2020年儿科主治医师资格考试笔试考点讲解及答案解析 (8)：呼吸系统疾病

第七章呼吸系统疾病

呼吸系统解剖生理特点

急性上呼吸道感染

喉软骨软化症

毛细支气管炎

小儿肺炎

支原体肺炎

胸膜炎、脓胸及脓气胸

支气管扩张

气管，支气管异物

特发性肺纤维化

反复呼吸道感染

上气道梗阻

第一节小儿呼吸系统解剖生理特点

一、解剖特点

①上呼吸道：

②下呼吸道：气管、支气管较成人狭窄；软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用薄弱；气道较干燥。纤毛运动较差，易于感染且易致呼吸道阻塞。左支气管细长，右支气管短粗，异物易坠入右支气管，引起右侧肺段不张或肺气肿。

③胸廓：胸廓短、呈桶状；肋骨呈水平位，心脏呈横位；呼吸肌不发达，胸廓活动范围小，易因缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫。纵隔相对较大，胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。

二、生理特点

呼吸频率与节奏年龄越小，呼吸频率越快

早产儿、新生儿易出现呼吸节奏不齐

呼吸类型腹式呼吸

随年龄增长出现胸腹式呼吸

呼吸功能特点肺活量：50～70ml/kg，呼吸潜在力较差

潮气量：年龄越小，潮气量越小

每分钟通气量：呼吸频率快，体表面积与成人相近功能残气量：受肺脏体积与肺弹性回缩力影响

气体弥散量：气体弥散量小，单位肺容积与成人相近气道阻力：大于成人，随年龄增大而递减

三、呼吸道免疫特点

非特异性和特异性免疫功能较差

难以有效地清除吸入的尘埃及异物颗粒

SIgA、IgG亚类含量均低，且肺泡巨噬细胞功能不足易患呼吸道感染

四、肺部疾患常用检查方法

肺功能通气功能：用力肺活量，最大呼气流速，最大通气量，呼吸死腔和肺泡通气量换气功能：肺内分流量、肺泡动脉氧分压、生理死腔

支气管镜检查用于气道、部分肺部疾病的诊断和治疗

血液气体分析氧饱和度水平和血液酸碱平衡状态

第二节急性上呼吸道感染

一、概述

简称上感，俗称“感冒”，小儿最常见疾病

主要侵犯鼻、鼻咽和咽部

常诊断为：急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等

二、病因

各种病毒和细菌均可引起

以病毒多见，约90%以上

病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌

三、临床表现和常见临床类型

一般类型上感

·婴幼儿可骤然起病，高热、咳嗽。食欲差，可伴有呕吐、腹泻、烦躁

·年长儿，受凉后1－3天出现症状，有些早期可有阵发性脐周疼痛，与发热所致阵发性肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关

·体检可见咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大等；肺部呼吸音正常

·一般病程3－5天，若体温持续不退或病情加重，考虑感染侵袭其他部位

两种特殊类型上感

·疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒，常发于夏秋季。急起高热、咽痛、厌食、呕吐等；咽部充血，2－4mm疱疹，周围有红晕

·咽－结合膜热：腺病毒3、7型，常发于春夏季，可于儿童集体机构中流行。发热、咽炎、结合膜炎并发症

·婴幼儿多见

·可波及邻近器官，或向下蔓延

·可引起中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管炎、支气管炎

疱疹性咽峡炎

四、诊断

临床表现＋病毒的血象特点＋病毒分离等病因检测

五、鉴别诊断

流感；急性传染病早期（麻疹，流脑，百日咳，猩红热，脊髓灰质炎等）；急腹症（急性阑尾炎、上感伴腹痛者等）

六、治疗

休息，多饮水；抗病毒药物（三氮唑核苷）；对症治疗

七、预防

加强体格锻炼、增强抵抗力；提倡母乳喂养等

随堂小练：

肺功能检查不包括

A.肺容量

B.通气功能

C.肺顺应性

D.呼吸道阻力

E.血气分析

『正确答案』E

下列哪种疾病不属于急性上呼吸道感染引起的并发症

A.中耳炎

B.颈淋巴结炎

C.肺炎

D.手足口病

E.急性肾炎

『正确答案』D

下列哪项不是咽－结合膜热典型的临床表现

A.发热

B.咽部充血

C.颈部、耳后淋巴结肿大

D.眼结合膜炎

E.恢复期指（趾）端膜状脱屑

『正确答案』E

第三节上呼吸道先天畸形喉软骨软化症

一、概述

先天性喉部异常包括喉软骨软化症（即先天性喉喘鸣）、会厌两裂、先天性喉蹼、喉膨出、声门下狭窄等，其中以先天性喉软骨软化症最常见。先天性喉喘鸣是一种婴儿病，吸气时发生喉鸣，到2岁左右恢复常态。

二、发病机制与解剖特点

三、临床表现：吸气性喉鸣为此病的主要症状。

①生后无症状—生后7～14天症状显露。

②吸气性喉鸣—重者有吸气性呼吸困难。患儿哭声及咳嗽声音如常，声音不嘶哑。

③轻者听诊无明显改变，重者有不同程度呼吸音减弱或痰鸣音。

四、诊断与鉴别诊断

病史＋症状；

必要时可做喉镜；

鉴别诊断：与喉痉挛鉴别，可以查血清钙。

五、治疗

精心护理＋加强喂养。补充维生素D和钙质。

大多数在2岁左右症状逐渐消失。

第四节毛细支气管炎

一、概述

婴幼儿常见的下呼吸道感染，多数是小于6个月的婴儿，仅存在于2岁以前小儿，常见冬春季。

二、病因

合胞病毒（呼吸道合胞病毒，RSV）最常见，特点是广泛毛细支气管炎症和渗出，黏膜水肿，最终导致喘憋和低氧血症。

三、临床表现

症状上呼吸道感染后2～3天出现持续性干咳、呼气性喘鸣和呼吸窘迫中低度发热，病情在咳喘发生后2～3天逐渐加重，鼻扇，发绀等

体征听诊弥漫性哮鸣音、呼气性喘鸣，甚至有呼吸音减弱

合并症病程一般持续1周～10天合并症主要是继发细菌感染