失血性休克的急救护理PPT课件

失血性休克的 急救护理
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休克：是指在各种强烈的致病因素作用 下，引起有效循环血量锐减，导致微 循环障碍，组织灌注不足，细胞代谢 紊乱和器官功能受损的一种病理改变 和临床综合征。
休克分类：1.低血容量性休克 2.感染性休克 3.心源性休克 4.神经源性休克 5.过敏性休克
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低血容量性休克：为血管内容量不足，引 起心室充盈不足和心搏量减少，如果增 加心率仍不能代偿，可导致心排血量降 低。
当血容量不足超越代偿功能时，就会呈现休克综 合病征。表现为心排出血量减少，尽管周围血管 收缩，血压下降。组织灌注减少，促使发生无氧 代谢，导致血液乳酸含量增高和代谢性酸中毒。 血流再分布使脑和心的血供能得到维持。血管进 一步收缩会招致细胞损害。血管内皮细胞的损害 致使体液和蛋白丢失，加重低血容量，最终将会 发生多器官功能衰竭。
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2. 抑制期：病人神志淡漠，反应迟钝甚至 可出现神志不清或昏迷，口唇及肢端发 绀、出冷汗、脉搏细速、血压下降，脉 压差更缩小。严重时，全身皮肤粘膜、 四肢冰冷，脉搏扪不清，血压测不出， 无尿，还可有代谢性酸中毒出现。皮肤、 粘膜出现瘀斑或消化道出血，则表示病 情已发展到弥散性，血管内凝血阶段。 出现进行性呼吸困难，脉速烦躁或咯出 粉红色痰，动脉血氧分压降到8kpa （60mmHg）以下，给大量氧也不能改 善症状和提高氧分压时，常提示呼吸困 难综合症ARDS的存在。
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失血性休克临床表现：
休克分为两个阶段：即休克代偿期和休克抑制期。
1.代偿期：在失血性休克中，当丧失血容 量尚未超过20%时，由于机的代偿作用， 病人的中枢神经兴奋性提高，交感神经活 动增加。表现为精神紧张或烦燥、面色苍 白、手足湿冷、心率加快、过度换气等。 血压正常或稍高，反映小动脉收缩情况的 舒张压升高，故脉压缩小。尿量正常或减 少。这时如果处理得当，休克可以很快得 到纠正。如处理不当，则病情发展，进入 抑制期。
(林格氏液500ml +5%NaHCO3 40~50ml) 最好不用葡萄糖液，以免利尿后造成尿量 正常的假象，以及进一步降低血容量。
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[特注]
1、 临床实践已证明，应用电解质溶液治疗 休克其疗效远比单纯输血为佳。
2、在基层缺乏血源的紧急情况下，可以提 高浆渗透压，使液体在细胞内外重新分布，增 加细胞外液容量，减少血液粘滞度，改善血循 环并减轻组织水肿。
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救治流程
(1)平卧、抬高下肢30度; (2)给氧，保持血氧饱和度;
鼻导管深度要适中，即取鼻翼至耳垂间的长度
(3)开通畅通的静脉通路至少2条， 常用套管针，颈内静脉穿刺；
(4)配血; (5)保暖。 (6)导尿
有地方称“三管齐下” (氧管、血管、尿管)。
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处理原则
迅速果断
关键： 补充容量 抗休克 找出原因 速止血
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但含氯太多，不宜多用，一般用1000ml 左右。
乳酸林格氏液——渗透压及电解质同血浆， 除达到补容的作用外还可以纠正酸中毒，但输 入过多可致乳酸堆积。
碳酸氢钠林格氏液——1000ml 林格氏液加 入5%NaHCO3 80~100ml ，可达到乳酸林格氏 液的目的，又减少乳酸堆积。
同时： 预防感染 抗菌素
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2、液体种类的选择
(1)首选晶体液
可有效补容，当进入循环后可自血管内移向组 织间液，1~2h 后仅有1/3~1/4 留在血管床，这样可 补充组织间液的丢失(有人称稳住后方)，并补充足 够钠，以扩充血容量，并改善内环境，降低血粘 度，疏通微循环，所以，晶体液补充时应为丢失 量的2~3倍，还可同时输送脂肪酸、激素及维生素。 (可补充血管内及组织间液的液体及电解质，达到 有效补容及改善微循环，降低血粘度的效果。)
一般先输入1~2L晶体液，再补充0.5~1L 胶 体液。
失血性休克：是指因大量失血，迅速导致 有效循环血量锐减而引起周围循环衰竭 的一种综合征。一般15分钟内失血少于 全血量的10%时，机体可代偿。若快速 失血量超过全血量的20%左右，即可引 起休克。
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失血性休克：常见于外伤引起的出血、消化性溃 疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起 的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血 的量，还取决于失血的速度，休克往往是在快速、 大量（超过总血量的30%～35%）失血而又得不 到及时补充的情况下发生的。
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休克指数： 0.5表示无休克； 1.0—1.5表示休克存在； 2.0以上表示休克严重。
（休克指数=脉率/收缩压mmHg）。
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失血性休克治疗原则：
1.就地抢救：体位与供氧。 2.快速恢复循环血容量。 3.积极处理原发疾病。 4.应用血管活性药物。 5.纠正酸碱失衡，改善微循环。 6.激素及其他药物的应用。
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3.血压：休克代偿期时，剧烈的血管收 缩，可使血压保持或接近正常。故应 定期测量血压和进行比较。血压下降， 收缩压<90mmhg，脉压<20mmhg是 休克存在的证据，血压回升，脉压增 大，表现休克好转。
4.脉率：脉搏细速常出现在血压下降之 前。有时血压仍低，但脉搏清楚，手 足温暖，往往表示休克趋于好转。
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休克的监测：通过对休克病人的监测，即 可以进一步肯定诊断，又可以较好的判 断病情和指导治疗。
1.精神状态：能够反映脑组织灌流的情况。病 人神志清楚，反应良好，表示循环血量已够。 神志淡漠或烦躁、头昏、眼花或仰卧位时出现 晕厥常表示循环血量不足，休克依然存在。
2.肢体温度、皮肤干燥：轻压指甲或口唇时，局 部暂时缺血呈苍白，松压后迅速转红润，表示 休克好转。休克时，四肢皮肤常苍白、湿冷； 轻压指甲或口唇颜色变苍白，松压后恢复红润 缓慢。
在急诊或转诊途中生命体征能很快恢复， 疗效满意，可为后继的抢救工作赢得宝贵时间。
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(2)胶体液
仅扩充血管内容量，不能补充组织间液达 不到维持有效血容量的目的，反使血液粘滞， 微循环障碍加重，在早期休克时补充大量胶体 液则利少弊多。
常用为706 代血浆，低分子或中分子右旋酐， 但后者少尿时慎用，24h 内不宜超过1000ml ， 白蛋白为血制品，不仅价格昂贵，而且有污染 可能。