老年综合评估

从CGA获益最多
不适宜对象
严重疾病（ICU、疾病晚期 、重度痴呆、ADL依赖者）
健康和少病老年人（重点
疾病预防与健康促进）
无法从CGA 中ຫໍສະໝຸດ Baidu益
评估时机
老年人情况发生变化 CGA
健康状况急骤恶化 功能衰退 居住环境改变 哀伤或其他不寻常的应激事件
住院老年人宜在出院前做CGA
评估地点
老年病房、养老院
MMSE，神经科评估 GDS,PHQ-9 严重看心理科
12、躯体功能 日常生活能力 跌倒评估
13、社会和环境
14、医疗意愿
ADL(Katz index) IADL(Lawton index)：门诊筛查首先看IADL， 异常筛 ADL 1：近1年内有无跌倒史？ 2：询问和观察有无步态异常？
康复治疗替代陪伴和照顾
老年综合评估
（comprehensive geriatric assessment，CGA）
CGA概念 CGA内容 CGA程序
CGA产生背景
躯体问题（多种慢性病、老年综合征、功能损害、多药合用) 老年人 心理问题 （抑郁、痴呆）
社会问题 （独居、无社会支持、受虐）
三者相互作用
传统医学评估仅限于疾病本身 不能反映功能、心理、社会问题 已满足不了老年人评估的需要
耳科会诊，除外耵聍，
看病交谈中观察
佩戴助听器
您的视力在开车、看电视、阅读或日常生活方面有 眼科会诊，纠正视力障碍 困难吗？ 看病交谈中观察；视力表检测
您是否有不能控制排尿而弄湿裤子？是否1年内超 过5次？且已经对您造成困扰以至于需要治疗吗？ 夜尿多少次？
除去可逆原因，行为/药物治疗，妇科、泌尿外 科会诊
筛选问题→您每天用药是否超过5种？ （您使用的药物是否超过临床需要？）
YES
①老年人所用药物是否都是临床必需的？是否都是利>弊？ ②这些药物是否安全（有无药物不良反应）？
有无药物-疾病相互作用？ 有无药物-药物相互作用？ 是否使用老年人不宜使用药物？ ③剂量是否恰当？ 肾、肝、认知损害和虚弱老年人必需减量 ④依从性如何？
一种表现 谵妄
传统综合征
一种病因
皮质醇↑
多种表现
满月脸 水牛背 向心肥胖 近端肌无力 皮肤变薄 骨质疏松
初筛内容：
评估内容 1、疾病 2、用药
管理 3、营养
4、牙齿 5、听力
6、视力
7、尿失禁
初筛
进一步筛查和评估
完整的病史、体格检查 完整用药记录，包括OTC和保健品、中草药
有针对性的化验和影像学检查，相应治疗
9
上楼梯
0=不能 5=需帮助(体力或语言指导) 10=自理
5分=必须能不看着进出浴室，自己擦洗；淋浴不需 0=依赖
10
洗澡
帮助或监督，独立完成
5=自理
日常生活能力评价：总分为100分，得分越高，独立性越好，依赖性越小。
ADL能力缺陷程度：0-20分=极严重功能缺陷
25-45分=严重功能缺陷
50-70分=中度功能缺陷
20世纪30年代
CGA发展史
英国Warren从综合医院 疗养院 (700张床)
“无救”老年人 详细评估 适当康复 多数老年人摆脱了卧床状态 1/3老年人康复出院
20世纪70年代
老年人在入住养老机构前都要 接受全面评估与康复
美国退伍军人医院住院老年人应用了CGA 门诊老年人应用了CGA
1987 年
CGA能够早期发现老年人复杂 的医疗问题，干预后能够降低 医疗费用、提高患者的满意度
3.多重用药
多重用药（polypharmacy）
病人同时使用5（7）种以上的药物
病人使用比临床需要更多的药物，强调不必要/不需要的药物 无指征用药 有指征但剂量不当 无证据证明为有效药物
门诊
美国50%老年人用药 ＞5种 住院 养老院
2-4种 9.1种，最多36种 2-10种
多重用药
ADR↑→老年人发病和死亡的一种重要原因 依从性↓ 消耗卫生资源→备受学者关注
美国国家健康研究院组织相关专家共同制定了CGA 并作为一种老年医学的新技术推广
CGA 70+年发展 各种评估量表不断修订与完善，评估时间逐渐缩短
已成为评估虚弱老年人整体健康的一种实用方法 也是老年医学有别于其他学科的特色之处
西方国家已得到广泛的应用 在改善老年人生活质量起了重要作用
我国人口老龄化进展迅速，推广CGA的应用， 是我国老年病学发展的必由之路。
初筛内容：
8、便秘
询问排便次数和性状，是否费时、费力 ？ 去除可逆原因，行为/药物治疗
9、慢性疼痛
评估疼痛部位、 程度和持续时间
寻找病因，对因及对症处理
10、睡眠 11、认知及情感
询问睡眠情况（入睡难，早醒，易醒，次日 疲乏感，睡眠时间），有无打鼾？
睡眠监测
有无丢三落四，记忆下降情况？Mini-COG 1：近2周是否常常觉得做事没有兴趣或乐趣？ 2：近2周是否常常觉得情绪低落， 压抑，没 有希望？
社会学 非医学方面
康复医学
智能量表 社会服务 功能评估
医疗模式 评估内容 评估手段 评估重点
传统医学评估（专科) 以疾病为中心 疾病 高新尖 诊疗
CGA（老年病科） 以患者(人)为中心 医疗、功能、心理、社会 适当（CGA） 功能、QOL
如何评估老年人
难题
不同于成年人评估的观点
诊断排序不同 关注老年综合征 量表评估病情进展和整体功能
用药是否有适应症？有无药物之间相互作用？ 药师参与
近1年内是否有体重下降 ？测体重、BMI；摄入量 有无减少？
MNA-SF, NRS2002，营养师指导
牙齿和牙龈，咀嚼功能评估；有无呛咳？
口腔科治疗 佩戴义齿，进一步吞咽功能检查
房间内有人用正常声音跟你说话，如果不佩戴助听 听力计检测;
器、不看对方的脸，你能听到并听懂吗？
5=偶尔失禁
10=能控制
指24-48小时情况，由看护者提供工具也给：挤好 0=需帮助
3
修饰
牙膏、准备好水等
5=独立洗脸、刷牙、剃须
病人应能自己到厕所及离开，5分只能做某些事
0=依赖别人
4
用厕
5=需要分帮助
10=自理
能吃任何正常饮食（不仅是软食），食物可由其他 0=依赖别人
5
吃饭
人做或端来，5分指别人加好菜后病人自己
QOL ↑
医疗需求和费用↓
住院↓、转养老院↓、用药↓
居住适当性↑
居家保健和社会服务利用↑
评估对象
适宜对象
有多种慢性疾病或老年综合征伴有不同程度功能损害的虚弱老年人
＞65岁、老年综合征、多种慢性疾病、功能障碍、 服多种药物、多次住院、心理问题（抑郁、痴呆） 或社会问题（独居、无社会支持、受虐）的老年人
疾病急性程度
中-重
病人问题及需求的复杂性 高
急性失能程度
高
家属支持
佳-差
适合评估对象
有限制
评估人员
全部团队
评估范围
完整评估
花费
较多
门诊、日间病房 中 中 中 佳-可 普通 核心团队 重点评估 中等
社区或居家 轻 低 低 较佳 不限制 核心成员 筛选问题并转诊 较少
评估的侧重点不同
医院 养老院 家庭
入院原因（急性病），出院时评价社会环境重要性增加 营养状态、自理能力、移动/平衡能力 环境因素、功能状态、社交方面
BADL
表示维持老年人基本生活所需的自我照顾能力
如穿衣、移动、洗漱、沐浴、入厕和进食等10项 可用巴氏量表（Barthel index）测定 最早受损为沐浴，最后受损为进食
IADL
表示老年人独立在家生活所需具备的能力
如煮饭、购物、洗衣、做家务、使用交通工具、处理财务、 打电话、自行服药等8项
可用Lawton 量表测定 依次为整理家务、旅行、购物、理财及准备事务
(二) 功能评估
老年人在躯体、心理和社会方面所表现出来
功能
的日常生活活动独立执行的能力
老年人自身能力和支持这些能力的环境所综合的结果
认知
身体
心理
环境
功能
社会
经济
精神
功能评估 CGA 的重点内容
①判断老年人心身健康和是否需要各项服务的重要指标 ②传统医学评估对疾病诊疗十分有用，但不能反映功能状态 ③功能改变是虚弱老年人最早最直接的患病信号
5=在轮椅上独立活动
7
（步行
10分=1个未经训练的人帮助，包括监督或帮
10=需1人帮助步行（体力或语言指导）
）
助
15=独自步行（可用辅助工具）
应能穿任何衣服
0=依赖
8
穿衣
5分=需别人帮助系扣、拉链等，但病人能独 立披上外套
5=需部分帮助 10=自理（系开扭扣、拉链、穿鞋等）
10=可独立借助辅助工具上楼
75-95分=轻度功能缺陷
100分=ADL能自理
得分
购物 家务 理财
工具性日常生活活动功能评估量表
项目
独立完成所有购物需求 独立购买日常生活用品 每一次上街购物都需要人陪伴 完全不上街购物
能做比较繁重的家务或需偶尔家务（如搬动沙发、擦地板、擦窗户） 能做比较简单的家务，如洗碗、铺床、叠被 能做家务，但不能达到可被接受的整洁程度 所有家务都需要别人的协助 完全不能做家务
AADL
表示老年人完成家庭、社区和社会角色以及参与运动、 休闲、娱乐、职业的能力 了解老年人每天活动安排
日常生活功能指数评定量表
序号
评估项目
填表说明
评分方法
指1周内情况
1
大便
偶尔=1周1次
0=失禁 5=偶尔失禁 10=能控制
指24-48小时情况，“偶尔”指1次/天,插尿管的病 0=失禁
2
小便
人能独立管理尿管也给10分
一套更全面的评估方法（CGA） 发现老年人所有潜在问题
CGA
CGA定义
采用多学科方法 评估老年人的躯体、功能、心理和社会状况 制订和启动以保护老年人健康和功能状态为
目的的治疗计划 最大程度地提高老年人的生活质量
不单纯是评估，也包括评估后的处理， 实际上是多学科诊断和处理的整合过程
不同于传统医学评估 医学方面 老年综合征、多重用药
老年综合征
老年人患病的信号 失能→QOL↓
需及时诊疗 老年医学的核心内容
多学科团队 ↓
老年医学三大核心 CGA→老年医学的新技术（Ann Inter Med 1987） ↓
老年综合征→老年医学的核心内容
老年综合征与传统综合征区别
老年综合征
多种病因
痴呆 失水 严重疾病 睡眠障碍 感觉损害 药物作用 增龄
最佳场所
养老院
多学科小组 有较充足的时间 备有床位
评估人员——多学科小组
(Geriatric interdisciplinary team,GIT)
老年病医师
多学科小组
护师 药师 康复师 心理师
制订目标 分享资源 承担责任
营养师
社会工作者
高效的多学科小组的标志
灵活性 互相尊重 始终关注老年人的需求和愿望
多学科小组制订的治疗计划比单一专业人员更有效（1+1>2）
是照顾老年人的一条捷径
CGA概念 CGA内容 CGA程序
（一）医疗评估
1.疾病评估 传统医学评估
急慢性疾病
2.老年综合征
定义
老年老人年由人多由种多疾种病疾或病多或种多原种因原导因致导相致同相临同床临表床现表的现症的候症群候群 （如（不如能不行能走行、走跌、倒跌、倒谵、妄谵、妄尿、失尿禁失等禁）等）
评估目标
CGA
具体目标
及时发现患者潜在的功能缺陷
明确患者的医疗和护理需求 制定可行的治疗干预策略 随访疗效和调整治疗计划 安排患者合理使用慢性长期的医疗和护理服务
终极目标 改善虚弱老年人的躯体、功能、心理
和社会等方面的问题
评估意义
CGA 最低的成本，却为老年人提供相当多的益处
诊断准确性↑
病死率↓、生存率↑ 改善ADL、认知功能
肌力平衡和步态评估，防跌宣教和居住环境改 造
和谁一起居住？是否要考虑经济负担？谁做 家务？子女是否孝顺住房和居住环境？有无 电梯?居家安全性？
社会工作者参与家访，防跌倒改造
1.如果自己不能表达时，是否有医疗代理人？ 生前预嘱宣教，可参考 “选择与尊严”网站
2.对生命支持治疗的选择倾向
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且不且能不确能定确其定发其病发部病位部，位也，无也法无用法一用个一传个统传的统病的名病概名括概，括， 需要多需方要面多评方估面才评能估真才正能解真决正老解年决人老的年健人康的问健题康。问题。
股骨颈骨折、心绞痛、关节炎→无法行走
不能行走（immobility） 跌倒后综合征
不敢行走
条件差老年人因害怕被欺负→ 不愿出门
身体功能随增龄而↓，但这种变化不会影响老年人ADL的能力
老年人一旦出现跌倒、不能购物、上下楼梯困难等
老年人常把上述症状误为衰老的必然表现，不会主动陈述 老年人伴有认识损害或照顾者的疏忽，无法陈述 即使就诊，专科医师只关注主诉或较重要的症状和疾病
患病表现
失去早期诊疗机会
忽视了那些轻微的症状
1. 自理能力
5=需部分帮助（夹菜、盛饭）
吃
10=全面自理
指从床到椅子然后回来，
0=完全依赖，不能走
0分=坐不稳，须两人搀扶；
5=需大量帮助（2人），能坐
6
移动
5分=1个强壮的人/熟练的人/两个人帮助，
10=需少量帮助（1人）或指导
能站立
指在院内\屋内活动，可以借助辅助工具；如果用 0=不能动
活动
轮椅，必须能拐弯或自行出门而不需帮助