症状学
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竭和意识障碍
• 5血气分析、心超、血管造影
心悸
• 定义 指患者自觉心跳或心慌、常伴有心前
区不适感。常与心率、心律及心搏出量有 关。
病因
• 1心脏搏动增强 • （1）心室肥大 • （2）心脏搏出量增加 • 2心律失常 • （1）心动过速 • （2）心动过缓 • （3）心律不齐 • 3心脏神经症
• 肺源性呼吸困难： 由于呼吸系统疾病引起
的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化 碳潴留引起。
➢吸气性呼吸困难 ➢呼气性呼吸困难 ➢混合性呼吸困难
常见症状-呼吸困难
吸气性呼吸困难：
• 原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。 • 特点：吸气费力、困难，伴有干咳及高调吸
气性喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、 肋间隙明显凹陷，称“三凹征” 。
• 咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理
性分泌物排出的病态现象。
常见症状-咳嗽与咳痰
病因： ➢呼吸道疾病：炎症、异物、肿瘤、粉尘 等刺激均可引起。 ➢胸膜疾病：胸膜炎、气胸，胸穿。 ➢心血管疾病：肺淤血、肺水肿、肺栓塞。 ➢中枢神经因素：脑炎、脑膜炎影响延髓 咳嗽中枢。
常见症状-咳嗽与咳痰
临床表现：
减少 常见疾病：慢性肺心病、渗出性或缩窄性心包炎
常见症状-呼吸困难
其他类型呼吸困难： （1）血中酸性代谢产物增多引起，常见于急、慢
性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒。 特点：呼吸深长规则，伴有鼾声，称为酸中毒大 呼吸。（Kussmaul呼吸） （2）药物和化学物质中毒引起，如吗啡类、巴比 妥类、苯二氮类药物和有机磷杀虫药等。 特点：呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢、节律异常。 （3）某些毒物 一氧化炭、亚硝酸盐、氰化物。
确。痛阈较高，对刺激不敏感，对牵拉痉 挛敏感。
• 3牵涉痛：部位与病变的内脏有一定的解剖
相关性。
头痛
• 分类 • 急性，亚急性和慢性头痛 • 原发性和继发性头痛
病因
• 颅内病变
咳嗽与咳痰
cough and expectoration
常见症状-咳嗽与咳痰
• 咳嗽是机体保护性反射动作，可阻止
异物进入呼吸道，防止呼吸道分泌物 在肺内淤积，维护肺部换气功能等。
常见症状-发热
临床分类：
• 感染性发热 • 非感染性发热
常见症状-发热
⑴无菌性坏死物质的吸收：大手术后组织损伤、梗 死、肿瘤组织坏死、溶血等，通常体温不超过 38.5℃，但急性溶血，体温39℃以上。
⑵抗原抗体复合物：风湿热、药物热、结缔组织病， 体温37.5℃－38℃之间。
⑶内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。 ⑷皮肤散热减少 ⑸体温调节中枢功能异常 ⑹自主神经功能紊乱，低热为主。
检查要点
• 1体检
• 2实验室检查 血、尿常规、血气分析
•
胸片、心电图、CT、支气管
镜 胸穿
发绀
• 定义 是指血中还原血红蛋白增多、致使皮
肤与粘膜呈青紫色的表现。（口唇、鼻尖、 手足末梢）
发生机制
• 基本原因是血液中还原血红蛋白绝对含量
增多所致。毛细血管的还原血红蛋白量超 过50g/L时皮肤粘膜即可出现发绀。真性 红细胞增多症、重度贫血。
波动幅度大，24小时波动范围不超过2℃。常见 于败血症、重症结核、化脓性炎症。
常见症状-发热
• 间歇热（intermittent fever），体温骤升后，
持续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续1到 数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。
常见症状-发热
• 波状热（undulant fever），体温逐渐上升
常见症状-呼吸困难
劳力性呼吸困难：呼吸困难的程度与体力负荷 有关。 ➢机制：活动时机体耗氧量增加，加重心 脏负 荷。 ➢特点：活动时出现或加重，休息时减轻 或缓解。 ➢见于心功能不全的早期。
常见症状-呼吸困难
夜间阵发性呼吸困难：熟睡1－2小时发生。 机制： ①迷走神经兴奋性增高，心肌收缩力减低 ②小支气管收缩，肺泡通气减少 ③肺活量减少，静脉回心血量增多，肺淤血加重 ④呼吸中枢敏感性降低，淤血加重、缺氧明显时才
常见症状-发热
• 发热伴有咳嗽、咳痰→呼吸系统疾病→⑴
寒战、胸痛、咳铁锈色痰→大叶性肺炎； ⑵盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性→结核 病；⑶刺激性咳嗽，痰中带血丝，抽烟、 年龄40岁以上→肺癌。
• 发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻→消化
系统疾病。
• 发热伴有尿急、尿频、尿痛→泌尿系统疾
病。
• 发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛→
• 咳嗽的性质：干性咳嗽和湿性咳嗽 • 咳嗽的时间节律：季节、晨起、夜间 • 咳嗽的音色：嘶哑、金属音调、阵发性连
续咳嗽
常见症状-咳嗽与咳痰
• 痰的性状和量：
➢性质：粘液性、浆液性、脓性、血性 ➢痰量：24小时50ml以上痰量增多 ➢痰的颜色：
• 黄色→细菌感染 • 绿色→绿脓杆菌感染 • 铁锈色→大叶性肺炎 • 巧克力色→阿米巴肺脓肿 • 白粘痰牵拉成丝→白色念珠菌感染
作生时，高度气喘、哮鸣声，面色青紫、大汗， 咳粉红色泡沫样痰，两肺底部大量湿性啰音，心 率增快，奔马律。常见于高心、冠心、风心、心 肌炎和心肌病等。
常见症状-呼吸困难
右心衰竭呼吸困难：由于右心功能不全，体循环瘀 血所致。
机制： ①右心房、上腔静脉压升高，兴奋呼吸中枢 ②血氧含量低，酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢 ③淤血肝、胸腹水、呼吸运动受限，气体交换面积
不同的病因所致的热型不同 ，根 据典型的热型有助于疾病的诊断和鉴 别诊断。
常见症状-发热
• 稽留热（continued fever），体温恒定维持
在39－40℃数天或数周，24小时波动范围不超 过1℃。常见于大叶性肺炎、伤寒。
常见症状-发热
• 弛张热（remittent fever）,体温在39℃以上，
血液系统、结缔组织疾病。
疼痛
• 定义：损害性刺激作用于机体时所产生的
一种复杂的感觉，常伴有不愉快的情绪活 动和机体的防御反应。
病因
• 1 机械性刺激，牵拉 • 2 炎症 • 3 缺血，缺氧
疼痛类型
• 1皮肤痛：来自体表，定位明确，分刺痛
（快痛）和烧灼样痛（慢痛）。
• 2内脏痛：身体深部，慢而持续，定位不明
病理性呼吸音。
• 常见疾病：重症肺结核、弥漫性肺间质纤维
化、大量胸腔积液、气胸，广泛胸膜增厚者 伴有运动受限，通气障碍
常见症状-呼吸困难
心源性呼吸困难： 左心或右心衰竭引起。
左心衰竭呼吸困难： 机制：肺淤血，肺泡弹性降 低，肺顺应性下降
引起。 ➢劳力性呼吸困难 ➢夜间阵发性呼吸困难 ➢急性肺水肿 ➢心源性哮喘
症状学
symptomatology
发热
fever
常见症状-发热
正常人的体温受体温调节中枢调 控，通过神经、体液因素使机体的产 热和散热过程动态平衡，体温保持在 相对恒定的范围内（36℃－37℃）。 机体在致热源的作用下或各种原因引 起体温调节中枢的功能障碍时，体温 升高超过正常范围，称为发热。
常见症状-发热
体温调定点上移
交感神经
躯体运动神经
血管收缩
寒颤
散热
产热
体温升高
常见症状-发热
非致热源引起的发热： ⑴体温调节中枢受损。颅脑外伤、脑出血、
炎症等。特点：高热、无汗，一般的退热 药物作用差，需用使用冰帽、冬眠降温。 ⑵产热过多。甲状腺功能亢进症，癫痫持续 状态，特点：低热，体温一般不超过 37.5℃，控制原发病后，体温恢复正常。 ⑶散热减少。广泛的皮肤病，慢性心力衰竭， 一般为低热。
常见症状-咯血
• 问诊要点：
➢年龄 ➢咯血量 <100为小量，100-500为中量，
>500为大量 ➢颜色和性状 ➢伴随症状
呼吸困难
dyspnea
常见症状-呼吸困难
患者感到空气不足，呼吸费力。 健康人在重体力负荷时也可出现呼吸困难；
只有在安静状态下或一般情况下，不引起呼吸困 难的体力活动时出现的呼吸困难属于病理性呼吸 困难。
39℃以上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。
• 回归热（recurrent fever），体温骤升大39℃
以上，持续数天，骤降至正常水平，高热期与无 热期各持续数天后规律性交替一次。
• 不规则热（irregular fever），发热的体温曲线
无一定的规律。
常见症状-发热
问诊要点：
• 起病情况：时间、诱因、程度等 • 伴随症状 • 诊治经过 • 发病后一般情况 • 传染病接触史、服药史等
常见症状-呼吸困难
（4）重症颅脑疾患引起，如颅脑外伤、脑出血、 脑炎、脑膜炎、脑脓肿及脑肿瘤等。 特点：颅内压增高，呼吸变慢变深，呼吸节律的 异常。
（5）精神或心理因素引起，如癔症。 特点：呼吸浅快，1分钟可达60～100次，常因通 气过度发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木 和手足搐溺，严重时可有意识障碍。
常被描述为气短、气促，呼吸运动用力，严 重的呼吸困难伴鼻翼扇动、张口耸肩、发绀等， 并伴有呼吸频率、节律的改变。
发生wenku.baidu.com制
（一）通气障碍 1气道阻塞的疾病 吸气性、呼气性呼吸困难 2胸壁、胸膜疾病 限制性通气不足 3中枢损害或抑制 限制性通气不足 （二）弥散障碍 1肺组织病变 2肺循环病变
常见症状-呼吸困难
常见症状-咳嗽与咳痰
伴随症状：
（1）发热→呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎 （2）突发呼吸困难→喉水肿、气管异物、气胸 （3）胸痛→胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌 （4）咯血→肺结核、支气管扩张症、肺癌 （5）发作性呼吸困难、哮鸣音→支气管哮喘、心
源性哮喘 （6）咳嗽、咳大量脓痰→肺脓肿、支气管扩张症
并发感染 （7）杵状指→支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸
常见症状-发热
临床表现：
发热的分度：低热 37.5－38℃ 中等度热 38.1－39℃ 高热 39.1－41℃ 超高热 41℃以上
发热的特点： ⑴T上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。 ⑵高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。 ⑶T下降期：出汗多、皮肤潮湿。
常见症状-发热
热型及临床意义：
测量的体温值记录在体温单上连 成曲线，曲线的不同形态称为热型。
刺激呼吸中枢 特点：熟睡发生，咳嗽、坐起后 10－30min症状消
失，伴有喘鸣。
常见症状-呼吸困难
• 急性肺水肿：急性重度左心衰，肺静脉压突然增
高、肺水肿导致。面色苍白、紫绀、四肢湿冷、 奔马律、大量白色或粉红色泡沫痰从口鼻涌出， 需紧急抢救。
• 心源性哮喘（cardiac asthma）：呼吸困难发
• 常见疾病：喉部疾病，支气管肿瘤、异物或
气管受压
常见症状-呼吸困难
呼气性呼吸困难：
• 原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞，
可有哮鸣音。
• 特点：呼气费力，呼气时间延长、缓慢。 • 常见疾病：支气管哮喘、慢支喘息型、慢
阻肺并感染。
常见症状-呼吸困难
混合性呼吸困难：
• 原因：呼吸面积减少，换气功能障碍。 • 特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，可有
致热源分：
• 外源性致热原（exogenous pyrogen）：
各种病原体，炎症渗出物，无菌性坏死物、 抗原抗体复合物。
• 内源性致热原(endogenous pyrogen)：
白细胞介素1、肿瘤坏死因子、干扰素等。
外源性致热原
产生致热原细胞 内源性致热原
单核细胞 中性粒细胞 组织巨噬细胞
体温调节中枢
（6）重度贫血、急性大出血或休克。
常见症状-呼吸困难
发病情况、诱因、伴随症状 • 发作性呼吸困难伴哮鸣音→支气管哮喘、心源性哮喘 • 突发严重呼吸困难→急性喉头水肿、气管异物、气胸 • 伴胸痛→胸膜炎、气胸、急性心肌梗死、肺癌 • 伴发热→肺炎、肺脓肿、急性心包炎 • 伴大量浆液性泡沫样痰→急性左心衰、有机磷中毒 • 伴咳嗽、大量脓痰→肺脓肿、支气管扩张症并感染 • 伴昏迷→脑血管病、尿毒症、糖尿病酮症、肺性脑病
咯血
hemoptysis
常见症状-咯血
喉及喉以下呼吸道任何部位的出血， 经口排出，称为咯血。主要见于呼吸系统 和心血管系统疾病，如：支气管扩张、支 气管肺癌、肺结核、二尖瓣狭窄等。
• 出血机制：
➢炎症、肿瘤损伤支气管毛细血管 ➢毛细血管通透性增高，血液渗出 ➢病变侵使小血管、小动脉瘤破裂 ➢支气管静脉曲张破裂
病因与临床表现
• 1血液中还原血红蛋白增多 • （1）中心性发绀（全身、皮肤温暖） • （2）周围性发绀（末梢、皮肤冰冷） • （3）混合性发绀 • 2血液中存在异常血红蛋白衍化物 • （1)高铁血红蛋白血症（30g/L） • （2）硫化血红蛋白血症（5g/L）
问诊和检查要点
• 1发病年龄和起病时间 • 2发绀部位与范围 • 3有关药物或化学毒物摄入史 • 4伴随症状:呼吸困难、杵状指（趾）、衰
• 5血气分析、心超、血管造影
心悸
• 定义 指患者自觉心跳或心慌、常伴有心前
区不适感。常与心率、心律及心搏出量有 关。
病因
• 1心脏搏动增强 • （1）心室肥大 • （2）心脏搏出量增加 • 2心律失常 • （1）心动过速 • （2）心动过缓 • （3）心律不齐 • 3心脏神经症
• 肺源性呼吸困难： 由于呼吸系统疾病引起
的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化 碳潴留引起。
➢吸气性呼吸困难 ➢呼气性呼吸困难 ➢混合性呼吸困难
常见症状-呼吸困难
吸气性呼吸困难：
• 原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。 • 特点：吸气费力、困难，伴有干咳及高调吸
气性喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、 肋间隙明显凹陷，称“三凹征” 。
• 咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理
性分泌物排出的病态现象。
常见症状-咳嗽与咳痰
病因： ➢呼吸道疾病：炎症、异物、肿瘤、粉尘 等刺激均可引起。 ➢胸膜疾病：胸膜炎、气胸，胸穿。 ➢心血管疾病：肺淤血、肺水肿、肺栓塞。 ➢中枢神经因素：脑炎、脑膜炎影响延髓 咳嗽中枢。
常见症状-咳嗽与咳痰
临床表现：
减少 常见疾病：慢性肺心病、渗出性或缩窄性心包炎
常见症状-呼吸困难
其他类型呼吸困难： （1）血中酸性代谢产物增多引起，常见于急、慢
性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒。 特点：呼吸深长规则，伴有鼾声，称为酸中毒大 呼吸。（Kussmaul呼吸） （2）药物和化学物质中毒引起，如吗啡类、巴比 妥类、苯二氮类药物和有机磷杀虫药等。 特点：呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢、节律异常。 （3）某些毒物 一氧化炭、亚硝酸盐、氰化物。
确。痛阈较高，对刺激不敏感，对牵拉痉 挛敏感。
• 3牵涉痛：部位与病变的内脏有一定的解剖
相关性。
头痛
• 分类 • 急性，亚急性和慢性头痛 • 原发性和继发性头痛
病因
• 颅内病变
咳嗽与咳痰
cough and expectoration
常见症状-咳嗽与咳痰
• 咳嗽是机体保护性反射动作，可阻止
异物进入呼吸道，防止呼吸道分泌物 在肺内淤积，维护肺部换气功能等。
常见症状-发热
临床分类：
• 感染性发热 • 非感染性发热
常见症状-发热
⑴无菌性坏死物质的吸收：大手术后组织损伤、梗 死、肿瘤组织坏死、溶血等，通常体温不超过 38.5℃，但急性溶血，体温39℃以上。
⑵抗原抗体复合物：风湿热、药物热、结缔组织病， 体温37.5℃－38℃之间。
⑶内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。 ⑷皮肤散热减少 ⑸体温调节中枢功能异常 ⑹自主神经功能紊乱，低热为主。
检查要点
• 1体检
• 2实验室检查 血、尿常规、血气分析
•
胸片、心电图、CT、支气管
镜 胸穿
发绀
• 定义 是指血中还原血红蛋白增多、致使皮
肤与粘膜呈青紫色的表现。（口唇、鼻尖、 手足末梢）
发生机制
• 基本原因是血液中还原血红蛋白绝对含量
增多所致。毛细血管的还原血红蛋白量超 过50g/L时皮肤粘膜即可出现发绀。真性 红细胞增多症、重度贫血。
波动幅度大，24小时波动范围不超过2℃。常见 于败血症、重症结核、化脓性炎症。
常见症状-发热
• 间歇热（intermittent fever），体温骤升后，
持续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续1到 数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。
常见症状-发热
• 波状热（undulant fever），体温逐渐上升
常见症状-呼吸困难
劳力性呼吸困难：呼吸困难的程度与体力负荷 有关。 ➢机制：活动时机体耗氧量增加，加重心 脏负 荷。 ➢特点：活动时出现或加重，休息时减轻 或缓解。 ➢见于心功能不全的早期。
常见症状-呼吸困难
夜间阵发性呼吸困难：熟睡1－2小时发生。 机制： ①迷走神经兴奋性增高，心肌收缩力减低 ②小支气管收缩，肺泡通气减少 ③肺活量减少，静脉回心血量增多，肺淤血加重 ④呼吸中枢敏感性降低，淤血加重、缺氧明显时才
常见症状-发热
• 发热伴有咳嗽、咳痰→呼吸系统疾病→⑴
寒战、胸痛、咳铁锈色痰→大叶性肺炎； ⑵盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性→结核 病；⑶刺激性咳嗽，痰中带血丝，抽烟、 年龄40岁以上→肺癌。
• 发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻→消化
系统疾病。
• 发热伴有尿急、尿频、尿痛→泌尿系统疾
病。
• 发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛→
• 咳嗽的性质：干性咳嗽和湿性咳嗽 • 咳嗽的时间节律：季节、晨起、夜间 • 咳嗽的音色：嘶哑、金属音调、阵发性连
续咳嗽
常见症状-咳嗽与咳痰
• 痰的性状和量：
➢性质：粘液性、浆液性、脓性、血性 ➢痰量：24小时50ml以上痰量增多 ➢痰的颜色：
• 黄色→细菌感染 • 绿色→绿脓杆菌感染 • 铁锈色→大叶性肺炎 • 巧克力色→阿米巴肺脓肿 • 白粘痰牵拉成丝→白色念珠菌感染
作生时，高度气喘、哮鸣声，面色青紫、大汗， 咳粉红色泡沫样痰，两肺底部大量湿性啰音，心 率增快，奔马律。常见于高心、冠心、风心、心 肌炎和心肌病等。
常见症状-呼吸困难
右心衰竭呼吸困难：由于右心功能不全，体循环瘀 血所致。
机制： ①右心房、上腔静脉压升高，兴奋呼吸中枢 ②血氧含量低，酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢 ③淤血肝、胸腹水、呼吸运动受限，气体交换面积
不同的病因所致的热型不同 ，根 据典型的热型有助于疾病的诊断和鉴 别诊断。
常见症状-发热
• 稽留热（continued fever），体温恒定维持
在39－40℃数天或数周，24小时波动范围不超 过1℃。常见于大叶性肺炎、伤寒。
常见症状-发热
• 弛张热（remittent fever）,体温在39℃以上，
血液系统、结缔组织疾病。
疼痛
• 定义：损害性刺激作用于机体时所产生的
一种复杂的感觉，常伴有不愉快的情绪活 动和机体的防御反应。
病因
• 1 机械性刺激，牵拉 • 2 炎症 • 3 缺血，缺氧
疼痛类型
• 1皮肤痛：来自体表，定位明确，分刺痛
（快痛）和烧灼样痛（慢痛）。
• 2内脏痛：身体深部，慢而持续，定位不明
病理性呼吸音。
• 常见疾病：重症肺结核、弥漫性肺间质纤维
化、大量胸腔积液、气胸，广泛胸膜增厚者 伴有运动受限，通气障碍
常见症状-呼吸困难
心源性呼吸困难： 左心或右心衰竭引起。
左心衰竭呼吸困难： 机制：肺淤血，肺泡弹性降 低，肺顺应性下降
引起。 ➢劳力性呼吸困难 ➢夜间阵发性呼吸困难 ➢急性肺水肿 ➢心源性哮喘
症状学
symptomatology
发热
fever
常见症状-发热
正常人的体温受体温调节中枢调 控，通过神经、体液因素使机体的产 热和散热过程动态平衡，体温保持在 相对恒定的范围内（36℃－37℃）。 机体在致热源的作用下或各种原因引 起体温调节中枢的功能障碍时，体温 升高超过正常范围，称为发热。
常见症状-发热
体温调定点上移
交感神经
躯体运动神经
血管收缩
寒颤
散热
产热
体温升高
常见症状-发热
非致热源引起的发热： ⑴体温调节中枢受损。颅脑外伤、脑出血、
炎症等。特点：高热、无汗，一般的退热 药物作用差，需用使用冰帽、冬眠降温。 ⑵产热过多。甲状腺功能亢进症，癫痫持续 状态，特点：低热，体温一般不超过 37.5℃，控制原发病后，体温恢复正常。 ⑶散热减少。广泛的皮肤病，慢性心力衰竭， 一般为低热。
常见症状-咯血
• 问诊要点：
➢年龄 ➢咯血量 <100为小量，100-500为中量，
>500为大量 ➢颜色和性状 ➢伴随症状
呼吸困难
dyspnea
常见症状-呼吸困难
患者感到空气不足，呼吸费力。 健康人在重体力负荷时也可出现呼吸困难；
只有在安静状态下或一般情况下，不引起呼吸困 难的体力活动时出现的呼吸困难属于病理性呼吸 困难。
39℃以上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。
• 回归热（recurrent fever），体温骤升大39℃
以上，持续数天，骤降至正常水平，高热期与无 热期各持续数天后规律性交替一次。
• 不规则热（irregular fever），发热的体温曲线
无一定的规律。
常见症状-发热
问诊要点：
• 起病情况：时间、诱因、程度等 • 伴随症状 • 诊治经过 • 发病后一般情况 • 传染病接触史、服药史等
常见症状-呼吸困难
（4）重症颅脑疾患引起，如颅脑外伤、脑出血、 脑炎、脑膜炎、脑脓肿及脑肿瘤等。 特点：颅内压增高，呼吸变慢变深，呼吸节律的 异常。
（5）精神或心理因素引起，如癔症。 特点：呼吸浅快，1分钟可达60～100次，常因通 气过度发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木 和手足搐溺，严重时可有意识障碍。
常被描述为气短、气促，呼吸运动用力，严 重的呼吸困难伴鼻翼扇动、张口耸肩、发绀等， 并伴有呼吸频率、节律的改变。
发生wenku.baidu.com制
（一）通气障碍 1气道阻塞的疾病 吸气性、呼气性呼吸困难 2胸壁、胸膜疾病 限制性通气不足 3中枢损害或抑制 限制性通气不足 （二）弥散障碍 1肺组织病变 2肺循环病变
常见症状-呼吸困难
常见症状-咳嗽与咳痰
伴随症状：
（1）发热→呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎 （2）突发呼吸困难→喉水肿、气管异物、气胸 （3）胸痛→胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌 （4）咯血→肺结核、支气管扩张症、肺癌 （5）发作性呼吸困难、哮鸣音→支气管哮喘、心
源性哮喘 （6）咳嗽、咳大量脓痰→肺脓肿、支气管扩张症
并发感染 （7）杵状指→支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸
常见症状-发热
临床表现：
发热的分度：低热 37.5－38℃ 中等度热 38.1－39℃ 高热 39.1－41℃ 超高热 41℃以上
发热的特点： ⑴T上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。 ⑵高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。 ⑶T下降期：出汗多、皮肤潮湿。
常见症状-发热
热型及临床意义：
测量的体温值记录在体温单上连 成曲线，曲线的不同形态称为热型。
刺激呼吸中枢 特点：熟睡发生，咳嗽、坐起后 10－30min症状消
失，伴有喘鸣。
常见症状-呼吸困难
• 急性肺水肿：急性重度左心衰，肺静脉压突然增
高、肺水肿导致。面色苍白、紫绀、四肢湿冷、 奔马律、大量白色或粉红色泡沫痰从口鼻涌出， 需紧急抢救。
• 心源性哮喘（cardiac asthma）：呼吸困难发
• 常见疾病：喉部疾病，支气管肿瘤、异物或
气管受压
常见症状-呼吸困难
呼气性呼吸困难：
• 原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞，
可有哮鸣音。
• 特点：呼气费力，呼气时间延长、缓慢。 • 常见疾病：支气管哮喘、慢支喘息型、慢
阻肺并感染。
常见症状-呼吸困难
混合性呼吸困难：
• 原因：呼吸面积减少，换气功能障碍。 • 特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，可有
致热源分：
• 外源性致热原（exogenous pyrogen）：
各种病原体，炎症渗出物，无菌性坏死物、 抗原抗体复合物。
• 内源性致热原(endogenous pyrogen)：
白细胞介素1、肿瘤坏死因子、干扰素等。
外源性致热原
产生致热原细胞 内源性致热原
单核细胞 中性粒细胞 组织巨噬细胞
体温调节中枢
（6）重度贫血、急性大出血或休克。
常见症状-呼吸困难
发病情况、诱因、伴随症状 • 发作性呼吸困难伴哮鸣音→支气管哮喘、心源性哮喘 • 突发严重呼吸困难→急性喉头水肿、气管异物、气胸 • 伴胸痛→胸膜炎、气胸、急性心肌梗死、肺癌 • 伴发热→肺炎、肺脓肿、急性心包炎 • 伴大量浆液性泡沫样痰→急性左心衰、有机磷中毒 • 伴咳嗽、大量脓痰→肺脓肿、支气管扩张症并感染 • 伴昏迷→脑血管病、尿毒症、糖尿病酮症、肺性脑病
咯血
hemoptysis
常见症状-咯血
喉及喉以下呼吸道任何部位的出血， 经口排出，称为咯血。主要见于呼吸系统 和心血管系统疾病，如：支气管扩张、支 气管肺癌、肺结核、二尖瓣狭窄等。
• 出血机制：
➢炎症、肿瘤损伤支气管毛细血管 ➢毛细血管通透性增高，血液渗出 ➢病变侵使小血管、小动脉瘤破裂 ➢支气管静脉曲张破裂
病因与临床表现
• 1血液中还原血红蛋白增多 • （1）中心性发绀（全身、皮肤温暖） • （2）周围性发绀（末梢、皮肤冰冷） • （3）混合性发绀 • 2血液中存在异常血红蛋白衍化物 • （1)高铁血红蛋白血症（30g/L） • （2）硫化血红蛋白血症（5g/L）
问诊和检查要点
• 1发病年龄和起病时间 • 2发绀部位与范围 • 3有关药物或化学毒物摄入史 • 4伴随症状:呼吸困难、杵状指（趾）、衰