膝骨性关节炎

➢ 关节软骨摩擦系数<0.002，比冰与冰面 之间的摩擦系数小3倍
➢ 关节软骨的成份： 软骨细胞，蛋白聚糖，胶原纤维，水
关节软骨的组成成份
软骨细胞合成胶原（结构性网格）亲水的蛋白多糖，二者共同构成关节 软骨基质的大分子网格
带负电的糖胺多糖侧链互相排 斥，但吸水，增加基质体积， 胶原网格限制其扩张。
的关节帮助其伸展或屈曲的一种被动活动手法 。
知晓各个关节正常伸屈度
充分估计受限关节可增大度
松 解滑 解 除利 关 软关 节 组节 粘织 连痉
挛
用力缓慢、均衡、持续 徐徐加力
忌用暴力或蛮劲 严格掌握适应症
方法：是以指腹点按、揉膝关节周围穴位（梁丘、血海、
膝眼、阳（阴）陵泉等）。
舒筋活血
滑利关节
选择恰当的体位
关节软骨纤维化、劈裂、溃疡、缺失
骨关节炎发生率
15-44岁 5% >60岁 50% >75岁 80% 美国>50岁人群中仅次于冠心病 国内>60岁占10% 约1.3亿人 骨关节炎患者6500万人
骨关节炎（Osteoarthritis OA）
WHO将骨关节疾病与心脑血管疾病、癌症并列 为人类健康的3大杀手。
骨与骨摩擦 —炎性反应 —反应性增生 —骨赘 —脱落的软骨屑 —刺激滑膜 —生成炎性滑液 —滑膜炎 —骨硬化 —肌萎缩 —关节强直，畸形，功能活动受限甚至丧失。
发病因素
主要因素
次要因素
遗传因素 肥胖 年龄（>60岁） 性别（女性） 骨密度 （↑OA发生 ↓OA
进展）
创伤 重复应力损伤
临床表现：早期可出现气血虚弱 临床表现：关节
证，关节肌肉酸痛无力，或筋惕肉瞤， 冷痛重着，屈伸不利，
肌肉萎缩，关节变形，舌淡苔白，脉 疼痛逢寒加剧，遇热
细弱。晚期关节冷痛，畏寒喜温喜按， 则减，昼轻夜重，或
诱因 （生物、物理）
胶原变性
软骨细胞破 坏
骨质增生
关节炎
注意：现有学者认为骨质增生很多时候并不是关节炎的诱因， 而是表现！作用是稳定关节。
中老年人 —软骨细胞丢失，氨基葡萄糖↓ —软骨细胞分解>合成 —蛋白聚糖流失 —软骨弹性↓ —胶原纤维断裂 —关节软骨软化，糜烂，脱落 —软骨下骨暴露 —骨与骨硬摩擦 —关节病变
5.晨僵≤30min 6.活动时有摩擦音
符合1、2或1、3、5、6或1、4、5、6即可诊断。
治疗目的
➢ 减轻或消除疼痛 ➢ 矫正畸形 ➢ 恢复或维持关节功能 ➢ 改善生活质量
治疗方法
保守治疗 非药物治疗 药物治疗
手术治疗
骨关节炎治疗的金字塔
手术
处方 NSAIDs
OTC NSAIDs （对乙酰氨基酚）
（蹲、跪、日行两英里（约 3.2Km）、负重>25kg、职业）
高对抗运动 痛风、感染反复
发作
代谢异常
Βιβλιοθήκη Baidu观点
VitC、VitD 缺乏； 姿态或力线异常 健身不当和肌无力 社会心理因素 雌激素缺乏
骨性关节炎的症状
骨性关节炎的体征
可使关节广泛区域受累
软骨或者骨性增生性骨刺形成、滑膜炎急性发 作和长期病程后滑膜炎。
病人教育、锻炼、支具、职业训练
Creamer P，Hochberg Mc(1997)Osteoarthritis Lancet 350:503508
非药物治疗
自我保健方法，注意减肥，适当锻炼； 手法按摩、针灸、蜡疗、熏蒸、冲击波等； 膝关节周围肌肉的等长收缩锻炼以增加肌肉力 量；
肥胖者减肥；使用拐杖或步行 器，避免过度负重；游泳锻炼；
矫形支具。
KOA 的手法治疗
减轻或消除疼痛 恢复或维持关节功能
改善生活质量等
摇法 屈伸法 点法等
方法：是以关节为轴，使肢体作环转运动。
选择恰当的体位
舒筋活血
动作稳妥 幅度由小到大
滑利关节
速度不宜过快 生理活动范围进行 适可而止，不可过度
松解粘连 消除痉挛
预防僵直
单手摇
增强关节活动
双手摇
方法：伸则拔伸牵拉，屈则屈曲折返，是对活动受限制
膝关节骨性关节炎 （KOA）
OA
骨关节炎
Osteoarthritis
OA
➢ 反应性滑膜炎 ➢ 软骨缺失 ➢ 关节间隙变窄 ➢ 骨赘形成 ➢ 骨重塑
骨关节炎？
美国骨科学会（AAOS） 1994
交叠的、独特特征的疾病组 病因不同，有相似生物学、形态学和临床特征 疾病进展影响关节软骨 涉及软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜及周围肌肉
压力存在下，基质的糖胺多糖侧链距离减小，释放出水 分，体积减小，压力去除后，恢复正常形态。
软骨细胞 1-5%
关
节
水分80%
软
骨
软骨基质
胶原纤维
蛋白聚糖 分解
✓ OA患者的蛋白聚糖的分解>合成，这为用 氨基多糖来治疗OA提供了理论基础。
氨基葡萄糖 核心蛋白 硫酸软骨素 硫酸角质素
骨关节炎的发病机制
用力揉和 力度小到大 点穴速度不宜过快 患者能够承受为主 适可而止，不可过度
松解粘连 消除痉挛 预防僵直
增强关节活动
中药治疗
肝肾亏损型
慢性劳损型
寒湿痹阻型
临床表现：面色 无华，神疲乏力， 腰膝酸软，肌肉萎 软，四肢不温，关 节疼痛，小便清长， 舌淡苔薄，脉沉细。 治法：补益肝肾 方药：金贵肾气 丸、六味地黄汤
关节表面不光滑、肌肉痉挛和挛缩、 机械阻滞（骨赘、游离体等）
软骨丢失、软骨下骨塌陷、骨囊肿、骨过度 生长、肌肉萎缩
膝关节骨性关节炎的诊断标准
1.近1月内反复膝关节疼痛
2.X线（站立和负重位）：间隙变窄、骨赘、软骨下 骨硬化 / 囊性变 3.关节液（>2次）清亮粘稠 WBC<2000个/ml 4.中老年（≥40岁）
《骨关节炎的诊断与治疗》2005 Kellgren JH, Lawrence JS.Atlas of Standard Radiographs.Department of Rheumatology and Medical Illustrations, University of Manchester.Oxford, Blackwell, 1963.
2000年1月13~2010年（日内瓦）定为骨与关节 健康十年行动。
2002年~2012年定为中国骨与关节十年行动 10月12日 定为世界关节炎日 OA已经是世界关注的焦点
一期
二期
三期
四期
关节间隙可疑变 关节间隙可疑变 关节间隙明确变 窄、似有骨赘， 窄、明显骨赘 窄、中量骨赘
关节间隙明显变窄、大量 骨赘、硬化和畸形