帮助吞咽障碍老年人进行吞咽功能训练

帮助吞咽障碍老年人进行吞咽功能训练
一、吞咽障碍的定义
吞咽障碍是食物从口腔运送到胃的过程中出现障碍的一种表现，是由于下颌双唇、舌、软腭、咽喉、食管上括约肌或食管功能受损所致的进食障碍。

表现为液体或固体食物进入口腔、吞下过程发
生障碍或吞下时发生呛咳、哽噎，进而导致老年人发生坠积性肺炎甚至窒息死亡。

二、吞咽功能评定方法
洼田饮水试验是一种常用的吞咽功能检查法，由日本学者洼田俊夫提出，分级明确清楚，操作简单，但是该评定主要根据老年人的主观感觉，并要求老年人意识清楚并能够按照指令完成试验。

评
定方法是：
协助老年人采取端坐体位，协助喝下30亳升温开水，观察所需时间和呛咳情况1级（优）能顺利地1次将水咽下。

2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下。

3级（中）能1次咽下，但有呛咳。

4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳。

5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下。

评定标准为正常，1级，5秒之内可疑，1级，5秒以上或2级异常，3~5级。

三、吞咽功能训练的方法
吞咽功能训练分为基础训练及摄食训练。

基础训练是针对那些与摄食、吞咽活动有关的器官进行的功能训练，摄食训练则是实际进食的训练。

1.基础训练
用于脑损伤急性期进食前及中重度摄食、吞咽障碍患者进行摄食训练之前的预备训练。

（1）咽部冰刺激与空吞咽
咽部冷刺激是使用冰冻的棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱老年人做空吞咽动作。

寒冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练可使吞咽易于诱发而且吞咽有力。

（2）屏气一一发声运动
老年人坐在椅子上，深吸气后屏气，双手支撑椅面用力推压，此时胸廓固定、声门紧闭。

然后，突然松手、声门大开、呼气发声。

此运动不仅可以训练声门的闭锁功能、强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物。

2.摄食训练
经过基础训练以后，开始摄食训练。

首先应注意选择适于患者进食的体位、食物形态及进食的一口量。

摄食训练前后应认真清洁口腔。

（1）体位
由于口腔及咽同时存在功能障碍的老年人较多，因此开始训练时应选择既有代偿作用且又安全的体位。

一般让患者取躯干30度仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，辅助者位于老年人健侧。

此时进行训练，食物不易从口中漏出、有利于食块向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。

颈部前屈也是预防误咽的一种方法。

因为仰卧时颈部易呈后屈位，使与吞咽活动有关的颈椎前部肌肉紧张、喉头上举困难，从而容易发生误咽。

但是，适于老年人的体位并非完全一致，实际操作中应该因人而异，予以调整。

（2）食物的形态
食物的形态应根据吞咽障碍的程度及阶段，本着“先易后难”原则选择，容易吞咽的食物特征为
密度均一、有适当的黏性、不易松散、通过咽及食道时容易变形、不在黏膜上残留。

此外，还要兼顾食物的色、香、味及温度等。

33）一口量
即最适于吞咽的每次摄食入口量，正常人约为20亳升。

对于有吞咽障碍的老年人进行摄食训练时，如果一口量过多，或会从口中漏出或引起咽部残留导致误咽过少，则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。

一般先以少量试之（3〜4亳升），然后酌情增加。

另外，还要注意餐具的选择，开始以采用薄而小的匙子为宜。

吞咽时还要注意以下几点
1）空吞咽与交互吞咽。

当咽部己有食物残留，如继续进食，则残留积累增多，容易引起误咽。

因此，每次进食吞咽后，应反复做几次空吞咽，使食块全部咽下，然后再进食。

亦可每次进食吞咽后饮极少量的水（1〜2亳升），这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的，称为“交互吞咽”。

2）侧方吞咽。

咽部两侧的“梨状隐窝”是最容易残留食物的地方，让老年人分别向左、右转头做侧方吞咽，可除去隐窝部的残留食物。

3）点头样吞咽。

会厌谷是另一处容易残留食物的部位。

当头后仰，会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，随后向前低头，形似点头，同时做空吞咽动作，便可去除残留食物。

3.摄食一一吞咽障碍的综合训练
有摄食一吞咽障碍的老年人仅有口腔功能训练是远远不够的，应提倡综合训练，包括肌力训练、排痰法的指导、上肢的援食功能训练、辅助具的选择与使用、食物的调配、进食前后口腔卫生的保持等，凡是与摄食有关的细节都应该考虑在内。

因此，只有在医师的指导下，言语治疗师、物理治疗师、作业治疗师、营养师、护士、护理员等密切配合、通力合作才会取得满意的效果。

技能要求
帮助吞咽障碍老年人进行吞咽功能训练
♦技能操作步骤与流程.
♦技熊操作步骤与流桎♦
步骤1训练工作准备
(I)老年人准备
心率、血压稳定，意识清楚。

(2)护理员准备
着装整洁，思想集中，态度和渴。

(3)环境准备
环境安静，温暖舒适，无闲杂人员。

(4)器械准备
棉签、压舌板、冰水、不同味道的液体、训练用食物。

步骤2评估交流解释
护理员应全面了解老年人的身体状况，与老年人及家属充分沟通，了解老年人有无呛咳的既往史，既往进食情况等。

步骤3制订训练方案
根据老年人的情况和医生的康复计划制订适合老年人的吞咽训练方案，内容包括要实现的目标、每天的训练内容、方法和时间等。

步骤4进行康复训练
实施吞咽训练时，护理员要先向老年人说明吞咽训练的目的、方法和时间，取得老年人的配合。

安置好体位后，选择适合老年人的吞咽训练方法，进食训练开始时护理员应耐心，不可急躁，尊重鼓励老年人，必要时协助完成。

注意食物的温度，食物凉时及时加热。

步骤5观察记录结果
在吞咽训练过程中，护理员如果发现老年人出现疲劳、呛咳等异常应立即停止，老年人的表现有进步时要及时给予鼓励，并适当奖励。

要对老年人沟通训练的情况及时记录，发现问题及时改进。

注意事项
1.进行吞咽功能训练时，护理员应严密观察，如发现彩伞人出现窒息应立即采取急救措施。

2.吞咽功能结果判定应结合老年人的实际身体状况，遵以医生的指导。

*相关链接
老年人由于部分肢体功能存在缺陷，常常需要一些日盼工具来满足进食的需要。

主要介绍以下几种
粗柄勺、叉将勺、叉的手柄加粗，以易于抓握，用于手活动受限、握力不足者，如图2—1所示。

图2-1粗柄勺、叉
掌套式勺、叉将叉勺加装手掌套，用于手屈曲痉挛、手指变形、握力丧失者，如图2
—2所示。

图2—2掌套式勺、叉
弹簧筷子：对于手指伸张功能受限或握力弱不能使用普通筷子者，可使用装有弹簧易于开合的筷子，如图2-3所示。

异性柄勺、叉：适用于手关节僵直、变形者使用的异性勺叉，如图2-4所示。

图2—4弄型柄勺、叉
易握持碗：适于手握力受限者使用二特殊设计的碗，如图2-5所示。

图2-5易握持碗
对于上肢震颤及控制功能障碍者，可选用一端边缘较高或装有挡圈的盘子，以防止食物被推出碟外。

只能单手进餐或控制能力较差者，可选用防撒碗或防滑垫，一防止盘碗被推倒，如图2-6所示。

图2—6防撒盘、碗。