病理解剖部位分型
3、回回结型：回肠先套入远端回肠内，然 后再一并套入远端结肠内，形成“复套”。
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切口的护理
4、钡或气灌肠检查
5、开腹探查：如小肠有多数张力性气液面而结肠空瘪时，即可按绞 窄性肠梗阻诊断而进行开腹探查。
6、B超：疑患儿肠套叠，可行B超检查协助诊断。肠套叠复位后，B超 图像可见较小的“面包圈”样环状回声，这是由于回肠末端和回盲瓣 水肿所致。超声检查没有电离辐射，诊断较精确，但主要用于那些临 床表现不甚典型的肠套叠患儿。
2.慢性复发性肠套叠
多见于年长儿及成人，其发生原因常与肠道存在气质 型病变而引起的继发性套叠，肠管器质病变常见有肠息 肉、憩室、重复畸形、紫癜血肿、肿瘤及结核等。
肠套叠的构成
头部 套入部 颈部 鞘部
肠套叠的病理类型
回盲型：约50-60% 特点：回盲瓣是头部，回肠套入回肠。盲肠、
病知识，消除对手术的恐惧感
二、术后护理
1、患儿回病房后，取去枕平卧位，肩下垫一软枕，头偏向一侧，腔 及气道分保持呼吸道通畅，以免呕吐发生窒息，
2、给予持续低流量吸氧，观察患儿有无呼吸困难和紫绀等症状，备 好吸痰管，及时清除口咽部的分泌物，保持呼吸道通畅。
3、患儿在清醒初期，会出现躁动，此时应注意固定好四肢，防止胃 管及静脉点滴管脱落，保持术后最佳体位，利于引流和防止刀口裂开。
治疗
1、非手术治疗（水压灌肠复位法）
适应症：病程＜48h且身情况良好，可即刻行空气或液体 (钡剂)灌肠。空气或液体(钡剂)灌肠既是诊断也是复位方 法。
肠套叠
口服活性炭6～8小时后排出
5、全身症状
【诊 断】
临床四大症状 直肠指检
诊断性空气灌肠或钡剂灌肠
气体停滞不前 杯口影 环状或柱状影 钱币重叠样影
【鉴别诊断】
1、菌痢
2、急性出血性坏死性小肠炎 3、急性胃炎、婴儿腹泻、美克尔憩室炎
【治疗】
1、非手术方法：结肠注气（钡剂）整复法 （Controlled Air Enema）
2，回盲型 3，回回结型
4，小肠型 5，结肠型
肠套叠类型
【发病年龄】
> 2月，多发于4～10月乳幼儿， > 2岁少见 春秋季节多见
【临床表现】
1、阵发性哭吵（Rhythmic Crying) 为第一症状，剧痛，间隙期正常 2、呕吐（Vomiting）反射性和梗阻性 3、血便（The ‘Currant Jelly Stool’） 起病后4～6小时，果酱样粪便 4、腹块（Sausage-shape Mass） 沿结肠框分布，腊肠或香蕉样
肠 套 叠
Intussusception
【 定义一种肠梗阻。
婴儿期最常见的急腹症
【病 因】
1、原发性： 婴幼儿占绝大多数
促发因素 1）解剖因素：婴儿期回盲部系膜 固定不完善 2）肠蠕动失去正常节律 3）病毒感染 2、继发性： 多发生于儿童，息肉、憩室、肿瘤 等器质性改变（2％～7％）
1、近端套入远端，严重者从肛门脱出
2、肠梗阻：肠腔堵塞 3、血供障碍：静脉、淋巴 动脉 4、肠穿孔
【 类型 】 （见图）：
1，回结型 40-50％： 起套点在回肠末端，套入 回肠、结肠
20～30％：起套点为回盲瓣 10～15％：回肠套入回肠，再整个 套入结肠 6～10％：小肠套入小肠 2～5 ％：结肠套入结肠
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肠套叠的六大病理类型
导语：任何疾病都是有着它的病理和因素，因此在治疗前，患者也都是需要做一些身体健康，和对疾病的认识，这样才会知道，该选择什么样的治疗方法最
任何疾病都是有着它的病理和因素，因此在治疗前，患者也都是需要做一些身体健康，和对疾病的认识，这样才会知道，该选择什么样的治疗方法最佳，那对肠套叠的病理生理及分型是什么呢，很多人也都不是很了解，这样的疾病分为不同，尤其在分型上，也都是有着不同区别，所以在治疗前，一定要对这样的疾病进行多方面了解。
那肠套叠的病理生理及分型都有什么呢，下面就详细的介绍下，不过在治疗这样疾病的时候，患者也都是要积极的配合医生们治疗，尤其是在饮食和作息上，都是要进行合理安排。
肠套叠的病理生理及分型：
肠套叠在纵断面上一般分为三层：外层为肠套叠鞘部或外筒，套入部为内筒和中筒。
肠套叠套入最远处为头部或顶端，肠管从外面套入处为颈部。
肠套叠多为顺行性套叠，与肠蠕动方向一致，肠套叠发生后，套入部随着肠蠕动不断推进，该段肠管及其肠系膜也一并套入鞘内，颈部紧束使之不能自动退出。
由于鞘层肠管持续痉挛，致使套入部肠管发生循环障碍，初期静脉回流受阻，组织充血水肿，静脉扩张，黏膜细胞分泌大量黏液，进入肠腔内，与血液及粪质混合呈果酱样胶冻状排出。
进一步发展，导致肠壁水肿、静脉回流障碍加重，使动脉受累，供血不足，最终发生肠壁坏死。
根据套入部最近端和鞘部最远端肠段部位将肠套叠分为以下类型：
1.小肠型包括空肠套入空肠型、回肠套入回肠型和空肠套入回肠型。
2.回盲型以回盲瓣为起套点。
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