视野检查有何临床意义

视野检查有何临床意义？

视野角度即眼球向正前方注视时，所能看到的空间范围是视野。视野也称周边视力，指黄斑中心凹以外的视力。视野可分为周边视野与中心视野两种。周边视野可用下述两种方法检查：

(1)对比法：检查者与被检查者相对而坐，相距0.5～1米，检查右眼时被检查者遮左眼，检查者则遮右眼，用左眼注视被检查者右眼。检查者用手指于各方向作规律性移动，由外向里，用对比的方法了解被检查者有无视野缺损式缩窄。(2)周边视野计检查法：用弧形视野计，相距330毫米，遮盖另眼，被检眼注视中心圆视点，将3毫米白色视标由外向里慢慢移动，询问是否看到视标，或清晰度有无变化，根据弧的角度记录于周边视野纸上。正常人如用3毫米白色视标，距离为330毫米检查周边视野，范围平均上侧为55°，下侧为70°，鼻侧为60°，颞侧为90°。如用各种颜色视标检查，白视野最大，蓝、红、绿色视野依次缩小10°左右。中心视野，用平面视野计检查。检查注视点周围30°范围的视野，这部分相应的视网膜视敏度较高。检查距离为1米，遮盖另眼，被检眼注视中心固视点，选用1～3毫米白色视标，于各方向由周边向中心慢慢移动，记录视标消失或变为不清晰的位置于中心视野纸上。中心视野的固视点颞侧15.5°，水平线下1.5°处有一盲区，其大小为垂直径7.5°±2°，横径5.5°±2°，称生理盲点。这是眼底视乳头在视野计上的投影，因为视乳头上没有视细胞，所以这个区域内任何人都看不到视标。中心视野内除生理盲点外，任何其他盲区都是病理性的。完全看不到视标的盲区，叫绝对暗点；虽能看到视标，但不清晰，或不能明确辨认出颜色的盲区，叫相对暗点，视野检查对眼底病的诊断、鉴别诊断、视路疾病的诊断、病变的定位，以及对了解疾病的进展都有重要意义。

我们知道，视野检查离不开检查医师与被检者之间的配合，它属于心理物理学的检查，那么在视野检查中应当注意哪些问题呢？首先，在检查的全过程中，受检眼必须始终注视中心注视点，在检查中还应注意照明度，一般使用人工照明，将灯放在患者头的后面，使光线均匀地照在视野计上。此外应注意视标大小不同，视标越小，视野越小，有时用大视标不能发现轻微视野改变，而用小视标反而可以发现，因此必要时用大小不同的视标测量视野。不同疾病对颜色的敏感度不同，视网膜疾病患者一般采用蓝色和黄色视标，视神经疾病患者采用红色和绿色视标。视标的颜色必须保持原有浓度，否则检测结果会不准。视标移动时要与进行方向垂直摆动，白色视野以看见视标处作为视野边界，颜色视野以能明确分辨视标颜色

之处为界。

在视野检查中，要注意影响视野大小的因素：①受检者的合作：受检者在检查中注意力应集中，必须始终注意中心固视点，同时不能太疲劳。②面形：受检者的脸形、睑裂大小、鼻梁的高低均可影响视野大小及形状。③瞳孔大小：缩小的瞳孔可使视野缩小，这对青光眼患者尤为重要，反之瞳孔散大则视野增大。④屈光不正：平面视野计检查时，未矫正的屈光

不正常常使视野缩小，检查周边视野时，患者最好不戴眼镜，以免镜框阻碍视线。⑤对随访观察的患者，每次检查条件必须一致，方可比较观察。

我们知道，外界光线透过角膜、晶体、玻璃体折射，成像在视网膜上，构成光刺激，视网膜上的感光细胞（圆锥和杆状细胞）受光的刺激后，转化为神经冲动，经视神经，传向大脑皮质的视觉中枢，其中两眼视神经在视交叉部位相交，视网膜鼻侧部位的神经纤维，互相交叉到对侧，而颞侧视神经不交叉，因此从视网膜到枕叶皮质神经纤维的走向、分布以及每一节段中枢神经纤维的排列都十分清楚。视路的任何部位有病变，必然在视野上反映出来，眼科医师和神经科医师可根据视野改变和临床其他检查结果，分析出病变的部位、性质以及

预后。

判断病变部位：①患侧眼全盲，对侧眼正常-视交叉前视神经。②双眼颞侧偏盲-视交叉正中。③不对称性双眼同侧上象限偏盲-视放射前段。④不对称性同侧偏盲-视放射中段。⑤

对称性同侧中心性偏盲-枕叶部。

视野的改变可对疾病的鉴别诊断提供帮助，各种疾病引起的视野缺损及范围不尽相同，医生可根据视野损害的不同形态特征将两种疾病区分开来，如中心性视网膜炎和球后的视神经炎，他们都有中心暗点，若早期用检眼镜等其他方法不易检出时，可用视野检查，一般球后视神经炎中心盲点红色＞蓝色，中心性浆液性视网膜脉络膜病变中心点蓝色＞红色。

此外，了解某些眼病的进展情况及判断预后，如青光眼早期，中心视野检查出现生理盲点扩大、生理盲点外露，渐渐进展为火焰状盲点、弓形暗点。如果上下弓形暗点互相衔接，可以形成环形暗点。周边视野中早期出现楔形缺损，渐渐鼻侧视野缩小，向心性缩窄，最终导致管状视野，甚至完全消失。因此通过视野、眼底、眼压、前房角等的检查，可以了解青

光眼病的进展、治疗效果及预后。

视野改变能反映哪些眼及全身病变？

某些眼与全身的病变常可反映视野的改变，表现为中心暗点、生理盲点扩大，弓形暗影，周边视野收缩，水平性偏盲，双鼻侧偏盲和双颞侧偏盲等。

能引起中心暗点的疾病有：①黄斑疾患：中心性脉络膜视网膜病变，黄斑部变性、囊肿、破孔、出血等；②视神经疾患：球后视神经炎、视乳头炎；③中毒性弱视（中心暗点型）；

④家族性视神经萎缩；⑤枕叶皮质疾患；⑥维生素B1缺乏。

引起生理盲点扩大的疾病有：①视乳头水肿；②视神经乳头炎；③青光眼；④有髓神经纤维；⑤视乳头玻璃疣；⑥视神经缺损；⑦视乳头旁脉络膜炎；⑧伴有弧形斑的高度的近视。

引起弓形暗影的疾病有：①青光眼；②视乳头玻璃膜疣；③乳头先天性缺损；④缺血性视乳头病变；⑤视神经孔脑膜瘤；⑥视乳头小凹。

引起周边视野收缩的疾病有：①视神经萎缩；②视网膜色素变性；③周边部视网膜脉络膜病变；④青光眼；⑤视神经炎；⑥癔病；⑦中毒性弱视（周边收缩型）；⑧慢性萎缩性视

乳头水肿。

引起水平性偏盲的疾病有：①上或下视网膜动脉阻塞；②青光眼；③视乳头先天性缺损；

④缺血性视乳头病变；⑤视交叉上方或下方病变；⑥距头裂两侧的上唇或下唇病变。

引起双鼻侧偏盲的疾病有：①视交叉蛛网膜炎；②多发性硬化症的双侧球后神经炎；③颈内动脉硬化；④双侧视网膜颞侧对称性病变；⑤青光眼双眼对称性鼻侧周边收缩。

引起双颞侧偏盲的疾病有：①脑垂体肿瘤；②视交叉疾患、血管性疾患，如动脉硬化血栓、视交叉神经炎、肿瘤；③鞍周围疾患、颅咽管瘤、鞍上脑膜瘤、松果体瘤等。

青光眼检查、治疗的新进展有哪些？

青光眼的临床研究近几年有了很大进展。下面就检查和治疗二方面作一概述。

检查方面。①超声生物显微镜的应用：该项技术可在无干扰自然状态下对活体人眼前段的解剖结构及生理功能进行动态和静态记录，并可作定量测量，特别对睫状体的形态、周边虹膜、后房形态及生理病理变化进行实时记录，为原发性闭角型青光眼，特别是原发性慢性闭角型青光眼的诊断治疗提供极有价值的资料。②共焦激光扫描检眼镜：该机采用了低能辐射扫描技术，实时图像记录及计算机图像分析技术。通过共焦激光眼底扫描，可透过轻度混浊的屈光间质，获得高分辨率、高对比度的视网膜断层图像，能准确记录和定量分析视神经纤维分布情况、视盘的立体图像，并能同时检查视乳头区域血流状态和完成局部视野、电生理检查，对青光眼的早期诊断、病情分期及预后分析均有重要价值。③定量静态视野、图形