强直性脊柱炎早中期良好的预后与诊治要点

强直性脊柱炎早中期良好的预后与诊治要点

发表时间：2019-09-23T11:16:29.437Z 来源：《航空军医》2019年8期作者：任鸿军

[导读] 强直性脊柱炎经常发生在患者的关节囊、滑膜或者韧带等位置，到晚期患者会出现严重驼背畸形，不能弯腰等。

（上海强直医院上海市 201103）

摘要：强直性脊柱炎属于慢性炎性全身性疾病，发病人群常见于青少年。治疗难度较大，病情不可逆转，应当早发现、早治疗。本次研究将根据已有的研究理论成果综述强直性脊柱炎的病因、临床表现、诊治和预后情况，为实际临床治疗提供理论基础。

关键词：强直性脊柱炎；早中期；诊治方法；良好预后

引言

强直性脊柱炎经常发生在患者的关节囊、滑膜或者韧带等位置，到晚期患者会出现严重驼背畸形，不能弯腰等。治疗难度大，患者往往会丧失治疗信心。需要尽早关注，进行更早诊断，给予相应治疗。降低致残率，延缓疾病的发病速度，使患者的生活质量得到提高。

1.早中期强直性脊柱炎病因及临床表现

1.1 病因与演变

强制性脊柱炎患者的病情发展比较缓慢，发病时相对隐匿。该病一般先侵犯滑膜，患者会出现滑膜增生或者细胞肥大。淋巴滤泡当中包含有浆细胞，出现血管翳[1]。因此可以认为该疾病会先累及滑膜，再侵犯骨髓，最后是软骨，导致关节囊出现纤维化，韧带发生钙化。因为强直性脊柱炎疾病属于血清阴性脊柱疾病，因此血管丰富组织是先被侵犯的，当该疾病累及患者骶髂关节时，髂骨更容易受到侵犯

[2]。由于透明软骨无血供，因此被最后侵犯。

1.2 临床表现

强直性脊柱炎是一种原因尚不明确的全身性疾病。年轻人是最为常见的发病人群，年龄段介于15岁到35岁之间。按照已有的统计结果显示，男性的数量高于女性。女性患病的症状比较轻，发病的年龄越小，预后会越差[3]。该疾病的临床表现缺乏特异性，大多数情况下发病比较隐匿，可迁延数十年，少数症状比较严重的患者会出现关节肿胀、积液、肌肉疼痛等问题。一些患者在臀部会出现交替性的疼痛现象，或髋部疼痛。一部分会累及患者的颈椎，表现为活动障碍及颈椎疼痛等[4]。

2、早中期强直性脊柱炎诊断及治疗

2.1 影像学诊断方法及研究进展

临床上关于早中期强直性脊柱炎疾病的诊断主要是采用影像学诊断方法，包含MRI技术、CT技术、X线技术，能够对患者是否出现骨髓水肿、侵蚀、硬化或者软骨异常，关节边缘模糊、骨刺等问题进行判定。根据对已有的一些研究结果进行概括分析发现，在诊断骶髂关节是否出现炎性反应时，MRI的诊断效果比CT和CR方法更具有优越性。尤其是在诊断关节软骨或者骨髓水肿情况时，效果更加显著。因为MRI技术能够对关节软骨的信号及形态进行清晰显示，可以看到一些不规则的形状缺损。

关于影像学诊断的研究结果，蔡长寿阐述CT和MRI在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变中的效果[5]，结果显示 MRI检查对关节面下骨质囊变、腰5骶1关节突病变及骨髓水肿的检出率明显高于CT检查，在关节侵蚀和关节面增生硬化检出率CT高于MRI。王保奇研究研究发现对于强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中[6]，X线的检出率为70.45%、CT的检出率为90.91%、MRI的检出率为100.00%。差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

2.2 治疗方法及研究进展

当前在强直性脊柱炎疾病的治疗当中，非甾体类抗炎药和相关的运动疗法仍然是人们关注的重点。但是引进了抗肿瘤坏死因子之后，便进入到了AS治疗的新篇章，比如依那西普等。甲氨蝶呤也是一种适用范围比较广泛的治疗药物，在治疗疾病中可以增强生物制剂在体内的保留率。作为一种疾病潜在性显著的疾病，必须要通过协调各个学科之后再寻找到最佳的治疗方法。可以采取药物和非药物联合治疗的方式。非药物主要是结合患者的临床症状开展有规律的锻炼以及宣教活动，避免疾病恶化，比如饮食、心理上的干预等。药物治疗则是采用各种药物开展治疗。包含中西医两种治疗方式。

黎旭军分析了中医干预早中期强直性脊柱炎的效果，选择86例患者作为研究对象，观察组患者采用强督活络经验汤治疗，对照组采用西药治疗，结果显示观察组有效率更高，关节痛感评分、腰脊评分等都明显降低[7]。在西医治疗上，李春宝研究分析了关节镜手术治疗强直性脊柱炎髋关节早期病变的中期临床效果，纳入22例患者，开展治疗，统计患者的NAHS评分、VAS评分以及患者的髋关节活动程度等[8]。结果显示患者VAS评分明显降低，NAHS评分明显升高，证实采用这种治疗方法可以帮助缓解疼痛，恢复更快，促进患者生活质量的改善。

2.3 良好预后效果探讨

根据以上的研究，我们发现当前在强直性脊柱炎疾病的治疗上，分为药物和非药物治疗。一般药物的治疗效果都会有比较显著的临床效果，能够让患者的症状在相对短的时间内得到改善，帮助患者得到良好的预后效果。越早期发现干预，患者的预后效果越好。

综上所述，强直性脊柱炎是一种全身性的慢性疾病，青少年是常发人群，症状特异性不显著。必须要加大关注力度，提高诊断的准确性，便于早期干预治疗。

参考文献

[1]张勇，马健. 强直性脊柱炎的早期临床特点[J]. 医学综述，2015（15）.

[2]王景丰. 探讨强直性脊柱炎早期临床特点、早期诊断、治疗及预后[D]. 天津医科大学，2012.

[3]陈焕亮，李庐娟，屈燕铭，et al. 强直性脊柱炎的早期临床特征研究[J]. 实用骨科杂志，2009，15（5）：336-338.

[4]苏厚恒，胡冬梅. 原发性强直性脊柱炎的早期临床特点[J]. 潍坊医学院学报，1998（2）：115-116.

[5]蔡长寿，冯丰坔，邱波，et al. CT和MRI在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变中的诊断价值[J]. 医学影像学杂志，2016，26（6）.

[6]王保奇. 对比X线、CT和MRI在诊断早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的价值[J]. 中国数字医学，2017（3）.