妇产科考试重点总结

第二章女性生殖系统解剖

一女性外生殖器：生殖器官的外露部分，位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴，包括阴阜，大阴唇，小阴唇，阴蒂和阴道前庭，统称为外阴。

阴道前庭：菱形区域，前前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为小阴唇。

二女性内生殖器：位于真骨盆内，包括阴道，子宫，输卵管和卵巢。（输卵管和卵巢又称子宫附件）

1阴道穹窿：宫颈和阴道间的圆周状隐窝。

按位置分为前后左右4部分，其中后穹窿最深，与与盆腔最低的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此穿刺和引流。

2宫体与宫颈的比例因年龄而异，女童期1:2，成年妇女2:1.老年期1：1

3宫体（1）子宫内膜层①功能层（致密层；海绵层）占2/3，受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落②基底层占1/3 （2）子宫肌层（3层肌纤维内环外纵中交叉）（3）子宫浆膜层（4）子宫韧带4对①圆韧带—维持子宫呈前倾位置②阔韧带—限制子宫线内侧倾斜③主韧带—固定宫颈位置，防止子宫下垂的主要结构④宫骶韧带—向后向下牵引宫颈，维持子宫前倾位置。（5）输卵管（间质部—官腔最窄，峡部，壶腹部，伞部—“拾卵”作用）是精子与卵子相遇受精的部位

膀胱子宫凹陷：子宫前面近子宫峡部处的腹膜向前反折覆盖膀胱，形成膀胱子宫凹陷。

直肠子宫凹陷（道格拉斯凹陷）：在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至宫颈后及阴道后穹窿在折向直肠，形成直肠子宫凹陷。*宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是宫颈癌的好发部位。三血管、淋巴及神经

1动脉①卵巢动脉—腹主动脉发出②子宫动脉—髂内动脉前干分支③阴道动脉—髂内动脉前干分支④阴道内动脉—髂内动脉前干终支2静脉与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见。

2淋巴（1）外生殖器（淋巴腹股沟浅淋巴结、腹股沟深淋巴结）（2）盆腔淋巴分为髂淋巴组（由髂内、髂外及髂总淋巴结组成）、骶前淋巴组（位于骶骨前面）和腰淋巴组（位于腹主动脉旁）3组。

阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。阴道上段淋巴与宫颈淋巴回流相同，大部汇入髂内及闭孔淋巴结，小部汇入髂外淋巴结，并经宫骶韧带汇入骶前淋巴结。宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结，小部分汇入髂外淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。

3神经（1）外生殖器的神经支配主要由阴部神经支配。（2）内生殖器的神经支配主要由交感神经和副交感神经支配。

四骨盆

1骨盆的分界：坐骨棘间径是衡量中骨盆大小的径线，又是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志。骶棘韧带宽度即

坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。

2骨盆的类型：根据骨盆形状分为4种类型。

1.女型为女性正常骨盆，最常见。入口呈横椭圆形，入口横径

较前后径稍长。骨盆侧壁直，坐骨棘不突出，耻骨弓较宽，坐

骨棘间径≥10cm。我国妇女约占半数。

2.扁平型较常见。入口呈扁椭圆形，横径大于前后径。耻骨弓

宽，骶骨失去正常弯度，变直向后翘或深弧型，故骨盆浅。我

国妇女约占25%。

4.男型少见。入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出。耻

骨弓较窄，坐骨切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，出口后矢

状径较短。骨盆腔呈漏斗形。

五骨盆底

1.外层位于外生殖器及会阴皮肤及皮下组织的下面，由会阴浅

筋膜及其深面的3对肌肉（球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴

浅横肌）及一括约肌（肛门外括约肌）组成。（球海绵体肌收

缩时能紧缩阴道又称阴道括约肌。）

2.中层为泌尿生殖膈。由上下两层筋膜及其间会阴深横肌及尿

道括约肌（环绕尿道，控制排尿）组成，覆盖于由支耻骨弓、

两侧坐骨结节形成的骨盆出口前部三角形平面的尿生殖膈上，

又称三角韧带。其中有尿道和阴道穿过。

3.内层为盆膈。是骨盆底最坚韧的一层，由肛提肌及其内、外

面各覆一层筋膜组成。有尿道、阴道和直肠穿过。肛提肌构成

骨盆底大部分。每侧肛提肌自前内向后外由耻尾肌、髂尾肌和

坐尾肌3部分组成。肛提肌起最重要的支持作用。因肌纤维在

阴道和直肠周围交织，有加强肛门和阴道括约肌的作用。

会阴：广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织，前起至耻

骨联合下缘，后至尾骨尖，两侧为耻骨降支，坐骨升支，坐骨

结节和骶结节韧带。狭义的会阴是指位于阴道口和肛门之间的

楔形软组织，厚3—4cm，又称为会阴体，由表及里为皮肤、

皮下脂肪筋膜、部分肛提肌和会阴中心腱。

六女性生殖器官邻近器官：尿道、膀胱、输卵管、直肠、阑尾。

第三章女性生殖系统生理

一妇女一生划分为胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期（月经

初潮：第一次月经来潮，为青春期的重要标志）、性成熟期、

绝经过渡期和绝经后期7个阶段。

月经是指伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落

及出血。规律月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。（①每

个人的月经周期不同是由于卵泡期不同，黄体期均为14天，

排卵发生在下次月经前14天左右。②月经期雌激素水平最低。）

二卵巢的功能卵巢是女性的性腺，其主要功能有产生卵子并

排卵的生殖功能和产生性激素的内分泌功能。

三性激素生理作用

卵巢合成及分泌的性激素均为甾体激素，主要有雌激素（雌二

醇（活性最高）及雌酮，雌三醇是雌二醇代谢产物活性低）、

孕激素和少量雄激素。

1.雌激素的生理作用：①促进子宫肌细胞增生和肥大，使

肌层增厚；增进血运，促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌

对缩宫素的敏感性；②使子宫内膜腺体和间质增殖；③使宫颈

口松弛、扩张；宫颈黏液分泌增加，稀薄，易拉成丝状；④促

进输卵管肌层发育，加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅；⑤使

阴道上皮细胞增殖和角化，黏膜变厚；增加细胞内糖原含量，

使阴道维持酸性环境；⑥使阴唇发育丰满，色素加深；⑦协同

FSH促进卵泡发育；⑧通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，

控制促性腺激素的分泌；⑨促使乳腺管增殖，乳头、乳晕着色；

⑩促进水钠潴留。

2.孕激素的生理作用：①降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩

宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿在宫内生长

发育；②使子宫内膜从增殖期转化为分泌期，为受精卵着床做

准备；③使宫颈口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠；④抑制

输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅；⑤加快阴道上皮细胞脱

落；⑥促进乳腺小叶及腺泡发育；⑦孕激素在月经中期具有增

强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用；在黄体期对下

丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌；⑧对下丘脑

体温调节中枢有兴奋作用，可使基础体温在排卵后升高0.3～

0.5℃。临床作为判定排卵日期标志；⑨促进水钠排泄。

3.孕激素与雌激素的协同和拮抗作用：孕激素在雌激素作

用的基础上，进一步促进女性生殖器和乳房的发育，为妊娠准

备条件，二者有协同作用。雌激素和孕激素有拮抗作用，雌激

素促进子宫内膜增殖及修复，孕激素限制子宫内膜增殖，使增

殖期转化为分泌期。还表现在子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈黏

液变化、阴道上皮细胞角化脱落以及水钠代谢等方面。

4.雄激素的生理作用：青春期开始，雄激素分泌增加，促使阴

蒂、阴唇和阴阜发育，促进阴毛、腋毛生长。雄激素过多会对

雌激素产生拮抗作用，可减缓子宫及子宫内膜生长及增殖，抑

制阴道上皮增生和角化。雄激素能促进蛋白合成，促进肌肉生

长，并刺激骨髓中红细胞增生。在性成熟期前，促使长骨骨基

质生长和钙保留；性成熟后可导致骨骺关闭，使生长停止；雄

激素还与性欲有关。

四月经周期的调节

月经周期的调节主要涉及下丘脑、垂体和卵巢。下丘脑分泌促

性腺激素释放激素，调节垂体促性腺激素释放，调控卵巢功能。

卵巢分泌性激素对下丘脑-垂体有反馈调节作用。下丘脑、垂体

与卵巢间相互调节、相互影响，形成完整、协调的神经内分泌

系统，称下丘脑-垂体-卵巢轴。下丘脑生殖调节激素由神经细

胞分泌，下丘脑-垂体-卵巢轴的调节属于神经内分泌调节。

催乳激素：由腺垂体催乳细胞分泌，有促进乳汁合成功能。其

产生主要受下丘脑分泌多巴胺（催乳激素抑制因子）的抑制性