深刻理解医疗质量管理内涵全面提高医院整体水平.

深刻理解医疗质量管理内涵全面提高医院整体水平

北京航天总医院代院长、党委书记马洪山

传统的医疗质量是指医疗服务通过医务人员遵循医疗管理规章制度,执行操作规程和技术规范, 实施有效评价和控制所达到的医疗技术效果。随着现代医学模式的转变和医疗需求的变化, 医疗质量概念外延扩大, 内涵更加丰富, 已涉及医疗效率、费用控制、服务态度、营养、卫生环境、对病人价值观的尊重等多方面因素,成为医院全体人员的整体素质、技术服务水平、设施环境条件、费用水平、管理水平的综合体现。由于医院的社会效益和经济效益最终都要通过医疗质量体现出来, 所以加强医疗质量管理, 保证和提高医疗服务水平, 是我们的首要任务。因此, 必须以科学的发展观树立现代医疗质量观,从制度建设、人才队伍建设等多方面入手,提高医疗管理水平,促进医院全面发展。

我院近几年狠抓医疗质量全面管理,并贯穿病人就医的全过程。分三个步骤:第一步是加强对医疗秩序、规章制度、医疗作风的整顿, 成立了以院长为首的全面质量管理领导小组,科室成立质量质控小组,制定了质量管理工作条例, 规定明确的奖惩办法。为稳步提高医疗质量打下了基础; 第二步是加强重点专科建设, 开展临床科研和新技术的应用, 提高专业人员的技术水平, 并筹措资金充实必备的仪器设备,改善诊疗手段, 开辟新的科室; 第三步是加强医疗质量全面管理,进行医疗质量考核,及时收集、加工、整理、分析反映医疗服务质量的数据,为对医疗服务质量实施宏观调控提供决策依据,进行质量分析和质量评价。根据医院工作的特点和规律, 决定医疗质量因素是多方面的, 但关键的因素是医务人员的技术水平、仪器设备、科研能力、管理水平,以及这些因素的结合程度,即是否有机地形成了医疗工作合力, 其中管理水平起着重要的作用。几年来, 我院在医疗质量管理方面做了以下工作。

一、以综合管理为基础,着重抓整章建制,加强质量管理的基础工作

医疗质量管理的核心是工作质量标准化, 其内容包扩两大类:一类是属于技术标准, 直接关系到质量的控制; 另一类是属于对质量进行衡量的标准, 对每一医疗过程

进行终末评价,各部门、各工种,包括医疗、护理、医技、行政、后勤等都制定这两类标准。如果各项工作都达到了规定的质量标准,就实现了质量管理愿望。

管理工作必须首先抓好规章制度的建立健全和监督执行。这是保证医院系统惯性运行的必要条件。我们的具体做法是首先建立、健全了以医疗服务质量为核心, 以标准化管理为尺度,以量化计分为方法,归口管理的医院质量管理和改进的院、科两级组织体系, 建立了医疗、护理、后勤、综合四个考核组,按照各级各类考核标准,随机考核与定期考核相结合,专业考核与综合考核相结合,考核评价与利益分配相挂钩,形成了硬性的、可操作性的质量考核体系。医院一级由质量管理职能部门负责对全院的医疗质量进行监督、考核、控制、评价,定期召开质量管理会议(医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事委员会、输血委员会、药物不良反应监测委员会等会议 ,重要质量问题及时汇报主管院长。科室一级成立科质量安全管理领导小组, 科主任主持, 每月至少召开一次会议, 对本科室质量问题提出具体改进及督办措施,会议记录备查。

其次, 完善全过程质量管理与改进的制度体系。质量管理职能部门以《北京地区医院评

审实施细则》为指导,以核心制度为重点,充实、完善、修订了各项规章制度、操作流程、应急预案,经临床试行反复修改,充分体现了制度的程序性、实用性、规范性。为医院科学化、法制化、制度化管理奠定坚实的基础, 为规范医疗行为、实施安全医疗提供重要的保障。第三, 完善针对业务质量管理与改进的纵向管理体系。新业务实行准入制度, 由准备实行新业务的科室收集资料,填写申报表; 由质量管理职能部门调查分析,提出意见;由不同级别的审批机关审核批准实施。现有核心业务实行备案制度, 由各临床科室汇总现在开展的核心业务,完善业务技术规范,交由质量管理职能部门备案管理。

第四, 完善针对部门质量管理与改进的横向管理体系。参照医院评审的要求, 我院从内科、外科、护理、门诊、急诊、重症监护、检验、医学影像、药事、输

血、医院感染、病历质量十二个领域提出了具体的质量管理与改进措施, 其中以急诊、重症监护、输血和医院感染为重点。

第五、制定四种保持医院质量管理的持续改进的工作流程。

(一科室质量综合评价流程:质量管理部门按照“统一化的要求、标准化的表格、规范化的程序”,每日参加科室早交班、三级查房、运行中病历检查,在广覆盖的基础上兼顾重点, 发现质量管理方面的问题提出限期整改意见, 并按期复检。综合评价结果在院基层科主任例会上公布,与科室绩效考核挂钩。

(二院长查房流程:医院各职能处室随院长对科室进行综合测评和现场办公, 汇总各职能处室和科室自身反映的质量管理方面的问题,一月一次。

(三医疗纠纷处理流程:制定了各科室医疗纠纷接待处理的规范和流程, 发现医疗纠纷背后的质量管理方面的问题,及时进行收集、分析、反馈、处理。

(四重点患者管理流程:质量管理部门对全院每一位重点患者(特殊社会背景、大额费用、中等以上手术、有纠纷倾向每日逐一督察访视, 通过参加科室对重点患者的全院大会诊、死亡病例讨论、术前讨论等工作, 在解决临床问题的同时, 发现质量管理方面的缺陷。通过上述四种渠道搜集到医院质量管理方面的问题,经过调查研究,利用医院质量管理与改进的医院级组织体系, 分析问题并提出解决问题的方案, 如果是员工的问题则加强员工的培训与教育, 如果是制度的问题则完善与补充质量管理与改进的医院级制度体系, 最后以《临床质量管理改进建议书》的形式反馈给科室, 医院质量管理与改进的科室级组织体系落实质量改进措施, 并以《临床质量管理改进回复书》的形式反馈质量管理部门。通过各种方式对质量管理中存在的共性问题及典型事例进行剖析,找出根源,分析原因,明确责任, 提出要求,达到举一反三的效果。

第六、改进管理手段,更新管理方法,转移工作重心,抓好决定质量水准的关键环节。管理上更加突出医疗质量的全程监控, 制订质量控制措施, 开展质量教育活动, 修订质量考评标准, 完善质量考评制度, 质量管理部门全面实行了表格化管理, 以量