耳鼻喉学课件咽部解剖生理

利于咽腔在吞咽时的运动，协调颈部的 自由活动。
咽间隙既可限制某些病变的发展，将病 变局限于一定范围之内，又可为某些病 变的扩散提供途径 。
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椎前筋膜
源自文库咽后隙
筋 颊咽筋膜 膜 间 隙
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椎体
会厌
咽旁隙 咽缩肌 扁桃体
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咽的淋巴组织
咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称 为咽淋巴环（Waldeyer淋巴环），主要由咽扁桃体（腺样 体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡 及舌扁桃体构成内环，其淋巴流向颈部淋巴结。这些淋巴结 间又互相交通，自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下 颌下淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。
可分为六个壁，即前、后、顶、左右两侧和底 壁。其中顶壁向后壁移行，形似穹隆，两壁之 间无明显界线，常合称为顶后壁。
前壁的正中是鼻中隔后缘，两侧为后鼻孔，经 此通鼻腔
侧壁 左右对称，主要结构有咽鼓管咽口及咽 隐窝。
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（1）咽鼓管咽口（pharyngeal opening of auditory tube）：两侧 下鼻甲后端向后11.5cm处各有一开 口，略呈三角形或喇叭形，即为咽鼓 管咽口，其后上方有一唇状隆起称咽 鼓管圆枕（torus tubalis），它是 寻找咽鼓管咽口的标志，咽鼓管咽口 周围的散在淋巴组织称咽鼓管扁桃体 （tubal tonsil），咽鼓管是鼻咽通 向中耳的管道，具有重要的生理功能。
熟悉OSAHS的概念，并发症，治疗原则。
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咽的应用解剖
咽（pharynx），为呼吸道和消化道上端的 共同通道，上宽下窄、前后扁平略呈漏斗形。 上起颅底；下至第6颈椎全长约12cm。 后壁椎前筋膜相邻； 两侧与颈部大血管、神经毗邻。 前壁由上而下分别与鼻腔、口腔和喉相通。
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扁桃体
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喉咽
后壁平对第 36 颈椎； 前面自上而下有会厌、杓会厌襞和杓状软骨
所围成的入口，称喉入口，经此通喉腔。在 喉入口两侧各有两个较深的隐窝名为梨状窝 （pyriform sinus），梨状窝下端为食管入口。 两侧梨状窝之间，环状软骨板之后称环后隙 （postcricoid space）。
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腺样体
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腺样体
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底壁 由软腭背面及其后缘与咽后壁之 间围成的“鼻咽峡”所构成，并经此与 口咽相通。吞咽时，软腭上提与咽后壁 接触，关闭鼻咽峡，鼻咽与口咽暂时隔 开，防止饮食向鼻咽腔逆流。
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口咽
介于软腭和会厌软骨之间。向前 经咽峡与口腔相通。
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咽的 分部
咽根据其位置，自上而下可分为鼻咽、 口咽和喉咽三部分
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咽的分部
颅底
咽 鼻咽
1~2颈椎
的
软腭游离缘
临 床
口咽
2~3颈椎
解
会厌上缘
剖 学
喉咽
3~6颈椎
环状软骨下
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鼻腔 口腔
鼻咽 口咽
喉咽
喉 腔
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颅底 腭帆游离缘 会厌软骨上缘
第六颈椎体下缘
腭垂uvula 腭舌弓palatoglossal arch 腭咽弓palatopharyngeal arch
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腭舌弓又名前腭弓，腭咽弓又名后腭弓， 两弓之间为扁桃体窝，（腭）扁桃体 （tonsilla palatina）即位于其中。
两侧腭咽弓后方各有纵行条索状淋巴组 织，称为咽侧索（lateral pharyngeal bands）
耳鼻喉学课件咽部解剖生理
掌握咽的分区和淋巴组织环；掌握咽的生理功 能；了解咽的构造及筋膜间隙。
掌握咽炎的概念，临床表现，诊断及治疗原则， 熟悉本病的病因，鉴别诊断和并发症。
掌握扁桃体炎的病因，临床表现，诊断，鉴别 诊断，并发症及治疗，掌握扁桃体切除术的适 应证和禁忌症。
掌握鼻咽癌的临床表现及诊断，了解鼻咽癌的 病因
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一、鼻咽 (上咽） Nasophaynx
鼻咽（nasopharynx），又称上咽 （epipharynx）。顶部位于蝶骨体和枕骨基底 部下方，下至软腭游离缘平面，略呈不规则的 立方形，垂直径约5.56cm，横径和前后径随年 龄增长变化较大。
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向前经后鼻孔通鼻腔，后面平对第1、2颈椎， 向下经鼻咽峡续口咽。
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咽隐窝pharyngeal recess 咽鼓管咽口 Pharyngeal opening of auditory tube
咽扁桃体（腺样体)
咽鼓管圆枕tubal torus
鼻咽
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（2）咽隐窝 （pharyngeal recess）：为咽鼓 管圆枕后上方的凹 陷。其上方紧邻颅 底破裂孔，此处是 鼻咽癌的好发部位。
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咽隐窝
咽鼓管 咽口
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咽鼓管圆枕
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顶后壁：由蝶骨体、枕骨底部和第1、2颈椎构 成。鼻咽顶外侧靠近颅底的破裂孔和岩尖，封 闭破裂孔的纤维组织与咽腱膜相连，肿瘤组织 易借此通道易侵入颅内。顶部与后壁移行处粘 膜内有丰富的淋巴组织集聚，称腺样体 （adenoid），又称咽扁桃体（pharyngeal tonsil）。肥大
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会厌上缘 喉口 环状软骨下缘
梨状隐窝： 喉口两侧的深窝
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二、咽壁的构造
（一）咽壁的分层
咽壁由内至外有4层，即粘膜层、纤维层、 肌肉层和外膜层。
特点：纤维层与粘膜层紧密附着，无明 显粘膜下组织层。
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（二）筋膜间隙
咽筋膜与邻近筋膜之间的疏松组织间隙。 较重要的有咽后隙、咽旁隙
咽峡（fauces），系由上方的悬 雍垂（uvula）和软腭游离缘、 下方舌背、两侧腭舌弓 （glossopalatine arch）和腭 咽弓（pharyngopalatine arch） 所围成的环形狭窄部分。
口咽后壁平对2、3颈椎体。
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咽峡isthmus of fauces 腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭 舌弓腭咽弓及舌背共同围成。