心脏瓣膜病内科学第第二篇详解演示文稿
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最全心脏瓣膜病PPT课件
? ③心导管检查左房平均压＞ 1.46 kPa 即 11mmHg ， 二尖瓣舒张期跨瓣压差＞ 1.06 kPa 即 3 mmHg 。
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【 经皮球囊扩张瓣膜成形术 】
Percutaneous Mitral Balloon Valvulopast
? 2，相对适应证
? 以上为理想适应证。对于二尖瓣交界分离手术后再 狭窄、心房纤颤、二尖瓣钙化、合并轻度二尖瓣或 主动脉瓣关闭不全者，作为相对适应证，亦可施行 PBMV。 McKay提出二尖瓣狭窄伴重度肺动脉高压 、左右心衰竭或明显肝肾病变，外科手术危险性很 大者；或因不能长期抗凝治疗或其他原因 (如妊娠 ) 不宜作瓣膜置换者，均可作为选择 PBMV对象。
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动画
二 尖 瓣 球 囊 成 形 术 示 意 图
回总表
二尖瓣球囊成形术
球囊到位充盈时 球囊中部被狭窄的 二尖瓣压迫成“腰征”
球囊完全膨胀 “腰征”消失
回总表
二尖瓣狭窄球囊成形术前X片和 术后九个月复查X片对比
术前
术后九个月 回总表
【手术治疗】闭式分离术
? 指征： ? 基本与球囊成形术同
回总表
击 此 键 心 室 收 缩 回总表
横切面 close
二尖瓣狭窄的超声心动图 Echocardiogram of MS
击 此 键 心 室 舒 张 回总表
【诊断与鉴别诊断】
? 二尖瓣区有舒张期隆隆样杂音 伴左 房增大
? 超声心动图可进一步明确诊断 ? 但心尖区舒张期杂音尚见于以下疾
病，应鉴别。
回总表
二、体 征 Signs
①心尖区舒张期雷鸣最重要
收缩期前增强 左房收缩减弱时收缩期前 上升性 杂音消失 杂音的长度与狭窄的程度成正比 可伴有舒张期震颤 Diastolic thrill 。
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【 经皮球囊扩张瓣膜成形术 】
Percutaneous Mitral Balloon Valvulopast
? 2，相对适应证
? 以上为理想适应证。对于二尖瓣交界分离手术后再 狭窄、心房纤颤、二尖瓣钙化、合并轻度二尖瓣或 主动脉瓣关闭不全者，作为相对适应证，亦可施行 PBMV。 McKay提出二尖瓣狭窄伴重度肺动脉高压 、左右心衰竭或明显肝肾病变，外科手术危险性很 大者；或因不能长期抗凝治疗或其他原因 (如妊娠 ) 不宜作瓣膜置换者，均可作为选择 PBMV对象。
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二 尖 瓣 球 囊 成 形 术 示 意 图
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二尖瓣球囊成形术
球囊到位充盈时 球囊中部被狭窄的 二尖瓣压迫成“腰征”
球囊完全膨胀 “腰征”消失
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二尖瓣狭窄球囊成形术前X片和 术后九个月复查X片对比
术前
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【手术治疗】闭式分离术
? 指征： ? 基本与球囊成形术同
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二尖瓣狭窄的超声心动图 Echocardiogram of MS
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【诊断与鉴别诊断】
? 二尖瓣区有舒张期隆隆样杂音 伴左 房增大
? 超声心动图可进一步明确诊断 ? 但心尖区舒张期杂音尚见于以下疾
病，应鉴别。
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二、体 征 Signs
①心尖区舒张期雷鸣最重要
收缩期前增强 左房收缩减弱时收缩期前 上升性 杂音消失 杂音的长度与狭窄的程度成正比 可伴有舒张期震颤 Diastolic thrill 。
内科学心脏瓣膜病 ppt课件
洋地黄耐受量差，易出现中毒，疗效不 显著者；
抗风湿活动后病情好转
33
六、并发症:
（一）房颤 （二）急性肺水肿 （三）血栓栓塞:体循环，肺循环 （四）右室衰竭 （五）感染性心内膜炎 （六）肺部感染
34
治疗
1、抗风湿 长效青霉素120万单位,肌肉注 射,次/月
2、预防感染性心内膜炎 3、避免体力活动 4、有心衰者抗心衰治疗
17
分型
隔膜型
·只累及瓣膜，并 无明显孪缩
漏斗型 ·累及瓣膜、键索、
·瓣膜弹性好，少 有关闭不全
·左心室不扩大 ·S1亢进，伴开瓣音
乳头肌等 ·瓣膜弹性差，
一般均伴关闭不全
·首选二尖瓣球囊
·S1减弱
成型术 （球囊扩张术）
·二尖瓣置换术
18
二、病理生理：
１左房压力升高 跨瓣压力差增大：阻力负荷增加
呼吸困难 2. 咯血：支气管静脉破裂、肺水肿 突然咯大量鲜血、血性痰、粉红色泡沫痰 3. 咳嗽：支气管黏膜淤血易患支气管炎、增
大的左心房压迫左主支气管 4. 声音嘶哑：扩大的左心房和肺动脉压迫左
喉返神经
20
（二）体征：
1、第一心音亢进和开瓣音。 2、特征性杂音 3、肺A高压表现、右室扩大→胸骨左下缘可扪及右
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄 伴有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受 累
15
16
病理改变：
正常： MVA约4-6cm2， 舒张期无房室跨瓣压
狭窄分级：轻度1.5--4cm2
中度1.0—1.5cm2
重度1.0cm2以下 风湿热导致二尖瓣装置不同部位的黏连融合，使二尖 瓣狭窄：
①瓣膜交界处黏连 ②瓣膜游离缘黏连约占15% ③腱索黏连融合占10% ④余为以上部位的复合病变 上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少
抗风湿活动后病情好转
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六、并发症:
（一）房颤 （二）急性肺水肿 （三）血栓栓塞:体循环，肺循环 （四）右室衰竭 （五）感染性心内膜炎 （六）肺部感染
34
治疗
1、抗风湿 长效青霉素120万单位,肌肉注 射,次/月
2、预防感染性心内膜炎 3、避免体力活动 4、有心衰者抗心衰治疗
17
分型
隔膜型
·只累及瓣膜，并 无明显孪缩
漏斗型 ·累及瓣膜、键索、
·瓣膜弹性好，少 有关闭不全
·左心室不扩大 ·S1亢进，伴开瓣音
乳头肌等 ·瓣膜弹性差，
一般均伴关闭不全
·首选二尖瓣球囊
·S1减弱
成型术 （球囊扩张术）
·二尖瓣置换术
18
二、病理生理：
１左房压力升高 跨瓣压力差增大：阻力负荷增加
呼吸困难 2. 咯血：支气管静脉破裂、肺水肿 突然咯大量鲜血、血性痰、粉红色泡沫痰 3. 咳嗽：支气管黏膜淤血易患支气管炎、增
大的左心房压迫左主支气管 4. 声音嘶哑：扩大的左心房和肺动脉压迫左
喉返神经
20
（二）体征：
1、第一心音亢进和开瓣音。 2、特征性杂音 3、肺A高压表现、右室扩大→胸骨左下缘可扪及右
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄 伴有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受 累
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病理改变：
正常： MVA约4-6cm2， 舒张期无房室跨瓣压
狭窄分级：轻度1.5--4cm2
中度1.0—1.5cm2
重度1.0cm2以下 风湿热导致二尖瓣装置不同部位的黏连融合，使二尖 瓣狭窄：
①瓣膜交界处黏连 ②瓣膜游离缘黏连约占15% ③腱索黏连融合占10% ④余为以上部位的复合病变 上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少
心脏瓣膜病PPT课件
• 心脏瓣膜病就是指二尖瓣、三尖瓣、主动 脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、黏液变 性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏 死、感染或创伤等出现了病变，影响血流 的正常流动，从而造成心脏功能异常，最 终导致心力衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。
心脏结构示意图
人体心脏结构示意图
人体心脏结构示意图
心脏瓣膜
病因
• 心脏瓣膜病的主要原因包括风湿热、黏液 变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性 坏死、感染和创伤等。可以引起单个瓣膜 病变，也可以引起多个瓣膜病变。瓣膜病 变的类型通常是狭窄或者关闭不全。一旦 出现狭窄和或关闭不全，便会妨碍正常的 血液流动，增加心脏负担，从而引起心脏 功能损害，导致心力衰竭。
临床表现
3. 介入治疗
• 主要是对狭窄瓣膜的球囊扩张术，对于重 度单纯二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄和先天 性肺动脉瓣狭窄者，若瓣膜钙化不明显， 可以选择经皮瓣球囊扩张术，可以达到扩 大瓣口面积、减轻瓣膜狭窄、改善血流动 力学和临床症状的目的。
脏瓣膜病患者的内科护理
• 1.给予患者高热量、高蛋白、高维生素、低 脂肪易消化饮食，多食蔬菜、水果，加强 病人抵抗力。为减轻心脏负担，应注意限 制钠盐摄入，少量多餐。
预防常识
• 本病是风湿病的后果，积极预防甲型溶血 性链球菌感染，是预防本病的关键。加强 体育锻炼，增强机体抗病能力，也有重要 的预防作用。积极有效的治疗链球菌感染， 如根治扁桃体炎、龋齿和副鼻窦炎等慢性 病灶，可预防和减少本病发生。
血液循环
• 人体的血液循环系统 是由心脏和血管组成， 根据循环途径不同，可 将血液循环分为大循环， 小循环和微循环。
心脏瓣膜病
• 心脏瓣膜病是我国一种常见的心 脏病，其中以风湿热导致的瓣膜损 害最为常见。随着人口老龄化加重， 老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗 死后引起的瓣膜病变也越来越常见。 要了解心脏瓣膜疾病，先从心脏的 结构谈起。
内科学教学心脏瓣膜病课件
心电图示房纤颤，P波消失律绝对不规整 心电图还提示右室
MS的超声心动图改变
M型及二维：
➢ 左房增大、可有右房和右室增大、左室功能多 正常
➢ 二尖瓣瓣叶增厚、粘连、钙化、开放受限、瓣 口面积减小
多普勒：舒张期二尖瓣血流速度增快、常有三尖
瓣返流（肺动脉高压）。超声的优势在于能发现狭 窄与关闭不全，估测跨瓣压，尤其重要的是食道超 声能清晰的发现附壁血栓。
其次为外周动脉栓塞及内脏动脉栓塞，肠系膜动脉， 脾栓塞，肾栓塞。 （4）右心衰竭：晚期并发症（右心排量减少导致肺淤血减轻， 呼吸困难减轻），左心排量最终减少，体循环淤血症状。 （5）感染性心内膜炎：少见
（6）肺部感染：常见
%S0M的并发症（1）心房纤颤：常见，5患者可生同
MS的治疗
（1）一般治疗：
SM的治疗（2）并发症处理：
MS的治疗
（3）介入和手术治疗 为治疗本病的有效方法（当瓣口面积 ＜1.5cm2有症状或症状进行性加重应用）。
▪ 经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）：
单纯MS的首选 注意适应症为中重度单纯MS，二尖瓣 无钙化，弹性良好，无房内血栓。
▪ 直视或闭视瓣膜分离术
▪ 人工瓣膜置换术（生物瓣、机械瓣）：瓣叶钙化粘连 ，合并明显关闭不全的。
▪ 不同病因累及的瓣膜不同，风湿性心脏病二尖瓣最常受累，其次 主动脉瓣；老年退行性心脏瓣膜病以主动脉瓣最为常见，其次二 尖瓣。
心瓣膜病史指脏存在结构和功能异常，是一组重要的血管疾
心脏解剖结构
心脏解剖结构
二尖瓣狭窄
(Mitral Stenosis,MS)
病因
1）风湿热：最常见， 2/3为女性，至少2年形成 二尖瓣狭窄，通常需5年以上时间。单纯二尖瓣 狭窄占风心病的25% ，二尖瓣狭窄伴关闭不全 占40% 。主动脉瓣可同时受累。
MS的超声心动图改变
M型及二维：
➢ 左房增大、可有右房和右室增大、左室功能多 正常
➢ 二尖瓣瓣叶增厚、粘连、钙化、开放受限、瓣 口面积减小
多普勒：舒张期二尖瓣血流速度增快、常有三尖
瓣返流（肺动脉高压）。超声的优势在于能发现狭 窄与关闭不全，估测跨瓣压，尤其重要的是食道超 声能清晰的发现附壁血栓。
其次为外周动脉栓塞及内脏动脉栓塞，肠系膜动脉， 脾栓塞，肾栓塞。 （4）右心衰竭：晚期并发症（右心排量减少导致肺淤血减轻， 呼吸困难减轻），左心排量最终减少，体循环淤血症状。 （5）感染性心内膜炎：少见
（6）肺部感染：常见
%S0M的并发症（1）心房纤颤：常见，5患者可生同
MS的治疗
（1）一般治疗：
SM的治疗（2）并发症处理：
MS的治疗
（3）介入和手术治疗 为治疗本病的有效方法（当瓣口面积 ＜1.5cm2有症状或症状进行性加重应用）。
▪ 经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）：
单纯MS的首选 注意适应症为中重度单纯MS，二尖瓣 无钙化，弹性良好，无房内血栓。
▪ 直视或闭视瓣膜分离术
▪ 人工瓣膜置换术（生物瓣、机械瓣）：瓣叶钙化粘连 ，合并明显关闭不全的。
▪ 不同病因累及的瓣膜不同，风湿性心脏病二尖瓣最常受累，其次 主动脉瓣；老年退行性心脏瓣膜病以主动脉瓣最为常见，其次二 尖瓣。
心瓣膜病史指脏存在结构和功能异常，是一组重要的血管疾
心脏解剖结构
心脏解剖结构
二尖瓣狭窄
(Mitral Stenosis,MS)
病因
1）风湿热：最常见， 2/3为女性，至少2年形成 二尖瓣狭窄，通常需5年以上时间。单纯二尖瓣 狭窄占风心病的25% ，二尖瓣狭窄伴关闭不全 占40% 。主动脉瓣可同时受累。
心脏瓣膜病演示ppt课件
发病原因
包括年龄（随年龄增长发病率增加）、性别（男性多于女性）、遗传因素（有家族聚集现象）、吸烟、高血压、糖尿病等。
危险因素
临床表现
心脏瓣膜病的症状因瓣膜损害的程度和部位而异。常见症状包括心悸、胸闷、气短、乏力、头晕等。严重者可出现心绞痛、心力衰竭等表现。
诊断依据
根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果进行综合分析。常用的辅助检查包括心电图、X线胸片、超声心动图等。其中，超声心动图是诊断心脏瓣膜病的重要手段，可以明确瓣膜的形态、功能及血流动力学改变。
定义
根据发病原因可分为风湿性心脏瓣膜病和非风湿性心脏瓣膜病；根据受累的瓣膜可分为二尖瓣疾病、主动脉瓣疾病、三尖瓣疾病和肺动脉瓣疾病。
分类
风湿热是心脏瓣膜病的主要病因，感染A组β溶血性链球菌后可导致免疫反应，进而引起心脏瓣膜损害。此外，创伤、感染心内膜炎、缺血性坏死、退行性改变等也可导致心脏瓣膜损害。
心脏瓣膜病
汇报人：XXX
2024-01-19
目录
心脏瓣膜病概述心脏瓣膜病检查方法心脏瓣膜病治疗措施并发症预防与处理策略康复期管理与生活调整建议总结回顾与展望未来发展趋势
01
CHAPTER
心脏瓣膜病概述
心脏瓣膜病是指心脏瓣膜（包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣）因炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤、感染或风湿热等原因引起的单个或多个瓣膜的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全所致的心脏疾病。
饮食原则
低盐、低脂、高蛋白、高维生素，适量摄入纤维素，保持营养均衡。
运动锻炼
根据心功能恢复情况，逐步增加运动量，以有氧运动为主，如散步、慢跑、游泳等。避免剧烈运动和过度劳累。
心理调适方法
积极面对疾病，保持乐观心态，寻求家人和朋友的支持与帮助。
包括年龄（随年龄增长发病率增加）、性别（男性多于女性）、遗传因素（有家族聚集现象）、吸烟、高血压、糖尿病等。
危险因素
临床表现
心脏瓣膜病的症状因瓣膜损害的程度和部位而异。常见症状包括心悸、胸闷、气短、乏力、头晕等。严重者可出现心绞痛、心力衰竭等表现。
诊断依据
根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果进行综合分析。常用的辅助检查包括心电图、X线胸片、超声心动图等。其中，超声心动图是诊断心脏瓣膜病的重要手段，可以明确瓣膜的形态、功能及血流动力学改变。
定义
根据发病原因可分为风湿性心脏瓣膜病和非风湿性心脏瓣膜病；根据受累的瓣膜可分为二尖瓣疾病、主动脉瓣疾病、三尖瓣疾病和肺动脉瓣疾病。
分类
风湿热是心脏瓣膜病的主要病因，感染A组β溶血性链球菌后可导致免疫反应，进而引起心脏瓣膜损害。此外，创伤、感染心内膜炎、缺血性坏死、退行性改变等也可导致心脏瓣膜损害。
心脏瓣膜病
汇报人：XXX
2024-01-19
目录
心脏瓣膜病概述心脏瓣膜病检查方法心脏瓣膜病治疗措施并发症预防与处理策略康复期管理与生活调整建议总结回顾与展望未来发展趋势
01
CHAPTER
心脏瓣膜病概述
心脏瓣膜病是指心脏瓣膜（包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣）因炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤、感染或风湿热等原因引起的单个或多个瓣膜的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全所致的心脏疾病。
饮食原则
低盐、低脂、高蛋白、高维生素，适量摄入纤维素，保持营养均衡。
运动锻炼
根据心功能恢复情况，逐步增加运动量，以有氧运动为主，如散步、慢跑、游泳等。避免剧烈运动和过度劳累。
心理调适方法
积极面对疾病，保持乐观心态，寻求家人和朋友的支持与帮助。
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次要表现：①关节痛②发热③ESR、CRP升高④PR延 长
1 咽喉拭子或快速链球菌抗原试验阳性、链球菌抗体效价升高。
(一)风湿热
诊断标准(1992年AHA)
2.例外标准
①舞蹈病者 ②隐匿发病或缓慢发展的心脏炎 ③有风湿病史或现患风湿性心脏病，当再感染A组β溶
血性链球菌时，有风湿热复发的高度危险者。
部
4.血栓栓塞
曲 5.其他：LA扩大；右心室衰
竭
(二)体征
1.严重二尖瓣狭窄的特征
2.心音 3.心脏杂音
食欲不振
无症状 左房衰竭症状
右心衰竭症状
腹胀
恶心、呕吐
临床表现(一) 症状
1.呼吸困难
劳力性呼吸困难→阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸→急性 肺水肿
2.咳嗽：干咳无痰或泡沫痰；感染时脓痰、粘液痰 3.咯血
诊断
心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电图示 左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄。
UCG可确诊
鉴别诊断
主要与心尖区舒张期出现的杂音鉴别：
1.Austin－Flint杂音：见于严重主动脉瓣关闭不全： 心尖区文集舒张中晚期柔和、低调隆隆样杂音， 二尖瓣相对狭窄。
2.左房黏液瘤：舒张期杂音随体位改变，其前有 肿瘤扑落音
①首先争取介入或手术治疗二尖瓣狭窄 ②电复律或药物转复：适应症：房颤病史＜1年，LA内径
肺动脉高压时，P2亢进或分裂
3.杂音
①心尖பைடு நூலகம்有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局限，不传 导，左侧卧位明显。房颤时不明显。
②相对性肺动脉瓣关闭不全时，在胸骨左缘第2肋间闻及 舒张早期吹风样杂音，称Graham-Steel杂音
③右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区闻及 SM
实验室检查和其他检查
(三)超声心动图
为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法 M型：二尖瓣城墙样改变（EF斜率降低，A峰消
失），后叶向前移动及瓣叶增厚； 二维UCG：可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测
绘二尖瓣口面积。
M型见“城垛样”改变
二尖瓣粘连狭窄及气球样改变，主动 脉瓣粘连狭窄，左房内云雾状影。
舒张期二尖瓣鱼口样变
2.无症状者，无特殊治疗，但应避免剧烈体力活动 3.呼吸困难的治疗
(1)窦性心律，心率快时呼吸困难，使用β受体阻滞剂、维拉帕米 等
(2)肺淤血造成呼吸困难时，间断利尿、限盐
4.预防感染性心内膜炎：及时使用抗生素
治疗
(二)并发症治疗
1.大量咯血：坐位，镇静剂，利尿 2.急性肺水肿
①选用扩张静脉系统，减轻心脏前负荷为主的药物， 避免使用扩张小动脉为主的药物
(一)风湿热
急性风湿热至少需要2年才形成二尖瓣狭窄。 女性多见 MS基本病理改变：瓣叶和腱索的纤维化和挛
缩，瓣叶交界面互相粘连。
二尖瓣呈漏斗状 二尖瓣开放受限，瓣口面积缩小，血流受阻 单纯MS:25%，MS伴MR：40%。
病理生理
正常二尖瓣口面积为4～6cm2
1.5～2cm2以上为轻度； 1～1.5cm2为中度； 小于1cm2为重度狭窄
①突然大量咯血（重度MS）； ②血性痰或痰中带血丝； ③大量粉红色泡沫状痰（急性肺水肿）； ④肺梗死伴咯血
4.血栓栓塞：房颤，附壁血栓---周围栓塞；抗凝
临床表现(二) 体征
1.严重二尖瓣狭窄的特征：二尖瓣面容(双颧绀红) 2.心音：
心尖区可闻及S1亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度 好；
病理生理
三部曲
1.左心房压升高：LA扩 MS 大、房颤、血栓
2.肺静脉及肺毛细血管
压力增高：肺间质水肿、
呼吸困难、咳嗽、发绀 右心室增大
等
与右心衰竭
3.肺动脉压力增高：右 心室肥厚、右心衰竭
左房压 力增高
左房 增大
肺动脉 高压
临床表现
(一)症状
1.呼吸困难 2.咳嗽
三
3.咯血
心脏瓣膜病内科学第第二篇详 解演示文稿
（优选）心脏瓣膜病内科学第 第二篇
猪二尖瓣
瓣叶
猪二尖瓣
腱索
乳头肌
猪主动脉瓣
猪三尖瓣
只显示隔 瓣和后瓣
三尖瓣三个瓣（去右心房）
三 尖 瓣 瓣 口: 三 个 瓣 都 显 示
冠状窦
内容
第一节 二尖瓣狭窄 第二节 二尖瓣关闭不全 第三节 主动脉瓣狭窄 第四节 主动脉瓣关闭不全 第五节 多瓣膜病(自学)
第一节 二尖瓣狭窄 MS
病因
(一)风湿热：主要病因 (二)其他：
老年二尖瓣瓣环或瓣下钙化 儿童先天性畸形 病毒
(一)风湿热
发病机制：是A组β溶血性链球菌咽峡炎导致的一种 反复发作的急性或慢性全身结缔组织炎症。产生的 机制：细菌荚膜与人体关节、滑膜之间有共同抗原。
临床表现：以心脏炎和关节炎为主，伴有发热、毒 血症、皮疹、皮下结节、舞蹈病等。
(一)X线检查
双心房影，梨形心脏（左房右室增大，主动脉 结缩小，肺动脉扩张），肺淤血，增大的左房 压迫食管下段后移
实验室检查和其他检查
(二)心电图
重度MS可有“二尖瓣型P 波”，P波宽度>0.12s，伴 切迹，QRS波群示电轴右偏 和右心室肥厚
左房增大，ptfv1
二尖瓣Ｐ波
实验室检查和其他检查
急性发作：以关节炎较为明显，但此阶段风湿性心脏炎可 造成死亡；
急性发作后遗留心脏损害，尤其是瓣膜病变而形成慢性风 湿性心脏瓣膜病。
(一)风湿热
诊断标准(1992年AHA)
1.有前驱的链球菌感染的证据1，同时有2项主要 表现或1项主要表现加2项次要表现，告知提示可 能为急性风湿热。
主要表现：①心脏炎②多发性关节炎③舞蹈病④环形 红斑
3.经二尖瓣口的血流增加：严重二尖瓣反流，大 量左→右分流先心病等
并发症
心房颤动：常见、相对早期发生 急性肺水肿：重度MS的严重并发症 充血性心力衰竭：发生率20% 栓塞：常见并发症 感染性心内膜炎：较少见 肺部感染：常见
治疗
(一)一般治疗
1.预防性抗风湿热治疗
长期甚至终身应用苄星青霉素120万u，每月肌注一次
②正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在快速 房颤时可静注西地兰，以减慢心室率
治疗
(二)并发症治疗
3. 心房颤动
(1)急性快速性房颤
如血流动力学稳定，控制心室率, β受体阻滞剂，维拉帕米， 地尔硫卓或洋地黄
如血流动力学不稳定，立即电复律
治疗
(二)并发症治疗
3. 心房颤动
(2)慢性房颤
1 咽喉拭子或快速链球菌抗原试验阳性、链球菌抗体效价升高。
(一)风湿热
诊断标准(1992年AHA)
2.例外标准
①舞蹈病者 ②隐匿发病或缓慢发展的心脏炎 ③有风湿病史或现患风湿性心脏病，当再感染A组β溶
血性链球菌时，有风湿热复发的高度危险者。
部
4.血栓栓塞
曲 5.其他：LA扩大；右心室衰
竭
(二)体征
1.严重二尖瓣狭窄的特征
2.心音 3.心脏杂音
食欲不振
无症状 左房衰竭症状
右心衰竭症状
腹胀
恶心、呕吐
临床表现(一) 症状
1.呼吸困难
劳力性呼吸困难→阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸→急性 肺水肿
2.咳嗽：干咳无痰或泡沫痰；感染时脓痰、粘液痰 3.咯血
诊断
心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电图示 左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄。
UCG可确诊
鉴别诊断
主要与心尖区舒张期出现的杂音鉴别：
1.Austin－Flint杂音：见于严重主动脉瓣关闭不全： 心尖区文集舒张中晚期柔和、低调隆隆样杂音， 二尖瓣相对狭窄。
2.左房黏液瘤：舒张期杂音随体位改变，其前有 肿瘤扑落音
①首先争取介入或手术治疗二尖瓣狭窄 ②电复律或药物转复：适应症：房颤病史＜1年，LA内径
肺动脉高压时，P2亢进或分裂
3.杂音
①心尖பைடு நூலகம்有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局限，不传 导，左侧卧位明显。房颤时不明显。
②相对性肺动脉瓣关闭不全时，在胸骨左缘第2肋间闻及 舒张早期吹风样杂音，称Graham-Steel杂音
③右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区闻及 SM
实验室检查和其他检查
(三)超声心动图
为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法 M型：二尖瓣城墙样改变（EF斜率降低，A峰消
失），后叶向前移动及瓣叶增厚； 二维UCG：可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测
绘二尖瓣口面积。
M型见“城垛样”改变
二尖瓣粘连狭窄及气球样改变，主动 脉瓣粘连狭窄，左房内云雾状影。
舒张期二尖瓣鱼口样变
2.无症状者，无特殊治疗，但应避免剧烈体力活动 3.呼吸困难的治疗
(1)窦性心律，心率快时呼吸困难，使用β受体阻滞剂、维拉帕米 等
(2)肺淤血造成呼吸困难时，间断利尿、限盐
4.预防感染性心内膜炎：及时使用抗生素
治疗
(二)并发症治疗
1.大量咯血：坐位，镇静剂，利尿 2.急性肺水肿
①选用扩张静脉系统，减轻心脏前负荷为主的药物， 避免使用扩张小动脉为主的药物
(一)风湿热
急性风湿热至少需要2年才形成二尖瓣狭窄。 女性多见 MS基本病理改变：瓣叶和腱索的纤维化和挛
缩，瓣叶交界面互相粘连。
二尖瓣呈漏斗状 二尖瓣开放受限，瓣口面积缩小，血流受阻 单纯MS:25%，MS伴MR：40%。
病理生理
正常二尖瓣口面积为4～6cm2
1.5～2cm2以上为轻度； 1～1.5cm2为中度； 小于1cm2为重度狭窄
①突然大量咯血（重度MS）； ②血性痰或痰中带血丝； ③大量粉红色泡沫状痰（急性肺水肿）； ④肺梗死伴咯血
4.血栓栓塞：房颤，附壁血栓---周围栓塞；抗凝
临床表现(二) 体征
1.严重二尖瓣狭窄的特征：二尖瓣面容(双颧绀红) 2.心音：
心尖区可闻及S1亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度 好；
病理生理
三部曲
1.左心房压升高：LA扩 MS 大、房颤、血栓
2.肺静脉及肺毛细血管
压力增高：肺间质水肿、
呼吸困难、咳嗽、发绀 右心室增大
等
与右心衰竭
3.肺动脉压力增高：右 心室肥厚、右心衰竭
左房压 力增高
左房 增大
肺动脉 高压
临床表现
(一)症状
1.呼吸困难 2.咳嗽
三
3.咯血
心脏瓣膜病内科学第第二篇详 解演示文稿
（优选）心脏瓣膜病内科学第 第二篇
猪二尖瓣
瓣叶
猪二尖瓣
腱索
乳头肌
猪主动脉瓣
猪三尖瓣
只显示隔 瓣和后瓣
三尖瓣三个瓣（去右心房）
三 尖 瓣 瓣 口: 三 个 瓣 都 显 示
冠状窦
内容
第一节 二尖瓣狭窄 第二节 二尖瓣关闭不全 第三节 主动脉瓣狭窄 第四节 主动脉瓣关闭不全 第五节 多瓣膜病(自学)
第一节 二尖瓣狭窄 MS
病因
(一)风湿热：主要病因 (二)其他：
老年二尖瓣瓣环或瓣下钙化 儿童先天性畸形 病毒
(一)风湿热
发病机制：是A组β溶血性链球菌咽峡炎导致的一种 反复发作的急性或慢性全身结缔组织炎症。产生的 机制：细菌荚膜与人体关节、滑膜之间有共同抗原。
临床表现：以心脏炎和关节炎为主，伴有发热、毒 血症、皮疹、皮下结节、舞蹈病等。
(一)X线检查
双心房影，梨形心脏（左房右室增大，主动脉 结缩小，肺动脉扩张），肺淤血，增大的左房 压迫食管下段后移
实验室检查和其他检查
(二)心电图
重度MS可有“二尖瓣型P 波”，P波宽度>0.12s，伴 切迹，QRS波群示电轴右偏 和右心室肥厚
左房增大，ptfv1
二尖瓣Ｐ波
实验室检查和其他检查
急性发作：以关节炎较为明显，但此阶段风湿性心脏炎可 造成死亡；
急性发作后遗留心脏损害，尤其是瓣膜病变而形成慢性风 湿性心脏瓣膜病。
(一)风湿热
诊断标准(1992年AHA)
1.有前驱的链球菌感染的证据1，同时有2项主要 表现或1项主要表现加2项次要表现，告知提示可 能为急性风湿热。
主要表现：①心脏炎②多发性关节炎③舞蹈病④环形 红斑
3.经二尖瓣口的血流增加：严重二尖瓣反流，大 量左→右分流先心病等
并发症
心房颤动：常见、相对早期发生 急性肺水肿：重度MS的严重并发症 充血性心力衰竭：发生率20% 栓塞：常见并发症 感染性心内膜炎：较少见 肺部感染：常见
治疗
(一)一般治疗
1.预防性抗风湿热治疗
长期甚至终身应用苄星青霉素120万u，每月肌注一次
②正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在快速 房颤时可静注西地兰，以减慢心室率
治疗
(二)并发症治疗
3. 心房颤动
(1)急性快速性房颤
如血流动力学稳定，控制心室率, β受体阻滞剂，维拉帕米， 地尔硫卓或洋地黄
如血流动力学不稳定，立即电复律
治疗
(二)并发症治疗
3. 心房颤动
(2)慢性房颤