颅脑损伤所致的精神障碍
脑外伤后遗症
1、脑外伤所致慢性精神障碍1.脑挫裂伤（contusion of brain)、颅底骨折是脑的器质性损伤，发生在着力或对冲部位，伴有不同程度的脑水肿。
损伤严重者可引起脑疝。
主要临床表现为：①意识障碍的程度和持续时间均较脑震荡为甚。
②头痛呕吐剧烈且持续时间较长。
但如昏迷较深，可不出现呕吐。
③单纯的脑挫裂伤多无瞳孔改变，仅在受伤的瞬间出现一侧或双侧瞳孔散大，很快恢复正常。
当有严重蛛网膜下腔出血、脑室出血或脑桥损伤时可出现双侧瞳孔缩小。
④损伤在重要功能区者，可出现单瘫、偏瘫、失语、局限性癫痫等神经功能障碍。
⑤外伤性蛛网膜下腔出血表现剧烈头痛、烦躁、呕吐、项强与Kernig 征阳性等。
⑥血压与脉搏在单纯脑挫裂时可有改变，但以后即恢复正常。
如血压上升、脉缓表示颅内压增高，须排除颅内血肿或水肿。
血压下降、脉搏细速等休克表现，提示头部损伤失血较多或身体其他部位有合并损伤，须及时检查处理。
轻度脑挫伤时呼吸无大改变。
严重者由于颅内压增高可出现呼吸深慢不规则．甚至停止。
体温于初期常有轻微升高。
临床疑为脑挫伤病例如发现脑脊液含血即可确定诊断，但仍需排除颅内血肿的可能。
2.脑外伤后重新适应障碍1)对脑外伤的心理灾难性反应：主要对脑外伤所致的脑功能缺陷产生灾难性反应。
由于在外伤之前缺乏心理准备，因此在面对无法解决的文艺时，病人可变得焦虑，激动和茫然若失，有的愤怒，抑郁和情绪不稳，甚至突然痛哭流泪。
一般说来，灾难反应并非病人意识到自己不能胜任工作所发生的反应，而是在面临工作束手无策时发生。
病人变得易焦虑，愤怒。
其后果为:①变得孤独退缩，回避使自己感到为难，恐惧的环境；②有时采取假装没有听懂指令的办法回避工作；③或假装忙忙碌碌使人难以启齿要他工作。
④有的病人变得过分刻板，谨慎，有序，以适应外伤后环境。
2)脑外伤后反应性改变：常为回避灾难反应的病理补偿行为，表现对有关事物的反应性降低，注意涣散，而对无关刺激又比较过敏。
对一般环境中出现的普通事物难以感受和理解，因此环境适应能力降低，常产生疑虑和焦虑不安。
颅脑损伤致精神障碍患者的护理
颅 脑 损 伤 所 致 精 神 障碍 是 指 患 者 在 头 颅 遭 受 直 接 或 间接 的 各种 外 伤 ， 由外 伤 所 致 脑 组 织 损 伤 的 基 础 上 产 生 精 神 异 及
常， 临床 表 现 为 患 者 在 病 程 中 出现 智 能 、 忆 、 感 障 碍 、 格 记 情 人
癫 痫 持 续 状 态 是 常 见 急 症 ， 处 理 或 护 理 不 当 将 导 致 患 若 者 致 残 或 死 亡 ， 作 时 应 迅 速 控 制 抽 搐 。护 士 作 为 用 药 的 执 发 行 者 ， 确 无 误 的 用 药 、 时 的 观 察 、 告 病 情 对 于 医 生 的 治 准 及 报 疗 至 关 重 要 。另 外 ， 体 质 量 儿 因 自身 的条 件 有 限 ， 以 做 好 低 所 营养 和基 础 避免呕吐物 、 分泌物弄脏 线路 ， 止在周 围使用 手机 等一 禁
切 不 必 要 的 电 子 设 备 ， 免 干 扰 正 常 的 脑 电 图 。观 察 脑 电 波 以
形 ， 现 异 常 及 时 与 电 生理 医 生 联 系 。 发
２ ４ ４
［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 王 维 治 ．神 经 病 学 ［ ］ １ Ｍ ．５版 ．北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ，０４： 人 ２０
围 内 满 足 家 属 的需 要 ， 患 儿 家 属 讲 解 患 儿 的情 况 ， 向 稳定 家 属 的情绪 ， 以减 少 疑 虑 。
３ 体 会
敏 试 验 ３ｄ 根 据 病 原 特点 和 药 敏 结 果 选 用 抗 生 素 。还 应 做 到 ，
２ｈ为 患 儿 翻 身 １次 ， 轻 拍 患 儿 背 部 ， 痰 液 松 动 ， 于 清 理 并 使 便 呼 吸 道 。床 头 备 免 水 洗 洗 手 液 ， 触 患 者 前 后 均 要 洗 手 等 床 接 旁 隔离 措 施 。 翻 身 时 观 察 骨 隆 突 处 皮 肤 血 运 ， 日用 温 水 擦 每 浴 ， 持 皮 肤 清 洁 。积 极 预 防压 疮 等 并 发 症 。 保 ２ １ 长 程 录 像 脑 电 图期 间 的 护 理 ．０ 保 证 脑 电 图 线 路 固 定 在
颅脑外伤后精神障碍护理体会
颅脑外伤后神 障碍 的发病率呈上升趋势 ，其机制 明 确 ，以对症治疗 为主 ，尚没有 明确 治疗措施 ，护理对此
类疾病显得尤 为重要 ，护理得 当能够取得事半功倍 的疗 效 。同时善于 分析不 同患者精碍的不 同类型 ，加 强个性 化护理 ，逐渐 向 由专 业的护理人员陪护病人这种模式方
床 铺平整 、干燥 无渣屑 ，经常更换床 单、衣 服 ，保持皮 肤清 洁。长期 昏迷者应 卧气垫床或在尾骶 部等骨突部位
垫气 圈，定时每 １ ｈ翻身 １ ，配合按摩 以促进血液 ～２ 次
循 环，一旦发现局部皮肤发红可涂紫 药水，避免继续受 压 ，发生褥疮 。 ２１ 康 复 期护 理 重 型颅 脑 损伤 后 易 引起 偏瘫 和 失 ． １ 语， 早期进 行康 复训练能够达到脑功能区的转移或重组， 使遭 到破坏 的运 动反射 在 良好 的条件刺激下 重新建立起 来 ＿。因此 ，生命体征稳 定后即可进行肢 体功能锻炼 。 ２ Ｊ 注意保持肢体 的功能位 置 ，帮助患者被动活动 ，运 动量 由小到大 ，时间 由短到长 ，以促进肢体血液循环 ，增加
向发 展 。
缓解 头痛 、头 晕等 症状 为主 ，故应选 者 环境 安静 、清 洁 、光线 适 宜的病 室 ，睡前 护理 人 员可 嘱患者 放 松 ， 用热 水泡 脚等方 法 促进 患者 入睡 ，必 要 时可 由家属 陪 伴或 服用 安定类 药 物 。对 有 人格 改变 的患者 ，可增 加 陪护 人员 ，科 室可 增加 必要 的 防护措 施 ，把危 险 品等
颅脑外伤 后精神障碍是指大脑直接 或间接遭受各种 外伤而 造成脑组织损伤所致 的精神活 动失调 ，颅脑外伤 致精 神障碍患者约 占头 部外伤 的 ３ ％～５ ％…，选 择我科
颅脑损伤后精神障碍的分析与护理
１７ ２２
内 蒙 古 医 学杂 志 Ｉｎｒ ｎ ｏａＭ ｅ ２ １ 年 第 ４ ｎ ｅ ｇ ｌ ｄＪ ０ １ Ｍｏ ｉ ３卷 第 ｌ Ｏ期
常 见的并 发 症 ， 有 头痛 、 晕 、 可 头 焦虑 、 眠、 忆 力 睡 记 减退 、 易疲 劳等表 现 ， ０ ５ ０例 患 者 中均有 此 症 状 。② 人格改 变 ： 患者 往往失 去 原有 的人格特 征 ， 表现 为 可 注意 力不集 中 、 淡漠 、 主观 感觉 不 良、 缺乏 进 取心 ， 严 重者 自我控制 能 力 差 ， 止 粗鲁 ， 绪 不 稳 定， 至 举 情 甚 出现攻 击行 为 ， 异常行 为 ， 不能坚 持正 常工作 。③ 情 感障 碍 ： 现为 冲 动 、 表 易激 惹 ， 卧不 安 ， 狂状 态 ， 坐 躁 毁 物伤 人等 。部 分表现 为 悲观抑 郁， 思维 迟缓 ， 绪 情
家属 的 支 持 与配 合 是 患 者 戒 酒 成 功 的 必要 因
素 【。酒 依赖后 由于 来 自社 会 、 庭 及 自身 的 因 素 ２ ］ 家
多产 生 自卑 、 弱 、 独等 一 系 列 负 性 心理 情 绪 ， 脆 孤 他 们渴 望 得 到 社 会、 人 、 友 的理 解 、 心 和 支 持 。 亲 朋 关 对患者 同情 、 怜悯 和 依从 ， 或对 患者 产生 厌恶 、 鄙视 ， 都 对患 者戒 酒成 功 有 不 利 影 响 。因 此 ， 理 人 员必 护 须做好 家属 的心 理 指 导工 作 ， 绍 相 关 知 识 使 他 们 介 对 戒酒 治疗有 充 分 的 了解 ， 患者 的状 况 有 正确 的 对
的 决 心 和 勇 气 ， 终 达 到 戒 酒 成 功 的 目的 ， 再 最 不
颅 脑损 伤 后精 神障碍 的分 析 与 护理
颅脑损伤致精神障碍的原因分析及护理对策
者 进 行 了前 瞻 观 察 ， 对 发 生 精 神 障 碍 的 患 者 进 行 了耐 心 细 并 致 的护 理 ， 将 危 险 因素 的分 析 结 果 及 护 理 体 会 总 结 如 下 。 现
１ 临 床 资 料 １１ 一般资料 ． 本 组 男 １５例 ， ５ ０ 女 ５例 ， 年龄 １ ～５ （４２± ８ １３ ．
归 分 析 。计 量 变 量 进 行 了量 化 处 理 。计 量 变 量 的赋 值 情 况 见
表 １ 。
关 于精 神 病 疗 效 判 断 标 准 【 ， 愈 １０例 占 ８ ． ％ ， 著 进 ４痊 Ｊ ０ ９２ 显
步 ５ 占 ４ ４ ， 步 ７例 占 ６２ 。 例 ．％ 进 ．％
表 １ 计量 变量 的赋 值 情况
否＝０ 是 ：１ ；
…
起 不 可 逆 的 永 久 性 损 伤 。 而 脑 震 荡 引 起 的 只 是 脑 功 能 暂 时 生
理性 紊 乱 ， 少 有 显 著 的 脑 组 织 结 构 的 损 害 ， 变 化 是 可 逆 很 其
的 ， 此 很 少 出 现 精 神 障 碍 。 ② 与 损 伤 程 度 的 关 系 。 Ｌ ｇｓｃ 因 ｏ ｉｉ ｔ
维普资讯
・
１６ ・ ０
现 代 中 西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔｄＴ ａｉｏａ Ｃ ｉ ｓ ｄＷｅｔｒ ｄｃ ｅ ０ ８Ｊｎ ７ １ ｄｒ ｒａ ｏ ｔｇａｅ ｒｄ ｉ ｌ ｈ ｅｅａ ｓ ｎＭｅｉｎ ０ ａ ，１ （ ） ｏ Ｉ ｔｎ ｎ ｎ ｅ ｉ ２
现 、左 额 叶损 伤 、 右额 叶 损伤 、 颞 叶损 伤 、 颞 叶 损 伤 、 叶 左 右 多 合 并 损 伤 是 颅 脑 损 伤 并 发 精神 障 碍 的 主 要 危 险 因 素 ， 表 ２ 见 。
急性颅脑损伤所致精神障碍的诊治
【经验交流】急性颅脑损伤所致精神障碍的诊治王振华1,崔国华2(1.吉林省延边社会精神病院,吉林 延吉 133000;2.吉林省延边脑科医院)【摘要】 目的:探讨急性颅脑损伤所致精神障碍的表现及治疗。
方法:对50例住院的颅脑损伤所致的急性精神障碍进行详细的精神检查,根据其主要临床表现选择精神科常用的一些抗精神药物治疗1～6个月,出院时和出院1～2年后各观察其疗效。
结果:50例病人均取得满意的治疗效果,每个病例对相应的抗精神药物的治疗反应良好且持续较长时间。
结论:对于急性颅脑损伤所致精神障碍的病人,通过应用抗精神病药物,具有重要意义。
【关键词】 颅脑损伤;急性精神障碍;抗精神药物[中图分类号] R749.12 [文献标识码] B [文章编号] 0369(2008)03-0233-01 脑器质性精神障碍是指脑部有组织形态方面改变所致的精神障碍[1],我院自1995年至2006年共收治50例急性颅脑损伤所致精神障碍的病人,现将其诊治体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 本组50例,男35例,女15例;年龄14～65岁,平均34岁。
车祸伤30例,坠落伤9例,打击伤11例。
均符合中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)中器质性精神障碍的诊断标准[2]。
1.2 损伤类型 入院后均行头颅CT检查,单侧额叶脑挫裂伤伴硬膜下血肿25例,单纯一侧额叶脑挫裂伤10例,双侧额叶脑挫裂伤9例,单侧额叶脑挫裂伤伴对侧硬膜外血肿5例,颅内无明显挫裂伤灶1例,仅以弥漫性脑肿胀为主。
1.3 临床表现 50例伤后均有不同程度的意识障碍,意识障碍时间半小时至半个月不等;出现注意力涣散、对周围事物理解困难以及感知、记忆和思维受损等,之后出现单纯焦虑有10例,易激惹有35例,其中20例同时伴有幻觉,单纯抑郁有2例,单纯幻觉有3例。
1.4 治疗 对意识障碍、记忆障碍、感知觉和思维障碍以神经营养药物为主;对于情感障碍,行为障碍根据其表现不同,使用不同的药物,如抑郁者使用抗抑郁剂,焦虑者使用抗焦虑剂,易激惹、有冲动行为的使用锂盐治疗,有明显的幻觉并在其支配下出现异常行为使用氯氮平、维思通等抗精神病药物,随病情变化增减药物。
颅脑损伤致精神障碍23例临床分析
家族精神 病史 ， 提示 精神障 碍的发生 与损伤 密切相 关。其至颅 脑损伤 的首 位 原 因为车 祸 ［ ／２ ］ 与近 期报 道一 致 。本组 病人 精 神障 １ ５ ， ３
用脑活素 等脑细胞 代谢促进药 。用 药时 间 １ ４日～９ ２日， 中位时 间 ３ １
合 ｃＣＭＤ一３颅脑 创伤所 致精 神障碍 的诊 断标 准 。精 神障 碍病 程 ６
日～８ ， 年 中位 数为 ７ 月 ， 个 全部 为首次住 院。文 化程度 ： 大专及 以上 ３例 、初 中至 大专 ９例 、初 中以 下 １ 。病 前 个性 内向 ｌ 例 ； １例 ｌ 个
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颅脑损伤致精神 障碍 ２ ３例临床分析
林 春秀
【 要 】 目的 探 讨颅 脑 损伤 所 引发 的精 神 障碍 的 临床特 征 。 方法 对 因颅 脑 损伤 致 精 神 障碍 住 院 的 ２ 摘 ３例 病 人 的 临床 资料 进 行 回顾 性分 析 。结果 ２ ３例病 人 多为 中、 重度颅脑 损伤 ， 昏迷 时间 ３ 钟 以上者 占 ７ ％ ， ｏ分 ３ 脑挫 伤及 脑挫 裂伤 占 ８ ％ ； 神障碍 ９ 精 表现 形 式多样 ， 以精 神病 样症 状 、智 能障碍 为主 ； 头颅 ｃ Ｔ异常 率 ４ ％ ， ２ 以脑 软 化及脑 萎缩 多见 ； 治疗 精神 障碍 治愈率 ４ ％ ， 经 ８ 其
并颞 叶 １ ， 例 基底 节 ｌ ， 、顶叶 １ ， 例 枕 例 多部 位 １ ， 例 脑皮 质 ｌ ， 例 脑髓
轻微颅脑损伤导致精神障碍的损伤程度评价
贵 重耗 材 时 ， 可 以 实 现 明 明 白 白 消 费 。 都 而从 库 房 管 理 、 室 管 理 到 职 能 部 门 的监 科
的使用情况 、 各科室使用情况甚至每个病 人使用 的明细账 ， 到责 任到人 ， 而有 做 从 效 防止贵重耗 材的遗失 和乱 收费现象 ， 提
讨论 ， 议在评 价 时应从精 神症 状性 质 、 建
症 状持 续 时 间 、 会 功 能 受 损 程 度 、 后 社 预
乱喊等 。于 １９ ９ ３年 ２月 ２ ２日去 四平精 神病 院住 院治疗 ， 经临床检查及脑 电地形
图检 查 （ 界 性 脑 电 地 形 图 ） 入 院 ， 限 收 诊
和 转 归 几 个 方 面 进 行 综 合 分 析 ， 以 评 加
定。
关键 词
轻 微 颅 脑 损 伤 精 神 障 碍
精
断： 脑外伤后 精神障碍 。后家属带其去一 些医 院， 诊断治疗 均无 效 ， 仍表 现疯 疯 吵 吵， 呆傻 ， 与之 唠嗑胡 说一 气 ， 外跑 ， 时 上 柴垛 ， 让村 里人 给 其 叩头 等。故 于 １９ ９３ 年 ８月 ２ 来我 院鉴 定 （ ８１ ３ 距被 打 ８个月 余） 。精神检查 ： 绪不 稳 ， 情 接触 被动 ， 表
被打后 ５个月余来 我院鉴定 ， 仍呈精神病
状态 。伤 害对 个体 来说 包括躯 体 和精神 两个方 面 ， 是等 同的。精神损伤与躯体损 伤在评价 上应是 相等 的。轻微 颅脑 损伤 出现外伤后 癫痫 、 伤后人 格改 变 、 外 外伤
典 型 案 例
精 神病症状 ； 临床 症状是 稳定 存在 ， 是 还 多变不稳 ， 时好 时坏。症状 存 在时 间 ： 是
外伤性颅脑损伤后并发精神障碍分析及护理对策
部位的脑损伤又有不 同的神经 心理 测验结果 。因此 ， 先 Ｊ 首
全面评估患者的受伤部位 和病情 、 精神心理 状况 、 社会 支持能 力， 除了遵 医嘱应用抗精神病药物等治疗外 ， 动员社会 和家庭
的 各 种 支 持 力 量 ， 少 不 良因 素 的 干 扰 ， 有 生 理 缺 陷 的 患 者 减 对
稳 定、 伤性遗忘 、 外 精神 分裂症样 精神 障碍 及癫痫 ， 优势半 球
损伤还 可影 响语言功能 。额颞叶 的脑挫 裂伤发生精神 障碍的
机制可能是额 叶前部 、 回在外 力作用下在颅腔 内做加速 、 减速等运 动 ， 与颅骨 碰撞 摩
精神症 状出现加重并 有意识变 化 ， 先做 Ｃ 首 Ｔ检 查 ， 除颅 内 排
３ 讨 论
１ １ 一般资料 ：０ ８ １ ． ２ ０ 年 １月 一 ０ ０年 ６月 我科 收治 颅脑损 ２１ 伤并发精神 障碍患者 ２ １例 ， 中男 １ ， ５例 ， 龄 １ 其 ６例 女 年 ８～ ６ ２岁 ， 平均 ４ ． 岁 。患者发 病前均有 明确 的头部 外伤史 ， １１ 伤 前无精神患者人 格改 变及家族 遗传性 精神病史 。致 伤原 因 ： 车祸伤 １ ， １例 高空坠落伤 ６例 ， 摔伤 ２例 ， 钝器 击伤 ２例 。
的先兆 ， 采取有效 的护理措 施 ， 以降低精 神障碍 的发生率 ， 提 高救治的水平 。
１ ２ 临床表现 ： ． 患者伤后 均有不 同程 度 的意识 障碍 ， 昏迷 时
间 ５ｍ ｎ～ ， ｉ ７ｄ 其中 ５～ ０ｍ ｎ８例 ，１ｍ ｎ一 ， ２ｈ ３ ｉ ３ ｉ ２ｈ ４例 ２～７ ３例 ， ７ｄ６例 。入院时意识状况按格拉斯哥 （ Ｃ ） ７ ｈ一 ２ Ｇ Ｓ 评分 １ ３—１ ９例 ， ２分 ６例 ， ８分 ４例 ， ５分 ９～１ ６～ ３～５分 ２例 。精 神症状 表现形式 ： 躁狂 发作 ６例 ， 有暴力行 为 ５例 ， 奋多语 兴 ４例 ， 思维紊乱 、 自知力缺乏 ２例 ， 抑郁 、 情绪低落 ４例。
急性颅脑损伤早期并发精神障碍(附108例分析)
我 科 任 ２ （ ～２ ０ ０ Ｊ １ ０ ７年 期 川 埘 １８例 急 性 颅 脑 损 伤 后 ０
期 并 发精 冲 障 碍 的 患 者 进 彳 厂子 术 、 物 、 期 高 压 氧 等 综 『＿ 约 早 合治 疗 ． 得 ＿较 好 的 效 果 ， 分 析 如 Ｆ。 取 ｒ 现
多 学 者 报 道 脑 外 伤 后 引 起 的 精 神 障 碍 与 脑 受 损 的 部 位 有 直 接 关 系 ，特 别 足 与 额 叶 、 叶 的 损 伤 有 关 ， 文 资 料 显 示 颅 颞 本 脑 损 伤 精 神 障 碍 的 病 例 中 额 、 叶 、 缘 系 统 的 损 伤 发 生 率 颞 边 高 ， 且 优 势 半 球 损 伤 者 症 状 尤 为 明 显 。 我 们 在 病 人 人 院 行 而 头 颅 ｃ 检 查 未 发 现 病 变 时 ， 且 病 人 又 存 在 精 神 障 碍 或 者 Ｔ 而 治 疗 过 程 巾精 神 症 状 加 重 ， 了应 该 及 时 复 查 头 颅 Ｃ 外 ， 除 Ｔ 还 应 该 在 脯 外 伤 早 期 行 头 颅 ＭＲ 检 查 ，了解 是 否 存 在 额 叶 、 Ｉ 颞 叶 内侧 、 胝 体 等 边 缘 系 统 的 损 伤 ， 对 于 指 导 患 者 的 早 期 胼 这 治 疗 有 重 要 的 意 义 。本 组 资 料 发 现 颞 叶 底 部 的损 伤 及 额 颞 叶 均 损 伤 的患 者 更 易 出 现 躁 狂 、 叫 等 精 神 分 裂 症 状 ， 纯 尖 单 额 叶眶 面 、 侧 面 或 胼 胝 体 损 伤 的 患 者 多 见 躁 狂 及 抑 郁 症 状 内
肿 、 小 缺 血性 脑 损 伤 的 梗 死 积 、 减 町改 善 脑 组 织 的 血 供 、 减 轻 氧 自 由基 的脑 损 伤 、 低 血 黏 度 改 善 微 循 环 、 制 神 经 细 降 抑 胞 的 捌 亡 。 因此 ， 们对 于 急 件 颅 脑 外 伤 早 期 并 发 精 神 障 碍 我 患者 ， 在排 除 高 压 氧 治 疗 绝 埘 禁 忌 证 （ 活 动 性 出 血 、 力性 如 张
颅脑损伤患者产生精神问题的危险因素及防治措施
颅脑损伤患者产生精神问题的危险因素及防治措施发表时间：2017-11-07T10:59:47.380Z 来源：《中国蒙医药》2017年第12期作者：吴纯芳[导读] 应当尽早评估患者存在精神问题的危险因素，并采取相应的干预措施，提高针对颅脑损伤患者临床防治精神症状的实质性与全面性。
湖南省常德市第一中医院神经外科 415000【摘要】目的：研究颅脑损伤患者受伤之后产生相关精神问题的主要因素，进而探讨临床防止的针对性措施。
方法：随机选取本院在2015年5月至2017年5月之间收治的176例颅脑损伤患者为研究对象。
收集患者在入院期间的相关资料，包括头颅CT检测、智商测试、人格障碍测试等评估数据。
采用Logistic多因素回归分析的方式判断患者在伤后出现精神问题的危险因素。
结果：176例颅脑损伤患者中出现精神问题的患者共计119例，发生率高达67.61%。
经过分析患者一般资料，发现颅脑损伤患者的文化程度与年龄，以及损伤部位、程度、性质等因素，是引发患者产生精神问题的危险因素。
（Ｐ＜0.05）差异具备统计学意义。
同时以Logistic多因素回归分析患者年龄、受伤部位、受伤程度是主要的精神问题危险因素。
结论：通过本次调查研究发现，引发颅脑损伤患者产生精神问题的危险因素中，与患者年龄、受伤部位、文化程度、受伤程度等存在较大联系。
因此在临床诊治过程中，应当尽早评估患者存在精神问题的危险因素，并采取相应的干预措施，提高针对颅脑损伤患者临床防治精神症状的实质性与全面性。
【关键词】颅脑损伤；精神问题；危险因素引言目前我国交通运输领域和基础设施建设快速发展，而间接或直接引起患者颅脑创伤的情况呈现上升趋势。
而颅脑创伤患者在清醒之后容易产生相应的精神问题，也是主要的临床并发症。
颅脑损伤患者产生精神问题的主要临床表现为痴呆、呆滞、情感淡漠、智能损害、反应迟钝、怒多疑等。
不仅直接影响了患者的康复情况和生活质量，同时间接造成较大的经济负担。
脑外伤所致精神障碍护理PPT
何时进行护理干预？
家庭护理
家庭成员应参与患者的护理过程，提供情感支持 和日常照料。
教育家庭成员识别症状并提供适当的帮助是至关 重要的。
怎样进行有效的护理？
怎样进行有效的护理？
评估与监测
定期评估患者的心理状态和认知能力，及时调整 护理策略。
使用标准化评估工具可以提高评估的准确性。
怎样进行有效的护理？
ห้องสมุดไป่ตู้
什么是脑外伤及其精神障碍？
精神障碍的表现
脑外伤可引发多种精神障碍，如焦虑、抑郁、认 知功能障碍等。
这些症状可能在受伤后几天到几个月出现。
什么是脑外伤及其精神障碍？
发生机制
外力作用可导致大脑组织损伤，影响神经传导和 脑化学物质平衡。
这种损伤可能在生理和心理上造成长期影响。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
脑外伤所致精神障碍护理
演讲人：
目录
1. 什么是脑外伤及其精神障碍？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 怎样进行有效的护理？ 5. 护理的期望结果是什么？
什么是脑外伤及其精神障碍 ？
什么是脑外伤及其精神障碍？
定义
脑外伤是指由外力引起的头部损伤，可能导致神 经系统功能障碍。
常见的脑外伤包括轻微脑震荡和严重的颅脑损伤 。
受害者群体
任何年龄段的人都可能因意外事故、运动伤害等 造成脑外伤。
青少年和老年人尤其易受影响。
谁会受到影响？
高风险因素
高风险活动（如极限运动、交通事故）增加脑外 伤发生率。
此外，酒精和药物的影响也可能加剧脑外伤的风 险。
谁会受到影响？
家庭和社会影响
患者的家庭成员和社会环境也会受到精神障碍的 影响。
18例重型颅脑损伤致精神障碍病人的临床护理
１８例重型颅脑损伤致精神障碍病人的临床护理刘 怡摘要：［目的］总结重型颅脑损伤致精神障碍病人的临床护理。
［方法］对１８例重型颅脑损伤致精神障碍病人积极进行相关的治疗，同时加强初期基础护理、中期针对性护理、后期护理以及家属指导。
［结果］１８例病人的精神障碍症状均改善，好转出院；病人住院４３ｄ～５１ｄ，无一例病人死亡／走失，无一例伤人／自伤事件发生，预后情况良好。
［结论］加强１８例重型颅脑损伤致精神障碍病人的临床护理，有利于预后。
关键词：重型颅脑损伤；精神障碍；护理中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３１．０４１ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ａ－２９３９－０２ 重型颅脑损伤可致精神障碍。
我院精神科男区住院部收治１８例重型颅脑损伤致精神障碍病人，将其作为研究对象，回顾性分析１８例病人的临床资料，探讨采取的护理干预手段，观察其成效。
现将护理总结如下。
１ 临床资料１．１ 一般资料 我院收治的重型颅脑损伤致精神障碍病人１８例，均为男性；年龄２５岁～６３岁，平均４３．２岁；病人在重型颅脑损伤之前均未患精神疾病，且在接受我院治疗之前均出现伤人毁物等行为；病人入院时均有家属全天候陪同，且家属同意我院的治疗与护理手段，对注意事项亦无异议。
１．２ 结果 护士通过初期基础护理、中期针对性护理、后期护理、家属指导手段，提供全方位的服务。
１８例病人的精神障碍症状均改善，好转出院。
病人住院４３ｄ～５１ｄ，无一例病人死亡／走失，无一例伤人／自伤事件发生，预后情况良好。
２ 护理 我院收治病人后，积极进行相关的治疗与护理，护理分为初期基础护理、中期针对性护理、后期护理以及家属指导。
２．１ 初期基础护理 护士首先需要提供良好的住院环境，尽量减少病房内的物品数量，避免病人摔砸东西，造成自伤或他伤。
同时，应控制亲友探视次数，保证病人得到充分的休息。
轻中型颅脑损伤后精神障碍的早期中西医结合治疗
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经验交流轻中型颅脑损伤后精神障碍的早期中西医结合治疗曹相军1，彭俊1，邓显之2，白克镇3，王锋4，张明伟1(泸州医学院附属中医院①神经外科，②心脑内科，③精神科，④针灸科，IⅡt J II泸州646000)【关键词】颅脑损伤I精神障碍；中西医结合疗法中图分类号：R749．12文献标识码：B D O I；l O．3969／j．i ssn．1008—9691．2010．01．019颅脑外伤后的精神障碍是造成精神残疾的常见原因。
本科采用早期中西医结合治疗95例轻、中型颅脑损伤后精神障碍患者疗效满意，报告如下．1资料与方法1．1一般资料：2006年10月至2009年4月住院的轻、中型颅脑损伤患者152例，其中男110例，女42例；年龄5～81岁，平均42．4岁}2例有精神病家族史，但受伤前无精神病发作，I例受伤前有抑郁症病史}入院时格拉斯哥昏迷评分(G C S)9～15分；损伤类型包括头皮外伤、颅骨骨折、外伤型蛛网膜下腔出血、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂；合并其他部位损伤53例；手术治疗32例。
根据中国精神疾病分类方案与诊断标准[1]，精神障碍类型有遗忘综合征、人格改变、精神病性症状、情感障碍(躁狂症和抑郁症)及神经症样症状(包括神经衰弱症状、癔症样症状、焦虑样症状)。
以本科2002年9月至2006年8月收治的以单纯西医治疗127例同类患者为对照。
1．2治疗方法：两组患者入院后均给予常规系统治疗，如清创缝合、神经营养、脱水、抗感染、能量合剂、给氧、止血、手术清除硬膜外和硬膜下血肿。
出现躁动以镇静、冬眠治疗为主；清醒后出现精神症状者以氟哌啶醇、奋乃静等药物治疗，辅以安坦对抗其锥体外系副作用，剂量根据病情增减。
中西医组进行中医辨证论治：①癫证痰气郁结型治以理气解郁，化痰开窍；方用涤痰汤加味：法半夏12g，陈皮6g，胆南星12g，茯苓l O g，香附9g，木香6g，远志6g，石菖蒲10g，郁金12g，白矾l o g；水煎服。
颅脑创伤致精神障碍93例临床分析
按照 有关 精神病疗 效 判断 标准 Ｊ９ ，３例患 者 治 疗 ２周 ， 愈 ６ 痊 ｏ例 ， 显著 进步 ｌ ３例 ， 步 ｌ 进 ８例 ， 无
１ １ 临床 资料 ．
９ ３例 颅 脑 损 伤 患者 ，男 ７ ２例 、 女
效 ２例， 治愈率为 பைடு நூலகம் ％ 。患者治疗前后 简明精神量 ５
表 １ 患 者 治 疗 前 后各 量表 评 分 结 果 比较 （ ） ｉ±
２ 例 ， 龄 （３０±１． ） 。伤后 均 有不 同程 度 的 ｌ 年 ３． ０ １岁
意识丧失 ， 其中短暂意识 障碍 （５— ０ｍｎ ２ ３ ｉ）Ｏ例 。 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｉ 实 存 在颅 内血 肿 及 额 叶 、 叶 等脑 挫 Ｒ证 颞
注： 与治疗前 比较 ， Ｐ＜ ．５ Ｏ０
１２ 方法 ．
对于轻 、 中型颅脑损伤者采用脱水、 降
３ 讨论
颅压 、 营养 脑细胞 等药 物治 疗 ； 重型颅 脑损 伤有手术 指征 者 ， 用开 颅血 肿 清 除合 并 脑 疝 者 同 时行 去 骨 采
３ １ 创 伤性精 神 障碍的发病 机制 目前 ， 关创 伤 ． 有
瓣减压术 ； 术后常规予脱水 、 降颅压 、 止血 、 抗炎 、 营 养脑细胞及加强对症支持等综合处理。对于精神障 碍患者 ， 照不 同的精 神症状 应用 不 同的药物 ， 按 躁狂 型及精 神分 裂型 患者选 用奋 乃 静 （ ４～１ ／ ， ２ ２ｍｇ ｄ 分
～
性精神障碍的发病机制尚不十分清楚 ， 有人认为 ， 由
持等综合处理治疗的同时 ， 及时进行精神 障碍治疗 ４周。结 果 ９ ３例患者精神障碍症状 痊愈 ６ ｏ例 ， 显著进步 ｌ ３例 ， 进步 １ ８例， 无效 ２例， 治愈率为 ６ ％。治疗后患者 简明精神量表 、 ５ 焦虑 自评 量表 、 抑郁 自评 量表 、 倍克一 拉范 森躁狂
颅脑外伤与认知功能障碍
3-4、注意力的评定
（1）视跟踪和辨别 1）视跟踪： 让患者看一个左右上下移动的光源，观 察患者视线随之移动的能力。 2）形状辩别： 让患者复制垂线、圆、正方形、A 3）别字母： 让患者用笔以最快速度删去一列字母中 的某个字母。
（2）数和词的辨认 1）听认字母： 医生在60秒内以每秒一个的速度念无规则排列 的字母，其中有10个为指定的同一字母，让患者每 听到此字母时举一下手。
地点、环境及治疗方法等给予适当的解释
（2）在治疗中给予适当鼓励，向正常行为看齐 （3）让患者清楚其行为造成的影响，并从中吸取教训 （4）建立责任感，控制患者的一些不良行为 （5）将兴趣和努力结合，激发患者的兴趣和积极性 （6）不要强迫患者留在不舒服环境中，适当改变环境 （7）减少对患者的刺激，用平静的语调和身体语言 （8）设法将患者的注意力从挫折的原因中引开
1、严重程度的评定
格拉斯哥昏迷量表(GCS) 盖尔维斯顿定向力及记忆遗忘检查(GOAT) Halstead-Reitan 成套神经心理学测验
（HRB） 颅脑损伤严重程度的综合评定
1-1、格拉斯哥昏迷量表(GCS)
是颅脑损伤评定中最常用的一种国际性评定量表。反映急性期 损伤严重程度的可靠指标。见表3-1
2）重复数字： 医生以每秒一个的速度给患者念随机排列的数
目字，从2个开始，每念完一系列让患者重复一次， 一直到患者不能重复为止。
3）词辨认： 向患者播放一段录音，内有一段短文，其中有
一定数量的指定词，让患者每听到指定词举一次手。
3-5、思维的评定
① 找规律(从图形、数字中) ② 将排列的字、词组成一个有意义的句子 ③ 逻辑推理 6、严重认知障碍的评定
1, Thurman DJ, Alverson C：Traumatic brain injury in the United States: a public health perspective. J Head Trauma Rehabil 1999; 14: 602-615 2, Warden D: Military TBI during the Iraq and Afghanistan wars. J Head Trauma Rehabil 2006; 21:398-402 3, Tanielian T, Jaycox LH: Invisible wounds of War: Psychological and Cognitive Injuries, Their Consequences, and Services to Assist Recovery. Santa Monica, Calif, RAND Corporation, 2008 4, 中国六城市颅脑损伤的流行病学调查，中华神经外科杂志1987年第3卷第1期
颅脑损伤性精神障碍相关因素护理论文
颅脑损伤性精神障碍的相关因素及护理【中图分类号】r651.15【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0203-01【摘要】：目的：分析颅脑损伤性精神障碍患者的相关因素，探讨护理措施并总结相关经验。
方法：对67例颅脑损伤性精神障碍患者进行回顾性分析，对其主要临床症状进行观察并提出护理对策，促进患者康复。
【关键词】：颅脑损伤性精神障碍相关因素分析护理颅脑损伤性精神障碍是指导颅脑受到各种直接或间接外伤后引起脑组织结构和功能改变所产生的精神活动异常。
其表现程度通常与脑损伤的严重程度密切相关，尤其是智能损害、情感淡漠、缺乏自制力、行为幼稚等精神症状与脑受损的严重程度关系密切。
一般认为较轻的急性精神障碍在积极治疗下，可于1—2个月内恢复，后期精神障碍病程迁延，如外伤性精神症和外伤后综合症可持续多年，但经过适宜治疗仍可能痊愈，外伤性痴呆及人格改变预后较差[1]。
近年来随着现代化建设的日益发展颅脑损伤性精神障碍的发病率也是逐年上升的趋势，有研究报道交通事故伤有脑损伤的患者中77%同时伴有不同程度的精神障碍[2]。
颅脑损伤性精神障碍直接影响患者的生存质量，给个人的身心健康、社会秩序、家庭关系带来一系列的问题，目前仍是个探讨问题。
1临床资料1.1一般资料2005年6月——2008年12月我科共收治颅脑损伤患者637例，其中合并精神障碍67例，占同时脑损伤患者的10.5%，男性43例，女性24例，年龄9—67岁。
1.2 相关因素分析资料1.2.1 致伤因素：交通事故39例，打架斗殴致伤9例，工伤9例，意外伤10例。
1.2.267例患者中临床诊断为特重型颅脑损伤7例，重型颅脑损伤33例，ct检查示脑挫裂伤20例，硬膜下血肿及颅内血肿19例，硬膜外血肿15例，合并颅骨骨折37例，ct未见异常5例。
24例实施了开颅手术。
1.2.3格拉斯评分：3—4分7例，5—6分15例，7—8分23例，9—12分22例。
脑外伤后精神障碍临床分析
脑外伤后精神障碍临床分析摘要】目的探讨颅脑外伤后并发精神障碍的发病因素、机制及治疗。
方法对我院2004 年至2011年，123例脑外伤后并发精神障碍的病人进行分析研究。
结果本组123例患者出院时92临床治愈, 出院后随防6个月, 精神障碍无一例复发。
结论颅脑外伤并发精神障碍一般为颅内器质性因素及心理社会因素综合作用的结果,经积极的治疗,一般预后良好。
【关键词】颅脑损伤精神障碍诊断治疗颅脑损伤所致精神障碍为颅脑损伤的因素与心理社会因素共同作用所致,是精神活动(认知、情感、意志行为和意识)异常的一组疾病[1]。
本文通过对本院自2004-2011年123例脑外伤性精神障碍进行分析，探讨脑外伤性精神障碍的临床特点及其与相关因素的关系。
1 一般资料1.1一般情况：同期我院共收治颅脑损伤病人1382名，伤后出现精神障碍的123名，占8.9％。
其中男76例，女47例，男女比例1.6：1。
最小14岁，最大86岁，平均41.3岁。
1.2致伤原因：以交通事故为多，共84例，占68.2％，坠落、摔伤34例，占27.6％，打击伤5例，占4.0％.1.3临床表现：颅脑损伤后精神障碍临床表现分类，按万海涛[2]的分类方法分类，其中躁狂型（烦躁不安、焦躁、易激动等）68例，抑郁型（淡漠、沉默寡言等）26例，痴呆型（思维反应迟钝、精神萎靡、记忆减退、认知障碍、智力下降等）18例，精神分裂型（错觉或幻觉）11例。
精神障碍与损伤颅脑损伤性质关系见表：精神障碍与颅脑损伤性质的关系2 方法2.1治疗原发性颅脑损伤，包括手术治疗，抗感染、脱水、应用神经营养药物、防治肺部感染、应激性溃疡、水电解质紊乱等。
2.2精神障碍药物治疗，需严密观察病人神志、瞳孔、血压等变化，在排除躁动，抑郁，精神萎靡等症状不是由于颅内出血增加，损伤加重所致的前提下，可以使用药物治疗，根据精神障碍类型选择应用抗精神病药物，如躁狂型常用氯丙嗪、奋乃静、安定、丙戊酸钠、氟哌啶醇等药治疗；抑郁型常用阿米替林、多虑平、百忧解等；精神分裂症应用氯氮平、舒必平等；同时，也可加用尼莫地平，丹参等血管扩张药物治疗。
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⑬脑外伤后精神病性症状：①家征象④常伴脑衰弱和自主神经症状⑤妄 想欠系统，不恒定⑥多表现阳性症状⑦伴发不同程度人格改变 ⑧1/3急性起病⑨CT示脑萎缩⑩外伤到发病平均两年 ⑭脑震荡后综合征：主要表现为头痛、眩晕、注意不集中、 记忆减退、对声光敏感、疲乏、情绪不稳及失眠等。虽然患者 可能有器质性改变，但多数情况下躯体及实验室检查并无异常 发现。 ⑮癫痫：大发作、小发作、局限性发作及精神运动性发作都 可出现。闭合性脑外伤以精神运动性发作较多，开放性脑外伤 则以局限性发作及大发作较多。
包含：脑挫伤后综合征（脑病） 脑外伤后综合征，非精神病性 鉴别诊断 非脑外伤性精神障碍，因脑外伤可能诱发功能性精神障碍，但 脑外伤伴发精神障碍常有脑外伤史。临床上可出现意识障碍、 近事遗忘及人格改变，且精神障碍出现的时间与脑外伤直接有 关。
治疗和预防
首先应进行详细的神经心理测量，酌情进行智能康复训练。智 能康复训练包括两个方面，一是学习知识，二是动手能力，包 括自理生活能力、操持家务能力及职业劳动能力。 对脑震荡后综合征应给予预防性心理治疗，根据具体症状给予 抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神病药物治疗。 对人格改变者以行为治疗和教育训练为主。 注意交通安全，建筑、消防、执法人员工作时做好相应的防护， 参与体育运动时注意做好防护。
临床表现 1.急性精神障碍 ⑪脑震荡综合征 脑震荡之后出现短暂意识丧失，但持续短暂即恢复。患者对受 伤前后的经历遗忘，患者会出现头痛、头昏、眩晕、恶心或呕 吐、对声光线刺激敏感、情绪不稳、易疲劳、注意涣散、记忆 力减退、植物神经功能失调、失眠、多梦等症状。 ⑫外伤性昏迷 昏迷后出现一段时间的迷睡、不安、意识混浊等，两种转归完 全恢复，或外伤性谵妄。 ⑬ 外伤性谵妄 表现为意识模糊，易激惹，梦样夸张、不安、定向障碍、困惑、 恐惧、害怕等，部分有视幻觉。 谵妄持续时间有助于判断脑损伤的严重程度。
谢 谢！
诊断和鉴别诊断 诊断 继发于头部外伤（往往达到意识丧失的程度），包括许多 不同性质的症状，如头疼、头晕（通常缺乏真正眩晕的性质）、 疲乏、易激惹、集中注意力和进行心理操作有困难、记忆损害、 失眠、对应激、情绪兴奋或酗酒的耐受性降低。这些症状可伴 有抑郁或焦虑的感受，其原因是丧失自尊心以及惧怕有持久性 脑损害。抑郁和焦虑会加重原有的症状并形成恶性循环。有些 病人在寻求诊断和治疗的过程中产生疑病症，并可能长期采取 病人角色。这些症状的病因并非总是清楚的，可能与器质性因 素和心理因素均有关。本状态的疾病分类学地位尚未确定。但 毫无疑问，本综合征是一种常见且令病人深感痛苦的障碍。 至少存在三个如上所述的特点方可确诊，仔细评价实验室 检查（脑电图、脑干诱发电位、脑影像、眼球震颤成像）有可 能发现症状的客观依据，但往往为阴性结果。主诉并非一定与 补偿动机有关。
颅脑损伤所致的精神障碍
疾病简介 颅脑损伤所致精神障碍是指颅脑受到 外力的直接或间接作用，引起脑器质 性或功能性障碍时出现的精神异常。 除器质性因素外，个体素质、外伤后 的社会心理因素在疾病的发展中起一 定的作用。
疾病分类 目前国内外主要采用格拉斯哥昏迷评 分法（GCS）结合临床表现分为轻、 中、重、特重。13—15分为轻型，9— 12分为中型，6—8分为重型，3—5分 为特重型。
3.幼儿期颅脑损伤所致远期精神障碍 通常外伤残留间脑结构和功能不足，小儿可有智力减退、阳性 神经系统体征，但无明显行为改变。到达青春期后发病，表现 为意识模糊，定向不良，可有听视幻觉和片段妄想，无目的兴 奋，持续1—2周缓解，间隙1—2周再发，多次反复发作。CT可 见脑室扩大，特别是第三脑室。抽取脑脊液可缓解病情，注入 空气诱发发作。本症是自限性疾病。
2 1
病因 1、原发性脑损伤包括脑震荡、脑挫裂 伤。 2、继发性脑损伤--颅内血肿。
发病机制 脑外伤所致精神障碍的发生机制颇为复杂。由于颅脑受到外力 的直接或间接作用，脑组织缺血缺氧，引起脑器质性或功能性 精神障碍，患者意志，行为，语言，思维活动障碍。脑外伤伴 发精神障碍与脑损伤的程度、部位、急性期的病理改变和修复 期的后遗病理改变有关,临床表现形式多样。脑外伤越严重， 损伤的部位越广泛，越容易引起精神障碍。广泛性脑损伤引起 精神功能的全面障碍，如急性期谵妄或昏迷，慢性期的痴呆等。 颞叶损伤常出现精神障碍，其次是前额叶及额叶眶部。前额叶、 颞叶损伤常引起人格障碍；顶叶损伤易引起认知功能障碍；脑 基底部损伤易引起记忆损害。脑外伤后遗病理改变，如瘢痕、 粘连、囊肿、脑积水等也常引起神经精神症状。外伤后社会心 理因素及受伤前的人格特征，对其临床表现、病程和预后有一 定的影响。
⑭外伤性遗忘 表现为虚构，同时也存在记忆障碍。可以是真事和杜撰的混合， 或完全是虚构。 ⑮硬膜下血肿 头痛和嗜睡常在受伤后迅速出现，也可在数日或月后发生。可 出现痴呆的症状，偶尔伴有运动性兴奋的急性谵妄状态。脑脊 液压力轻度增高，蛋白定量增加，外观呈黄色。
2.慢性精神障碍 ⑪智能改变：严重的脑外伤可引起智力受损，出现遗忘综合 征甚至痴呆。脑外伤既可引起单个领域的认知功能缺损，也可 引起广泛性的智能减退即痴呆。前一类障碍大多是由于局灶性 脑损伤而引起的，如优势半球与言语有关部位损伤引起的言语 障碍，颞叶内侧部及间脑损伤引起记忆障碍等。外伤性痴呆则 是由程度较重、范围较广泛的脑损伤所引起。患者的智能可有 某种程度的逐步恢复，年长者和优势半球受伤者发生智能障碍 的机会较大。 ⑫人格改变：患者的人格改变多伴有智能障碍，一般表现为 情绪不稳，焦虑、抑郁、易激惹甚至阵发暴怒，也可变得孤僻、 冷漠、自我中心、丧失进取心等、如仅损害额叶，可出现行为 放纵等症状，但智力正常。人格改变也可以是患者对脑外伤及 其后果的心理反应的表现。
格拉斯哥昏迷评分量表
睁眼(Eye) 计分 语言(Voice) 计分 运动(Move) 计分
自动睁眼 4 吩咐睁眼 3 疼痛刺激睁眼 2 无睁眼 1
正常交谈 言语错乱 只能说出单词 只能发音
无发音
5 4 3 2
1
按吩咐动作 对疼痛定位反应 躲避疼痛 刺激时肢体屈曲
刺激时肢体过伸 无反应
6 5 4 3