第二节心力衰竭病人的护理

一般护理
抢救措施
1．体位 立即协助病人取坐位，双腿下垂。 2．氧疗 给予高流量（6～8）鼻导管吸氧，经50%乙醇湿化吸入。如果病人不能耐受，可降低乙醇浓度至30%或 给予间歇吸入。病情特别严重者可用面罩呼吸机持续加压吸氧，以增加肺泡内压力，减少浆液渗出。
抢救配合
迅速开放静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效及不良反应。 1．吗啡 遵医嘱缓慢静脉注射吗啡，可镇静、减慢心率，扩张小血管而减轻心脏负荷，必要时可重复应用 1次。观察用药后病人有无呼吸抑制、心动过缓或血压下降等不良反应。（推注） 2．利尿剂 遵医嘱静脉注射呋塞米，4h后可重复1次。观察尿量和血压变化。（严密观察出入量，保证出 量>入量500-1000）
5．氨茶碱 可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用。0.25g加入5%葡萄糖20 内缓慢静脉注射。
6. 主动脉球囊反搏术：延长抢救时间
• 一大学生，男。18岁，因胸痛胸闷心悸气促，3小时入院，近一周咳嗽，入院前一天发热。体察：60/40， 神清，面色苍白，双肺，心率132次/分，律齐，心音低钝。急诊心电图室性心动过速，频率135次/分。心 肌酶，肌钙蛋白均明显增高。立即静注胺碘酮150，再450静脉泵入。无效心室率130次/分。血压仍60/30，
基础心脏病体征、心脏扩大 ＋↑、奔马律、P2亢进分裂、交替脉 肺部体征：两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音
→两肺满布干湿啰音或哮鸣音
症状： 右心衰：体循环静脉淤血（脏器淤血） 胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等 肾淤血：尿少、夜尿增多
体征： 1. 颈静脉征： 颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、 肝－颈静脉返流征（＋）更具特征性。 2.肝大和压痛： 3.水肿：右心衰典型体征 4. 心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音
肝颈静脉怒张
肝肿大
全心衰竭
同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血 量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心 衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征 。
纽约心脏病协会心功能分级
级别 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
3．血管扩张剂 遵医嘱应用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉输液，每5测量1次血压，有条件者用输液泵 控制滴速，根据血压调整药物剂量，维持收缩压在100左右。
硝普钠含氰化物，连续使用不应超过24h。因其见光易分解，应现配现用，避光输入。
4．洋地黄制剂 适用于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。遵医嘱毛花 苷丙缓慢静脉注射，首剂0.4～0.8，2h后可酌情再给0.2～0.4。
慢性心力衰竭
（二）、身体状况： 左心衰：肺淤血＋心排量降低 右心衰：体循环静脉淤血＋压力增高 全心衰：左＋右
症状： 左心衰：肺淤血＋心排量降低 1.呼吸困难 2.咳嗽、咯痰、咯血：
痰多为白色浆液性泡沫状、偶见痰中带血丝；扩张的血管破裂大咯血。 3.心排量不足：
乏力、疲倦、嗜睡、少尿等。
体征： 心脏体征：
心肌代谢障碍性疾病 容量负荷（前负荷）过重 压力负荷（后负荷）过重
慢性心力衰竭
(一)、诱因：
感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因 心律失常：主要为快速室率的房颤 过度劳累、情绪激动 饮食未控制 血容量增加：量和速度和基础 水电酸碱失衡 妊娠分娩 治疗不当：不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿剂等
左心衰 右心衰 全心衰
病因
急性心力衰竭
急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急 性瘀血综合征。临床上以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。
流行病学
• 20%的急性心衰是首次就诊 • 预后差，住院病死率3%，3年病死率30%，5年病死率60%。 • 出现肺水肿的病死率更高 • 正确及时的抢救是提高生存率的唯一途径
第二节心力衰竭病人的护理
慢性心衰 基本病因和常见诱因 身体状况 用药护理及健康指导 急性心衰 临床表现及抢救要点
教学要求
定义： 各种心脏病
心力衰竭 心肌收缩力下降 心排血量减少
肺循环淤血 体循环淤血
是一组临床综合征 不仅局限于心脏病的基础
分类： 按起病急缓 按发生部位
急性心衰 慢性心衰：最终归宿，主要死因
• 心内科会诊医生认为血压太低，提出并使用多巴胺提升血压，立即予多巴胺20静脉注射，静注多巴胺后室 速率立即升至210次/分，再予静注利多卡因100次，无效，，然后150焦耳双向波除颤，心律未恢复。5分 钟后室颤死亡。
基本病因： 原发心肌损害 心脏负荷过重
慢性心力衰竭
缺血性心肌损害 心肌炎和心肌病
体力活动 不受限
轻度受限 明显受限
丧失
静息状态
症状（疲劳、心悸、气喘或心绞痛 等）
无症状 无症状 无症状 有症状
一般体力活动不引起 日常体力活动引起
低于日常体力活动引起 任何体力活动均加重
心功能 代偿期
Ⅰ度或 轻度心衰
Ⅱ度或 中度心衰
Ⅲ度或 重度心衰
六来自百度文库钟步行试验
要求患者在平直走廊里尽可能快的行走，测定6的步行距离。 距离<150m 为重度心功能不全； 150-425m 为中度心功能不全； 426-550m 为轻度心功能不全。 本试验用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。
左心衰竭
临床症状和体征
急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿，发展极为迅速，且十分危险。病人突然出现严 重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷，并频繁咳嗽，咳 大量粉红色泡沫痰(可有也可无)。
呼吸频率常达每分钟30～40次，心尖区可闻及舒张期奔马律，双肺满布湿啰音及哮鸣音。严重者出 现心源性休克甚至死亡。
（三）心理-社会状况
心力衰竭病人由于长期的疾病折磨和体力活动受限，影响正常工作和生活，常使病人焦虑不安、内疚、绝望， 甚至恐惧。家属和亲人可因长期照顾病人而忽视病人的心理感受。
（四）实验室检查：
X线检查：心影大小、肺淤血、线 超声心动图：心脏结构等，射血分数 有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压。