风湿科常见皮肤科表现讲稿
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Ritchlin et al, Ann Rheum Dis 2009;68:1397-94
用 于 银 屑 病 的 主 要 生 物 制 剂
N Engl J Med 2009;361:496-509
Ustekinumab
Stelara (T23)
Schmidt C. Nat Biotechnology, 2008, 26: 1317-1318
点 滴 状 银 屑 病
三联症：银白色鳞屑、 发亮薄膜、点状出血
钱 币 状 银 屑 病
地图状银屑病
Байду номын сангаас
顶 针 甲
束状发
生 殖 器 鳞部 屑位 少
外阴部表现为红色斑块，无鳞屑
下 肢 部 鳞位 屑 厚 多
掌跖皲裂、鳞屑厚
脓疱型(P.Pustulosa)
小脓疱 脓湖 干涸脱屑 新的脓疱 浅在性 无菌性 继感 有全身症状
new criteria from a large international study. Arthritis Rheum. 2006,54:2665-73.
RAPPA Treatment Guidelines For PsA
oup for Research and Assessment of Psoriasis and PsA
EBA样大疱性LE TEN样LE 疱疹样皮炎样大疱性LE 红斑型天疱疮 大疱性类天疱疮 迟发性皮肤卟啉病
7.荨麻疹 8.丘疹结节性黏蛋白病 9.皮肤松弛/皮肤松弛症/
真皮中部弹力纤维离解 10.黑棘皮病（B型胰岛素抵抗） 11.多形红斑（Rowell综合征） 12.小腿溃疡 13.扁平苔藓
泛发性急性皮肤型LE
• RF可以阳性 • 包括了银屑病的
家族史，提高了
已确定的炎性骨骼肌肉疾病（关节、脊柱或 肌腱端）伴有如下至少3项:
• 1. 银屑病：(a)由合格健康专业人员确定目
前存在银屑病皮疹或头皮疾病和/或 (b)从 患者或合格健康专业人员获得的银屑病病 史和/或(c)患者提供的其第1级或第2级亲属 有银屑病史。
1.急性皮肤型红斑狼疮（ACLE） 局限性ACLE 泛发性ACLE 中毒性表皮松解症样ACLE
2.亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE） 环状 丘疹鳞屑性 混合性
3.慢性皮肤型红斑狼疮（CCLE） 经典DLE：局限性、泛发性 肥厚型（疣状）LE 狼疮性脂膜炎 黏膜LE 肿胀性LE 冻疮样LE LE/LP综合征
1.皮肤血管病变 （1）血管炎 a 白细胞碎裂性血管炎 可触及性紫癜 荨麻疹性血管炎 b 结节性多动脉炎样 （2）血管病 a Degos病样 b 白色萎缩样 c 甲周毛细血管扩张 d 网状青斑 e 血栓性静脉炎 f 雷诺现象 g 红斑性肢痛症
2.脱发（非瘢痕性） 狼疮发 休止期脱发 斑秃
3.指端硬化 4.类风湿性结节 5.皮肤钙质沉积症 6.LE非特异性水疱
From: Nestle et al. Nat Rev Immunol 2009;9:679-91
PsA的致病机制
临床分型
－ 寻常型银屑病 － 脓疱型银屑病 － 红皮病型银屑病 － 关节型银屑病
寻常型(P.Vulgaris)
红色丘疹 银白色鳞屑 薄膜现象 点状出血 (Auspitz’s sign)
免费热线：800-830-5160 会 员热线：400-700-5160
SLEDAI
抽搐 精神症状 器质性脑病症状 视力下降 颅神经受累 狼疮头痛 脑血管意外 血管炎 关节炎 肌炎 管型尿 血尿
8
蛋白尿
4
8
脓尿
4
8
新出皮疹
2
8
脱发
2
8
粘膜溃疡
2
8
胸膜炎
2
8
心包炎
2
8
低补体血症
2
4
抗DNA抗体升高 2
4
发热
1
4
血小板减少
1
4
白细胞减少
1
The development and validation of the SLE Disease Activity Index (SLEDAI). Arthritis Rheum 1992;35:630-40.
LEH=肥厚型红斑狼疮；LET=肿胀性红斑狼疮； DLE=盘状红斑狼疮； SCLE=亚急性皮肤型红斑狼疮； LEP=深在性红斑狼疮；NLE=新生儿红斑狼疮； SLE=系统性红斑狼疮；ACLE=急性皮肤型红斑狼疮
环状SCLE
丘疹鳞屑性皮损
盘状红斑
黏膜损害
肥厚性（疣状）皮损
狼疮性脂膜炎
肿胀性红斑狼疮
冻疮样LE
白细胞碎裂性血管炎
青斑样血管病
Degos病样皮损
血栓性静脉炎
红斑性肢痛症
大疱性皮损
Rowell 综合征
中毒性表皮坏死松解症（TEN）样皮损
黏蛋白病
银屑病的免疫学机制
Enthesitis
Mutilans
残毁性关节炎主要出现在病程中 晚期
- 戏剧手（望远镜手）
DIP关节炎常并指趾炎和甲病变
中轴型PsA：脊柱病变不规则、跳跃性、不对称、骨赘粗大 可首先累及颈椎， 一般认为较AS病情轻
银屑病关节炎 （CASPAR定义）
• 包括银屑病关节
炎的特征改变： 附着点炎
脓 疱 型 银 屑 病
红皮病型(P.Erythroderma)
弥漫性潮红斑 麸皮样鳞屑 经久不愈 全身症状
红 皮 病 型 银 屑 病
关节病型(P.Arthropathica)
银屑病皮损 关节症状：大小关节受累 两者症状可一致或不一致 全身症状
关节型银屑病
DIP Disease
Dactylitis
Alefacept
Amevive (健息夫)
• 2.指甲改变:目前查体发现有典型银屑病指
甲营养不良，包括指甲剥离、凹陷和过度 角化。
• 3.RF阴性。 Taylor W, Gladman D, Helliwell P, et al. Classification criteria for psoriatic arthritis: development of
风湿科常见皮肤科表现课件
风湿免疫疾病概述
现代医学认为凡侵犯骨骼肌肉系统（如关节、肌肉、 韧带、肌腱、滑囊等），以疼痛为主要表现的一大 类疾病
由于风湿病多数与免疫紊乱相关，故习惯称为“风 湿免疫性疾病”
免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160
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用 于 银 屑 病 的 主 要 生 物 制 剂
N Engl J Med 2009;361:496-509
Ustekinumab
Stelara (T23)
Schmidt C. Nat Biotechnology, 2008, 26: 1317-1318
点 滴 状 银 屑 病
三联症：银白色鳞屑、 发亮薄膜、点状出血
钱 币 状 银 屑 病
地图状银屑病
Байду номын сангаас
顶 针 甲
束状发
生 殖 器 鳞部 屑位 少
外阴部表现为红色斑块，无鳞屑
下 肢 部 鳞位 屑 厚 多
掌跖皲裂、鳞屑厚
脓疱型(P.Pustulosa)
小脓疱 脓湖 干涸脱屑 新的脓疱 浅在性 无菌性 继感 有全身症状
new criteria from a large international study. Arthritis Rheum. 2006,54:2665-73.
RAPPA Treatment Guidelines For PsA
oup for Research and Assessment of Psoriasis and PsA
EBA样大疱性LE TEN样LE 疱疹样皮炎样大疱性LE 红斑型天疱疮 大疱性类天疱疮 迟发性皮肤卟啉病
7.荨麻疹 8.丘疹结节性黏蛋白病 9.皮肤松弛/皮肤松弛症/
真皮中部弹力纤维离解 10.黑棘皮病（B型胰岛素抵抗） 11.多形红斑（Rowell综合征） 12.小腿溃疡 13.扁平苔藓
泛发性急性皮肤型LE
• RF可以阳性 • 包括了银屑病的
家族史，提高了
已确定的炎性骨骼肌肉疾病（关节、脊柱或 肌腱端）伴有如下至少3项:
• 1. 银屑病：(a)由合格健康专业人员确定目
前存在银屑病皮疹或头皮疾病和/或 (b)从 患者或合格健康专业人员获得的银屑病病 史和/或(c)患者提供的其第1级或第2级亲属 有银屑病史。
1.急性皮肤型红斑狼疮（ACLE） 局限性ACLE 泛发性ACLE 中毒性表皮松解症样ACLE
2.亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE） 环状 丘疹鳞屑性 混合性
3.慢性皮肤型红斑狼疮（CCLE） 经典DLE：局限性、泛发性 肥厚型（疣状）LE 狼疮性脂膜炎 黏膜LE 肿胀性LE 冻疮样LE LE/LP综合征
1.皮肤血管病变 （1）血管炎 a 白细胞碎裂性血管炎 可触及性紫癜 荨麻疹性血管炎 b 结节性多动脉炎样 （2）血管病 a Degos病样 b 白色萎缩样 c 甲周毛细血管扩张 d 网状青斑 e 血栓性静脉炎 f 雷诺现象 g 红斑性肢痛症
2.脱发（非瘢痕性） 狼疮发 休止期脱发 斑秃
3.指端硬化 4.类风湿性结节 5.皮肤钙质沉积症 6.LE非特异性水疱
From: Nestle et al. Nat Rev Immunol 2009;9:679-91
PsA的致病机制
临床分型
－ 寻常型银屑病 － 脓疱型银屑病 － 红皮病型银屑病 － 关节型银屑病
寻常型(P.Vulgaris)
红色丘疹 银白色鳞屑 薄膜现象 点状出血 (Auspitz’s sign)
免费热线：800-830-5160 会 员热线：400-700-5160
SLEDAI
抽搐 精神症状 器质性脑病症状 视力下降 颅神经受累 狼疮头痛 脑血管意外 血管炎 关节炎 肌炎 管型尿 血尿
8
蛋白尿
4
8
脓尿
4
8
新出皮疹
2
8
脱发
2
8
粘膜溃疡
2
8
胸膜炎
2
8
心包炎
2
8
低补体血症
2
4
抗DNA抗体升高 2
4
发热
1
4
血小板减少
1
4
白细胞减少
1
The development and validation of the SLE Disease Activity Index (SLEDAI). Arthritis Rheum 1992;35:630-40.
LEH=肥厚型红斑狼疮；LET=肿胀性红斑狼疮； DLE=盘状红斑狼疮； SCLE=亚急性皮肤型红斑狼疮； LEP=深在性红斑狼疮；NLE=新生儿红斑狼疮； SLE=系统性红斑狼疮；ACLE=急性皮肤型红斑狼疮
环状SCLE
丘疹鳞屑性皮损
盘状红斑
黏膜损害
肥厚性（疣状）皮损
狼疮性脂膜炎
肿胀性红斑狼疮
冻疮样LE
白细胞碎裂性血管炎
青斑样血管病
Degos病样皮损
血栓性静脉炎
红斑性肢痛症
大疱性皮损
Rowell 综合征
中毒性表皮坏死松解症（TEN）样皮损
黏蛋白病
银屑病的免疫学机制
Enthesitis
Mutilans
残毁性关节炎主要出现在病程中 晚期
- 戏剧手（望远镜手）
DIP关节炎常并指趾炎和甲病变
中轴型PsA：脊柱病变不规则、跳跃性、不对称、骨赘粗大 可首先累及颈椎， 一般认为较AS病情轻
银屑病关节炎 （CASPAR定义）
• 包括银屑病关节
炎的特征改变： 附着点炎
脓 疱 型 银 屑 病
红皮病型(P.Erythroderma)
弥漫性潮红斑 麸皮样鳞屑 经久不愈 全身症状
红 皮 病 型 银 屑 病
关节病型(P.Arthropathica)
银屑病皮损 关节症状：大小关节受累 两者症状可一致或不一致 全身症状
关节型银屑病
DIP Disease
Dactylitis
Alefacept
Amevive (健息夫)
• 2.指甲改变:目前查体发现有典型银屑病指
甲营养不良，包括指甲剥离、凹陷和过度 角化。
• 3.RF阴性。 Taylor W, Gladman D, Helliwell P, et al. Classification criteria for psoriatic arthritis: development of
风湿科常见皮肤科表现课件
风湿免疫疾病概述
现代医学认为凡侵犯骨骼肌肉系统（如关节、肌肉、 韧带、肌腱、滑囊等），以疼痛为主要表现的一大 类疾病
由于风湿病多数与免疫紊乱相关，故习惯称为“风 湿免疫性疾病”
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