上肢神经损伤后功能重建
正中神经、尺神经、桡神经-
防止交叉 14
周围神经损伤后腕、手功能 重建原则
受功能重建的程序 拇指: 50%功能，对掌最重要，其次屈和伸，
手指需在掌指关节稳定的基础上作屈伸 动作 程序: 先骨性后动力；先伸肌后屈肌
15
高位正中神经、尺神经损伤 腕关节融合术 桡侧伸腕长肌——中环小指指深屈肌
连，仍有活动 拇对掌功能障碍 桡侧3个半手指感觉障碍
6
正中神经损伤表现
低位损伤（腕平面）表现: 拇对掌障碍 桡侧3个半手指感觉障碍
7
尺侧腕屈肌、环小指指深屈肌； 小鱼际: 小指展肌、小指短屈肌、小指对
掌肌 大鱼际: 拇收肌、拇短屈尺侧半 全部的骨间肌、3与4蚓状肌 感觉: 尺侧1个半手指
8
小指展肌（或环指屈指浅肌腱）——拇 对掌
（与前者比较省去旋前圆肌——桡侧腕长 短伸肌）
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正中、尺、桡神经同时损伤
有部分功能恢复时: 有可利用的动力时， 根据情况作功能重建
30
原则 稳定腕关节：动力不足时，
行腕关节融合术 恢复伸指、伸拇 后恢复屈指、屈拇
31
正中、尺、桡神经同时损伤
前臂无有效动力肌 腕关节融合 第1.2掌骨骨桥，拇对掌 游离骨薄肌移植——伸拇、伸指 游离背阔肌皮瓣移植——屈拇、屈指
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低位正中神经、高位桡神经 损伤
旋前圆肌——桡侧腕长短伸肌 桡侧屈腕肌——拇长展、示小指固有伸
肌腱 尺侧屈腕肌——指总伸、示小指固有伸
肌腱 小指展肌（或环指屈指浅肌腱）——拇
对掌
Hale Waihona Puke 28低位正中神经、背侧骨间神经 损伤
桡侧屈腕肌——拇长展、示小指固有伸 肌腱
手术讲解模板：桡神经损伤功能重建术
手术资料：桡神经损伤功能重建术
手术步骤：
4.于前臂屈面中部桡侧做长约5cm的纵行 皮肤切口，显露游离桡侧腕屈肌腱，将其 远段由此切口抽出。注意勿损伤供应该肌 的神经血管。
手术资料：桡神经损伤功能重建术
手术步骤：
5.在前臂背侧正中，于腕背侧韧带近 侧做一长6～8cm S形皮肤切口，显露指总伸肌腱，示、小 指固有伸肌腱，拇长伸肌腱和拇长展肌腱。 由此切口分别做通向前臂屈面中部桡侧和 尺侧切口之皮下隧道，将桡侧腕屈肌腱 经桡侧皮下隧道，尺侧腕屈肌腱经尺侧皮 下隧道分别拉至腕背侧切口（图3.22.4
手术资料：桡神经损伤功能重建术
并发症：
主要并发症是腕关节僵硬，尤其是老年妇 女有骨质疏松者（严重骨质疏松不宜手术 治疗），因此外固定时间不宜太长，及时 指导病人做积极的功能锻炼。
手术资料：桡神经损伤功能重建术
术后护理：
1、术后搬运应注意扶持患肢，注意保持 规定体位，如脊柱手术需保持身体轴线平 直不扭曲。防止因搬运不当而致手术失败， 并根据麻醉种类、病情及医嘱给予适当卧 位。
手术资料：桡神经损伤功能重建术
手术步骤：
.4.2-5）。 6.缝合前臂屈侧的全部切口。
手术资料：桡神经损伤功能重建术
手术步骤：
7.在前臂背面中上1/3桡侧做一纵行皮肤 切口，显露和游离旋前圆肌的远端，紧贴 其桡骨止点连同骨膜一起切下。在同一切 口显露桡侧腕长、短伸肌腱。保持腕关节 于背伸功能位，将旋前圆肌远端与桡侧腕 长、短伸肌腱，在维持适当张力下做编织 缝合。缝合此切口。
手术资料：桡神经损伤功能重建术
注意事项： 应注意将神经植入健康的肌肉中，避开瘢 痕。若肌肉有损伤瘢痕，应将神经埋入瘢 痕远端的肌肉内。
手术资料：桡神经损伤功能重建术
脊髓损伤的神经重建与功能恢复
脊髓损伤的神经重建与功能恢复脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，通常由外伤引起，导致患者肢体运动和感觉功能受损甚至丧失。
在过去，脊髓损伤被认为是一种不可逆转的伤害，患者往往面临终生残疾的命运。
然而，随着神经科学和医学技术的不断进步，神经重建和功能恢复的研究取得了重大突破，为脊髓损伤患者带来了新的希望。
在脊髓损伤的神经重建和功能恢复研究中，神经再生是一个关键的领域。
神经再生是通过刺激和促进受损神经的再生和修复，以恢复受损神经的功能。
近年来，研究人员通过基因工程、干细胞治疗、神经成分移植等多种手段，成功实现了一些神经再生的临床应用。
通过这些方法，患者的运动和感觉功能得到了一定程度的恢复，为他们重新融入社会生活创造了可能。
另外，脊髓损伤的功能恢复也需要综合治疗和康复方案。
除了神经再生外，物理疗法、康复训练、精神支持等多种治疗手段也是十分重要的。
这些综合治疗方案可以帮助患者尽快康复，提高生活质量，减少并发症的发生。
在功能恢复过程中，患者需要积极配合医护人员的治疗和康复计划，保持良好的心态和生活习惯，以促进康复的效果。
值得一提的是，脊髓损伤的神经重建和功能恢复研究还面临着一些挑战。
首先，由于脊髓损伤的复杂性，每位患者的情况都有所不同，需要个体化的治疗方案。
其次，目前关于脊髓损伤治疗的研究还处于起步阶段，仍需进一步的基础研究和临床实践。
此外，一些治疗手段的安全性和有效性也尚有争议，需要更多的数据支持和验证。
梳理一下本文的重点，我们可以发现，是一项重要且具有挑战性的研究领域。
通过神经再生、综合治疗和康复方案的综合应用，能够为脊髓损伤患者带来新的希望和机会。
在未来的研究中，我们需要不断探索新的治疗方法和策略，促进脊髓损伤患者的康复和生活质量的提高。
希望通过我们的努力，能够为脊髓损伤患者带来更多的福音和希望。
上肢周围神经损伤
康复治疗
• (四)促进感觉功能的恢复 –局部麻木感、灼痛：非手术疗法和手术治疗 –感觉过敏：采用脱敏疗法 ： –材质刺激法，坚果摩擦法，温度刺激法 –感觉丧失：在促进神经再生的治疗基础上,采用感觉重 建方法治疗。 分辨物体重量（重或轻） –分辨物体质地（粗糙或平滑） –分辨物体硬度（硬或软） 分辨物体材料（木或金属）
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上肢周围神经损伤 康复
Contents
1 2 3 4
手的解剖结构 损伤原因与特点 神经损伤的表现与评定 康复治疗
手的解剖
• 上肢神经：臂丛神经、 • 肌皮神经、桡神经、 • 尺神经、正中神经。
• 臂丛神经 上肢运动和感觉功能几乎全由臂丛神经支配 臂丛：C5~8及T1组成 神经根在前斜角肌外侧缘处组成神经干： 上干：C5~6 中干：C7 下干：C8~T1 (1) 臂丛神经根形成干以前有四个分支： ①斜角肌肌支和颈长肌肌支：②膈神经：③胸长神经：④肩 胛背神经： (2)臂丛上干在前斜角肌外缘未分成前、后股之前有两条分支： ①锁骨下肌支：②肩胛上神经：
垂腕
爪型手
猿手
枪型手
损伤原因与特点
周围神经损伤的临床诊治 一、周围神经损伤的分类
•ห้องสมุดไป่ตู้
1、Seddon神经损伤类型(1943) (1) 神经失用 神经传导功能障碍为暂时性生理性阻断，神经传导功 能一般于数日至数周内自行恢复。 (2) 轴突断裂 轴突在鞘内发生断裂，神经鞘膜完整，远段神经纤维 发生退行性变，神经功能可自行恢复。 (3) 神经断裂 • 神经束或神经干完全断裂，或断裂间隙有瘢痕组织 充填，手术缝接后神经可完全或部分恢复功能。
• 尺神经：尺神经手背支、尺神经掌支。 尺神经掌支：支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。深支支 配小鱼际肌，拇收肌、全部骨间肌及第三、四蚓状肌。浅 支在手掌分布于小鱼际的皮肤和尺侧一个半指皮肤。 尺神经手背支：分布于手背尺侧半及尺侧二个半指皮肤(第 3、4指相邻侧只分布于近节背面的皮肤。 尺神经损伤后可致：①运动障碍：屈腕力减弱，拇指不能 内收，其它各指不能内收与外展，环指与小指末节不能屈 曲。②感觉障碍：尺神经分布区感觉迟钝，而小鱼际及小 指感觉丧失。③肌肉萎缩：小鱼际平坦，由于骨间肌及蚓 状肌萎缩，掌骨间隙出现深沟，各掌指关节过度后伸，第 4、5指的指间关节屈曲，表现为“爪形手”。
正中神经不可逆损伤及晚期功能重建
高 位 切 断 食 指 及 中 指 的 屈 指 深 肌 腱 ，将 其 远 端 编 人 缝 合 于 该 肌 尺 侧 部 分 ，保 持 原 来 诸 手 指 越 向尺 侧 屈 曲 越 大 的正 常
尺 神 经 及 桡 神 经 等 的 严 重 损 伤 ，这 种 类 型 的 损 伤 大 多 是 在
及 感 觉 支 至 拇 指 、示 指 、中 指及 无 名 指 桡 侧 。
一 期 或 二 期 失 去 了 神 经 修 复 的 可 能 性 ；即便 修 复 了 也 失 去
２ 检 查
了恢 复 的可 能 性 ，则 其 统 称 为 神 经 的 不 可逆 转性 损 伤 。 有 些 情 况 下 ，即 便 是 有 修 复 的 价 值 ，由 于 各 种 因 素 ，如
① 拇 指 腕 关 节 活 动 良好 ，拇 指 虎 口 处 无 硬 性 的 皮 肤 瘢 痕 挛 缩 ，即被 动 活 动 良好 ；② 有 理 想 的 动 力 肌 腱 可 以 利 用 ， 即肌腱移位 的三原则 ：方向 、动 力 、止点 ；③若 实在无 可利用 的 动 力 肌 腱 时 ，最 后 考 虑 骨 性 手 术 治 疗 肌 腱 移 位 重 建 拇 对 掌 功 能 的 方 法 很 多 ，有 外 在 肌 及 内在 肌 ，均 在 条 件 适 当 时 可 以 选 用 。一 般 常 用 的外 在 肌 有 掌 长 肌 腱 、环 指 屈 指 浅 肌 腱 、 尺 侧 屈 腕 肌 （低 位 ）、尺 侧 伸 腕 肌 、示 指 固 有 伸 肌 等 ；内在 肌 有 小 指 外 展 肌 、拇 短 屈 肌 ；骨 性 手 术 有 Ｉ、Ⅱ 掌 骨 间 植 骨 等 。 ６ 外 在 肌移 位 重 建 拇 对 掌 功 能 术 ６．１ 掌 长肌 腱 带 掌腱 膜 移 位 重 建 拇 对 掌 功 能 术 ：① 延 腕 掌 侧 正 中 弧 形 切 口 ，显 露 掌 长 肌 腱 及 桡 侧 掌 腱 膜 ，小 心 分 离 切 取 与 周 围组 织 游 离 ，远 端 掌 腱 膜 尽 量 至 远 侧 掌 指 纹 处 切 断 ； ② 拇 掌 指 关 节 桡 侧 弧 形 切 口 ，显 露 拇 短 展 肌 止 点 及 伸 拇 长 肌 腱 ；③ 从 拇 掌 指 关 节 桡 侧 切 口处 ，沿 鱼 际 肌 轴 线 向腕 正 中 掌 侧 做 皮 下 隧 道 ；④ 将 掌 腱 膜 从 腕 正 中 穿 皮 下 隧 道 至 拇 掌 指 关 节 切 口处 ，穿 拇 短 展 肌 止 点 ，缝 合 数 针 。拇 对 掌 位 从 仲 拇 长 肌 腱 下 反 折 ，缝 回拇 短 展 肌 腱 止 点 处 。缝 合 皮 肤 ］；⑤ 术 后 用 石 膏 固定 于对 掌位 ４周 ，后 康 复 及 理 疗 。 ６．２ 环 指 浅 屈肌 移位 重 建 拇 指 对 掌 功 能 术 ：① 腕 掌 侧 弧 形 切 口及 环 指 掌 指 关 节 掌 侧 作 一 小 横 切 口 ，显 露 环 指 指 浅 屈 肌 腱 ，经 确 认 无 误 后 ，在 手 掌 远 侧 横 纹 切 口处 切 断 ，并 将 其 从腕掌侧切 口中抽 出；②拇指掌指关节背侧作 “ｓ”形切 口 ， 经 皮 下 沿 拇 短 展 肌 的 纵 轴 ，在 鱼 际 部 作 皮 下 隧 道 直 至 前 臂 远 端 掌 侧 切 口 。经 此 隧 道 将 环 指 的 指 浅 屈 肌 腱 牵 拉 到拇 指 掌 指 关 节 背 侧 的 切 口处 ；③ 缝 合 腕 掌 侧 及 远 侧 掌 横 纹 切 口 ， 在 拇 指 掌 指 关 节 背 侧 切 口处 ，在 腕 关 节 被 动 屈 曲 ４Ｏ。～ ５Ｏ。 位 ，拇 指 极 度 外 展 和伸 直 下 ，将 环 指 指 浅 屈 肌 腱 缝 于 拇 短 展 肌 腱 上 ，然 后 将 其 远 端 穿 过 拇 长 伸 肌 腱 下 反 折 ，并 与 其 缝 合 ，最 后 将 其 残 端 缝 回 原 肌 止 点 上 ¨】 ；④ 缝 合 拇 指 掌 指 关 节 背 侧 切 口 ，术 后 应 用 虎 口 ｕ 形 石 膏 托 ，将 拇 指 固 定 于 屈 腕 ４Ｏ。～ ５Ｏ。拇 指 对 掌 伸 直 位 。４周 后 拆 除 石 膏 托 进 行 功 能 训 练 ，适 当进 行 必 要 的理 疗 。 ６．３ 尺 侧 腕 屈 肌 移 位 重 建 拇 指 对 掌 功 能 术 ：① 于 前 臂 远 尺 侧 做 纵 切 口 ，在 此 切 口 内显 露 尺 侧 腕 屈 肌 腱 及 止 点 ，将 其 向 近 端 游 离 ，从 止 点 处 切 断 。② 腕 掌 侧 小 弧 形 口用 游 离 掌 长 肌 腱 或 异 体 肌腱 与 尺 侧 腕 屈 肌 止 点 向 远 端 做 编 织 缝 合 ，并
上肢周围神经损伤患者康复指导论文
上肢周围神经损伤患者的康复指导【关键词】上肢周围神经；损伤；护理【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0726-01上肢周围神经损伤是常见损伤之一，多伴随其他创伤发生，伤后由于神经再生速度缓慢，失去神经支配的肌肉极易发生萎缩和退行性改变。
造成神经功能恢复时间长、疗效慢，因此，在治疗外伤的同时，促进神经功能的恢复对患者日后的生活影响更大，需要我们对患者进行耐心的指导锻炼，促进功能恢复。
我科自2010年1月～2013年1月共收治此类患者63例，最小年龄7个月，最大年龄79岁。
通过正确适时的康复指导对其最大限度地恢复受损肢体的功能取得了满意效果。
现报告如下。
1 心理护理突如其来的意外事故导致周围神经损伤，尤其是面对部分或全部功能丧失的肢体，不仅严重影响劳动工作，病人的日常生活自理也十分困难，加上恢复慢，病程长，因此病人是极其痛苦的。
患者常表现为极度的恐惧、悲观和绝望。
我们针对不同年龄、性别、职业的患者，用良好的言语、热情和蔼真诚的态度对患者进行安慰、劝解和指导，以解除患者紧张、恐惧心理，鼓励病人战胜疾病，树立信心。
同时做好家属的思想工作，因家属的态度对患者的康复具有非常重要的意义。
同时让患者意识到主动锻炼对受伤肢体功能恢复的重要性。
对于已有功能障碍的患者，应劝导他们面对现实，或者进行2期手术行功能重建或者通过矫行器来改善功能，鼓励他们直面现实，重返社会。
2 一般护理术后抬高患肢，促进血液循环，减轻肿胀。
由于神经损伤后肌肉失去了运动功能，也失去了对上肢静脉的挤压回流作用，特别是当肢体处于下垂位、关节屈曲挛缩时，易发生肿胀。
下床活动时可采用悬吊患肢，并进行主动及被动活动，注意悬吊时间不宜过长，防止因上肢缺少活动而加重水肿，每天应多次取下悬吊带进行运动。
防止软组织挛缩和关节僵硬，按摩患肢各肌群，被动活动各关节；也可采用超声波、温热治疗等物理疗法消炎消肿，防止粘连；使用矫形器预防或矫正畸形，对上臂丛损伤，采用外展支架保护患肢，对下臂丛损伤，用腕手夹板使腕关节保持在功能位。
尺神经损伤后爪形手畸形矫治和功能重建
尺神经损伤后爪形手畸形矫治和功能重建尺神经损伤是手外侧感觉和运动最常见的神经损伤，尤其是导致爪形手畸形的原因之一，该畸形是该神经损伤的一个常见临床表现。
该畸形会给一个人的手指极其行动带来很多不便，甚至影响正常生活和工作。
本文将讨论尺神经损伤后爪形手畸形的矫治和功能重建，为医护人员和患者提供一些有用的建议。
首先，理解尺神经损伤的诊断对矫正和恢复爪形手畸形至关重要。
评估损伤的严重程度和类型有助于确定适当的治疗方案。
目前，影像学技术和电生理检查是姿态意识神经通道损伤诊断的常用方法。
治疗尺神经损伤后爪形手畸形需要综合考虑临床治疗和康复措施。
为了纠正爪形手畸形，可以使用以下方法：手术矫正手术是纠正爪形手畸形的最常见的方法。
手术可以包括在颈部或手腕部位修复尺骨神经，以及关节输尿管的解剖而使手指得以恢复到正常的行动范围内。
还可以使用其他技术，如手术切除或移动一些肌肉骨骼，以消除手指过度伸展的限制。
支架治疗手术之后，支架治疗可以用于保护纠正的手指。
支架可以帮助肌肉恢复，保持爪形手畸形的纠正和促进康复。
物理治疗理疗师可以帮助恢复爪形手畸形后的患者进行物理治疗。
使用适当的体位和技术，协助手指肌肉弛缓和增强，以确保爪形手畸形不会再次出现或加重。
在治疗和康复阶段，患者必须积极参与，与医疗专业人员进行有效沟通，开展个人饮食和日常生活调整，执行建立的运动计划，以恢复手指的正常运动。
药物和其他替代和互补疗法可以在治疗方案中用作辅助手段，以帮助减轻爪形手畸形带来的疼痛和焦虑。
总的来说，对于尺神经损伤后爪形手畸形的患者，治疗方案应根据损伤的严重程度和类型，包括手术、支架治疗、物理治疗等，以恢复手指的正常功能，让患者能够更方便地进行日常生活和工作。
患者也应积极参与，与医疗专业人员有效沟通和支持，以实现更好的康复效果。
尺神经损伤后爪形手畸形矫治和功能重建
尺神经损伤后爪形手畸形矫治和功能重建尺神经是四个主要的手部神经之一，它负责手指的活动和手腕的外展。
尺神经损伤是手部常见的神经损伤，可能由多种原因引起，如创伤，压迫，手部骨折等。
尺神经损伤后，患者可能出现爪形手畸形，指状区屈曲过度，手腕外展受限，手指握力减弱等症状。
为了恢复手部功能，需要进行爪形手畸形矫治和功能重建的治疗。
一、爪形手畸形矫治爪形手畸形是尺神经损伤的突出症状之一。
爪形手是指手指远端关节屈曲过度，尾端关节伸直、外展，拇指则向手掌内收。
这种畸形会导致手指活动困难，握力减弱，甚至严重影响患者日常生活和工作。
因此，必须及早实施手术治疗。
手术矫治方法有很多种，例如传统的骨折修复、肌腱移植和手指关节镶嵌等。
肌腱移植是一种最常见的治疗爪形手畸形的手术方式之一。
在此手术中，受损的肌肉会被切下，然后将它们移植到新的位置以恢复手指的功能。
手术后，患者需要进行康复训练以帮助手指恢复活动。
训练通常包括肌肉训练和手指位移练习。
训练的目标是帮助手指恢复正常的运动范围和握力，从而让患者重新获得日常生活中所需的手部功能。
二、功能重建尺神经损伤不仅会造成爪形手畸形，还会导致手部其他功能障碍，如握力减弱，手指感觉减退等。
因此，在手术矫治后，必须进行功能重建治疗。
功能重建的治疗包括康复训练、物理治疗等多种方法。
康复训练是最常见的手术后功能恢复治疗，患者需要通过锻炼身体和手部肌肉来加强肌肉、提高手指位移能力和握力等。
物理治疗可以通过使用电疗、热敷、冷敷等方法来加速康复进程。
同时，手术治疗尤其是对于尺神经影响明显的病人还需辅以药物治疗，比如镇痛药和抗炎药等。
此外，患者在日常生活中也需要采取一些预防措施以防止再次受伤。
总之，尺神经损伤是常见的手部神经损伤，会导致爪形手畸形以及握力减弱等严重后果。
所以，患者需要及早进行手术治疗，并且进行康复训练和物理治疗等多种治疗手段，以恢复手部正常功能，提高生活质量。
神经损伤修复与再生的机制研究
神经损伤修复与再生的机制研究神经系统是人体最为复杂和敏感的调节和控制系统,它对于人体的正常功能至关重要。
一旦神经系统受到损伤,比如创伤性脑损伤、脊髓损伤以及神经退化性疾病等,就会对个体的健康和生活产生严重的影响。
虽然目前现代医学已经发展到了空前的程度,但是神经系统的损伤和修复仍然是一个远未解决的难题,仍需更多的研究来探索其中的奥秘。
神经损伤的类型神经损伤可以根据其来源和损伤的程度不同分为以下几种：1. 创伤性脑损伤创伤性脑损伤是指由外界力量导致人体头部遭受创伤,造成一系列的脑功能障碍。
创伤性脑损伤通常包括轻微性脑震荡,中等程度的颅脑损伤和重度的头部外伤。
创伤性脑损伤的症状和严重程度取决于脑部受损的部位和严重程度。
2. 脊髓损伤脊髓损伤是指由于骨折、创伤、跌落或扭伤等外力作用,导致脊椎骨骨折或脱位,从而使脊髓受到直接或间接的损伤。
脊髓损伤的症状和严重程度取决于损伤的程度和部位。
3. 神经退行性疾病神经退行性疾病包括多种不同的疾病,比如阿尔茨海默病、帕金森病、亨廷顿病等。
这些疾病的发病率随着人类寿命的延长而不断增加,目前仍然缺乏有效的治疗手段。
神经损伤修复的机制神经损伤的修复和再生的过程十分复杂,其中涉及到各种生理和分子机制的调控。
1. 神经元再生过程一旦神经元受到损伤,其再生过程一般分为两个阶段:神经元再生、突触重建。
神经元再生是指损伤后的神经元重新开始增长过程,这一过程中包括轴突生长、轴突导向、轴索重整等。
突触重建是指受损的神经元与其他神经元之间重建功能性突触的过程。
2. 神经元修复的分子机制神经元在修复过程中涉及到多种分子机制的调控。
比如,生长因子和胶质细胞相关因子等分子参与轴突生长和导向,并积极调节轴突生长的速度和方向;神经元特异性蛋白表达水平的变化也对神经元的修复和再生起着重要作用。
3. 免疫反应的作用神经损伤后,免疫系统会出现一系列的免疫反应。
虽然免疫反应的主要目的是清除神经系统中的病原微生物,但是过度的免疫反应也会造成额外的损伤和破坏。
上肢神经损伤疾病的诊断及治疗
上肢神经损伤疾病的诊断及治疗一、正中神经损伤（一）临床表现正中神经由于损伤水平不同而出现不同的肌肉麻痹。
肘关节以上正中神经无分支，这个部位的正中神经完全损伤，表现旋前圆肌以下所有的支配肌肉麻痹，临床可以检查前臂旋转功能和桡侧腕屈肌、掌长肌、拇长屈肌及拇展肌功能。
对于屈指动作需作单独检查，只简单地观察病人能否握拳，很难判断有无正中神经损伤。
因为环小指指深屈肌由尺神经支配，而指深屈肌之间又有腱性连结，因此，尺侧手指的屈曲运动可以带动中指及示指。
（二）预后前臂近端正中神经出旋前圆肌，进入指浅屈肌这一段，神经分支多，此处的正中神经损伤，多为肌支损伤，神经恢复常不理想。
前臂中下段至腕关节水平的正中神经干，自然分束较明确，神经分支少，神经恢复较理想。
（三）治疗正中神经损伤多见于切割伤，数条屈腕、屈指肌腱与神经同时损伤，正确区分两者，然后行肌腱、神经吻合术。
在腕部、正中神经干内大鱼际分支已单独成束，在神经修复时宜采用神经束膜缝合方法。
晚期正中神经损伤，不宜做神经修复，或神经已经修复但功能没有恢复者，应行肌腱移位重建功能。
二、尺神经损伤（一）临床表现尺神经损伤后，由于受伤部位不同，麻痹的肌肉不同，所产生的畸形也不同。
肌力检查比较可靠的有尺侧腕屈肌，环、小指指深屈肌，小指展肌及第1背侧骨间肌。
这些肌肉检查时可以看到或触摸到肌腹的收缩。
在检查骨间肌内收或外展功能时，必须将手指完全放平，然后令其做内收、外展手指动作。
否则屈指肌可代替手指内收功能，伸指肌可代替手指外展功能，而影响检查效果。
拇收肌麻痹以后，靠拇长伸肌和拇长屈肌联合作用，拇指仍然可有内收功能。
当尺神经在腕关节水平损伤时，除尺侧腕屈肌及环、小指指深屈肌以外的其他肌肉均麻痹。
手内在肌麻痹后，由于伸指肌腱的作用，使环、小指的掌指关节过伸，同时又因环、小指指深屈肌张力的影响，使环、小指指间关节产生屈曲，即出现爪形手畸形。
当尺神经位于肘关节水平以上损伤时，由于环、小指指深屈肌也麻痹，该二指屈曲畸形即不明显，因此爪形手畸形也不显著。
神经元损伤修复研究神经元损伤后的修复机制和治疗方法
神经元损伤修复研究神经元损伤后的修复机制和治疗方法神经元损伤修复研究：神经元损伤后的修复机制和治疗方法神经元是人体神经系统中的基本单位，负责传递和处理信息。
然而，受到外伤、疾病或衰老等因素的影响，神经元可能会遭受损伤。
神经元损伤不仅影响神经系统的正常功能，还可能导致严重的身体障碍和功能丧失。
因此，研究神经元损伤修复机制和治疗方法对于促进神经科学领域的发展具有重要意义。
一、神经元损伤的类型和机制神经元损伤可以分为轻微损伤和严重损伤两种类型。
轻微损伤一般包括神经元轴突的骨折、拉伤和挤压等，通常具有较好的自我修复能力。
严重损伤则包括神经元轴突的完全断裂和神经元细胞体的丧失，需要外界干预才能实现修复。
神经元损伤的机制主要包括机械性损伤、炎症反应和氧化应激等。
机械性损伤是指由外部力量导致神经元的直接物理破坏，如创伤、挤压等。
炎症反应是损伤后的早期反应，它使损伤部位发生炎症反应，进一步加重神经元损伤。
氧化应激则是指在损伤后产生的自由基和氧化分子导致神经元细胞的氧化损伤。
二、神经元损伤的修复机制神经元损伤后的修复机制包括胶质瘢痕形成、轴突再生和突触重建等。
胶质瘢痕形成是指在损伤部位形成的特殊胶质细胞群，它可以分泌抑制轴突再生的蛋白质，限制神经元轴突的再生。
轴突再生是指受损的神经元轴突重新生长和连接，它的成功与否对于损伤后的修复至关重要。
突触重建是指在损伤部位重新建立起正常的神经元突触传递，使信息能够正确传递。
神经元损伤修复过程中的关键因素包括神经营养因子、神经递质和细胞外基质等。
神经营养因子可以促进神经元的发育和修复，如神经生长因子、脑源性神经营养因子等。
神经递质是神经元之间信息传递的化学物质，它在神经元损伤后的修复中发挥重要作用。
细胞外基质是神经元周围的支持组织，它可以促进轴突再生和突触重建。
三、神经元损伤的治疗方法目前，治疗神经元损伤的方法主要包括药物治疗、细胞治疗和物理治疗等。
药物治疗是指通过使用药物来促进神经元的修复和再生。
尺神经损伤康复训练方法
尺神经损伤康复训练方法首先是功能锻炼。
功能锻炼是尺神经损伤康复训练的重要环节，通过功能锻炼可以有效地促进神经的再生和恢复。
功能锻炼主要包括主动功能锻炼和被动功能锻炼两种。
主动功能锻炼是指患者通过自身努力进行肌肉的收缩和放松，以增强肌肉力量和灵活性。
被动功能锻炼是指治疗师或家属通过外力对患者进行肌肉的被动拉伸和活动，以促进肌肉的血液循环和营养供应。
其次是物理治疗。
物理治疗是尺神经损伤康复训练的重要手段之一，包括热疗、冷疗、电疗、按摩等多种方法。
热疗可以促进患部的血液循环，缓解肌肉疼痛和炎症。
冷疗可以减轻患部的肿胀和疼痛，起到镇痛和消炎的作用。
电疗可以通过电流刺激神经和肌肉，促进神经的再生和肌肉的恢复。
按摩可以缓解肌肉的紧张和疼痛，促进肌肉的放松和恢复。
最后是手部功能训练。
手部功能训练是尺神经损伤康复训练的重要内容，通过手部功能训练可以有效地恢复手部的灵活性和功能。
手部功能训练主要包括手指的灵活性训练、手掌的力量训练、手腕的稳定性训练等多种内容。
手指的灵活性训练可以通过捏握小球、捻橡皮泥等方法进行。
手掌的力量训练可以通过握力器、弹簧器等辅助器械进行。
手腕的稳定性训练可以通过手腕的屈伸、旋转等动作进行。
综上所述，尺神经损伤康复训练方法包括功能锻炼、物理治疗、手部功能训练等多种内容，需要根据患者的具体情况进行个性化的设计和实施。
通过科学的康复训练方法，可以有效地促进尺神经的再生和恢复，帮助患者尽快恢复手部功能和生活能力。
希望本文所介绍的尺神经损伤康复训练方法能对相关人士有所帮助。
外科手术技术中的神经重建技术
外科手术技术中的神经重建技术神经重建技术是外科手术领域中的一项重要技术，它的目的是通过修复或重建受损的神经组织来恢复神经系统的功能。
神经重建技术的发展对于解决神经系统疾病和损伤带来的影响具有重要的临床意义。
神经重建技术根据不同的病因和疾病类型有多种不同的方法和手段。
其中，术中神经电生理监测是一项常用技术，可以帮助医生评估神经功能的保护，并指导手术操作。
术中神经电生理监测使用电极将神经信号传递给仪器，通过分析信号的变化，医生可以及时了解神经功能的变化和损伤程度。
这项技术可以在手术中提供实时的神经保护建议，减少手术中神经损伤的风险。
神经切断并重建是另一种常用的神经重建技术。
当神经组织遭受创伤或疾病损伤时，需要通过切断并重建神经束来修复受损的神经组织。
手术中，医生会将损伤的神经两端切断，并通过缝合或其他重建方法将它们重新连接起来。
这个过程需要医生的精确操作和缜密的术前计划，以尽可能恢复受损的神经功能。
对于更复杂的神经损伤，需要采用更高级的神经重建技术。
神经移植是一种通过移植健康的神经组织来修复受损的神经的方法。
这种技术通常适用于神经束严重损伤或缺失的情况下。
手术中，医生会从患者身体的其他部位或捐赠者中取得健康的神经组织，将其移植到受损的区域，以恢复神经的连通性和功能。
这种方法对于重建受损神经的功能具有显著的效果，但也需要更高的手术技术和风险控制。
在神经重建技术中，借助机械辅助设备进行神经修复也是一项重要的发展。
通过使用微型植入式装置，医生可以在手术中有效地操控微小的神经组织并进行精确的修复。
这种技术可用于精细的神经外科手术，如面神经修复术、周围神经的微创修复等。
使用机械辅助设备可以提高手术的精确性和成功率，减少手术对患者的创伤。
另外，神经保护剂的应用也在神经重建技术中扮演着重要的角色。
神经保护剂是一种药物或化学物质，能够减轻神经损伤带来的炎症和细胞死亡。
神经保护剂可以通过抑制神经细胞死亡、减少炎症反应和促进神经再生等方式来提高神经修复的效果。
上肢神经损伤的家庭康复计划与指导的经验体会
上肢神经损伤的家庭康复计划与指导的经验体会发表时间：2012-11-27T13:27:20.170Z 来源：《医药前沿》2012年第24期供稿作者：程小翠[导读] 指导注意事项：避免重体力活。
程小翠（华中科技大学同济医学院附属协和医院手外科湖北武汉 430022）【摘要】目的总结上肢神经损伤患者家庭康复训练计划与指导的经验。
方法出院前制定系统的家庭康复计划，具体包括心理调整、药物运用、神经肌肉电刺激疗法运用、主动运动训练、感觉功能训练和作业训练，出院时做好详细指导和示范，出院后做好跟踪随访和效果记录。
结果随访一年58例患者有51例治愈，7例好转。
结论家庭康复计划与指导示范促进了上肢神经损伤的康复。
【关键词】康复护理周围神经损伤【中图分类号】R49 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）24-0312-02 随着我国经济的发展，机械现代化广泛运用，从事机械工作的人员增多，发生意外也增多，工人多用上肢从事作业，上肢神经的损伤也越来越多，神经损伤后感觉与运动的障碍或缺失严重影响了患者的生活，有的甚至不能自理，神经损伤的修复以往是手术和药物的运用为主，手术治疗仅为手部功能恢复创造了必要条件,手部功能的完全恢复很大程度上取决于术后的功能锻炼[1]，但是神经损伤恢复的时间很长，出院后的康复也十分重要，我科从2010年8月开始对住院的上肢神经损伤患者制定家庭康复计划，对患者进行出院后的康复训练指导与示范，现将康复指导经验报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组病例58例，男53例，女5例，年龄17-48岁，平均年龄27岁，桡神经损伤13例，尺神经损伤15例，正中神经损伤20例，肌皮神经损伤5例，腋神经损伤1例，臂丛神经上干损伤3例，臂丛神经下干损伤1例。
1.2 治疗方法均采用手术治疗，采用神经松解术的有13例，采用神经吻合术的有22例，采用神经移植术的有17例，采用神经移位术的有4例，功能重建术的有2例。
神经损伤的恢复原理有哪些
神经损伤的恢复原理有哪些
神经损伤的恢复原理主要有以下几种：
1. 再生：在某些神经损伤情况下，神经细胞可以重新生长，并形成新的神经连接。
这通常发生在周围神经系统中。
2. 重建：当神经细胞的一部分受损时，周围神经细胞可以重新连接并恢复功能。
这种重建主要发生在中枢神经系统中。
3. 重塑：神经损伤可能导致神经通路的功能性改变。
通过训练和康复方法，大脑可以学习使用其他神经通路来代替受损的通路，从而实现恢复功能。
4. 补偿：当神经细胞无法再生或重建时，周围神经系统或大脑可能会寻找其他途径来实现功能。
这种补偿性改变可以通过重新分配任务或建立新的神经连接来实现。
总体而言，神经损伤的恢复是由多种机制相互作用的结果，其中再生、重建、重塑和补偿都可能起到关键作用。
具体恢复原理的应用取决于损伤的类型和程度，以及个体的康复状况。
上肢损伤的护理
预后：经过治疗和康复，患者恢复良好，可以正常生活和工作
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案例分析
案例描述：一位年轻运动员在比赛中意外受伤，导致上肢关节脱位
护理措施：及时送医，进行关节复位手术，术后进行康复治疗
康复训练：进行肌肉力量训练和关节活动度训练，逐步恢复正常功能
预防措施：加强运动安全教育，提高运动员自我保护意识和能力
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康复训练：进行针对性的上肢功能训练，如抓握、握力训练等
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按摩疗法：对受损部位进行按摩，促进血液循环和肌肉放松
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心理支持：通过心理疏导和心理支持，帮助患者建立自信心和康复信心
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康复训练的注意事项
康复训练应循序渐进，避免过度训练
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康复训练中要注意姿势的正确性，避免错误动作导致二次损伤
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康复训练过程中要密切关注患者的反应和感受，及时调整训练方案
重度损伤：指损伤程度严重，可能会导致肢体残疾或丧失功能，需要进行手术或其他治疗手段
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常见损伤原因
运动损伤：如篮球、足球等对抗性运动中的摔倒、扭伤等
01
意外事故：如交通事故、高处坠落等
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职业伤害：如建筑工人、矿工等职业中的工伤事故
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运动过度：如过度训练、过度使用等导致的损伤
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慢性劳损：如长期保持同一姿势、重复性动作等导致的慢性损伤
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职业康复：为患者提供职业康复训练，帮助患者恢复职业能力，增强自信心
心理护理的注意事项
充分了解患者的心理状况：包括患者的性格、情绪、压力等
建立良好的沟通渠道：通过语言、行为等方式，使患者感受到关心和支持
中晚期桡神经损伤功能重建术后的功能康复早期护理与指导
龙源期刊网 中晚期桡神经损伤功能重建术后的功能康复早期护理与指导作者：陈秀芳李建军王素凤来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第07期【摘 ;要】目的：通过病例总结分析晚期桡神经损伤行伸拇、伸指功能重建术后康复训练的综合临床疗效。
方法：自2015年1月至2018年12月间收治且获得2年以上随访的18例晚期桡神经损伤患者行肌腱转位伸拇、伸指功能重建。
术后24小时至3天内开始进行早期康复和3周解除外固定的常规康复。
其中包括水肿的控制和瘢痕的护理。
根据strickland[1]评定方法进行MP PIP DIP关节康复评定。
结果：本组18例获2年以上随访，按strickland提供手指功能评定方法。
结论：肌腱移位术后经进行早期的训练康复可明显提高伤肢的功能恢复，减少致残率。
【关键词】功能重建;桡神经;康复护理【中图分类号】R473.6;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）07-0172-02对于不可修复的桡神经损伤，患者需要获得腕背伸，伸指，拇指的背伸和外展功能，通过协同肌的转位重建上述功能是临床治疗桡神经麻痹的有效方法，但术后规范的康复治疗不容忽视。
本人通过18例术后病人的严格标准的训练获得较好的临床效果。
1 资料与方法1.1一般资料自2015年1月至2018年12月患桡神经麻痹的患者18例男11例女7例年龄26～66岁平均47、48岁;右侧12例、左侧7例，均为桡神经麻痹致垂腕、垂拇、垂指畸形。
1.2手术方法在臂丛麻醉或全身麻醉下患肢上臂扎气囊止血带，取患侧上肢前臂屈侧及背侧“Z”形切口，用旋前圆肌代桡侧腕短伸肌，尺侧屈腕肌代指总伸肌，掌长肌腱代改道的拇长伸肌，用3-0无创伤缝线进行编结缝合，达到重建伸腕，伸拇及伸指功能。
正中神经、尺神经、桡神经联合损伤的功能重建术PPT课件
示、中、环、小指MP关节紧缩、滑车 前移或侧束紧缩
示指固有伸肌——第一背侧骨间肌
16
高位正中神经、低位尺神经 损伤
桡侧腕长伸肌——拇长屈 示指指深屈肌近端切断，远端编入余指 指深屈肌
尺侧腕伸肌作动力，拇短展肌腱形对掌 重建
22
正中神经、桡神经损伤
23
高位正中神经、桡神经损伤
腕关节融合术 游离肌肉重建伸拇、伸指功能 尺侧屈腕肌——拇长屈肌
小指展肌——拇短展肌 示指屈指深近端切断编入环指屈指深肌
腱
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高位正中神经、低位桡神经 （骨间背侧神经）损伤
腕关节融合术 肱桡肌——指总伸肌、示小指固有伸肌
腱 尺侧腕屈肌——拇长屈肌腱 示指屈指深近端切断，远端编入环指屈
有可利用的动力时， 根据情况作功能重建
29
正中、尺、桡神经同时损伤
原则
稳定腕关节：动力不足时，行腕关节融合术 恢复伸指、伸拇 后恢复屈指、屈拇 有条件者，行动力性对掌功能重建，无条件者，
行1、2掌骨骨桥，置拇指对掌位 示中环小指MP过伸，行关节囊紧缩、滑车前
移术
30
正中、尺、桡神经同时损伤
前臂无有效动力肌
腕关节融合 第1、2掌骨骨桥，拇对掌 游离骨薄肌移植——伸拇、伸指 游离背阔肌皮瓣移植——屈拇、屈指
31
术后处理与康复治疗
动力性手术：石膏托固定4周 骨性融合术：石膏托固定3个月，直至X
正中神经、尺神经、桡神经联 合损伤的功能重建术
上海市第六人民医院
1
腕手部功能的神经支配
正中神经 尺神经 桡神经
2
桡神经损伤的临床表现
四肢功能重建
疾病概述四肢功能重建即在四肢周围神经不可逆损伤后，其神经早期或中期修复后没有或完全的恢复，或恢复不满意。
根据患者肢体功能丧失情况及可供修复的条件通过各种功能重建手术，重建肢体某些功能。
四肢功能重建方法下肢功能重建方法1、站立训练下肢随意运动未恢复以前，主要依靠上肢及腰背肌、辅助器具(如斜床)进行，顺序是扶床站立-依扶站立-自己站立，练站的同时依靠上肢支撑力进行下肢活动，如膝关节、髋关节屈伸，踢腿、摆腿等，加强下肢稳定性，每天2次，每次30～45分钟，视病人年龄、体质适当加减，训练时，应注意保护，以免跌伤。
2、行走锻炼站立稳定后由专人保护扶拐进行行走训练，足下垂者可用绳子吊起前足部，膝关节不能伸直可用宽厚适中的带子从身后拉住，以帮助患者行走。
3、电针与按摩在功能训练的同时，再配合适当的外周刺激，如电针每天1～2次，每次15～30分钟，局部或全身按摩每天3～4次，每次30分钟，可促进神经功能的恢复，使瘫痪的肢体被动收缩，促进血液循环，避免肌肉萎缩、肢体水肿和关节僵硬、畸形，进一步提高功能训练的效果，促进患者康复。
在进行四肢功能重建专科医院中，年轮骨科医院是较为受患者信赖的！年轮骨科医院是一家以“年轮特色综合疗法”为主、中西医相结合治疗四肢功能重建的骨科医院。
已经帮众多患者走出了病痛。
手功能重建方法（一）伸肘重建①Moberg法：用后三角肌转位至肱三头肌腱，同时以伸趾肌腱作游离移植于上两肌之间；②Freehafer法：后三角肌转位至肱三头肌腱，改用胫前肌腱作游离移植；③Castro-Sierra 法：用后三角肌与肱三头肌作直接缝合，系将肱三头肌腱中央部分自尺骨鹰嘴连一小骨片切下向上翻转，而后三角肌也自肱骨的止点连一小骨片切下，最后缝合固定此上下二小骨片；④Fredenberg-Zan- colli法：适用于旋后肌肌力较强而有肘屈挛缩的患者，系将肱二头肌于上臂外侧面转位至肱三头肌腱；⑤Hentz法：用游离阔筋膜条作后三角肌转位至肱三头肌腱；⑥Filipetti法用涤纶片移植以增强后三角肌转位至肱三头肌腱。
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高、低位正中神经损伤功能重建
动力肌腱的选择
尺侧伸腕肌腱 掌长肌腱 拇长伸肌 食指固有伸肌腱 环指指浅屈肌腱（Hendersoris法） 小指展肌（Huber-Little’s法） 挠侧腕长伸肌腱
高、低位正中神经损伤功能重建 1、屈指功能重建
桡侧伸腕长肌移位屈指功能重建
高、低位正中神经损伤功能重建
上肢神经损伤后功能重建
徐建光 顾玉东
复旦大学附属华山医院
上肢五大神经机能解剖
腋神经 肌皮神经
挠神经 正中神经
尺神经
颈5神经根 颈6神经根 颈7神经根 颈8神经根 胸1神经根
肩外展 屈肘
伸肘、腕、指 屈腕、屈指
屈掌指关节、伸指间 关节、手部精细动作
上肢五大神经损伤后主要临床表现
腋神经 肌皮神经
挠神经 正中神经
4、游离股薄肌移植重建屈肘功能
肌皮神经损伤后的功能重建
5、三头肌移位肘关节屈曲功能重建 6、尺侧屈腕肌倒转重建屈肘功能
肌皮神经损伤后的功能重建
屈肘功能重建注意事项
1、移位肌肉固定止点的选择 2、术中缝合张力的判断与调节 3、观察皮岛的应用 4、术后合理的外固定 5、术后功能锻炼
华山大道
高位正中神经损伤
A：Moseley法 B：津下健在法 C：Beltran法 D：Gill法
腋神经损伤后的功能重建
斜方肌
三角肌
斜方肌移位术注意事项
1、移位肌肉止点缝合的改进 2、张力调节 3、术后合理的外固定 4、术后功能锻炼
肌皮神经损伤后的功能重建
主要症状
前臂外侧感觉障碍
重建术式
胸大肌移位术 屈指肌止点上移术 游离股薄肌移植术
主要症状
1～5指感觉障碍 猿手畸形 拇指对掌功能障碍
手内在肌功能障碍
术前处理
解除关节、皮肤挛缩 增强移位动力肌肌力
高、低位正中、尺神经损伤功能重建
术前注意事项
手指屈曲挛缩 拇指屈曲挛缩 拇外展功能障碍及第一指蹼背皮肤挛缩
恢复移位动力肌的最大肌力
术前应解除这些挛缩，如果不充分解除 这些挛缩，术后功能重建效果不理想
三角肌
斜方肌移位肩外展功能重建
Mayer法 （阔筋膜移植）
Bateman法 （带肩峰、肩胛冈骨片）
腋神经损伤后的功能重建
斜方肌
三角肌
斜方肌移位肩外展功能重建
腋神经损伤后的功能重建
大圆肌
三角肌
大圆肌移位肩外展功能重建
腋神经损伤后的功能重建 肩外展固定术
外展60o～70o 前屈30o～40o 应慎重考虑手术指征及固定位置
1、移位肌腱合理劈分 2、肌腱缝合止点、张力的判断与调节 3、移位肌腱隧道的处理 4、合理的外固定 5、术后功能锻炼
高位正中、尺神经损伤功能重建
主要症状
全手掌、1～5指感觉障碍
猿手畸形
全指屈曲障碍
拇指对掌功能障碍 手内在肌功能障碍
术前处理
解除关节挛缩
解除皮肤挛缩
增强移位动力肌肌力
低位正中、尺神经损伤功能重建
动力型
MP掌侧关节囊缝缩术(Zancolli) “套索”法爪形指畸形矫正术(Zancolli)
静止型
爪形手畸形矫正术
1、屈指浅肌移位引状肌 功能重建
爪形手畸形矫正术
2、桡侧腕短伸肌＋足部肌腱 移植引状肌功能重建
3、掌板紧缩术
爪形手畸形矫正术
环指屈指ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肌移位 引状肌功能重建
爪形手畸形矫正术
引状肌功能重建注意事项
屈肘功能障碍
背阔肌移位术 三头肌移位术
肌皮神经损伤后的功能重建
1、胸大肌移位肘关节 屈曲功能重建示意图
肌皮神经损伤后的功能重建
2、背阔肌移位肘关节 屈曲功能重建
肌皮神经损伤后的功能重建
3、屈指肌止点上移肘关节屈曲功能重建 （Steindler） 适用于无条件应用背阔肌、胸大肌或其它肌肉移植者
肌皮神经损伤后的功能重建
尺侧腕伸肌移位＋掌长肌移植
高、低位正中神经损伤功能重建 2、拇对掌功能重建
尺侧伸腕肌移位＋拇长伸肌移位
高、低位正中神经损伤功能重建
屈指、对掌功能重建注意事项
1、 移位肌腱力线的处理 2、术中肌腱缝合张力的判断与调节 3、拇指止点缝合的处理 4、合理的外固定 5、术后功能锻炼
华山花园
高位尺神经损伤
主要症状
手掌桡侧及桡侧3指半感觉障碍 1～3指屈曲障碍 拇指对掌功能障碍
术前处理
解除关节挛缩
解除皮肤挛缩
增强移位动力肌肌力
低位正中神经损伤
主要症状
桡侧3指半感觉障碍 拇指对掌功能障碍
术前处理
解除关节、皮肤挛缩 增强移位动力肌肌力
高、低位正中神经损伤功能重建
重建术式
手指屈曲功能重建 拇指对掌功能重建 拇指屈曲功能重建
尺神经
肩外展功能障碍 屈肘功能障碍 垂腕、垂指 屈腕、屈指及 拇指外展功能障碍 手部精细动作功能丧失 爪形手畸形
上肢神经损伤后功能重建
一般原则
1、动力肌的选择（肌肉的伸缩和滑动范围） 2、动力肌肌力的判断 3、缝合张力的调节 3、转移术远端固定 4、协同肌转移术的原则
腋神经损伤后的功能重建
斜方肌
重高建、低术位式正中、尺神经损伤功能重建
功能重建术式
桡侧腕长伸肌腱
重建屈指功能
尺侧伸腕肌腱＋掌长肌
重建对掌功能
环指指浅屈肌腱
重建引状肌功能
高、低位正中、尺神经损伤功能重建
1、桡侧腕长伸肌移位屈指功能重建
高、低位正中、尺神经损伤功能重建
2、尺侧伸腕肌移位＋掌长肌移植拇对掌功能重建
高、低位正中、尺神经损伤功能重建
2、对掌功能重建
尺侧伸腕肌移位
高、低位正中神经损伤功能重建 2、拇对掌功能重建
食指固有伸肌移位 掌长肌移位
环指屈指浅肌移位
高、低位正中神经损伤功能重建
2、拇对掌功能重建
小指展肌移位
高、低位正中神经损伤功能重建 2、拇对掌功能重建
拇短展肌移位
北京积水潭医院首创
高、低位正中神经损伤功能重建 2、拇对掌功能重建
主要症状
手掌尺侧半及尺侧1指半感觉障碍 爪形手畸形 手蚓状肌功能障碍
术前处理
解除关节挛缩
解除皮肤挛缩
增强移位动力肌肌力
低位尺神经损伤
主要症状
全手掌尺侧及尺侧1指半感觉障碍 爪形手畸形 手蚓状肌功能障碍
术前处理
解除关节挛缩
解除皮肤挛缩
增强移位动力肌肌力
爪形手畸形矫正术
动力肌腱的选择
环指屈指浅肌腱 小指固有伸肌腱 桡侧腕短伸肌腱
3、环指屈指浅肌移位引状肌功能重建
华山哈佛搂
桡神经损伤功能重建
主要症状
伸腕、伸指功能障碍 虎口区感觉功能障碍
重建方法
旋前圆肌 尺侧屈腕肌 掌长肌
挠侧伸腕长短伸肌 伸指总肌 伸拇长肌
桡神经损伤功能重建
旋前圆肌代伸腕＋掌长肌代伸拇＋尺侧屈腕肌代伸指总
桡神经损伤功能重建
功能重建注意事项
1、旋前圆肌的切取 2、移位肌腱缝合张力的判断与调节 3、术后合理的外固定 4、术后功能锻炼