(优质医学)风湿科常见皮肤科表现
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现代医学认为凡侵犯骨骼肌肉系统（如关节、肌肉、 韧带、肌腱、滑囊等），以疼痛为主要表现的一大 类疾病
由于风湿病多数与免疫紊乱相关，故习惯称为“风 湿免疫性疾病”
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3
5160
4
5
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12
环状1S3 CLE
丘疹鳞屑性皮损
14
盘状红斑 15
黏膜损害
16
肥厚性（疣状）皮损
17
狼疮性脂膜炎 18
肿胀性红斑狼疮
19
冻疮样LE
20
21
白细胞碎裂性血管炎
22
青斑样血管病
23
Degos病样皮损 24
血栓性静脉炎 25
红斑性肢痛症
26
大疱性皮损
27
Rowell 综合征
58
DIP关节炎常并指趾炎和甲病变
59
中轴型PsA：脊柱病变不规则、跳跃性、不对称、骨赘粗大 可首先累及颈椎， 一般认为较AS病情轻
60
61
62
银屑病关节炎 （CASPAR定义）
包括银屑病关节炎的 特征改变：附着点炎
RF可以阳性 包括了银屑病的家族
史，提高了敏感度
63
已确定的炎性骨骼肌肉疾病（关节、脊柱或 肌腱端）伴有如下至少3项:
由合格健康医学人员记录的指（趾）炎史 5.放射线有关节邻近新骨形成证据: 手或足X线片上显 Taylor W, Gladman D, Helliwell P, et al. Classificat6i4on criteria for psoriatic arthritis: development of
9
1.皮肤血管病变
（1）血管炎
a 白细胞碎裂性血管炎
可触及性紫癜
荨麻疹性血管炎
b 结节性多动脉炎样
（2）血管病
a Degos病样
b 白色萎缩样
c 甲周毛细血管扩张
d 网状青斑
e 血栓性静脉炎
f 雷诺现象
g 红斑性肢痛症
10
2.脱发（非瘢痕性） 狼疮发 休止期脱发 斑秃
3.指端硬化 4.类风湿性结节 5.皮肤钙质沉积症 6.LE非特异性水疱
28
中毒性表皮坏死松解症（TEN）样皮损
29
黏蛋白病
30
31
银屑病的免疫学机制
32
From: Nestle et al. Nat Rev Immunol 2009;9:679-91
PsA的致病机制
33
34
临床分型
－ 寻常型银屑病 － 脓疱型银屑病 － 红皮病型银屑病 － 关节型银屑病
35
9、关节外疾病 10、其他有关节表现的疾病
从这里我们可以看出，风湿病是一个大的概念，是一组 疾病，而我们平常遇见的疾病，如类风湿性关节炎，系统性 红请斑大狼家疮不等要只混是淆某概一念具。体的疾病2 ，是免属费热于线：风80湿0-83病0-5这160 一会员大热线范：畴400-。5710600-
风湿免疫疾病概述
血尿
4
白细胞减少
1
7
The development and validation of the SLE Disease Activity Index (SLEDAI). Arthritis Rheum 1992;35:630-40.
LEH=肥厚型红斑狼疮；LET=肿胀性红斑狼疮； DLE=盘状红斑狼疮； SCLE=亚急性皮肤型红斑狼疮； LEP=深在性红斑狼疮；NLE=新生儿红斑狼疮； SLE=系统性红斑狼疮；ACLE=急性皮肤型红斑狼疮
EBA样大疱性LE TEN样LE 疱疹样皮炎样大疱性LE 红斑型天疱疮 大疱性类天疱疮 迟发性皮肤卟啉病
7.荨麻疹 8.丘疹结节性黏蛋白病 9.皮肤松弛/皮肤松弛症/
真皮中部弹力纤维离解 10.黑棘皮病（B型胰岛素抵抗） 11.多形红斑（Rowell综合征） 12.小腿溃疡 13.扁平苔藓
11
泛发性急性皮肤型LE
44
下 肢 部 鳞位 屑 厚 多
45
掌跖皲裂、鳞屑厚
46
脓疱型(P.Pustulosa)
小脓疱 脓湖 干涸脱屑 新的脓疱 浅在性 无菌性 继感 有全身症状
47
脓 疱 型 银 屑 病
48
红皮病型(P.Erythroderma)
弥漫性潮红斑 麸皮样鳞屑 经久不愈 全身症状
49
红 皮 病 型 银 屑 病
6
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SLEDAI
抽搐
8
蛋白尿
4
精神症状
8
脓尿
4
器质性脑病症状
8
新出皮疹
2
视力下降
8
脱发
2
颅神经受累
8
粘膜溃疡
2
狼疮头痛
8
胸膜炎
2
脑血管意外
8
心包炎
2
血管炎
8
低补体血症
2
关节炎
4
抗DNA抗体升高 2
肌炎
4
发热
1
管型尿
4
血小板减少
1
1. 银屑病：(a)由合格健康专业人员确定目前存在银 屑病皮疹或头皮疾病和/或 (b)从患者或合格健康专业 人员获得的银屑病病史和/或(c)患者提供的其第1级或 第2级亲属有银屑病史。
2.指甲改变:目前查体发现有典型银屑病指甲营养不 良，包括指甲剥离、凹陷和过度角化。
3.RF阴性。 4.指（趾）炎：(a)目前整个指（趾）肿胀和/或 (b)
风湿科常见皮肤科表现
1
风湿性疾病的分类
根据ACR标准
1、弥漫性结缔组织病（类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等） 2、与脊柱炎相关的关节炎（强直性脊柱炎，反应性关节炎等） 3、骨性关节炎 4、感染所致风湿性综合症 5、伴有风湿性疾病的代谢性或内分泌性疾病（痛风等） 6、与肿瘤相关的风湿病
78、、与骨神及经软血骨管疾疾病病（相骨关质的疏风松湿症病a等（）血管炎等）
50
51
关节病型(P.Arthropathica)
银屑病皮损 关节症状：大小关节受累 两者症状可一致或不一致 全身症状
52
53
关节型银屑病
54
55
56
DIP Disease
Dactylitis
Enthesitis
Mutilans 57
残毁性关节炎主要出现在病程中 晚期
- 戏剧手（望远镜手）
Байду номын сангаас常型(P.Vulgaris)
红色丘疹 银白色鳞屑 薄膜现象 点状出血 (Auspitz’s sign)
36
点 滴 状 银 屑 病
37
三联症：银白色鳞屑、 发亮薄膜、点状出血
38
钱 币 状 银 屑 病
39
地图状银屑病
40
顶 针 甲
41
束状发
42
生 殖 器 鳞部 屑位 少
43
外阴部表现为红色斑块，无鳞屑
8
1.急性皮肤型红斑狼疮（ACLE） 局限性ACLE 泛发性ACLE 中毒性表皮松解症样ACLE
2.亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE） 环状 丘疹鳞屑性 混合性
3.慢性皮肤型红斑狼疮（CCLE） 经典DLE：局限性、泛发性 肥厚型（疣状）LE 狼疮性脂膜炎 黏膜LE 肿胀性LE 冻疮样LE LE/LP综合征
由于风湿病多数与免疫紊乱相关，故习惯称为“风 湿免疫性疾病”
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环状1S3 CLE
丘疹鳞屑性皮损
14
盘状红斑 15
黏膜损害
16
肥厚性（疣状）皮损
17
狼疮性脂膜炎 18
肿胀性红斑狼疮
19
冻疮样LE
20
21
白细胞碎裂性血管炎
22
青斑样血管病
23
Degos病样皮损 24
血栓性静脉炎 25
红斑性肢痛症
26
大疱性皮损
27
Rowell 综合征
58
DIP关节炎常并指趾炎和甲病变
59
中轴型PsA：脊柱病变不规则、跳跃性、不对称、骨赘粗大 可首先累及颈椎， 一般认为较AS病情轻
60
61
62
银屑病关节炎 （CASPAR定义）
包括银屑病关节炎的 特征改变：附着点炎
RF可以阳性 包括了银屑病的家族
史，提高了敏感度
63
已确定的炎性骨骼肌肉疾病（关节、脊柱或 肌腱端）伴有如下至少3项:
由合格健康医学人员记录的指（趾）炎史 5.放射线有关节邻近新骨形成证据: 手或足X线片上显 Taylor W, Gladman D, Helliwell P, et al. Classificat6i4on criteria for psoriatic arthritis: development of
9
1.皮肤血管病变
（1）血管炎
a 白细胞碎裂性血管炎
可触及性紫癜
荨麻疹性血管炎
b 结节性多动脉炎样
（2）血管病
a Degos病样
b 白色萎缩样
c 甲周毛细血管扩张
d 网状青斑
e 血栓性静脉炎
f 雷诺现象
g 红斑性肢痛症
10
2.脱发（非瘢痕性） 狼疮发 休止期脱发 斑秃
3.指端硬化 4.类风湿性结节 5.皮肤钙质沉积症 6.LE非特异性水疱
28
中毒性表皮坏死松解症（TEN）样皮损
29
黏蛋白病
30
31
银屑病的免疫学机制
32
From: Nestle et al. Nat Rev Immunol 2009;9:679-91
PsA的致病机制
33
34
临床分型
－ 寻常型银屑病 － 脓疱型银屑病 － 红皮病型银屑病 － 关节型银屑病
35
9、关节外疾病 10、其他有关节表现的疾病
从这里我们可以看出，风湿病是一个大的概念，是一组 疾病，而我们平常遇见的疾病，如类风湿性关节炎，系统性 红请斑大狼家疮不等要只混是淆某概一念具。体的疾病2 ，是免属费热于线：风80湿0-83病0-5这160 一会员大热线范：畴400-。5710600-
风湿免疫疾病概述
血尿
4
白细胞减少
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The development and validation of the SLE Disease Activity Index (SLEDAI). Arthritis Rheum 1992;35:630-40.
LEH=肥厚型红斑狼疮；LET=肿胀性红斑狼疮； DLE=盘状红斑狼疮； SCLE=亚急性皮肤型红斑狼疮； LEP=深在性红斑狼疮；NLE=新生儿红斑狼疮； SLE=系统性红斑狼疮；ACLE=急性皮肤型红斑狼疮
EBA样大疱性LE TEN样LE 疱疹样皮炎样大疱性LE 红斑型天疱疮 大疱性类天疱疮 迟发性皮肤卟啉病
7.荨麻疹 8.丘疹结节性黏蛋白病 9.皮肤松弛/皮肤松弛症/
真皮中部弹力纤维离解 10.黑棘皮病（B型胰岛素抵抗） 11.多形红斑（Rowell综合征） 12.小腿溃疡 13.扁平苔藓
11
泛发性急性皮肤型LE
44
下 肢 部 鳞位 屑 厚 多
45
掌跖皲裂、鳞屑厚
46
脓疱型(P.Pustulosa)
小脓疱 脓湖 干涸脱屑 新的脓疱 浅在性 无菌性 继感 有全身症状
47
脓 疱 型 银 屑 病
48
红皮病型(P.Erythroderma)
弥漫性潮红斑 麸皮样鳞屑 经久不愈 全身症状
49
红 皮 病 型 银 屑 病
6
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SLEDAI
抽搐
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蛋白尿
4
精神症状
8
脓尿
4
器质性脑病症状
8
新出皮疹
2
视力下降
8
脱发
2
颅神经受累
8
粘膜溃疡
2
狼疮头痛
8
胸膜炎
2
脑血管意外
8
心包炎
2
血管炎
8
低补体血症
2
关节炎
4
抗DNA抗体升高 2
肌炎
4
发热
1
管型尿
4
血小板减少
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1. 银屑病：(a)由合格健康专业人员确定目前存在银 屑病皮疹或头皮疾病和/或 (b)从患者或合格健康专业 人员获得的银屑病病史和/或(c)患者提供的其第1级或 第2级亲属有银屑病史。
2.指甲改变:目前查体发现有典型银屑病指甲营养不 良，包括指甲剥离、凹陷和过度角化。
3.RF阴性。 4.指（趾）炎：(a)目前整个指（趾）肿胀和/或 (b)
风湿科常见皮肤科表现
1
风湿性疾病的分类
根据ACR标准
1、弥漫性结缔组织病（类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等） 2、与脊柱炎相关的关节炎（强直性脊柱炎，反应性关节炎等） 3、骨性关节炎 4、感染所致风湿性综合症 5、伴有风湿性疾病的代谢性或内分泌性疾病（痛风等） 6、与肿瘤相关的风湿病
78、、与骨神及经软血骨管疾疾病病（相骨关质的疏风松湿症病a等（）血管炎等）
50
51
关节病型(P.Arthropathica)
银屑病皮损 关节症状：大小关节受累 两者症状可一致或不一致 全身症状
52
53
关节型银屑病
54
55
56
DIP Disease
Dactylitis
Enthesitis
Mutilans 57
残毁性关节炎主要出现在病程中 晚期
- 戏剧手（望远镜手）
Байду номын сангаас常型(P.Vulgaris)
红色丘疹 银白色鳞屑 薄膜现象 点状出血 (Auspitz’s sign)
36
点 滴 状 银 屑 病
37
三联症：银白色鳞屑、 发亮薄膜、点状出血
38
钱 币 状 银 屑 病
39
地图状银屑病
40
顶 针 甲
41
束状发
42
生 殖 器 鳞部 屑位 少
43
外阴部表现为红色斑块，无鳞屑
8
1.急性皮肤型红斑狼疮（ACLE） 局限性ACLE 泛发性ACLE 中毒性表皮松解症样ACLE
2.亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE） 环状 丘疹鳞屑性 混合性
3.慢性皮肤型红斑狼疮（CCLE） 经典DLE：局限性、泛发性 肥厚型（疣状）LE 狼疮性脂膜炎 黏膜LE 肿胀性LE 冻疮样LE LE/LP综合征