内科心脏瓣膜病PPT课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
28
小细胞未分化型
29
发病率 (%)
倍增时间
不同组织类型肺癌的特点
鳞癌 最常见
小细胞癌 恶性度最高
腺癌
30～35 100d
20～25 33d
25～30 187d
大细胞癌
10 100d
好发年龄性别
老年 男性
吸烟
密切
较轻
女性
有关
不明显
30
不同组织类型肺癌的特点
解剖分类 生长方式
转移
鳞癌 中央型 管腔内
或癌Βιβλιοθήκη Baidu肺脓肿
19
20
病理和分类（一）非小细胞肺癌
2、腺癌: 倾向于管外生长，但也可循肺泡壁蔓延，
常在肺边缘部形成直径2－4cm的肿块 腺癌早期即可侵犯血管，淋巴管，常在
原发肿瘤引起症状前即已转移 包括：腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支
气管-肺泡细胞癌、实体癌粘液形成
21
22
病理和分类（一）非小细胞肺癌
晚，他用略微沙哑的嗓音说：“我将继续播报新闻，今天是个例外，平
常声音好的时候我的嗓子不是这样的。”但是从此以后他再也没有出过
镜。仅仅124天后，“老烟枪”詹宁斯病逝在纽约的家中。
5
病因
至今未明确：但通常认为与下列因素有关
一、吸烟
吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首 要因素。
6
病因
一、吸烟 与不吸烟者比较，吸烟者发生肺癌的危险
12
病因
五、饮食与营养 动物实验证明维生素A及其衍生物
β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发 的肿瘤。
13
病因
六∶其他诱发因素
结核病：危险性是正常人的10倍,主要是 腺癌
病毒及真菌感染等
七：遗传和基因改变
肺癌可能是一种外因通过内因发病的疾病
14
病理和分类
一、按解剖学部位分类
中央型肺癌 约占3/4，发生在段支气 管至主支气管的癌肿称为中央型，以鳞 状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见
性平均高4-10倍，重度吸烟者可达10-25 倍。被动吸烟者为2倍。 吸烟量与肺癌之间有明显的量效关系。
戒烟：1-5年发生率可减半，2-15年进行性减少， 15年以后相当于终生不吸烟者。
7
吸烟人的心肺改变
8
病因
二、职业致癌因子 在石棉厂工作的吸烟工人肺癌死亡率
为一般吸烟者的8倍，是不吸烟也不接 触石棉者的92倍。被确认的包括石棉、无机
细支气管肺泡癌，简称肺泡癌
发病年龄较轻，男女发病率近似。 结节型：为肺外周内孤立圆形灶，保持
原位很长时间，预后相对较好。 弥漫型：可侵犯肺叶大部分，甚至波及
单侧或双侧肺。呈弥漫性播散小结节灶 或大片炎症样浸润，预后差。
23
支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌)
24
病理和分类（一）非小细胞肺癌
3、大细胞癌 大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，手术切
1
原发性支气管肺癌
Primary bronchogenic carcinoma
郧阳医学院第三临床学院内科学教研室 陈功
2
概述：
简称肺癌（lung cancer），肿瘤细胞起源于 支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。
发病率为男性肿瘤的首位，由于早期诊断不 足，预后差。
随着诊断方法的进步、新药以及靶向治疗药 物的出现，规范有序的的诊断、分期以及根 据肺癌临床行为进行多学科治疗的进步，生 存率有所延长。然而，要想大幅度的延长生 存率，仍有赖于早期诊断和早期规范治疗。
27
小细胞肺癌：
类癌综合征（carcinoid syndrome）：燕麦 细胞型和中间型可能起源于神经外胚层的 Kulchitiky细胞或嗜银细胞。细胞浆内含有神经 分泌型颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分 泌5－羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物 质引起
在诊断时大多已有肺外转移：早期多已转移到肺 门和纵隔淋巴结，并易侵犯血管
晚
小细胞癌 中央型 管腔外
早
手术机会
多
放化疗
较不敏感
少 敏感
腺癌
大细胞癌
周围 管腔外 较早
周围
支气管肺泡癌 瘢痕癌
较不敏感
较大
较不敏感
31
肺癌TNM分期与临床分期
说明：
T示原发肿瘤：大小，是否累及大气管及隆突，
周围型肺癌 约占1／4，发生在段支 气管以下的肿瘤称为周围型，以腺癌较 为多见
15
16
病理和分类
二、按组织学分类 分为二大类： （一）非小细胞肺癌（non-small cell
lung cancer NSCLC） （二）小细胞肺癌（small cell lung
cancer SCLC）
17
病理和分类
1. 简述肺癌分类及不同病理类型的肺癌各自特点。 2. 肺癌临床表现包括那四个方面? 3. 简述肺癌的X线表现。 4. 获取肺癌细胞学及病理学的方法有哪些？ 5. 哪些人可作为可疑肺癌对象进行筛查？ 6. 肺癌主要与那些疾病相鉴别？ 7. 非小细胞肺癌与小细胞肺癌治疗原则有何不同？ 8. 肺癌的治疗方法有哪些？
（一）非小细胞肺癌 1、鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌） 2、腺癌 3、大细胞癌 4、其他：腺鳞癌、类癌等
18
病理和分类（一）非小细胞肺癌
1、鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌） 以中央型肺癌多见,在大气道形成息肉状
或无蒂块状 有向管腔内生长的倾向，常早期引起支
气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎 周围型癌组织易变性、坏死，形成空洞
砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物、镍冶炼、 氡及氡子体、芥子气、氯乙烯、煤烟、焦油和石 油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。
9
病因
三、空气污染
室内小环境：
10
病因
三、空气污染 室外大环境污染：
苯并芘每增加1mg/m3,肺癌死亡率增加1-15%
11
病因
四、电离辐射 大剂量电离辐射可引起肺癌
美国1978年报道，一般人群自然源占 49.6%，医疗照射44.6%（X线诊断占36.7%）
除机会较大。 可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。 包括大细胞神经内分泌癌、复合性大细胞神
经内分泌癌、基底细胞样癌、淋巴上皮瘤样 癌、透明细胞癌、伴横纹肌样表型的大细胞 癌。
25
支气管肺癌(大细胞未分化型)
26
病理和分类
（二）小细胞肺癌,包括: 1、燕麦细胞型 2、中间细胞型 3、复合燕麦细胞型
3
流行病学
WHO 2003年公布资料显示：发病率（120 万/年）和死亡率（110万/年）均居全球癌症 首位； 我国肺癌占癌症死因的20%；发病率和死 亡率均快速增长。R .peto预言：如果不及时 控制吸烟和空气污染，到2025年发病人数将 超过100万/年。
4
詹宁斯
2005年4月5日，ABC著名主播詹宁斯宣布自己将开始接受肺癌治疗。当
小细胞未分化型
29
发病率 (%)
倍增时间
不同组织类型肺癌的特点
鳞癌 最常见
小细胞癌 恶性度最高
腺癌
30～35 100d
20～25 33d
25～30 187d
大细胞癌
10 100d
好发年龄性别
老年 男性
吸烟
密切
较轻
女性
有关
不明显
30
不同组织类型肺癌的特点
解剖分类 生长方式
转移
鳞癌 中央型 管腔内
或癌Βιβλιοθήκη Baidu肺脓肿
19
20
病理和分类（一）非小细胞肺癌
2、腺癌: 倾向于管外生长，但也可循肺泡壁蔓延，
常在肺边缘部形成直径2－4cm的肿块 腺癌早期即可侵犯血管，淋巴管，常在
原发肿瘤引起症状前即已转移 包括：腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支
气管-肺泡细胞癌、实体癌粘液形成
21
22
病理和分类（一）非小细胞肺癌
晚，他用略微沙哑的嗓音说：“我将继续播报新闻，今天是个例外，平
常声音好的时候我的嗓子不是这样的。”但是从此以后他再也没有出过
镜。仅仅124天后，“老烟枪”詹宁斯病逝在纽约的家中。
5
病因
至今未明确：但通常认为与下列因素有关
一、吸烟
吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首 要因素。
6
病因
一、吸烟 与不吸烟者比较，吸烟者发生肺癌的危险
12
病因
五、饮食与营养 动物实验证明维生素A及其衍生物
β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发 的肿瘤。
13
病因
六∶其他诱发因素
结核病：危险性是正常人的10倍,主要是 腺癌
病毒及真菌感染等
七：遗传和基因改变
肺癌可能是一种外因通过内因发病的疾病
14
病理和分类
一、按解剖学部位分类
中央型肺癌 约占3/4，发生在段支气 管至主支气管的癌肿称为中央型，以鳞 状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见
性平均高4-10倍，重度吸烟者可达10-25 倍。被动吸烟者为2倍。 吸烟量与肺癌之间有明显的量效关系。
戒烟：1-5年发生率可减半，2-15年进行性减少， 15年以后相当于终生不吸烟者。
7
吸烟人的心肺改变
8
病因
二、职业致癌因子 在石棉厂工作的吸烟工人肺癌死亡率
为一般吸烟者的8倍，是不吸烟也不接 触石棉者的92倍。被确认的包括石棉、无机
细支气管肺泡癌，简称肺泡癌
发病年龄较轻，男女发病率近似。 结节型：为肺外周内孤立圆形灶，保持
原位很长时间，预后相对较好。 弥漫型：可侵犯肺叶大部分，甚至波及
单侧或双侧肺。呈弥漫性播散小结节灶 或大片炎症样浸润，预后差。
23
支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌)
24
病理和分类（一）非小细胞肺癌
3、大细胞癌 大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，手术切
1
原发性支气管肺癌
Primary bronchogenic carcinoma
郧阳医学院第三临床学院内科学教研室 陈功
2
概述：
简称肺癌（lung cancer），肿瘤细胞起源于 支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。
发病率为男性肿瘤的首位，由于早期诊断不 足，预后差。
随着诊断方法的进步、新药以及靶向治疗药 物的出现，规范有序的的诊断、分期以及根 据肺癌临床行为进行多学科治疗的进步，生 存率有所延长。然而，要想大幅度的延长生 存率，仍有赖于早期诊断和早期规范治疗。
27
小细胞肺癌：
类癌综合征（carcinoid syndrome）：燕麦 细胞型和中间型可能起源于神经外胚层的 Kulchitiky细胞或嗜银细胞。细胞浆内含有神经 分泌型颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分 泌5－羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物 质引起
在诊断时大多已有肺外转移：早期多已转移到肺 门和纵隔淋巴结，并易侵犯血管
晚
小细胞癌 中央型 管腔外
早
手术机会
多
放化疗
较不敏感
少 敏感
腺癌
大细胞癌
周围 管腔外 较早
周围
支气管肺泡癌 瘢痕癌
较不敏感
较大
较不敏感
31
肺癌TNM分期与临床分期
说明：
T示原发肿瘤：大小，是否累及大气管及隆突，
周围型肺癌 约占1／4，发生在段支 气管以下的肿瘤称为周围型，以腺癌较 为多见
15
16
病理和分类
二、按组织学分类 分为二大类： （一）非小细胞肺癌（non-small cell
lung cancer NSCLC） （二）小细胞肺癌（small cell lung
cancer SCLC）
17
病理和分类
1. 简述肺癌分类及不同病理类型的肺癌各自特点。 2. 肺癌临床表现包括那四个方面? 3. 简述肺癌的X线表现。 4. 获取肺癌细胞学及病理学的方法有哪些？ 5. 哪些人可作为可疑肺癌对象进行筛查？ 6. 肺癌主要与那些疾病相鉴别？ 7. 非小细胞肺癌与小细胞肺癌治疗原则有何不同？ 8. 肺癌的治疗方法有哪些？
（一）非小细胞肺癌 1、鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌） 2、腺癌 3、大细胞癌 4、其他：腺鳞癌、类癌等
18
病理和分类（一）非小细胞肺癌
1、鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌） 以中央型肺癌多见,在大气道形成息肉状
或无蒂块状 有向管腔内生长的倾向，常早期引起支
气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎 周围型癌组织易变性、坏死，形成空洞
砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物、镍冶炼、 氡及氡子体、芥子气、氯乙烯、煤烟、焦油和石 油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。
9
病因
三、空气污染
室内小环境：
10
病因
三、空气污染 室外大环境污染：
苯并芘每增加1mg/m3,肺癌死亡率增加1-15%
11
病因
四、电离辐射 大剂量电离辐射可引起肺癌
美国1978年报道，一般人群自然源占 49.6%，医疗照射44.6%（X线诊断占36.7%）
除机会较大。 可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。 包括大细胞神经内分泌癌、复合性大细胞神
经内分泌癌、基底细胞样癌、淋巴上皮瘤样 癌、透明细胞癌、伴横纹肌样表型的大细胞 癌。
25
支气管肺癌(大细胞未分化型)
26
病理和分类
（二）小细胞肺癌,包括: 1、燕麦细胞型 2、中间细胞型 3、复合燕麦细胞型
3
流行病学
WHO 2003年公布资料显示：发病率（120 万/年）和死亡率（110万/年）均居全球癌症 首位； 我国肺癌占癌症死因的20%；发病率和死 亡率均快速增长。R .peto预言：如果不及时 控制吸烟和空气污染，到2025年发病人数将 超过100万/年。
4
詹宁斯
2005年4月5日，ABC著名主播詹宁斯宣布自己将开始接受肺癌治疗。当