AHA心肺脑复苏指南
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前言
医院分级管理是我国医院管理体制的一 项重大改革,是对我国现行医院管理体制的自 我完善.经验证明,要使医院评级达标,就必需 狠抓内涵建设,医学临床“三基”训练不仅是 提高医务人员业务素质的基本途径和提高医 疗质量的重要环节，也是医院分级管理建设 的主要内涵。
我院即将于今年10月申报国家 “二级甲等中医院”，11月迎接国家 “二级甲等中医院”专家组评审，医 务人员的临床“基本理论”“基本知 识”“基本技能”即“三基”将是本 次评审检查的重点内容。因此有必要 在我院医务工作者中开展临床“三基” 训练，做到人人合格达标。
慢和宽大畸形的QRS波群，但听诊无心音
心搏呼吸骤停的原因
? 呼吸骤停 ? 溺水、触电、室息、雷击、外伤、烟雾吸入、 ? 药物过量、脑卒中、会厌炎、以及各种原因引起的
昏迷、麻醉和手术中的意外事故等 ? 心跳骤停 ? 急性冠状脉供血不足、急性心肌梗死、急性心肌炎、
各种心律失常等
Βιβλιοθήκη Baidu脑肺复苏的分期与步骤
同时出现 立即出现，有时不易判定 心脏停搏后数十秒钟出现 心脏停搏后数十秒钟出现
各脏器对无氧缺血的耐受能力
? 大脑-----4-6分钟 ? 小脑-----10-15分钟 ? 延髓-----20-25分钟 ? 心肌和肾小管细胞----30分钟 ? 肝细胞-----1-2小时 ? 肺组织-----大于2小时
2005AHA心肺脑复苏指南
? 徐闻县中医医院急诊科主任 陈升王 主讲
心肺复苏研究内容
? 复苏学又称为心肺脑复苏 (Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR) ， 是研究心跳呼 吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和 器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的 方法，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达 到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环 功能。
本次医师基本技能操作培训资料 根据医学临床“三基”训练医师分册 内容和要求，选出部分临床医师必须 掌握的基本技能作为重点培训。医院 将于10月份进行考核，每个医师每个 项目的考核成绩必须合格，希望临床 医师重视并做好训练，提高医院及自 己临床医疗水平，为我院评审成功及 医院分级管理建设达标做贡献。
第一期:基本生命支持(BLS)
A(airway)畅通气道
B(breathing)人工呼吸 C(circulation)人工循环
第二期:进一步生命支持(ACLS)
D(drugs)药物与输液 E(ECG)心电监护 F(frbrillation)室颤治疗
第三期:后续生命支持(PLS)
G(gauge)病情评估 H(human mentation)脑复苏 I(iulensilecare)加强监护
无氧缺血时脑细胞损伤的进程
脑循环中断： ? 10秒—— 脑氧储备耗尽 ? 20-30秒—— 脑电活动消失 ? 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 ? 5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 ? 4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变 ? 6小时—— 脑组织均匀性溶解
时间就是生命
? 心跳停止3秒钟 ----黑朦 ? 心跳停止5-10秒钟----晕厥 ? 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 ? 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 ? 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 ? 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害
心搏呼吸骤停诊断： 突然意识丧失+大动脉搏动消失
注意：一旦诊断明确就应立即投入抢救， 不能因听心音、测血压、开放静脉通道 等操作而耽误时间，影响抢救效果。
心脏停搏的临床表现和出现时间
临床表现 突然的意识丧失 颈动脉、股动脉无搏动 呼吸停止或叹息样呼吸
心音消失 瞳孔散大固定 皮肤黏膜紫绀苍白
出现时间 立即出现 立即出现 可在心脏停搏前、后或
争分夺秒
大量实践证明：
? 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 ? 4--6 分钟内进行复苏者，10% 被救活。 ? 超过6 分钟存活率仅4% 。 ? 超过10 分钟存活率几乎为0。
心脏停搏时的心电图类型
? 心室静止：呈一较平滑的直线 ? 心室颤动/扑动：呈节律极缓慢或不规则的
曲线 ? 心肌电-机械分离：呈规则或不规则、极缓
基础生命支持 BLS
目的:1.迅速识别和采取措施,预防 循环和呼吸停止或不足
2.通过CPR从外部支持心跳呼 吸骤停患者的血液循环和通气
CPR----4分钟内 ACLS—8分 钟内成功率会提高
一.判定并应用急救运行体系(EMS)
? 1.意识判定: A呼叫,大声,你怎么了? B无反应 人中 合谷5秒钟 C呼120
? 无意识患者的舌和会厌后坠而堵塞咽部 ? 未发现头颈受伤者采用“仰头举颌”法 ? 疑有颈外伤者采用双手推举下颌法和人工脊
髓制动法 ? 尽快清除患者口腔和呼吸道内的异物 ? 使用负压吸引器
? 方法：维持开放气道位置，用耳贴近患者 口鼻，头部侧向患者胸部。眼睛观察患者 胸部有无起伏；面部感觉患者呼吸道有无 气体排出；耳听患者呼吸道有无气流通过 的声音,观察5s左右。
? 对专业救护者，如 10秒内不能检测到呼吸，则对 其进行 2次吹气，非专业救护者立即开始胸部按压。
二.开放气道（Air way，A）
2.脉搏判定:快速检查颈动脉 时间<10秒 方法:可用食指与中指指尖触及气管正
中部位,然后向傍滑行2-3CM,在气管傍软组织 深处触摸颈动脉搏动.
3.呼吸判定:仰头举颌法 注意患者的胸 ,腹起伏,聆 听排气声及感觉气体的流动 时间 3-5秒
? 打开气道后，通过一看、二听和三感觉评估患者 是否存在呼吸。
心肺复苏发展史
? 1956年：Z011首例体外除颤成功 ? 1958年：美国彼得 ·沙法（Peter Safar ）教授发明了
口对口通气法 ? 1960年：考恩医生（ Kouwenhoven ）发表了第一篇
有关闭式心脏按压的文章 ? 沙法与考恩确认了口对口吹气和胸外心脏按压术联
合应用技术的合理性。 ? 沙法结合两种方法，奠定了现代 CPR的基础. ? 1966年：第一次全美复苏大会 ? 2000年：第一届国际 CPR会议
医院分级管理是我国医院管理体制的一 项重大改革,是对我国现行医院管理体制的自 我完善.经验证明,要使医院评级达标,就必需 狠抓内涵建设,医学临床“三基”训练不仅是 提高医务人员业务素质的基本途径和提高医 疗质量的重要环节，也是医院分级管理建设 的主要内涵。
我院即将于今年10月申报国家 “二级甲等中医院”，11月迎接国家 “二级甲等中医院”专家组评审，医 务人员的临床“基本理论”“基本知 识”“基本技能”即“三基”将是本 次评审检查的重点内容。因此有必要 在我院医务工作者中开展临床“三基” 训练，做到人人合格达标。
慢和宽大畸形的QRS波群，但听诊无心音
心搏呼吸骤停的原因
? 呼吸骤停 ? 溺水、触电、室息、雷击、外伤、烟雾吸入、 ? 药物过量、脑卒中、会厌炎、以及各种原因引起的
昏迷、麻醉和手术中的意外事故等 ? 心跳骤停 ? 急性冠状脉供血不足、急性心肌梗死、急性心肌炎、
各种心律失常等
Βιβλιοθήκη Baidu脑肺复苏的分期与步骤
同时出现 立即出现，有时不易判定 心脏停搏后数十秒钟出现 心脏停搏后数十秒钟出现
各脏器对无氧缺血的耐受能力
? 大脑-----4-6分钟 ? 小脑-----10-15分钟 ? 延髓-----20-25分钟 ? 心肌和肾小管细胞----30分钟 ? 肝细胞-----1-2小时 ? 肺组织-----大于2小时
2005AHA心肺脑复苏指南
? 徐闻县中医医院急诊科主任 陈升王 主讲
心肺复苏研究内容
? 复苏学又称为心肺脑复苏 (Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR) ， 是研究心跳呼 吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和 器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的 方法，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达 到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环 功能。
本次医师基本技能操作培训资料 根据医学临床“三基”训练医师分册 内容和要求，选出部分临床医师必须 掌握的基本技能作为重点培训。医院 将于10月份进行考核，每个医师每个 项目的考核成绩必须合格，希望临床 医师重视并做好训练，提高医院及自 己临床医疗水平，为我院评审成功及 医院分级管理建设达标做贡献。
第一期:基本生命支持(BLS)
A(airway)畅通气道
B(breathing)人工呼吸 C(circulation)人工循环
第二期:进一步生命支持(ACLS)
D(drugs)药物与输液 E(ECG)心电监护 F(frbrillation)室颤治疗
第三期:后续生命支持(PLS)
G(gauge)病情评估 H(human mentation)脑复苏 I(iulensilecare)加强监护
无氧缺血时脑细胞损伤的进程
脑循环中断： ? 10秒—— 脑氧储备耗尽 ? 20-30秒—— 脑电活动消失 ? 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 ? 5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 ? 4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变 ? 6小时—— 脑组织均匀性溶解
时间就是生命
? 心跳停止3秒钟 ----黑朦 ? 心跳停止5-10秒钟----晕厥 ? 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 ? 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 ? 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 ? 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害
心搏呼吸骤停诊断： 突然意识丧失+大动脉搏动消失
注意：一旦诊断明确就应立即投入抢救， 不能因听心音、测血压、开放静脉通道 等操作而耽误时间，影响抢救效果。
心脏停搏的临床表现和出现时间
临床表现 突然的意识丧失 颈动脉、股动脉无搏动 呼吸停止或叹息样呼吸
心音消失 瞳孔散大固定 皮肤黏膜紫绀苍白
出现时间 立即出现 立即出现 可在心脏停搏前、后或
争分夺秒
大量实践证明：
? 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 ? 4--6 分钟内进行复苏者，10% 被救活。 ? 超过6 分钟存活率仅4% 。 ? 超过10 分钟存活率几乎为0。
心脏停搏时的心电图类型
? 心室静止：呈一较平滑的直线 ? 心室颤动/扑动：呈节律极缓慢或不规则的
曲线 ? 心肌电-机械分离：呈规则或不规则、极缓
基础生命支持 BLS
目的:1.迅速识别和采取措施,预防 循环和呼吸停止或不足
2.通过CPR从外部支持心跳呼 吸骤停患者的血液循环和通气
CPR----4分钟内 ACLS—8分 钟内成功率会提高
一.判定并应用急救运行体系(EMS)
? 1.意识判定: A呼叫,大声,你怎么了? B无反应 人中 合谷5秒钟 C呼120
? 无意识患者的舌和会厌后坠而堵塞咽部 ? 未发现头颈受伤者采用“仰头举颌”法 ? 疑有颈外伤者采用双手推举下颌法和人工脊
髓制动法 ? 尽快清除患者口腔和呼吸道内的异物 ? 使用负压吸引器
? 方法：维持开放气道位置，用耳贴近患者 口鼻，头部侧向患者胸部。眼睛观察患者 胸部有无起伏；面部感觉患者呼吸道有无 气体排出；耳听患者呼吸道有无气流通过 的声音,观察5s左右。
? 对专业救护者，如 10秒内不能检测到呼吸，则对 其进行 2次吹气，非专业救护者立即开始胸部按压。
二.开放气道（Air way，A）
2.脉搏判定:快速检查颈动脉 时间<10秒 方法:可用食指与中指指尖触及气管正
中部位,然后向傍滑行2-3CM,在气管傍软组织 深处触摸颈动脉搏动.
3.呼吸判定:仰头举颌法 注意患者的胸 ,腹起伏,聆 听排气声及感觉气体的流动 时间 3-5秒
? 打开气道后，通过一看、二听和三感觉评估患者 是否存在呼吸。
心肺复苏发展史
? 1956年：Z011首例体外除颤成功 ? 1958年：美国彼得 ·沙法（Peter Safar ）教授发明了
口对口通气法 ? 1960年：考恩医生（ Kouwenhoven ）发表了第一篇
有关闭式心脏按压的文章 ? 沙法与考恩确认了口对口吹气和胸外心脏按压术联
合应用技术的合理性。 ? 沙法结合两种方法，奠定了现代 CPR的基础. ? 1966年：第一次全美复苏大会 ? 2000年：第一届国际 CPR会议