直肠癌结肠造瘘术后护理
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术。
术后护理
术后第四日转回我科，遵医嘱给予造口换药bid；
造口轻度水肿，给予浓氯化钠湿敷30min qd；
术后一周给予撤除支架，拆除缝线，拔除尿管，病人于转日办理离院。
护理问题
疼痛 与病灶浸润有关
营养失调
与能量代谢有关
有感染的风险 与造口护理、阴道肿瘤侵犯有关
02
造口介绍
造瘘术
肠造口（stoma）：
过敏性皮炎
原因：对造口袋粘贴部 位过敏，或对整个造口 袋过敏（无纺布） 处理：询问过敏史，不 明原因做Patch试验， 必要时皮肤科诊治
出血
(Stomalbleeding) 通常在术后72小时内 发生。 临床症状：造口粘膜表 面出血，造口与皮肤 的边缘渗血；肠腔内 出血。
护理措施： 查找出血原因； 密切观察：出血的量颜色等，并做好记录和交班； 止血： 轻微出血用棉球或纱布加压即可；效果欠佳可用皮 肤保护粉或藻酸钙敷料再进行按压； 若出血较多较频，用 1‰肾上腺素溶液浸湿的纱布加压，或云南白药粉外敷后用 纱布加压。 检查血液凝血功能； 选择适当的造口用品； 大量渗血，则需入手术室治疗或输血； 肠腔内出血，报告医生治疗原发病。
3、如需要，可用湿润的手指或压舌板把防漏 膏抹平。
4、如果皮肤褶皱或伤疤过深，建议分层涂抹， 每层涂抹间隔30秒。
用物介绍
防漏条
防漏条使用方法与防漏膏相似，既可以在贴
造口袋粘胶前环绕贴在造口周围，又可以在
贴了底盘后再环绕贴在造口周围以有效保护 造口，防止渗漏。
3、 造口袋更换步骤
更换步骤
1、打开锁环：用手指向身体方 向轻压小凸耳，即可打开锁环
肠造口俗称为“人工肛门”。它是以医疗为目的（如治疗肠道疾病）， 而人为造成的肛门改道，暂时或永久性的将小肠或结肠提至腹壁作为肠内 容物出口的技术，建立肠道于腹部体表相通的一个通道，其开口为造口， 使粪便通过该造口排出体外。造口表面为肠粘膜，红润有光泽。 造口没有神经组织，无痛觉。由于造口无括约肌及其神经感应器，所 以不能感知便意，并进行忍耐。既不能通过自己的意志控制排便这一生理 过程。
患者于5.4再次入院，神志清，精神活动可，CT结果回报与3.4日比较： 直肠远端及受累阴道肿物整体范围较前增大，请结直肠科主任会诊，考 虑可行结直肠造瘘手术治疗。 患者于5.19全麻下行横结肠双腔造瘘术，术后给予抗炎治疗，生命体征 平稳，伤口愈合良好，于5.23转回我科治疗。
血象回报
红细胞
水肿（Stomal oedema）
临床症状：造口隆起， 肿胀和绷紧，粘膜发亮。 通常发生在术后早期。
护理措施： 轻微者暂不用处理； 严重者用3%高渗盐水湿敷或硫酸镁湿敷； 评估造口用品的使用技巧，大2-3mm,避免造口 用品紧箍肿胀的造口而影响血液循环导致缺血坏 死； 后期出现造口水肿，大多发生在癌症晚期病人出 现低蛋白血症伴全身水肿； 使用大容量，一件式造口袋，底板柔软， 注意裁 剪技巧。
清洗造口
使用溃疡粉
防漏膏
EC TERA 二件式底盘
分离处愈合
回缩 （Retraction）
临床症状：造口内陷 低于皮肤表面，引起 排泄物渗漏，导致造 口周围皮肤皮肤损伤。
护理措施： 微凸底盘可用于非严重的病例； 皮肤有损伤者，可用护肤粉或无痛护肤膜； 乙状结肠造口而皮肤有持续性损伤 ，考虑 用结肠灌洗法； 减轻体重； 严重的病例可能需要手术治疗。
（2）回肠造口：一般术后48-72小时开始排泄。最初有可能排出远端小肠储存 的液体。肠蠕动恢复后，每天排出的量可超过1000ml，排泄物为流质状、持续 排放，排泄物对皮肤的腐蚀性很强。要特别监测病人的水电解质情况。 （3）泌尿造口：术后即有尿液排泄，最初的2~3天，尿液呈淡红色，之后恢复 正常黄色。
护理措施： 密切观察及报告； 用透明造口袋方便观察，造口粘膜完全变黑，应同时检查肠 腔血运情况； 去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素，底板开口要 比造口大，防止紧压造口； 严重者需要手术治疗； 若是造口肠段坏死在筋膜下，肠内容物可渗至腹腔引起粪水 性腹膜炎，需立即急诊手术； 正常部分和坏死部分的表皮组织出现明确界线后，予清除坏 死组织，粘膜缺血部分会自动脱离，清除坏死组织后会愈合； 缺血会引致皮肤黏膜分离，形成二期愈合，故会有疤痕形成， 日后造口可能会有回缩及狭窄。
肉芽肿（ Granuloma）
临床症状：通常发生 于黏膜与皮肤接触处， 围绕造口边缘生长， 为良性组织。大部份 由于缝线引起，也可 能由于坚硬造口物品 (如底板)刺激造口边 缘所致。
护理措施： 检查造口周围是否有缝线仍未脱落； 指导患者正确测量造口尺寸，避免底板经 常摩擦造口边缘引起肉芽增生； 小的肉芽肿用硝酸银点灼，一般3天/次， 大的用线结扎脱落或用激光。
用物介绍
防漏膏
1、用于填平造口周围皮肤凹陷和褶皱处，防 止造口袋和皮肤连接处渗漏 2、抵御排泄物对造口袋和底盘粘胶的腐蚀
3、保护造口周围皮肤，减少排泄物刺激
用物介绍
使用方法：
1、可直接从管中挤至您想涂抹的皮肤部位， 如在造口周围涂抹一圈。 2、也可以直接把防漏膏抹在造口袋或底盘的 粘贴材料上，然后再将造口袋或者底盘贴在 造口周围。
05
拆线后
每日进行1次扩肛，防止造口狭窄。
2、 护理用物
用物介绍
底盘
1、具有较强的柔韧性、粘性及皮肤顺应性，
安全、不易出现渗漏 2、不需腰带底盘，可以直接与腰带配合使用 3、全面保护皮肤和造口，使用方便
用物介绍
两件式造口袋
1、通过扣环与底板相接，两手捏紧锁扣，听
见轻轻的“咔哒”声，就证明造口袋已经安 全的装在底盘上了 2、不必撕开底盘便可护理造口，更换、清洗 方便，晾干后可重复使用
造口护理
02 03
造口周围皮肤的评估
正常周围皮肤是健康和完整的。
皮肤粘膜缝线的评估
检查是否有皮肤粘膜分离、感染或皮肤对缝线材
质敏感。正常造口粘膜位于表皮下层，没有张力。
造口护理
造口功能的评估
04
（1）结肠造口：横结肠造口通常在术后3-4天开始排泄，排泄物从糊状到柔软。
降结肠和乙状结肠造口一般在术后5天开始排放，排泄物柔软或成形大便。
2、取下造口袋，方向由上至下， 倾倒、清洗造口袋，晾干后备用
3、撕除底盘：用一只手按住皮 肤，另一只手小心缓慢的自上而 下将底盘揭掉
4、用生理盐水和碘伏清洁造 口及周围皮肤，拭去排泄物及 肠黏液等
5、将皮肤保护分均匀的撒在皮 肤上，视情况涂抹防漏膏
6、使用造口卡尺测量造口大小 或采用描摹方法
更换步骤
皮肤黏膜分离
（Mucocutaneous separation） 临床症状：肠造口 处肠粘膜与腹壁皮 肤的缝合处分离， 常见于术后早期。
wenku.baidu.com
护理措施： 预防:手术前改善病者营养状况； 用棉签探查分离的深度，清除局部的黄色腐肉或坏 死组织； 若表浅者可用亲水性敷料（如溃疡粉）涂上后，再 用防漏膏保护分离部份； 若分离范围大、深及渗液多，生理盐水清洗后，予 海藻类敷料填塞，用防水性敷料或防漏膏保护分离 部份，再贴造口袋。一般2-3天更换一次分离处敷 料及造口袋； 皮肤黏膜分离处愈合后，指导扩肛，预防造口狭窄。
脱垂 （Prola）
临床症状：发生率约 为8.5% ，表现为肠 管由造口内向外翻出 来，可有数厘米至１ ０－２０cm，可能引 起水肿、出血、溃疡 或缺血而坏死。对患 者心理影响较大。
护理措施：选择一件式透明造口袋造口袋，可 容纳脱垂的肠管，便于观察； 指导患者准确测量造口大小及掌握正确的粘贴 方法，尺寸要恰当（以肠管直径最大为标准， 不能单纯测量底部），减少换袋次数； 指导将脱垂的部分从造口推回腹内； 指导患者了解肠梗阻、肠坏死的症状和体征； 心理上的支持； 反复回纳无效的严重病例需要手术治疗。
用物介绍
一件式造口袋
1、造口袋与底盘一体式，气味阻隔性能更强
2、不可重复使用，成本较高
用物介绍
护肤粉
1、用于造口周围皮肤护理，具有良好的吸收
能力，有效吸收排泄物，保持皮肤干爽 2、适用于发红、发痒、丘疹、溃疡等
用物介绍
使用方法：
1、清洁造口周围皮肤。
2、旋开瓶盖，将瓶嘴对准需要保护的皮肤。
3、轻轻晃动瓶身，将适量粉剂均匀撒在皮肤 上，过敏严重处可多撒。 4、用细纱布或纸巾抹匀，等待3-4分钟，待 粉剂完全吸收后，将表面一层揩去即可。
缺血（ Ischaemic）
临床症状：最严重的早期并发症，往往发生在 术后24~48小时
轻度造口缺血坏死：造口边缘暗红色或微呈黑色，范 围不超过造口粘膜外1/3，尚未有分泌物增多和异常臭 味，造口皮肤无改变； 中度造口缺血坏死：造口粘膜外中2／3呈紫黑色，有 分泌物和异常臭味，但造口中央粘膜仍呈淡红色或红 色，用力摩擦可见粘膜出血； 重度造口缺血坏死：造口粘膜全部呈漆黑色，有多量 异常臭味的分泌物，摩擦粘膜未见出血点，为严重缺 血坏死；
一例晚期直肠癌行结肠造 瘘术后患者个案讨论
•
01
患者信息
目录
CONTENTS
02 03 04 05
造口介绍
造口护理
并发症
健康指导
01
患者信息
患者信息
姓名：董**
性别：女
年龄：60岁 床号：11床 诊断：直肠癌放化疗后盆腔复发 癌痛 护理：二级护理
饮食：普食
社会关系：丈夫和儿子
肠造口的类型
• 时间：暂时性造口和永久性造口 • 部位：回肠造口、结肠造口和尿路造口
• 方式：端式造口和袢式造口
• 形状：翻转形造口和平坦形造口 • 用途：
输入性造口：营养物质直接通过造口进入胃肠道，多为暂时性造口
转流性造口：将胃肠道内容物直接转移至体外不经病变部位 输出性造口：为清除体内废物提供出口
7、根据测量好的造口大小进行 裁剪，直径比造口大1－2mm
8、撕开保护纸
9、将造口底盘从下到上平 整粘贴在皮肤上并用手轻压
10、佩戴袋子
11、两指捏紧锁扣，听见“咔哒 ”声，证明袋子已经安全地装在 了底盘上
04
并发症
肠造口的并发症护理
出血(Stomal bleeding) 水肿（Stomal oedema） 缺血（ Ischaemic） 皮肤黏膜分离（Mucocutaneous separation） 回缩 （Retraction） 脱垂 （Prola） 肉芽肿（ Granuloma）
血红蛋白 白细胞 血小板 白蛋白 前白蛋白 白球比
治疗
3.32×1012/L
84g/L 9.3×109/L 440×109/L 32.2g/L 0.11g/L 1.10 静脉：保胃营养抗炎治疗
辅助：芬太尼贴8.4mg Q72h
VAS2分，排便后加重
术前准备
于术前行备皮、置胃管、尿管，后转入结直肠科，行横结肠双腔造瘘
病程介绍
患者2015.2因“大便带血，肛门坠痛”就诊于人民医院，诊断为直肠 癌腺癌，给予FOLFOX化疗一周期同步盆腔放疗DT52Gy/26f，后未再 行特殊抗肿瘤治疗。于11月因“会阴疼痛1月，加重1周”首次入住我 院，复查CT考虑直肠癌，累及肛管、阴道及宫颈，伴直肠阴道瘘，与 周围结构分界不清，于15.11至16.4期间多次给予FOLFIRI方案化疗。
造口旁并发症
接触性或粪水性皮炎 过敏性皮炎 放射性皮炎 造口周围脓肿 造口旁疝 粘膜种植 增生 念珠菌感染 机械性损伤 增生
接触性或粪水性皮炎
原因：造口无乳头突起 /皮肤褶皱/造口位置/护 理技术 处理：去除原因，治疗 皮肤问题，重新选择造 口用品，指导正确
造瘘术
03
造口护理
1、 术后观察
造口护理
造口的观察与评估
01
造口的活力：造口部位黏膜颜色红润，富有光泽，表示血供良好，暗红色也属于正
常，若黏膜呈暗紫色或黑色则说明造口肠管血供有障碍，应立即与医生联系。
造口的高度和直径：造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状结肠 突出腹壁1.5-2cm，直径约3-5cm；回肠造口突出腹壁约2-3cm，直径约2-2.5cm； 尿路造口突出腹壁1.5-2cm，直径约2-2.5cm。 造口的形状及大小：可记录为圆形、椭圆形、不规则性，理想的造口为圆形。 造口的位置：记录造口的位置可以用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、伤口正中 或脐部来描述。 造口的类型：根据手术记录确认造口的类型，如结肠造口、回肠造口、泌尿造口等。
术后护理
术后第四日转回我科，遵医嘱给予造口换药bid；
造口轻度水肿，给予浓氯化钠湿敷30min qd；
术后一周给予撤除支架，拆除缝线，拔除尿管，病人于转日办理离院。
护理问题
疼痛 与病灶浸润有关
营养失调
与能量代谢有关
有感染的风险 与造口护理、阴道肿瘤侵犯有关
02
造口介绍
造瘘术
肠造口（stoma）：
过敏性皮炎
原因：对造口袋粘贴部 位过敏，或对整个造口 袋过敏（无纺布） 处理：询问过敏史，不 明原因做Patch试验， 必要时皮肤科诊治
出血
(Stomalbleeding) 通常在术后72小时内 发生。 临床症状：造口粘膜表 面出血，造口与皮肤 的边缘渗血；肠腔内 出血。
护理措施： 查找出血原因； 密切观察：出血的量颜色等，并做好记录和交班； 止血： 轻微出血用棉球或纱布加压即可；效果欠佳可用皮 肤保护粉或藻酸钙敷料再进行按压； 若出血较多较频，用 1‰肾上腺素溶液浸湿的纱布加压，或云南白药粉外敷后用 纱布加压。 检查血液凝血功能； 选择适当的造口用品； 大量渗血，则需入手术室治疗或输血； 肠腔内出血，报告医生治疗原发病。
3、如需要，可用湿润的手指或压舌板把防漏 膏抹平。
4、如果皮肤褶皱或伤疤过深，建议分层涂抹， 每层涂抹间隔30秒。
用物介绍
防漏条
防漏条使用方法与防漏膏相似，既可以在贴
造口袋粘胶前环绕贴在造口周围，又可以在
贴了底盘后再环绕贴在造口周围以有效保护 造口，防止渗漏。
3、 造口袋更换步骤
更换步骤
1、打开锁环：用手指向身体方 向轻压小凸耳，即可打开锁环
肠造口俗称为“人工肛门”。它是以医疗为目的（如治疗肠道疾病）， 而人为造成的肛门改道，暂时或永久性的将小肠或结肠提至腹壁作为肠内 容物出口的技术，建立肠道于腹部体表相通的一个通道，其开口为造口， 使粪便通过该造口排出体外。造口表面为肠粘膜，红润有光泽。 造口没有神经组织，无痛觉。由于造口无括约肌及其神经感应器，所 以不能感知便意，并进行忍耐。既不能通过自己的意志控制排便这一生理 过程。
患者于5.4再次入院，神志清，精神活动可，CT结果回报与3.4日比较： 直肠远端及受累阴道肿物整体范围较前增大，请结直肠科主任会诊，考 虑可行结直肠造瘘手术治疗。 患者于5.19全麻下行横结肠双腔造瘘术，术后给予抗炎治疗，生命体征 平稳，伤口愈合良好，于5.23转回我科治疗。
血象回报
红细胞
水肿（Stomal oedema）
临床症状：造口隆起， 肿胀和绷紧，粘膜发亮。 通常发生在术后早期。
护理措施： 轻微者暂不用处理； 严重者用3%高渗盐水湿敷或硫酸镁湿敷； 评估造口用品的使用技巧，大2-3mm,避免造口 用品紧箍肿胀的造口而影响血液循环导致缺血坏 死； 后期出现造口水肿，大多发生在癌症晚期病人出 现低蛋白血症伴全身水肿； 使用大容量，一件式造口袋，底板柔软， 注意裁 剪技巧。
清洗造口
使用溃疡粉
防漏膏
EC TERA 二件式底盘
分离处愈合
回缩 （Retraction）
临床症状：造口内陷 低于皮肤表面，引起 排泄物渗漏，导致造 口周围皮肤皮肤损伤。
护理措施： 微凸底盘可用于非严重的病例； 皮肤有损伤者，可用护肤粉或无痛护肤膜； 乙状结肠造口而皮肤有持续性损伤 ，考虑 用结肠灌洗法； 减轻体重； 严重的病例可能需要手术治疗。
（2）回肠造口：一般术后48-72小时开始排泄。最初有可能排出远端小肠储存 的液体。肠蠕动恢复后，每天排出的量可超过1000ml，排泄物为流质状、持续 排放，排泄物对皮肤的腐蚀性很强。要特别监测病人的水电解质情况。 （3）泌尿造口：术后即有尿液排泄，最初的2~3天，尿液呈淡红色，之后恢复 正常黄色。
护理措施： 密切观察及报告； 用透明造口袋方便观察，造口粘膜完全变黑，应同时检查肠 腔血运情况； 去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素，底板开口要 比造口大，防止紧压造口； 严重者需要手术治疗； 若是造口肠段坏死在筋膜下，肠内容物可渗至腹腔引起粪水 性腹膜炎，需立即急诊手术； 正常部分和坏死部分的表皮组织出现明确界线后，予清除坏 死组织，粘膜缺血部分会自动脱离，清除坏死组织后会愈合； 缺血会引致皮肤黏膜分离，形成二期愈合，故会有疤痕形成， 日后造口可能会有回缩及狭窄。
肉芽肿（ Granuloma）
临床症状：通常发生 于黏膜与皮肤接触处， 围绕造口边缘生长， 为良性组织。大部份 由于缝线引起，也可 能由于坚硬造口物品 (如底板)刺激造口边 缘所致。
护理措施： 检查造口周围是否有缝线仍未脱落； 指导患者正确测量造口尺寸，避免底板经 常摩擦造口边缘引起肉芽增生； 小的肉芽肿用硝酸银点灼，一般3天/次， 大的用线结扎脱落或用激光。
用物介绍
防漏膏
1、用于填平造口周围皮肤凹陷和褶皱处，防 止造口袋和皮肤连接处渗漏 2、抵御排泄物对造口袋和底盘粘胶的腐蚀
3、保护造口周围皮肤，减少排泄物刺激
用物介绍
使用方法：
1、可直接从管中挤至您想涂抹的皮肤部位， 如在造口周围涂抹一圈。 2、也可以直接把防漏膏抹在造口袋或底盘的 粘贴材料上，然后再将造口袋或者底盘贴在 造口周围。
05
拆线后
每日进行1次扩肛，防止造口狭窄。
2、 护理用物
用物介绍
底盘
1、具有较强的柔韧性、粘性及皮肤顺应性，
安全、不易出现渗漏 2、不需腰带底盘，可以直接与腰带配合使用 3、全面保护皮肤和造口，使用方便
用物介绍
两件式造口袋
1、通过扣环与底板相接，两手捏紧锁扣，听
见轻轻的“咔哒”声，就证明造口袋已经安 全的装在底盘上了 2、不必撕开底盘便可护理造口，更换、清洗 方便，晾干后可重复使用
造口护理
02 03
造口周围皮肤的评估
正常周围皮肤是健康和完整的。
皮肤粘膜缝线的评估
检查是否有皮肤粘膜分离、感染或皮肤对缝线材
质敏感。正常造口粘膜位于表皮下层，没有张力。
造口护理
造口功能的评估
04
（1）结肠造口：横结肠造口通常在术后3-4天开始排泄，排泄物从糊状到柔软。
降结肠和乙状结肠造口一般在术后5天开始排放，排泄物柔软或成形大便。
2、取下造口袋，方向由上至下， 倾倒、清洗造口袋，晾干后备用
3、撕除底盘：用一只手按住皮 肤，另一只手小心缓慢的自上而 下将底盘揭掉
4、用生理盐水和碘伏清洁造 口及周围皮肤，拭去排泄物及 肠黏液等
5、将皮肤保护分均匀的撒在皮 肤上，视情况涂抹防漏膏
6、使用造口卡尺测量造口大小 或采用描摹方法
更换步骤
皮肤黏膜分离
（Mucocutaneous separation） 临床症状：肠造口 处肠粘膜与腹壁皮 肤的缝合处分离， 常见于术后早期。
wenku.baidu.com
护理措施： 预防:手术前改善病者营养状况； 用棉签探查分离的深度，清除局部的黄色腐肉或坏 死组织； 若表浅者可用亲水性敷料（如溃疡粉）涂上后，再 用防漏膏保护分离部份； 若分离范围大、深及渗液多，生理盐水清洗后，予 海藻类敷料填塞，用防水性敷料或防漏膏保护分离 部份，再贴造口袋。一般2-3天更换一次分离处敷 料及造口袋； 皮肤黏膜分离处愈合后，指导扩肛，预防造口狭窄。
脱垂 （Prola）
临床症状：发生率约 为8.5% ，表现为肠 管由造口内向外翻出 来，可有数厘米至１ ０－２０cm，可能引 起水肿、出血、溃疡 或缺血而坏死。对患 者心理影响较大。
护理措施：选择一件式透明造口袋造口袋，可 容纳脱垂的肠管，便于观察； 指导患者准确测量造口大小及掌握正确的粘贴 方法，尺寸要恰当（以肠管直径最大为标准， 不能单纯测量底部），减少换袋次数； 指导将脱垂的部分从造口推回腹内； 指导患者了解肠梗阻、肠坏死的症状和体征； 心理上的支持； 反复回纳无效的严重病例需要手术治疗。
用物介绍
一件式造口袋
1、造口袋与底盘一体式，气味阻隔性能更强
2、不可重复使用，成本较高
用物介绍
护肤粉
1、用于造口周围皮肤护理，具有良好的吸收
能力，有效吸收排泄物，保持皮肤干爽 2、适用于发红、发痒、丘疹、溃疡等
用物介绍
使用方法：
1、清洁造口周围皮肤。
2、旋开瓶盖，将瓶嘴对准需要保护的皮肤。
3、轻轻晃动瓶身，将适量粉剂均匀撒在皮肤 上，过敏严重处可多撒。 4、用细纱布或纸巾抹匀，等待3-4分钟，待 粉剂完全吸收后，将表面一层揩去即可。
缺血（ Ischaemic）
临床症状：最严重的早期并发症，往往发生在 术后24~48小时
轻度造口缺血坏死：造口边缘暗红色或微呈黑色，范 围不超过造口粘膜外1/3，尚未有分泌物增多和异常臭 味，造口皮肤无改变； 中度造口缺血坏死：造口粘膜外中2／3呈紫黑色，有 分泌物和异常臭味，但造口中央粘膜仍呈淡红色或红 色，用力摩擦可见粘膜出血； 重度造口缺血坏死：造口粘膜全部呈漆黑色，有多量 异常臭味的分泌物，摩擦粘膜未见出血点，为严重缺 血坏死；
一例晚期直肠癌行结肠造 瘘术后患者个案讨论
•
01
患者信息
目录
CONTENTS
02 03 04 05
造口介绍
造口护理
并发症
健康指导
01
患者信息
患者信息
姓名：董**
性别：女
年龄：60岁 床号：11床 诊断：直肠癌放化疗后盆腔复发 癌痛 护理：二级护理
饮食：普食
社会关系：丈夫和儿子
肠造口的类型
• 时间：暂时性造口和永久性造口 • 部位：回肠造口、结肠造口和尿路造口
• 方式：端式造口和袢式造口
• 形状：翻转形造口和平坦形造口 • 用途：
输入性造口：营养物质直接通过造口进入胃肠道，多为暂时性造口
转流性造口：将胃肠道内容物直接转移至体外不经病变部位 输出性造口：为清除体内废物提供出口
7、根据测量好的造口大小进行 裁剪，直径比造口大1－2mm
8、撕开保护纸
9、将造口底盘从下到上平 整粘贴在皮肤上并用手轻压
10、佩戴袋子
11、两指捏紧锁扣，听见“咔哒 ”声，证明袋子已经安全地装在 了底盘上
04
并发症
肠造口的并发症护理
出血(Stomal bleeding) 水肿（Stomal oedema） 缺血（ Ischaemic） 皮肤黏膜分离（Mucocutaneous separation） 回缩 （Retraction） 脱垂 （Prola） 肉芽肿（ Granuloma）
血红蛋白 白细胞 血小板 白蛋白 前白蛋白 白球比
治疗
3.32×1012/L
84g/L 9.3×109/L 440×109/L 32.2g/L 0.11g/L 1.10 静脉：保胃营养抗炎治疗
辅助：芬太尼贴8.4mg Q72h
VAS2分，排便后加重
术前准备
于术前行备皮、置胃管、尿管，后转入结直肠科，行横结肠双腔造瘘
病程介绍
患者2015.2因“大便带血，肛门坠痛”就诊于人民医院，诊断为直肠 癌腺癌，给予FOLFOX化疗一周期同步盆腔放疗DT52Gy/26f，后未再 行特殊抗肿瘤治疗。于11月因“会阴疼痛1月，加重1周”首次入住我 院，复查CT考虑直肠癌，累及肛管、阴道及宫颈，伴直肠阴道瘘，与 周围结构分界不清，于15.11至16.4期间多次给予FOLFIRI方案化疗。
造口旁并发症
接触性或粪水性皮炎 过敏性皮炎 放射性皮炎 造口周围脓肿 造口旁疝 粘膜种植 增生 念珠菌感染 机械性损伤 增生
接触性或粪水性皮炎
原因：造口无乳头突起 /皮肤褶皱/造口位置/护 理技术 处理：去除原因，治疗 皮肤问题，重新选择造 口用品，指导正确
造瘘术
03
造口护理
1、 术后观察
造口护理
造口的观察与评估
01
造口的活力：造口部位黏膜颜色红润，富有光泽，表示血供良好，暗红色也属于正
常，若黏膜呈暗紫色或黑色则说明造口肠管血供有障碍，应立即与医生联系。
造口的高度和直径：造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状结肠 突出腹壁1.5-2cm，直径约3-5cm；回肠造口突出腹壁约2-3cm，直径约2-2.5cm； 尿路造口突出腹壁1.5-2cm，直径约2-2.5cm。 造口的形状及大小：可记录为圆形、椭圆形、不规则性，理想的造口为圆形。 造口的位置：记录造口的位置可以用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、伤口正中 或脐部来描述。 造口的类型：根据手术记录确认造口的类型，如结肠造口、回肠造口、泌尿造口等。