护理学-结肠造口病人的护理

一、术前护理

1、心理护理：造口治疗师和造口人士的访问

1) 访视者在明确诊断和定出手术方案后，在全面了解病人对疾病的知情程度后进行访视。 2) 自我介绍，说明来意与目的，通过提问方式了解病人对肠造口手术的接受程度。 3) 访视者与患者交谈中要运用恰当的目光、肢体语言，使病人产生安全感、信任感。 4) 造口治疗师访问负责介绍造口功能、造口基本护理，明确造口手术的重要性。发放肠造口健康教育手册，必要时准备造口模型和肠管模型。造口人士负责自我形象访问、造口护理技巧访问、社会支持访问。

2、术前定位：造口治疗师、手术医师、病人共同完成术前定位

1) 目的：便于自我护理;便于造口用品使用;预防并发症发生;尊重患者生活习惯。 2) 标准造口位置的特点：患者能看清造口;造口周围皮肤平整;造口位于腹直肌处;不影响患者的生活习惯。

3) 定位方法：造口位置;实际造口位置;造口标记。

3、肠造口术前的肠道准备：包括术前三天低渣半流饮食、口服抗生素及泻药、灌肠等

4、造口用品的选择与准备：根据不同类型、不同时期造口选择合适的造口用品。

二、术后护理

1.造口护理

①造口开放前，用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口处;观察造口处周围肠粘膜的血运情况及肠管有无回缩、出血、坏死等;

②保持造口处皮肤清洁，用生理盐水进行清洗，保持造口处皮肤周围干燥，在周围皮肤上涂氧化锌软膏等，防止肠内容物刺激皮肤，并观察造口周围皮肤有无湿疹、充血、水泡、破溃等;

③保护腹部切口：人工肛门于术后2～3天肠蠕动恢复后开放，取左侧卧位，并用塑料薄膜将腹部切口与造瘘口隔开，防止粪便流出污染腹部切口;

④指导患者及家属正确使用造口袋，根据患者情况及造口大小选择适宜的造口袋，当肛门袋内充满三分之一的排泄物时，要及时更换清洗，使用过的袋子可用中性洗涤剂和清水洗净擦干，晾干备用。

2.造口并发症的预防及护理

①造口感染：及时清洗造口分泌物、渗液，更换敷料，避免感染;

②肠造口狭窄：造口开放后予以扩张造口，扩张造口时用戴手套的食指及中指涂石蜡油缓慢插入造口至2～3指关节处，至造口内停留3～5分钟，开始每天一次，7～10天后改为隔天一次，造口扩张时，动作轻柔，手指插入造口不宜过深，以手指通过腹壁肌层至腹膜层为宜;

③肠脱垂：由于切口缝合过于松弛，手术后腹内胀气，可使肠袢从造口旁突出或全部脱出，故手术后要保持有效的胃肠减压，扎紧腹带以防止脱出;

④预防便秘：应适当调整饮食结构，增加膳食纤维，多饮水;鼓励患者下床活动，促进肠蠕动，必要时适当的灌洗和注入油剂，同时可口服石蜡油或麻仁丸，使粪便稀软，排出通畅;

⑤预防肠粘连：术后早期，鼓励病人在床上多翻身，活动四肢;病情允许后，鼓励患者下床活动，防止肠粘连。

【例题】以下关于结肠造口病人的护理措施，说法错误的是( )

A.应嘱患者取左侧卧位

B.当肛门袋内充满三分之二的排泄物时，要及时更换清洗

C.为预防结肠造口狭窄，可以手指扩张造口

D.病情允许，鼓励患者早期下床活动

【答案】B。解析：当肛门袋内充满三分之一的排泄物时，要及时更换清洗。