中医外科疮疡PPT课件

前人的描述： “肛痈者，即脏毒之类也，……病名虽异，总不外乎醉饱
入 房，膏粱厚味，炙博热毒，……气陷阻滞，湿热瘀毒下注， 致生肛痈。”
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二、病因病机
饮食不节湿热内生，下注大肠，蕴阻肛门
外邪入侵感染毒邪，致经络阻塞，气血瘀滞
房事不节醉饱入房、劳倦、生产，气陷瘀滞
痈
脾肺肾亏虚，湿热乘虚下注，郁久蕴酿
五神汤《外科真诠》
茯苓 银花 牛膝 车前 紫花地丁
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特殊部位的痈 ·乳痈
一、概述： 乳痈：是由热毒侵入乳房所引起，以乳房部结块、
肿胀疼痛，溃后脓出稠厚为其临床特征的一种急 性化脓性疾病。
外吹乳痈：是指产后哺乳期乳痈。 内吹乳痈：是指妊娠期乳痈。 非哺乳期乳痈：是指老年妇女、非哺乳妇女发生的乳痈，
第二节 痈
痈:是气血为毒邪壅塞而不通的意思。 分“内痈”与“外痈” 内痈生于脏腑，外痈则发在体表。
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*颈痈
一般
腋痈
胯腹痈
痈 外痈
的
*乳痈
辨
特殊
*肛痈
证
子痈
施
护
肺痈
内痈
肝痈
*肠痈
喉痈
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第一节 外 痈
概念：是一种发生于皮肉之间的急性化脓性疾患。
根据部位的不同分：一般痈证和特殊痈证
特点：
1.局部光软无头，红肿疼痛，6～9厘米。 2.发病迅速，易肿、易脓、易溃。 3.有恶寒、发热、口渴等全身症状， 4.一般不会损筋伤骨，也不会造成陷证。
4、骶骨前畸胎瘤 X线检查，骶骨与直肠之间有肿块， 或有散在不均的钙化阴影。
气 血 乳房结块，质硬不消，微痛不热， 疏肝理气， 四逆散
凝 滞 皮色不变或暗红
祛瘀散结
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中药治疗：
瓜蒌牛蒡汤《医宗金鉴》 瓜蒌仁 牛蒡子 花粉 黄芩 陈皮 生栀子 连翘 皂角刺 银花 生甘草 青皮 柴胡
透脓散《外科正宗》 当归 生黄芪 炒山甲 川芎 皂角刺 托里消毒散《医宗金鉴》 人参 川芎 当归 白芍 白术 茯苓 银花 白芷 皂角刺 甘草 桔梗 黄芪 逍遥散《局方》 柴胡 白芍 当归 白术 茯苓 炙草 生姜 薄荷 四逆汤《伤寒论》 附子 干姜 炙甘草
又称不乳儿乳痈。
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前人的描述：
“乳汁蓄结与血气相搏”而成痈。
“乳房阳明所经，乳头厥阴所属，乳子之母，不 知调养，怒忿所逆，郁闷所遏，厚味所酿，以 致阴厥之气不行。故窍不得通而汁不得出，阳 明之血沸腾，故热盛而化脓”。
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二、病因病机
（一）外吹乳痈
肝胃蕴热 （失血、饮食） 热盛肉腐
乳汁淤积，宿乳壅积，化热酿脓
三、诊断
1、20～40岁之间，男性多于女性。 2、肛门周围有红、肿、热、痛。 3、直肠指检可查清脓肿的形态、性质和位置。
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四、鉴别诊断
1、肛周皮肤疖肿 肛周皮肤或皮下，无全身症状，不形 成瘘。
2、化脓性汗腺炎 好发于肛周及臀部皮肤，易形成皮下 瘘道，但瘘道不与肛门直肠相通。
3、骶尾骨骨结核 有结核病史，X线摄片可见骨质损害， 炎症与肛门直肠无病理联系。
热 壅 +风热证、气滞证
通络散结
蒡汤
热 毒 结块增大，肿痛加重，焮红灼热， 清热解毒， 透脓散
炽 盛 继之结块中软应指+热盛证
托里诱脓
正 虚 溃脓后结块增大，脓水清稀不尽， 益气和营托 托 里 消
毒 恋 愈合缓ห้องสมุดไป่ตู้+气血两虚证
毒
毒散
胎 旺 结块肿痛，皮色不红或微红 郁热
疏肝清热， 橘 叶 散
理气安胎
逍遥散
而成乳痈
外邪侵袭，乘隙而入，闭阻乳络
（二）内吹乳痈
胎气上冲→肝失疏泄→与邪热互结蕴蒸阳明之络而成乳痈。
（三）不乳儿乳痈
非哺乳期给儿女假吸诱发。
男子由胃火炽盛，壅于乳房而生。
而成乳痈
初生儿因胎热余毒或脐伤染毒而成。
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三、诊断
**乳房胀痛结块，红肿热痛，脓出稠厚，肿痛减轻。 *全身症状：恶寒发热，头痛，胸闷、纳呆，便结等。
四、鉴别诊断
*粉刺性乳痈 多位于乳晕部非哺乳期非怀孕期，有先天 性乳头凹陷等畸形。
*炎性乳癌 范围大，局部红肿显著，色暗红或紫红，肿 胀呈浸润状，有肿大的淋巴结。
*乳腺导管扩张症 疼痛、溢液、乳头内陷，乳腺导管造影 可鉴别。
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五、辨证分型
局部表现
治法
方药
气 滞 结块，皮色不变或微红，肿胀疼痛 疏肝清胃， 瓜 蒌 牛
焮红、灼热。 上肢活动受限 受限。
治 散风清热，化 清肝解郁，消 清热利湿，解毒
法 痰消肿
肿化毒
消肿。
方 牛蒡解肌汤 药
柴胡清肝汤
五神汤
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牛蒡解肌汤《疡科心得集》
牛蒡子 薄荷 荆芥 连翘 山栀 丹皮 石斛 玄参 夏枯草
柴胡清肝汤《医宗金 外科心法要诀》
柴胡 生地黄 赤芍药 炒牛蒡子 天花粉 当归 川芎 连翘 黄芩 栀子 甘草 防风
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一般痈证 一、概述：
指生于体表肌肤之间的痈。
前人的描述：
“寒邪客于经脉之中则血泣，血泣不通则卫气归之，不得 复反，故痈肿……壅遏而不得行，故热。……热胜则肉 腐，肉腐则为脓。然不能陷，骨髓不为焦枯，五臧不为 伤，故命曰痈”。
“痈者，热壅于外，阳毒之气，其肿高，其色赤，其痛甚， 其皮薄而泽，其脓易化，其口易敛，其来速者，其愈易速”。
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中成药治疗
1.逍遥丸 2.新癀片 3.痛血康胶囊 4.八珍冲剂
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外治法 1.外敷（热）、外洗、外涂等 2.按摩法 3.针刺法 4.穴位注射法 *5.火针烙法 6.塞鼻法
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·肛痈
一、概述 肛痈：是指直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。 特点：1.肛门周围肿胀疼痛、有结块；
2.发热、倦怠； 3.溃后易成肛瘘。
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二、病因病机
六淫外袭→郁于肌表→营卫不和→经络阻塞→气血凝滞
过食高粱厚味→湿热火毒内蕴→壅聚肌肤间
痈
体表肌肤受到损伤→感染毒邪→邪毒壅聚
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三、诊断
（一）颈痈 1．多见于儿童 2．常生于颈旁两侧的颌下，耳后、颈后、颏下也可发生。 3．局部肿、热、痛而皮色不变，肿块边界清楚 （二）腋痈 1．有手、臂皮肤破伤或疮疡史。 2．腋下暴肿、灼热、疼痛而皮色不变，上肢上举困难。 （三）胯腹痈 1．有下肢、阴部皮肤破伤或疮疡史。 2．胯腹部鸡卵结块，肿胀、疼痛明显，皮色不变，下肢
步行困难
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四、鉴别诊断
（一）痄腮 具有传染性，多发于两侧腮部，濡 肿色白不化脓，酸胀少痛。
（二）臖核 肿核较小，推之活动，一般无全身 症状。
（三）腋疽 腋疽初起推之可动，疼痛不甚，病 情长，溃后脓水稀挟有败絮样物质，收口缓慢， 一般无明显全身症状。
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五、辨证分型及治疗
风热痰毒
肝郁痰火
湿热壅结
症 硬如果核，疼 暴肿，灼热疼 胯腹部结块肿痛， 状 痛，继而皮肤 痛，皮色不变， 患肢拘急，活动