《结肠造口及其护理》PPT课件

• 患者因素：营养不良、服用类固醇、 慢性咳嗽、老年患者等。
• 防治：
• 改进手术技术 • 术后减少增加腹压的因素 • 严重时需手术治疗
肠造口并发症－皮肤炎症
• 过敏性皮炎、粪水性皮炎 • 原因：
• 造口袋材料过敏 • 造口位置，越近端肠段消化酶含量
越高，刺激性越大
• 处理：
• 更换造口材料，使用激素 • 生理盐水或呋喃西林溶液清洗伤口 • 粉、膏、膜等各型皮肤保护剂
• 用品更换太快、太密或不小心撕离，导致皮肤撕坏，所以更换时，要小心慢慢的撕离 ，避免刺激皮肤，同时应选用对皮肤有保护作用的粘贴。
肠造口袋的使用（3）
• 用品的不正确使用或造口部位欠佳，导致用品的粘贴出现褶皱，排泄物由造口流出而 刺激皮肤，故应使产品粘贴在皮肤上紧密而平整。
• 如坏死达筋膜层,应立即急诊手术,切除坏死肠段, 重作造口。
肠造口并发症－狭窄
发生率在2%～10%，几乎都见于端式造口后， Crohn 病患者见。
• 原因：
• 腹壁孔太小 • 感染后形成瘢痕环 • 造口处肿瘤
• 处理：
• 轻度狭窄可用手指扩肛，每日两次，小拇指过 渡至食指。
• 重度狭窄则需再次手术, 重新缝合肠壁与皮肤 边缘。
肠造口并发症－缺血
• 严重性取决于缺血的程度，缺血坏死是最严重的早期并发症，常发 生于术后24～48 小时。
• 原因：损伤结肠边缘动脉；提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫 肠系膜血管导致供血不足；造口孔太小或缝合过紧。
• 处理：
• 去除可能加重缺血的因素，如腹带、造口盘的底座 等；
• 如坏死范围小,允许继续严密观察，油纱覆盖造口 ，并保持湿润。
造口袋的选择－封闭型和开口型
造口袋的选择－一件式
• 1955年开始使用 • 封闭型：需及时更换，适合于大便成形、规律者；更换过频易引起
皮肤损伤； • 开口型：可随时排放气体和粪便，延长更换时间；
造口袋的选择－二件式
• 1978年开始生产，皮肤粘合性好，刺激少，是造口护理上 的突破。
• 底座可5-7天更换，减少皮肤刺激；收集袋可清洗后重复 使用，经济；
肠造口的类型
• 根据造口的功能 • 排放式造口 • 回肠造口、结肠造口 • 尿路（输尿管）造口 • 输入式造口 • 胃造瘘 • 空肠造瘘
肠造口的类型
• 根据造口的方式 • 端式造口：切除病变肠段后，将近端肠管拉至腹壁外，粘膜外翻并与腹壁缝合。 远端多缝闭后固定在腹腔内。常见于Mile’s手术和Hartmann手术。 • 袢式造口：将一段肠道经切口拉至腹壁表面，用支撑棒防止缩回腹腔，支架通常 放置5天，横向切开肠壁，粘膜外翻形成两个开口。
造口袋的安装
肠造口袋的使用（1）
• 袋口过大使造口周围皮肤失去保护，长期与排泄 物接触，皮肤因而受损，故应小心的测量造口， 根据造口大小和形状，剪切粘贴，使之大小适中 ，造口边缘与用品开口之间保持3mm左右的空隙。 应注意开口不能太小，太小将压迫造口，影响造 口的血液供应，则易出现造口坏死。
肠造口袋的使用（2）
肠造口及其护理
北京协和医院 基本外科
肖毅
成颖
结直肠外科常见的手术方式
• 经腹、会阴联合直肠癌切除术 Mile’s手术
结直肠外科常见的手术方式
• 经腹直肠癌前切除术 Dixon手术
结直肠外科常见的手术方式
• 经腹直肠癌切除、降结肠端口造口术 Hartmann手术
肠造口康复治疗的历史
• 1917 年Lockhert－Murrery 总结了他做的50 例结肠 造口, 最早提出“ 造口护理”。
肠造口并发症－感染
• 往往是皮肤切口感染, 可发生 在皮下或较深的腹壁层内。
• 表现：红、肿、热、痛，直至 破溃；愈合后形成瘢痕,导致 造口狭窄。
• 感染早期应清洗、湿敷, 形成 脓肿后及时切开引流,清除线 头。
• 若已形成瘘管则常需作瘘管切 除或重作肠造口。
肠造口并发症－回缩
• 造口内陷，低于皮肤表层，发生于术后或随 访期。
• 处理：
• 用生理食盐水纱布盖住，顺势缓慢将造口推回腹腔 ； • 轻者用弹性腹带对肠造口稍加压, 防止膨出或脱垂。 • 重者则要切除膨出或脱垂的肠段, 许多时候要重作肠造口
。
肠造口并发症－造口旁疝
• 发病率在3%～10%, 部分肠管由腹 壁的缺损凸之皮下组织。
• 原因：
• 手术因素：腹壁筋膜切口过大、造口 位于腹直肌外；
• 原因：
• 拉出肠段有张力（肠段游离不充分、系膜短、 固定不足）
• 继发于造口坏死后 • 体重急剧增加
• 根据情况，严重时需手术治疗。
肠造口并发症－脱出
• 多见于横结肠造口，其中袢式造口的脱垂发生率则在7% ～25%。
• 导致原因： －腹部肌肉松弛、手术不当为主要原因 －腹壁肌层开口太大 －腹部常期用力，造成腹压太大
• 造口使用的肠段，其粘膜似口腔内的粘膜，色泽红润、温 暖、有光泽，但术后的造口会出现水肿，色更红，随着时 间的推后，造口将逐渐缩小，颜色也逐渐变浅。
肠造口并发症
• 造口出血； 造口狭窄； 造口回缩（及造口向腹内收缩）； 造口脱垂（肠管及粘膜外翻）； 造口坏死（造口颜色由红变紫黑色）；
• 造口旁疝（腹内脏器向腹壁薄弱处突出）； 感染及炎症； 造口阻塞； 皮肤溃疡；
• 结直肠癌 • 炎性肠病（溃疡性结肠炎，Crohn‘s病 ） • 家族性结肠息肉病 • 预防性转流性造口（用于低位直肠吻合）
造口术后的特点
• 因术前肠道准备，手术后几天造口排出的多是粘液，有气 体排出，而没有其它排泄物。
• 随着食物逐渐趋于正常，排泄物将会转变成条状或固体状 ，排泄次数也将减少。
肠造口的类型
• 根据造口目的 • 永久性：手术无法进行肠道连续性的重建，造口用于替代替代肛门以排泄肠内容 物。见于Mile’s手术和部分Hartmann手术 • 临时性：暂时性转流肠内容物，以使远端的肠管得以休息或愈合。常见于回肠造 口、横结肠造口、部分Hartmann手术。
哪些情况需做肠造口？
• 1961 年Turnbull 首先提出造口治疗是一门新的学科 ——“ 造口治疗学”, 并培养出世界上第一位专业 造口治疗师Norma Gill。
• 1962 年Turnbull 主持召开了美国肠造口治疗师成立 大会。
• 1969 年在Cleveland 成立了造口治疗师协会, 即现 在的国际肠造口治疗师协会(WCET)。