侵袭性肺真菌病的诊断要点

侵袭性肺真菌病的诊断要点
真菌感染的诊断依据包括基础易感因素、临床表现、微生物学检查结果、组织学检查结果以及影像学检查结果。

基础易感基因：严重的皮肤屏障破坏、机体免疫力紊乱、广谱强效抗生素使用一周后、气管切开或插管2周后、深静脉置管及肠外营养2周以上，连续住院时间超过一月。

临床表现：发热，一般表现为稽留热。

患者精神状态差、意识淡漠或躁动。

可出现兴奋与抑制表现交替。

如肺部出现真菌感染，痰液为粘稠胶冻状。

食欲低下伴恶心呕吐、粘液样便。

口腔黏膜出现溃疡。

可有尿频尿急尿痛尿液浑浊。

心率增快与高体温相关。

虽然出现高热，但并没有典型的寒战期。

此类患者在采用了广谱抗生素治疗5-7天以后，发热以及其他体征无明显改善，或好转后再次出现上述症状，甚至加重。

微生物学检查：标本进行真菌镜检，在2种或2种以上标本、或同种标本连续2次检出真菌菌丝；标本进行真菌培养，2种或2种以上标本或同种标本连续2次培养分离出同种真菌。

组织学检查：为诊断侵袭性真菌感染的金标准。

活检标本发现真菌菌丝。

影像学及其他检查：肺部非原发性浸润影，实性结节影及大片状实变，无空洞。

早期肺部胸膜下密度增高的实性结节和/或楔形实变影、团块状阴影，病灶周围有晕轮征。

血行感染在肺部表现为弥散性粟粒状阴影。

血常规中中性比例降低。

血液标本中1-3-β-D葡聚糖（G试验、真菌细胞壁成分）连续两次结果阳性。

血液标本曲霉半乳甘露聚糖（GM试验）连续两次大于0.8或单次大于1.5。

符合以下两条中的一条即可确诊真菌感染：
1）组织学检查结果阳性
2）影像学及其他检查有两项结果为阳性
糖、血液或呼吸道曲霉半乳甘露聚糖、真菌PCR。