[血管外科]弹力袜的作用和注意事项

【血管外科]弹力袜的作用和注意事项】

用多谱仪和记录仪对患者穿上长筒循序减压弹力袜及脱去弹力袜一段时间后进行了股静脉血流速度的连续监测，弹力袜的梯度压力分别为：踝部2.4千帕、小腿1.9千帕、膝部1.5千帕、大腿下部1.2千帕、大腿上部0.9千帕，证明下肢深静脉的压力从下而上是递减的。在试验中还发现，低弹性系数、高伸张性减压袜与高弹性系数、低伸张性减压袜相比，前者在一定范围内对腿产生的压力更恒定，并能有效地使我穿患者及某些运动系统患者的股静脉血流量增加。因此，理想的弹力袜应自下而上地对下肢产生循序递减的压力，起到支持下肢静脉并促使下肢浅静脉血液向深静脉回流，以有效地缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受的压力，使静脉功能不全的临床症状得到明显的改善。国外的医疗器械公司就是根据这一原理生产了循序减压弹力袜。实践证明这种弹力袜有以下作用：

（1）有利于下肢静脉手术后功能的恢复。

（2）有利于消除下肢各种手术后的水肿，促进伤口愈合。

（3）对长期卧床的患者可预防下肢深静脉血栓形成。

（4）促进偏瘫侧肢体的功能恢复。

（5）促进妊娠晚期孕妇及胎儿的血液循环及消除孕妇的下肢水肿，预防下肢静脉曲张。（6）对于长时间站立或坐位工作的正常人，穿着合适的循序减压弹力袜，可减轻下肢酸胀不适，预防下肢静脉曲张。另外，循序减压弹力袜具有良好的亲和性透气性，使患者穿着舒适，并应根据不同疾病选择不同型号、不同压力的弹力袜。

美国血管病专家对36例患有下肢静脉疾病的患者使用循序减压弹力袜来代替血管手术治疗，结果97.2%的患者在弹力袜的支持下，下肢静脉功能恢复正常。尽早正确地使用循序减压袜可非常有效地改善下肢静脉功能，从而使患者摆脱手术治疗带来的痛苦。

弹力袜的大小必须合乎个人腿部的周径，并应在腿部肿胀消除后让患者躺在床上测量，通常应测量踝部和小腿的周径和膝下1寸或腹股沟下1寸至足底的长度。穿着弹力袜时，先让弹力袜从头卷到足趾，放入双手，手掌撑开弹力袜，尽量使足趾深入袜卷，然后以拇指为导引，轻柔向上拉起弹力袜，经过足跟、脚踝和小腿，到达应至之处。必须保证弹力袜平直无皱褶，短筒袜应在膝下1寸处结束，长筒袜应在腹股沟下1寸处结束。由于穿至膝部以上时，腘窝处易打折形同止血带作用，尤其在屈膝时更严重，故多用及膝的弹力袜。

【血栓性静脉炎】

一、概述

血栓性静脉炎是继中、小血管内血栓形成后产生的严重的急性炎性反应。可以发生在浅部或深部静脉，常见的浅部静脉血栓累及的有大隐静脉，深部静脉血栓形成则可累及骼总争脉、股静脉、腘静脉及小的小腿静脉。

二、病因及诱发因素

1 ．由于长期卧床、坐、站立、静脉曲张，心输出量减低，肥胖或肢体瘫痪造成的静脉学成回血流郁滞。

2 ．由于脱水或口服避孕药造成的血液凝固性增高。

3 ．由于静脉穿刺、腿外伤、血管疾病、感染、化学品刺激（如静脉输入抗生素、氯之钾）等造成的血管壁内损伤。

4 ．由于高血压、高胆固醇、糖尿病、肾病、吸烟等造成的血管狭窄或退行性病变。

三、护理措施：

( l ）每日评估大腿和小腿有无血栓性静脉炎的症状和体征。

①早期症状包括沿静蛛走向出现肿胀、红斑、触痛、充血、血管形状等。

②晚期症状包括疼痛、条索状静脉和Homans征阳性（不一定总是存在）。避免深部触诊．如怀疑确有水肿存在，可测量和记录腿的周径，井在皮肤表面做记号。

每日重复测量，并比较每次同上次的结果。

( 2 ）如果出现新的症状和体征或原有的症状恶化。立即通知医师。

( 3 ）实施主动的限制措施：①完全卧床休息1 ～ 2 周。②在无其他禁忌的情况下，持续地抬高患肢至超过心脏水平。③避免在膝下应用支架或枕头。患者被允许离床活动后，应避免交叉双膝或长时间坐着不动。

( 5 ）如无禁忌，让患者每日饮水ZO00ml 。多饮水可增加血容量，可改善血液的粘稠度和血流速率。

( 6 ）向医师咨询可否使用抗血栓弹力袜。浅静脉通常扩张和弯曲，特别是老年患者．抗血栓弹力袜通过对浅表静脉加压而导致血液流向深静脉，从而加强静脉回流。

( 7 ）根据需要，教会患者控制精神等压力的方法。如进行性的放松术，呼吸练习等。鼓励

患者戒烟，如果有可能的话，提供合适的方案帮助其戒烟．同精神等压力有关的儿茶酚胺的释放和吸烟可以引起血管收缩。

( 8 ）遵医嘱用药：抗炎症药物如布洛芬，抗凝血药物抗炎药物是治疗浅静脉炎的基本用药。虽然抗凝血药如肝素、阿斯匹林、新双香豆素。物并不一定要用于浅静脉炎患者，但可用于血栓较大或位于腹股沟的深静脉丛附近的患者。抗凝药主要用于深静脉炎。肝素可影响血小板聚集，使凝血酶原转变为凝血酶，并使纤维蛋白原变为纤维蛋白，从而降低进一步的血栓形成。双香豆素类药可干扰VitK 的活性。阿斯匹林可以影响血小板的聚集。

( 9 ）遵医嘱监测凝血情况。如患者应用肝素应进行部分凝血活酶时间检查（PTT ) ，如患者接受双香豆素，应检查凝血酶原时间（PT ）。在应用新的抗凝疗程前向医师报告异常情况。( 10 ）观察出血的征象，如静脉穿刺部位渗血（或肌肉注射部位）、鼻妞、疲斑、血尿或黑便。

( 11 ）遵医嘱提高患者的活动量。活动时肌肉可对血管产生压力，从而促进静脉回流。( 12 ）观察慢性血管功能不全的指征：负重的关节周围水肿、静脉曲张、皮肤发亮、破溃。如存在以上症状，向医师咨询治疗和护理措施。

（二）潜在的血栓栓塞现象

与血栓游离有关。

1 ，护理要点预防和及时发现血栓栓塞现象。

2 ．护理目标出现栓塞24 小时内，患者应①限制自身活动。②呼吸节律正常。③无肺栓塞的症状。出院时，患者应无持续存在的或再出现的血栓性静脉炎的体征。

3 ．护理措施和理论依据

护理措施理论依据

( l ）观察有无中心性肺栓塞和周边性肺栓塞的症状和体征。前者可出现严重的休克、紫绀、大汗和濒死的感觉。后者则出现呼吸加快、呼吸困难、胸痛（刺疼、特别是吸气或咳嗽时有针刺感并疼痛加重）、坐立不安．

肺拴塞是住院的这类患者最常见的肺部并发症。深静脉血栓性静脉炎是主要的危险因素，同时可伴有栓子生成。

( 2 ）如果有任何肺栓塞的症状和体征，及时报告给医师．如果患者出现中心性肺栓塞症状，把患者置于高半卧位，经鼻给氧，6L/ 分。严密观察生命体征，立即做好急救准备并通知有关人员。肺部拴塞可造成肺的局部功能丧失，并可增加形成大块栓塞的危险性．中心性