上肢神经损伤后功能重建

屈肘功能障碍
背阔肌移位术 三头肌移位术
肌皮神经损伤后的功能重建
1、胸大肌移位肘关节 屈曲功能重建示意图
肌皮神经损伤后的功能重建
2、背阔肌移位肘关节 屈曲功能重建
肌皮神经损伤后的功能重建
3、屈指肌止点上移肘关节屈曲功能重建 （Steindler） 适用于无条件应用背阔肌、胸大肌或其它肌肉移植者
肌皮神经损伤后的功能重建
主要症状
手掌桡侧及桡侧3指半感觉障碍 1～3指屈曲障碍 拇指对掌功能障碍
术前处理
解除关节挛缩
解除皮肤挛缩
增强移位动力肌肌力
低位正中神经损伤
主要症状
桡侧3指半感觉障碍 拇指对掌功能障碍
术前处理
解除关节、皮肤挛缩 增强移位动力肌肌力
高、低位正中神经损伤功能重建
重建术式
手指屈曲功能重建 拇指对掌功能重建 拇指屈曲功能重建
2、对掌功能重建
尺侧伸腕肌移位
高、低位正中神经损伤功能重建 2、拇对掌功能重建
食指固有伸肌移位 掌长肌移位
环指屈指浅肌移位
高、低位正中神经损伤功能重建
2、拇对掌功能重建
小指展肌移位
高、低位正中神经损伤功能重建 2、拇对掌功能重建
拇短展肌移位
北京积水潭医院首创
高、低位正中神经损伤功能重建 2、拇对掌功能重建
重高建、低术位式正中、尺神经损伤功能重建
功能重建术式
桡侧腕长伸肌腱
重建屈指功能
尺侧伸腕肌腱＋掌长肌
重建对掌功能
环指指浅屈肌腱
重建引状肌功能
高、低位正中、尺神经损伤功能重建
1、桡侧腕长伸肌移位屈指功能重建
高、低位正中、尺神经损伤功能重建
2、尺侧伸腕肌移位＋掌长肌移植拇对掌功能重建
高、低位正中、尺神经损伤功能重建
尺神经
肩外展功能障碍 屈肘功能障碍 垂腕、垂指 屈腕、屈指及 拇指外展功能障碍 手部精细动作功能丧失 爪形手畸形
上肢神经损伤后功能重建
一般原则
1、动力肌的选择（肌肉的伸缩和滑动范围） 2、动力肌肌力的判断 3、缝合张力的调节 3、转移术远端固定 4、协同肌转移术的原则
腋神经损伤后的功能重建
斜方肌
动力型
MP掌侧关节囊缝缩术(Zancolli) “套索”法爪形指畸形矫正术(Zancolli)
静止型
爪形手畸形矫正术
1、屈指浅肌移位引状肌 功能重建
爪形手畸形矫正术
2、桡侧腕短伸肌＋足部肌腱 移植引状肌功能重建
3、掌板紧缩术
爪形手畸形矫正术
环指屈指浅肌移位 引状肌功能重建
爪形手畸形矫正术
引状肌功能重建注意事项
高、低位正中神经损伤功能重建
动力肌腱的选择
尺侧伸腕肌腱 掌长肌腱 拇长伸肌 食指固有伸肌腱 环指指浅屈肌腱（Hendersoris法） 小指展肌（Huber-Little’s法） 挠侧腕长伸肌腱
高、低位正中神经损伤功能重建 1、屈指功能重建
桡侧伸腕长肌移位屈指功能重建
高、低位正中神经损伤功能重建
1、移位肌腱合理劈分 2、肌腱缝合止点、张力的判断与调节 3、移位肌腱隧道的处理 4、合理的外固定 5、术后功能锻炼
高位正中、尺神经损伤功能重建
主要症状
全手掌、1～5指感觉障碍
猿手ห้องสมุดไป่ตู้形
全指屈曲障碍
拇指对掌功能障碍 手内在肌功能障碍
术前处理
解除关节挛缩
解除皮肤挛缩
增强移位动力肌肌力
低位正中、尺神经损伤功能重建
上肢神经损伤后功能重建
徐建光 顾玉东
复旦大学附属华山医院
上肢五大神经机能解剖
腋神经 肌皮神经
挠神经 正中神经
尺神经
颈5神经根 颈6神经根 颈7神经根 颈8神经根 胸1神经根
肩外展 屈肘
伸肘、腕、指 屈腕、屈指
屈掌指关节、伸指间 关节、手部精细动作
上肢五大神经损伤后主要临床表现
腋神经 肌皮神经
挠神经 正中神经
4、游离股薄肌移植重建屈肘功能
肌皮神经损伤后的功能重建
5、三头肌移位肘关节屈曲功能重建 6、尺侧屈腕肌倒转重建屈肘功能
肌皮神经损伤后的功能重建
屈肘功能重建注意事项
1、移位肌肉固定止点的选择 2、术中缝合张力的判断与调节 3、观察皮岛的应用 4、术后合理的外固定 5、术后功能锻炼
华山大道
高位正中神经损伤
三角肌
斜方肌移位肩外展功能重建
Mayer法 （阔筋膜移植）
Bateman法 （带肩峰、肩胛冈骨片）
腋神经损伤后的功能重建
斜方肌
三角肌
斜方肌移位肩外展功能重建
腋神经损伤后的功能重建
大圆肌
三角肌
大圆肌移位肩外展功能重建
腋神经损伤后的功能重建 肩外展固定术
外展60o～70o 前屈30o～40o 应慎重考虑手术指征及固定位置
3、环指屈指浅肌移位引状肌功能重建
华山哈佛搂
桡神经损伤功能重建
主要症状
伸腕、伸指功能障碍 虎口区感觉功能障碍
重建方法
旋前圆肌 尺侧屈腕肌 掌长肌
挠侧伸腕长短伸肌 伸指总肌 伸拇长肌
桡神经损伤功能重建
旋前圆肌代伸腕＋掌长肌代伸拇＋尺侧屈腕肌代伸指总
桡神经损伤功能重建
功能重建注意事项
1、旋前圆肌的切取 2、移位肌腱缝合张力的判断与调节 3、术后合理的外固定 4、术后功能锻炼
尺侧腕伸肌移位＋掌长肌移植
高、低位正中神经损伤功能重建 2、拇对掌功能重建
尺侧伸腕肌移位＋拇长伸肌移位
高、低位正中神经损伤功能重建
屈指、对掌功能重建注意事项
1、 移位肌腱力线的处理 2、术中肌腱缝合张力的判断与调节 3、拇指止点缝合的处理 4、合理的外固定 5、术后功能锻炼
华山花园
高位尺神经损伤
主要症状
1～5指感觉障碍 猿手畸形 拇指对掌功能障碍
手内在肌功能障碍
术前处理
解除关节、皮肤挛缩 增强移位动力肌肌力
高、低位正中、尺神经损伤功能重建
术前注意事项
手指屈曲挛缩 拇指屈曲挛缩 拇外展功能障碍及第一指蹼背皮肤挛缩
恢复移位动力肌的最大肌力
术前应解除这些挛缩，如果不充分解除 这些挛缩，术后功能重建效果不理想
主要症状
手掌尺侧半及尺侧1指半感觉障碍 爪形手畸形 手蚓状肌功能障碍
术前处理
解除关节挛缩
解除皮肤挛缩
增强移位动力肌肌力
低位尺神经损伤
主要症状
全手掌尺侧及尺侧1指半感觉障碍 爪形手畸形 手蚓状肌功能障碍
术前处理
解除关节挛缩
解除皮肤挛缩
增强移位动力肌肌力
爪形手畸形矫正术
动力肌腱的选择
环指屈指浅肌腱 小指固有伸肌腱 桡侧腕短伸肌腱
A：Moseley法 B：津下健在法 C：Beltran法 D：Gill法
腋神经损伤后的功能重建
斜方肌
三角肌
斜方肌移位术注意事项
1、移位肌肉止点缝合的改进 2、张力调节 3、术后合理的外固定 4、术后功能锻炼
肌皮神经损伤后的功能重建
主要症状
前臂外侧感觉障碍
重建术式
胸大肌移位术 屈指肌止点上移术 游离股薄肌移植术