内科学教学课件-心脏瓣膜病(2)我用

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《内科学》心脏瓣膜病 ppt课件

《内科学》心脏瓣膜病  ppt课件

墙样改变
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•23
诊断
劳力性气促、心悸、咳嗽、咯血等症状
心尖区有舒张期隆隆样杂音伴左房增大
超声心动图可进一步明确诊断
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•24
鉴别诊断
心尖区舒张期杂音尚见于以下疾病 Austin-Flint 杂音:见于严重主动脉瓣关闭不全
左心房黏液瘤 :舒张期杂音随体位改变
二尖瓣面容
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•15
临床表现
心脏杂音
心尖区舒张中晚期低调的隆 隆样杂音
• 递减型、局限 • 左侧卧位明显,运动或用力
呼气可使其增强 • 常伴舒张期震颤
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心脏听诊
•16
临床表现
心脏杂音
Graham Steell杂音:当肺动脉扩张引起相对性肺动脉 瓣关闭不全时,于胸骨左缘第二肋间可闻及舒张早期 吹风样杂音
了解:二尖瓣和主动脉瓣手术适应证、瓣膜病的检 查方法及治疗上的新进展
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内容提要
概述 病因和病理 病理生理 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗
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概述
炎症、黏液样变性、退行性改变、 先天性畸形、缺血性坏死、创伤
单个或多个瓣膜结构和功能异常
咳嗽
• 支气管黏膜淤血、肺淤血、扩大的左心房压 迫支气管
其他症状
• 声嘶:扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经 • 吞咽困难:左房显著扩大压迫食管
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•14
临床表现
二尖瓣面容 右心衰竭体征
• 左胸骨旁抬举样搏动 • 颈静脉怒张 • 下肢水肿、胸腔积液
心音改变
• 心尖区S1亢进 • P2亢进、分裂——肺动脉高压 • 开瓣音——瓣膜弹性及活动性好

内科学第三篇第八章心脏瓣膜病PPT课件

内科学第三篇第八章心脏瓣膜病PPT课件
瓣,用生理盐水和造影剂各半的混合液体充盈球 囊,分离瓣膜交界处的粘连融合而扩大瓣口。在 瓣叶(尤其是前叶)活动度好、无明显钙化、瓣 下结构无明显增厚者效果更佳
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PBMV的适应症
(1)对高龄,伴有严重冠心病或严重的肺、肾、 肿瘤等疾病不宜手术或拒绝手术 (2)妊娠伴严重呼吸困难 (3)外科分离术后的再狭窄
缩小,肺动脉扩张),肺淤血,增大的左房压迫食 管下段后移 二、心电图
重度二狭可有“二尖瓣型P波”,P波宽度>0.12s, 伴切迹,QRS波群示电轴右偏和右心室肥厚
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二尖瓣狭窄X线检查 左心房增大 胸骨左 缘第3肋间心浊音界 增大,使心腰消失, 如梨形,称二尖瓣 型心
风心病二狭,瓣口面积1.2cm2
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心脏瓣膜病
心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性 改变等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能 或结构异常,导致瓣口狭窄及(或)关闭不全。 二尖瓣最常受累,其次为主动脉瓣 风湿性心脏病(rheumatic heart disease)简 称风心病,是风湿性炎症过程所致瓣膜损害, 主要累及40岁以下人群
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%,二尖瓣狭窄伴 有二尖瓣关闭不全占40%,主动脉瓣常同时受累
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病因和病理
风湿热导致二尖瓣装置不同部位的粘连融合, 使二尖瓣狭窄: ①瓣膜交界处粘连 ②瓣膜游离缘粘连约占15% ③腱索粘连融合占10% ④余为以上部位的复合病变 上述病变导致二尖瓣开放受限,瓣口截面积减少
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三、超声心动图 为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法 M型:二尖瓣城墙样改变(EF斜率降低,A峰消失),后 叶向前移动及瓣叶增厚 二维UCG可显示狭窄瓣膜的形态和活动度,测绘二尖瓣 口面积
四、心导管检查
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《内科学》教学课件:心脏瓣膜病

《内科学》教学课件:心脏瓣膜病

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• 四、经皮主动脉瓣置换术
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林晓杰
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风湿病二尖瓣狭窄 心脏已打开,从左心房可见二 尖瓣由于风湿性疤痕组织增生呈鱼口状狭窄。
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慢性风湿性心内膜炎 图中可见二个心房、二尖瓣、三尖瓣和主动 脉瓣。左心房呈动脉瘤样扩张,壁增厚灰白色。左心耳处可见息肉 状血栓。二尖瓣叶可见严重的结节性增厚。开口狭窄,三尖瓣狭窄, 主动脉瓣亦有明显的病变。“→”示左心房;“←”示主动脉瓣;
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“↑”示二尖瓣;“↓”示三尖瓣;“▲”示左心耳。
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心脏瓣膜病内科学第第二篇详解演示文稿

心脏瓣膜病内科学第第二篇详解演示文稿
次要表现:①关节痛②发热③ESR、CRP升高④PR延 长
1 咽喉拭子或快速链球菌抗原试验阳性、链球菌抗体效价升高。
(一)风湿热
诊断标准(1992年AHA)
2.例外标准
①舞蹈病者 ②隐匿发病或缓慢发展的心脏炎 ③有风湿病史或现患风湿性心脏病,当再感染A组β溶
血性链球菌时,有风湿热复发的高度危险者。

4.血栓栓塞
曲 5.其他:LA扩大;右心室衰

(二)体征
1.严重二尖瓣狭窄的特征
2.心音 3.心脏杂音
食欲不振
无症状 左房衰竭症状
右心衰竭症状
腹胀
恶心、呕吐
临床表现(一) 症状
1.呼吸困难
劳力性呼吸困难→阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸→急性 肺水肿
2.咳嗽:干咳无痰或泡沫痰;感染时脓痰、粘液痰 3.咯血
诊断
心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电图示 左心房增大,一般可诊断二尖瓣狭窄。
UCG可确诊
鉴别诊断
主要与心尖区舒张期出现的杂音鉴别:
1.Austin-Flint杂音:见于严重主动脉瓣关闭不全: 心尖区文集舒张中晚期柔和、低调隆隆样杂音, 二尖瓣相对狭窄。
2.左房黏液瘤:舒张期杂音随体位改变,其前有 肿瘤扑落音
①首先争取介入或手术治疗二尖瓣狭窄 ②电复律或药物转复:适应症:房颤病史<1年,LA内径
肺动脉高压时,P2亢进或分裂
3.杂音
①心尖பைடு நூலகம்有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音,局限,不传 导,左侧卧位明显。房颤时不明显。
②相对性肺动脉瓣关闭不全时,在胸骨左缘第2肋间闻及 舒张早期吹风样杂音,称Graham-Steel杂音
③右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时,三尖瓣区闻及 SM

内科护理学心脏瓣膜病PPT课件

内科护理学心脏瓣膜病PPT课件
mitral regurgitation
纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短 二尖瓣关闭不全 左室收缩
左心室血液返 流入左房,左 房扩大 左房过多的血 液流入左室, 左室扩大肥厚
左室心肌功 能衰竭 左室舒张末 压和左房压 明显 肺淤血
长期过渡负荷
左室舒张
病理解剖与病理生理
二尖瓣关闭不全
症状

早期无症状 失代偿: 疲乏(fatigue) 心悸(palpitation) 呼吸困难(dyspnea)
测量瓣口面积、各房室大小
彩色多普勒:射流
二尖瓣狭窄
诊断要点
•心尖部舒张期隆隆样杂音
•左心房增大(胸片或心电图显 示) •超声心动图
二尖瓣狭窄
治疗要点
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
苄星青霉素,120万U,肌注1次/月
并发症治疗
介入和外科治疗
经皮球囊二尖瓣成形术
二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术
二尖瓣关闭不全
体征

望诊:心尖搏动向左下移位
颈动脉搏动明显,点头运动

触诊:抬举性心尖搏动 叩诊:心浊音界向左增大 听诊:主动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期杂音
Austin-Flint杂音

外周血管征。
主动脉瓣关闭不全
Austin Flint杂音:指在心尖区听到的 舒张中晚期隆隆样杂音,系因严重的主动脉 反流使左心室舒张压快速升高,使二尖瓣处 于半关闭状态,对于前向快速血流构成狭窄 所致。
诊断要点
•主动脉第二听诊区典型舒张期杂音

了解
二尖瓣狭窄(关闭不全)、主动脉瓣狭窄(关闭不全) 的辅助检查及治疗要点

定义

是由于炎症、缺血性坏死、退 行性改变、粘液瘤样变性、先天性 畸形、创伤等原因引起的单个或多 个瓣膜功能或结构异常,导致瓣口 狭窄和(或)关闭不全。

内科学教学心脏瓣膜病课件

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心电图示房纤颤,P波消失律绝对不规整 心电图还提示右室
MS的超声心动图改变
M型及二维:
➢ 左房增大、可有右房和右室增大、左室功能多 正常
➢ 二尖瓣瓣叶增厚、粘连、钙化、开放受限、瓣 口面积减小
多普勒:舒张期二尖瓣血流速度增快、常有三尖
瓣返流(肺动脉高压)。超声的优势在于能发现狭 窄与关闭不全,估测跨瓣压,尤其重要的是食道超 声能清晰的发现附壁血栓。
其次为外周动脉栓塞及内脏动脉栓塞,肠系膜动脉, 脾栓塞,肾栓塞。 (4)右心衰竭:晚期并发症(右心排量减少导致肺淤血减轻, 呼吸困难减轻),左心排量最终减少,体循环淤血症状。 (5)感染性心内膜炎:少见
(6)肺部感染:常见
%S0M的并发症(1)心房纤颤:常见,5患者可生同
MS的治疗
(1)一般治疗:
SM的治疗(2)并发症处理:
MS的治疗
(3)介入和手术治疗 为治疗本病的有效方法(当瓣口面积 <1.5cm2有症状或症状进行性加重应用)。
▪ 经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV):
单纯MS的首选 注意适应症为中重度单纯MS,二尖瓣 无钙化,弹性良好,无房内血栓。
▪ 直视或闭视瓣膜分离术
▪ 人工瓣膜置换术(生物瓣、机械瓣):瓣叶钙化粘连 ,合并明显关闭不全的。
▪ 不同病因累及的瓣膜不同,风湿性心脏病二尖瓣最常受累,其次 主动脉瓣;老年退行性心脏瓣膜病以主动脉瓣最为常见,其次二 尖瓣。
心瓣膜病史指脏存在结构和功能异常,是一组重要的血管疾
心脏解剖结构
心脏解剖结构
二尖瓣狭窄
(Mitral Stenosis,MS)
病因
1)风湿热:最常见, 2/3为女性,至少2年形成 二尖瓣狭窄,通常需5年以上时间。单纯二尖瓣 狭窄占风心病的25% ,二尖瓣狭窄伴关闭不全 占40% 。主动脉瓣可同时受累。

内科学——心脏瓣膜病分析精品PPT课件

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↓↓
主动脉狭窄
二、体征 (一)心音 第一心音正常,第二心音减弱或消失,A2 逆分裂。可闻及第四心音 (二)收缩期喷射性杂音 在第一心音稍后或紧随喷射 音开始,止于第二心音前,为吹风样、粗糙、递增-递 减型。胸骨右缘第2肋间最响,主要向颈动脉传导,常 伴震颤 (三)其他 细迟脉(pulsus parvus et tardus)、 SBP ↓ 、脉压↓
主动脉瓣狭窄
二、外科治疗
人工瓣膜置换术 经皮球囊主动脉瓣成形术:高龄、心衰、手术高危 患者。
主动脉瓣狭窄
预后
可多年无症状,一旦出现症状, 预后不良,出现症状后的平均寿命 仅3年左右
人工瓣膜置换术后存活患者的 生活质量和远期存活率显著优于内 科治疗的患者
SUCCESS
THANK YOU
12/18/2020
可编辑
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二尖瓣关闭不全
鉴别诊断
三尖瓣关闭不全:为全收缩期杂音,胸左缘 4、5 肋间最清楚。
室间隔缺损:为全收缩期杂音,胸左缘 4、5、6 肋间最清楚。
胸骨左缘收缩期喷射性杂音:血液通过左或右心 室流出道时产生。
二尖瓣关闭不全
并发症
一、心房颤动 二、感染性心内膜炎 较常见 三、体循环栓塞 四、心力衰竭 急性者早期出现,慢性者晚期发生 五、猝死 二尖瓣脱垂并关闭不全的患者
二尖瓣狭窄
心电图:可见二尖瓣 P 波, > 0.12 秒,伴切迹。 电轴左偏。右室大
图解:心电图示心房纤颤, P 波消失,心律绝对不规整,心 电图还提示右室肥厚,电轴右偏,侧壁导联 S 波深大。心电 图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示 MS 的可能性大
二尖瓣狭窄
超声心动图:是明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法
主动脉狭窄
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第一节 二尖瓣疾病
一、二尖瓣狭窄(mitral stenosis MS) 1、病因和病理: (1) 风湿热:最常见, 2/3为女 性,至少2年形成二尖瓣狭窄。 单纯二尖瓣狭窄占风心病的25% , 二尖瓣狭窄伴关闭不全占40% 。 主动脉瓣可同时受累。 (2) 其他病因:先天性畸形,老年二 尖瓣退行性病变(二尖瓣环及环 下区钙化)、类风湿及SLE。
风湿热累及二尖瓣部位有: ①瓣膜交界处; ②瓣叶游离缘; ③腱索 ④以上部位的结合。
使之粘连融合,导致二尖瓣狭窄。
分为两型: ①隔膜型:瓣膜交界处粘连,瓣叶增厚、
僵硬; ②漏斗型:粘连波及腱索甚至乳头肌,
瓣叶亦明显增厚,使瓣膜结 构融合呈漏斗状,常伴关闭 不全。 可引起左心房增大、右心室增大等。
4)腱索断裂原因不明。 5)二尖瓣环和环下部钙化为退行性改
变,多见老年。
6)感染性心内膜炎 7)左心室显著扩大相对性MI 8)其他:先天性畸形、类风湿及SLE。 (2)急性二尖瓣关闭不全 1)腱索断裂 2)感染性心内膜炎 3)急性心肌梗塞
(乳头肌急性缺血、坏死或断裂 ) 4)创伤损害 5)人工瓣膜损坏
(4)心导管检查 手术或介入治疗前做心导管检查, 测PCWP、LVEDP及跨瓣压差, 计算瓣口面积。
5、诊断和鉴别诊断 (1)诊断
①心尖区闻及隆隆样舒张期杂音 ② x-Ray或心电图:左心房大 ③超声心动图确诊
(2)鉴别诊断主要与心尖区舒张期杂音鉴别 ① 相对性二尖瓣狭窄: 短促的舒张期杂音,由于经二尖瓣口 血流↑,见于严重二尖瓣关闭不全、 大 量左至右分流的先心病、高动力循 环状态(甲亢、贫血)。 ② Austin---Flint杂音,见于主动脉瓣关 闭不全。 ③ 左房粘液瘤:产生随体位改变的舒张 期杂音。
6、并发症: (1)心房纤颤:常见,50%患者可发生 (2)急性肺水肿:为严重并发症 (3)栓塞: 20%可发生体循环栓塞。
包括脑动脉栓塞占 2/3; 其次为外周动脉栓塞及内 脏动脉栓塞。 (4)右心衰竭:晚期并发症。 (5)感染性心内膜炎:少见 (6)肺部感染:常见
7、治疗: (1)一般治疗:
心脏瓣膜病 Valvular heart disease
心脏瓣膜病
定义:各种原因引起的心脏瓣膜的结构(包 括瓣叶、瓣环、腱索及乳头肌)或功 能异常,导致瓣口狭窄或关闭不全。 最常见二尖瓣受累,其次为主动脉瓣。 风湿性心脏病(简称风心病),是风 湿性炎症过程所致的瓣膜损害,主要 累及40岁以下人群。
2) 肺动脉高压:P2↑ 肺动脉扩张:L2、3可闻及短的收 缩期喷射性杂音和舒张期叹气样 杂音(GrahamSteell 杂音)。 右室扩大伴三尖瓣关闭不全:L4、 5有全收缩期吹风样杂音,吸气时 增强。
4、实验室检查: (1)x-Ray ① 心影:左心房大: 后前位:右心缘可有双心房; 左前斜位:左心房使左主支气管上抬; 右前斜位:食管下段左房压迹(后移)。 右心室大、主A结小、肺A扩张-“梨形”心 ②肺淤血征象
(3)肺动脉高压对右心室的影响 肺A压↑↑→右心室扩张→右心衰 可继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全
3、临床表现 (1)症状:(瓣口面积<1.5cm2) 1)呼吸困难 最常见的早期症状
劳力性→静息时→端坐呼吸→阵发性夜间 呼吸困难,甚至急性肺水肿。 2)咯血①痰中带血,肺毛细血管破裂
②大咯血,肺V压↑→支气管V压↑ →支气管V破裂
3)慢性心房颤动,病程<1年,左房直径 <60mm,无高度或完全性AVB及病窦者, 可行药物或电复律。预防血栓形成。 不宜复律而室率快者可用地高辛
(0.125~0.25mg qdpo)
4)预防栓塞 应用华法林 5)右心衰竭的治疗:限制钠盐;应用
利尿剂和地高辛 (3)介入和手术治疗 为治疗本病的有效
③粉红色泡沫样痰,见于肺水肿 ④暗红色痰,见于肺梗死
4) 咳嗽常见,尤其在冬季明显,一 般为干咳。 原因:支气管粘膜淤血水肿易患 支气管炎或增大的左心房 压迫左主支气管。
5) 声嘶较少见。左房大、肺A高压压 迫喉返N所致
(2)体征: 重度二尖瓣狭窄者——“二尖瓣面容” 1)二尖瓣狭窄的心脏体征 ①心尖区可闻及S1↑、开瓣音——提示 瓣膜弹性尚可 ②心尖区闻及隆隆样舒张中晚期杂音, 可触及舒张期震颤
1) 预防风湿热长期应用苄星青霉素 2)预防感染性心内膜炎 2)无症状者:避免过劳、预防感染、
限制钠盐—保护心功能 (2)并发症的处理:
1)大量咯血 坐位、镇静剂、iv利尿 剂——肺V压↓
2)急性肺水肿 注意:避免用扩张小A为主、减轻心脏后 负荷的药物。应选用扩张V、减轻 前负荷为主的硝酸酯类药物;避免 使用正性肌力药物,仅在有快速Af 时IV西地兰—减慢室率。
(2)心电图: 左房大表现:“二尖瓣型P波” (PⅡ0.12s 、PV1Ptf值增大)。 电轴右偏、右心室大表现 (RV1 1 .0mv)
(3)超声心动图:是二尖瓣狭窄诊断及量 化的可靠方法
M型:EF斜率↓、A峰消失、后叶前 向移动和瓣叶增厚
B型:瓣膜形态及活动度,测量瓣口面 积。房、室大小
Doppller:测量跨瓣压差、瓣口面积 彩色多普勒:观察二尖瓣的射流。
方法(当瓣口面积<1.5cm2有症状或 症状进行性加重应用)。根据病变类 型及适应证选择相应方法。
二、二尖瓣关闭不全
(mitral incompetence,MI) 1、病因和病理:
(1)慢性二尖瓣关闭不全 1)风心病 最常见的病因。 2)二尖瓣脱垂 瓣叶的海绵层有过多的 粘液物质并侵犯纤维层。
3)冠心病缺血、纤维化使乳头肌功 能不全。
2.病理生理: (1)二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房
压的影响。
正常 轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄
二尖瓣开口面积 左房室跨瓣压差
4~6cm20(舒张期源自)1.5~2.0cm2轻度升高
1.0~1.5cm2
中度升高
<1.0cm2
>20mmHg
左房压 正常 轻度升高 中度升高 >25mmmHg
(2)左心房压升高对肺循环的影响 左房压↑→肺V压↑→PCWP↑→肺A压↑ ↓ 肺淤血→肺水肿 (PCWP↑↑)
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