发生在第3脑室的11种病变【影像学院J182】

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原文：《Brain and Spine Imaging Patterns》

翻译：张隐笛李善杰

胶样囊肿

胶样囊肿为先天性起源，但是仅仅只有1%-2%出现在10岁以前,大部分胶样囊肿在30-50岁才开始出现症状，其通常发生于第三脑室前部，起自近室间孔根部。由于其内容的增加，胶样囊肿可扩大。其内层上皮细胞可分泌粘液，此外，根据以往报道，囊腔内充填血液代谢产物及胆固醇结晶。在T1WI上这些病灶最常表现为高信号，但是信号多变，取决于内容物成分，在T2WI上，它们大多数为高信号，但是很少表现为外周高信号，中心极低信号。偶尔可出现外周强化。

病例1

横断位T1WI示第三脑室前部高信号肿块，T2WI呈高信号，T2WI+FLAIR呈低信号；横断位及冠状位，T1WI+C示病灶未见确切强化，DWI未见明显弥散受限

病例2

横断位T1WI示第三脑室前部高信号肿块，横断位T2WI及FLAIR 图像示高信号肿块，中心呈低信号，DWI示无明显弥散受限病例3

横断位T1WI示三脑室前部巨大高信号肿块，横断位T2WI及T2WI+FLAIR呈高信号，DWI未见明显弥散受限，横断位及冠状位T1WI+C示无确切强化。

病例4

横断位T1WI示第三脑室前部等-低信号肿块，横断位T2WI示室间孔区混杂低信号肿块，手术病理符合出血，增强未见确切强化

中枢神经细胞瘤

中枢神经细胞瘤见于青年人，占原发性颅脑肿瘤的0.5%。其表现为侧脑室体部肿块灶伴囊变、坏死改变，宽基底与外上脑室壁相连，发生于三脑室者少见，肿瘤内钙化常见。在MRI上表现为均匀或不均匀肿块伴不均匀强化。

横断位T1WI示第三脑室后部一低信号肿块，注意第三脑室扩张；横断位T2WI示肿块信号类似脑脊液；横断位及矢状位T1WI+C示病变明显强化

室管膜瘤

室管膜瘤约占所有胶质瘤的2%-6%。仅40%的颅内室管膜瘤发生在幕上室。发生于儿童的室管膜瘤示儿童的4-6倍。MRI示一混杂肿块灶伴致密斑点状钙化及囊变、坏死区，有时出血也可见。对比增强多变，从均匀到不均匀变化。

横断位T1WI示第三脑室等信号肿块，横断位T2WI及FLAIR示呈高信号，T1WI+C示病灶强化

脑膜瘤

脑室内脑膜瘤为少见肿瘤。这些肿瘤的起源是因为胚胎蛛网膜细胞的内陷至脉络丛。因侧脑室脉络丛更大，因此侧脑室出现脑膜瘤的几率大于第三脑室及第四脑室。在疾病早期阶段，这类肿瘤无症状，因为脑室提供了肿瘤扩展空间，直到出现脑脊液通路机械性梗阻时才出现症状。脑室内脑膜瘤的影像学特点类似于基于硬脑膜的脑膜瘤，注射对比剂后通常表现为明显强化。MR质子波谱及灌注加权成像可以提高术前诊断率。据报道脑膜瘤MR质子波谱可出现丙氨酸水平增高，在PWI上出现rCBV增加。

矢状位T1WI示第三脑室等信号肿块，T2WI呈等信号，横断位及矢状位T1WI+C示明显强化

转移性腺癌（来自结肠）

侧脑室肿瘤通常起自脑室壁或脑室周围组织，尤其是脉络丛、透明隔及丘脑。大多数肿瘤为低级别、生长缓慢肿瘤，例如星形细胞瘤、

少突胶质细胞瘤、脉络丛乳头状瘤、室管膜下瘤、脑膜瘤。少数为高度恶性，例如恶性室管膜瘤及脉络丛乳头状癌。脑室内转移瘤少见。在癌症患者尸检中，单发脑室转移瘤约占0.14%。相比于第三、四脑室，转移瘤更好发在侧脑室，最常见的侧脑室发生部位为侧脑室三角，因此处为脉络丛血管所在位置。

矢状位示第三脑室区低信号肿块，T2WI及FLAIR示呈高信号，周边见水肿；横断位、冠状位及矢状位示病变强化

少突胶质细胞瘤

少突胶质细胞瘤占所有原发性颅脑胶质瘤的5%-9%，通常见于大脑半球，原发于脑室的少突胶质细胞瘤相当少见。发生于脑室内的少突胶质瘤在女性中稍常见，而发生于脑实质者，男性稍多，发生于脑室内及脑实质内的少突胶质细胞瘤无年龄差异。其最常见于侧脑室前部，第三脑室的少突胶质细胞瘤非常少见。

矢状位及横断位T1WI示第三脑室等信号肿块及相关性脑积水，横断位T2WI呈高信号，T1WI+C呈明显强化

伸展细胞室管膜瘤

WH0的室管膜瘤分类方案包括三个基于组织学的分级：WHO I 级，粘液性室管膜瘤及室管膜下瘤；WHO II级室管膜瘤（细胞型、乳头型、伸长细胞型、透明细胞型）；WHO III级，间变性室管膜瘤。于1954年首次描述了伸展细胞型，位于第四脑室，中脑导水管，脑室周围组织的底部，最常见于第三脑室底部的下侧壁。肿瘤细胞的镜下特点与伸展细胞类似，在电子显微镜下，肿瘤细胞有更多的上皮型特点，而星形细胞瘤无此特点。

矢状位及横断位T1WI示三脑室内低信号肿物，T2WI及FLAIR呈高信号，横断位及矢状位T1WI+C示明显强化

其他

脉络丛乳头状瘤、颅咽管瘤、囊虫病、室管膜下瘤